Arten und Formen der Hyperthyreose

Arten und Formen der Schilddrüsenüberfunktion können sehr vielfältig sein. Spricht man von einer primären Hyperthyreose, so tritt sie vor allem als Folge einer diffusen toxischen Struma oder des sogenannten Morbus Basedow auf.

Morbus Basedow ist eine Autoimmunerkrankung unbekannter Ätiologie. Viele neu diagnostizierte Patienten berichten von einer familiären Vorbelastung mit Morbus Basedow. Dies deutet wahrscheinlich darauf hin, dass Morbus Basedow durch einen erblichen Faktor verursacht werden könnte.

Bei dieser Erkrankung vergrößert sich die Schilddrüse und wird überaktiv. Dadurch werden vermehrt Schilddrüsenhormone produziert. Dies geschieht, weil das Immunsystem abnormale Antikörper produziert und dadurch die Schilddrüse stimuliert.

Angeborene Hyperthyreose

Diese Erkrankung entsteht durch die transplazentare Übertragung schilddrüsenstimulierender Immunglobuline. Eine hohe Konzentration dieser Substanzen im Blut der werdenden Mutter während der Schwangerschaft führt höchstwahrscheinlich zur Entwicklung einer Schilddrüsenüberfunktion beim Neugeborenen.

Eine angeborene Schilddrüsenüberfunktion ist meist vorübergehend und verschwindet nach drei Monaten, kann aber auch mehrere Jahre anhalten. Sowohl Jungen als auch Mädchen können darunter leiden.

Viele Babys kommen zu früh zur Welt, und viele von ihnen haben eine vergrößerte Schilddrüse. Solche Kinder sind sehr unruhig, hyperaktiv und leicht erregbar. Ihre Augen sind weit geöffnet und wirken hervortretend. Es kann zu einer starken Beschleunigung der Atmung, erhöhtem Puls und hohem Fieber kommen. Der T4-Spiegel im Blutserum ist erhöht. Symptome wie eine Vorwölbung der großen Fontanelle, eine rasche Verknöcherung des Skeletts und eine Synostose der Schädelnähte können ebenfalls auftreten. Kraniosynostose kann zu einer Verzögerung der geistigen Entwicklung führen. Bei solchen Kindern nimmt das Körpergewicht trotz aktivem Saugen nur sehr langsam zu.

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Primäre Hyperthyreose

Es gibt drei weitere Ursachen für eine primäre Hyperthyreose, die jedoch nicht so häufig sind. Diese sind:

1. multinodulärer toxischer Kropf;
2. Adenom;
3. subakute Thyreoiditis.

Zusammen machen sie jedoch nicht mehr als 20 % aller Fälle einer Schilddrüsenüberfunktion aus.

Grundsätzlich wird die Hyperthyreose-Phase durch die Hypothyreose-Phase ersetzt. Der Behandlungsverlauf kann in solchen Fällen sehr lange dauern – viele Monate.

Sekundäre Hyperthyreose

Sekundäre Hyperthyreose wird als Überfunktion der Schilddrüse sowie als erhöhte Produktion der Hormone T3 und T4 bezeichnet. Dies geschieht aufgrund der Hypophyse, die eine stimulierende Wirkung auf sie hat.

Manchmal kann die Erkrankung durch einen Hypophysentumor verursacht werden, der einen Überschuss an Schilddrüsen-stimulierendem Hormon (TSH) produziert, aber das ist selten. Dieses Hormon selbst regt die Schilddrüse zur Produktion einer großen Menge an Hormonen an. Eine weitere seltene Ursache für eine Schilddrüsenüberfunktion kann die Resistenz der Hypophyse gegen die von ihr produzierten Schilddrüsenhormone sein. Aus diesem Grund produziert sie trotz vorhandener Schilddrüsenhormone einen Überschuss an TSH.

Eine Frau kann aufgrund einer Blasenmole erkranken, da die Schilddrüse dann übermäßig viel Choriongonadotropin erhält. Wird die Ursache – die Blasenmole – beseitigt, verschwindet die Hyperthyreose.

Die Diagnose wird anhand der Ergebnisse von Labortests gestellt:

• Die Konzentration der Schilddrüsenhormone im Blut wird berechnet – sie ist erhöht, wenn der Patient an einer Schilddrüsenüberfunktion leidet;
• Berechnet wird die Konzentration des Hypophysen-Thyreoidea-stimulierenden Hormons, die bei Vorliegen einer sekundären Hyperthyreose ebenfalls ansteigt.

Arzneimittelinduzierte Hyperthyreose

Der medikamenteninduzierte Typ wird durch einen Überschuss an Trijodthyronin und Thyroxin im Körper verursacht, der zusammen mit Medikamenten in den Körper gelangt. Mögliche Ursachen sind auch eine Hormonersatztherapie zur Behandlung einer Schilddrüsenunterfunktion, eine suppressive Therapie zur Beseitigung von Schilddrüsenkrebs und gutartigen Knoten darin oder eine Überdosis Schilddrüsenhormonmedikamente zur Gewichtskontrolle.

Eine medikamenteninduzierte Schilddrüsenüberfunktion kann in folgenden Formen auftreten, die sich in ihrem Schweregrad unterscheiden:

• Leichte Form, inkl. Symptome – kein Vorhofflimmern, Herzfrequenz 80-120/min., leichte Leistungsminderung, kein plötzlicher Gewichtsverlust, leichtes Handzittern;
• Die durchschnittliche Form, die eine erhöhte Herzfrequenz, einen Gewichtsverlust von 10 kg, eine Herzfrequenz von 100–120 Schlägen/min, kein Vorhofflimmern und eine verminderte Leistungsfähigkeit umfasst;
• Eine schwere Form, bei der Folgendes beobachtet wird: Vorhofflimmern, Herzfrequenz von 120+/min, starker Gewichtsverlust, thyreotoxische Psychose, Verlust der Arbeitsfähigkeit, degenerative Veränderungen der Parenchymorgane.

Es gibt auch eine etwas andere Einteilung der Problematik der Erkrankung:

• Leichte subklinische Hyperthyreose, die hauptsächlich aufgrund der Ergebnisse einer Hormonanalyse diagnostiziert wird, wenn das klinische Bild gelöscht ist;
• Mäßig manifeste Hyperthyreose, bei der das klinische Bild der Erkrankung deutlich sichtbar ist;
• Schwere komplizierte Hyperthyreose, die durch Herzversagen, Psychose, Vorhofflimmern, thyreogene Nebenniereninsuffizienz, starken Gewichtsverlust und dystrophische Veränderungen der Organparenchyms gekennzeichnet ist.

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Autoimmune Hyperthyreose

Eine Schilddrüsenüberfunktion ist häufig autoimmuner Natur, und Erkrankungen dieser Art treten meist aufgrund einer Virusinfektion auf. Die Zellwand wird infiziert, woraufhin das Immunsystem beginnt, sie abzustoßen. Anstatt den Körper zu schützen, zerstört das Immunsystem ihn im Gegenteil.

Viruserkrankungen treten beim Menschen sehr häufig auf, und die Entwicklung eines Autoimmunprozesses dauert recht lange. Daher ist es oft schwierig festzustellen, welche Infektion die Autoimmunhyperthyreose verursacht hat. Es ist auch nicht nachvollziehbar, warum von Immunzellen produzierte Autoantikörper das eine oder andere Organ angreifen. Möglicherweise handelt es sich um genetische Defekte, die die Entstehung bestimmter Krankheiten verursachen.

Antikörper stimulieren die Schilddrüsenzellen, ebenso wie Schilddrüsen-stimulierende Hormone. Ihre Wirkung führt zum Wachstum des Schilddrüsengewebes, was zu einer übermäßigen Produktion der Hormone T4 und T3 führt.

Es ist zu beachten, dass diese Krankheit am häufigsten Frauen betrifft – fünfmal häufiger als Männer.

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Toxische Hyperthyreose

Sie entsteht durch eine übermäßige Hormonausschüttung des diffusen Gewebes der Schilddrüse, die zu einer Vergiftung des Körpers mit diesen Hormonen führt.

Diese Krankheit kann sich aufgrund einer Infektion, einer Vergiftung mit Toxinen, genetischer Faktoren oder eines psychischen Traumas entwickeln.

Auf diese Weise entsteht eine toxische Hyperthyreose – die Immunüberwachung wird gestört, wodurch Autoantikörper gegen Schilddrüsenzellen gebildet werden. Diese stimulieren die Schilddrüse, was ihre Funktion steigert und die Drüse vergrößert, da ihr Gewebe dadurch wächst. Wichtig ist auch, dass das Gewebe seine Empfindlichkeit gegenüber Schilddrüsenhormonen verändert, was seinen Stoffwechselprozess zerstört.

Zur Heilung der Krankheit werden Schilddrüsenmedikamente eingesetzt, die die Hormonproduktion hemmen und überschüssige Hormone aus dem Körper entfernen. Dies trägt zur Beruhigung der Schilddrüse und ihrer Verkleinerung bei. Diese Medikamente entfernen auch überschüssige Vitamine C und B, verbessern den Stoffwechsel, beruhigen und unterstützen die funktionelle Aktivität der Nebennieren.

Subklinische Hyperthyreose

Bei einer subklinischen Hyperthyreose ist die TSH-Konzentration im Blutserum niedrig, während die Schilddrüsenhormonwerte im Normbereich liegen. Auch in diesen Fällen gibt es keine offensichtlichen klinischen Anzeichen einer Hyperthyreose.

Diese Erkrankung tritt hauptsächlich bei langjähriger multinodulärer Struma oder bei Patienten mit Thyreotoxikose in der Anamnese auf, die zusätzlich mit Thyreostatika behandelt wurden. Bei diesen Patienten sollten regelmäßig die Schilddrüsenhormonwerte sowie der TSH-Spiegel kontrolliert werden, auch wenn keine Anzeichen einer Hyperthyreose vorliegen.

Das Risiko einer möglichen Progression einer subklinischen Hyperthyreose zur manifesten Form wurde in klinischen und biochemischen Fällen ebenfalls untersucht. Die Studien wurden an einer kleinen Anzahl ausgewählter Fälle durchgeführt, und der Beobachtungszeitraum betrug 1–10 Jahre. Beobachtungen zeigten, dass im Zeitraum von 1–4 Jahren der Fortschritt etwa 1–5 % pro Jahr betrug. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass die Wahrscheinlichkeit einer klinischen Manifestation bei Patienten mit einem TSH-Serumspiegel von weniger als 0,1 mIU/l höher ist.

Künstliche Schilddrüsenüberfunktion

In diesem Fall übersteigt der Schilddrüsenhormonspiegel seinen Normalwert, was durch die Einnahme einer großen Anzahl hormoneller Medikamente für die Schilddrüse bedingt ist.

Die Schilddrüse produziert die Hormone T4 und T3 und beginnt bei einer Schilddrüsenüberfunktion selbstständig einen Überschuss dieser Substanzen zu produzieren. Wenn sich nach der Einnahme hormoneller Medikamente ein ähnliches Bild ergibt, spricht man von einer künstlichen Hyperthyreose.

Die Krankheit kann auch auftreten, wenn der Patient absichtlich zu viel Schilddrüsenhormon einnimmt. Manchmal kann es aufgrund von abnormalem Schilddrüsengewebe zu einer artifiziellen Hyperthyreose kommen.

Um die Krankheit loszuwerden, müssen Sie die Einnahme des Hormonpräparats abbrechen. Wenn medizinische Indikatoren zeigen, dass es nicht mehr erforderlich ist, sollten Sie die Dosierung reduzieren. In diesem Fall müssen Sie 1-2 Mal im Monat untersucht werden, um sicherzustellen, dass die Krankheitssymptome abnehmen oder ganz verschwunden sind.

Patienten, die am Münchhausen-Syndrom leiden, müssen sich einer psychiatrischen Beobachtung und Behandlung in diesem Bereich unterziehen.

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Hyperthyreose nach der Geburt

Oft tritt diese Art von Hyperthyreose 2-4 Monate nach der Geburt auf, wenn ein Rückfall der Thyreotoxikose beginnt, für deren Behandlung Thyreostatika benötigt werden. Grundsätzlich reicht dieser Zeitraum aus, um sicher zu stillen, aber auch während der Stillzeit schaden kleine Dosen PTU (die tägliche Norm beträgt etwa 100 mg) dem Kind nicht.

Manchmal ist die Erkrankung jedoch so schwerwiegend, dass eine Stillunterbrechung mit Hilfe von Dopaminmimetika und die Einnahme hochdosierter Schilddrüsenmedikamente erforderlich ist – wie dies auch außerhalb der Stillzeit und Schwangerschaft der Fall ist.

Postpartale Thyreoiditis sowie Morbus Basedow können zu einer postpartalen Hyperthyreose führen. Obwohl die postpartale Thyreoiditis als häufigere Ursache für eine kurzfristige Hyperthyreose gilt, sollte der Beginn eines Morbus Basedow nicht übersehen werden.

Zu den Hauptunterschieden dieser Erkrankungen gehört, dass bei einer Hyperthyreose aufgrund einer postpartalen Thyreoiditis die Schilddrüse nicht stark vergrößert ist und keine Basedow-Ophthalmopathie vorliegt. Beim Morbus Basedow ist alles umgekehrt, zusätzlich steigt die Konzentration der Schilddrüsenhormone im Blutserum an.

Grenzfall einer Schilddrüsenüberfunktion

Dank des Thyreoidea-stimulierenden Hormons, das auf die Schilddrüse wirkt, wird ein ausgeglichener Kreislauf der Hormone T4 und T3 sowie von Jodthyronin gewährleistet. Der Spiegel dieses Hormons wird durch das Hypothalamushormon TRH gesteuert und steht in umgekehrter Beziehung zur Produktion von Hormonen des Typs T3.

Im Primärstadium beispielsweise nimmt die Schilddrüsenhormonproduktion ab, der TSH-Spiegel ist jedoch im Allgemeinen recht hoch. Bei der zweiten oder dritten Form der Erkrankung, wenn die verminderte Schilddrüsenhormonproduktion auf Funktionsstörungen des Hypothalamus und der Hypophyse zurückzuführen ist, sind die TSH-Spiegel jedoch recht niedrig.

Indikationen für Primärtests zur Differentialdiagnose von Schilddrüsenerkrankungen und zur Überwachung der Angemessenheit einer Hormonersatztherapie sollten die folgenden erwarteten Werte haben:

• Euthyreoter Status: von 0,4 bis 4 μIU/ml;
• Hyperthyreose-Status: weniger als 0,01 μIU/ml.

Liegen die TSH-Werte im Bereich von 0,01–0,4 μIU/ml, ist eine erneute Messung erforderlich, da dies ein Symptom einer grenzwertigen Hyperthyreose oder einer anderen schweren Erkrankung sein kann, die nichts mit der Schilddrüse zu tun hat. Ein weiterer Grund für solche Werte kann eine zu aggressive medikamentöse Behandlung sein.

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Vorübergehende Hyperthyreose

Diese physiologische Schwankung tritt vor allem vor der 16. Schwangerschaftswoche auf und ist recht einfach zu erklären: Sie ist notwendig, um den Hormonbedarf in der für Mutter und Kind notwendigen Menge zu decken.

Anzeichen der Krankheit sind ein leichter Temperaturanstieg, Stimmungsschwankungen und Schwierigkeiten, in heißen Klimazonen zu bleiben. Einige schwangere Frauen können zu Beginn der Schwangerschaft einen Gewichtsverlust erleben, der nicht mit einer Toxikose verbunden ist.

Diese Symptome sind im Anfangsstadium der Schwangerschaft natürlich recht schwer zu erkennen, da sie sich nicht wesentlich vom üblichen Verhalten des Körpers in dieser Position unterscheiden. In solchen Fällen werden jedoch allen Schwangeren eine Reihe von Laboruntersuchungen zur Bestimmung des Hormonspiegels verordnet. Dies geschieht, weil solche Anzeichen auf das Vorliegen einer schwerwiegenden Pathologie hinweisen können, wie beispielsweise einer diffusen thyreotoxischen Struma.

Wenn Laboruntersuchungen eine vorübergehende Hyperthyreose gezeigt haben, ist keine Behandlung erforderlich. Der Körper muss jedoch ständig überwacht werden, um mögliche Anzeichen schwerwiegenderer Schilddrüsenerkrankungen nicht zu verpassen. Diese sind gefährlich, da sie eine Gefahr für das Baby darstellen können.