Vaskuläre Läsionen des Gehirns: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Unter den Gefäßfehlbildungen der Hirnarterien sind arteriovenöse Fehlbildungen und Aneurysmen am häufigsten.

Arteriovenöse Malformationen (AVM)

Arteriovenöse Malformationen sind Netzwerke erweiterter Blutgefäße, in denen Arterien direkt in Venen münden. Sie treten am häufigsten an der Verzweigung zerebraler Arterien auf, meist im Hirnparenchym der frontoparietalen Region, des Frontallappens, des lateralen Kleinhirns oder der Okzipitallappengefäße. Arteriovenöse Malformationen können bluten oder Hirngewebe direkt komprimieren, was zu Krampfanfällen oder Ischämien führen kann. Arteriovenöse Malformationen können Zufallsbefunde in der CT oder MRT sein; CT-Aufnahmen mit oder ohne Kontrastmittel zeigen typischerweise arteriovenöse Malformationen mit einem Durchmesser von über 1 cm. Arteriovenöse Malformationen sollten vermutet werden, wenn ein Patient über ein Geräusch im Kopf klagt. Eine Angiographie ist notwendig, um die Diagnose zu bestätigen und die Operabilität arteriovenöser Malformationen zu beurteilen.

Die Obliteration oberflächlicher arteriovenöser Missbildungen ist durch kombinierte Eingriffe mit Mikrochirurgie, Radiochirurgie und endovaskulärer Korrektur möglich. Zur Korrektur tiefer und großer arteriovenöser Missbildungen, jedoch nicht größer als 3 cm Durchmesser, werden stereotaktische Radiochirurgie, endovaskuläre Behandlungsmethoden (z. B. Embolisation oder Thrombolyse vor der Resektion durch einen intraarteriellen Katheter) oder Koagulation mit einem fokussierten Protonenstrahl eingesetzt.

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Aneurysmen

Aneurysmen sind fokale Erweiterungen von Arterien. Die Prävalenz von Aneurysmen in der Bevölkerung beträgt etwa 5 %. Die häufigsten Ursachen für Aneurysmen sind Arteriosklerose, arterielle Hypertonie und erbliche Bindegewebserkrankungen (insbesondere Ehlers-Danlos-Syndrom, Pseudoxanthoma elasticum und autosomal-dominante polyzystische Nierenerkrankung). Manchmal induzieren septische Embolien die Entwicklung mykotischer Aneurysmen. Zerebrale Aneurysmen haben in der Regel einen Durchmesser von nicht mehr als 2,5 cm, sind sackförmig (nicht spindelförmig), manchmal mit kleinen, multiplen Vorwölbungen und einer verdünnten Wand (bündelförmiges Aneurysma). Die meisten Aneurysmen sind Aneurysmen der mittleren oder vorderen Hirnarterien oder der kommunizierenden Äste des Circulus arteriosus Willis, insbesondere an den Stellen der Arteriengabelung. Mykotische Aneurysmen entwickeln sich meist distal der ersten Divergenz der arteriellen Äste des Circulus arteriosus cerebri. Viele Aneurysmen sind asymptomatisch, manche verursachen jedoch Symptome durch Kompression benachbarter Strukturen. Oculomotoriusparesen, Diplopie, Strabismus und orbitale Schmerzen können auf eine Kompression der Hirnnerven III, IV, V oder VI hinweisen. Sehverlust und bitemporale Gesichtsfeldausfälle können auf eine Kompression der Sehnervenkreuzung hinweisen. Blutungen aus Aneurysmen in den Subarachnoidalraum verursachen Symptome einer Subarachnoidalblutung. Aneurysmen verursachen nicht unbedingt Kopfschmerzen vor der Ruptur, obwohl Mikroblutungen vor der Ruptur durchaus die Ursache von Kopfschmerzen sein können. Aneurysmen sind oft Zufallsbefunde in der CT oder MRT. Zur Diagnosesicherung ist eine Angiographie oder Magnetresonanzangiographie erforderlich. Wenn die Größe eines asymptomatischen Aneurysmas im Blutversorgungsbereich der vorderen Hirnarterie 7 mm nicht überschreitet, wird das Rupturrisiko als gering angesehen und rechtfertigt nicht die mit einer chirurgischen Korrektur verbundenen Risiken. Wenn ein Patient ein großes Aneurysma im Blutversorgungsbereich der hinteren Hirnarterie hat und Symptome einer Blutung oder Kompression benachbarter Hirnstrukturen vorliegen, ist eine sofortige endovaskuläre Operation angezeigt.

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