Arten der Pleuropneumonie

Lungenentzündungen werden nach dem Grad der Lungenschädigung klassifiziert. Betrifft der Entzündungsprozess nur die Lungenlappen, ohne sich auf die Gefäße und Alveolen auszubreiten, spricht man von Pleuropneumonie oder Lobärpneumonie – einer Infektionskrankheit, die durch Viren, Mikroben oder Pilze verursacht werden kann. Es gibt verschiedene Arten von Pleuropneumonien, die nur von einem Facharzt diagnostiziert werden können.

Heute gibt es eine Reihe von Pleuropneumonien, die sich in bestimmten Merkmalen unterscheiden. Eine solche Klassifizierung ist vor allem für die optimale Wahl der Behandlung der Krankheit notwendig.

Formen

Die Einteilung der verschiedenen Pleuropneumoniearten erfolgt nach klinischen, ätiologischen und anderen Symptomen. So werden beispielsweise Aspirations-, posttraumatische und postoperative Pleuropneumonien sowie virale, bakterielle und pilzbedingte Pleuropneumonien unterschieden. Betrachten wir die Grundtypen der Pleuropneumonie, ihre Merkmale und Hauptmerkmale.

Infektiöse Pleuropneumonie

Viele Arten von Pleuropneumonie unterscheiden sich je nach Infektionserreger. Die Identifizierung der Infektion ist zwingend erforderlich, da das Behandlungsschema sowie die verwendeten Methoden und Medikamente davon abhängen. Infektiöse Pleuropneumonie wird wie folgt klassifiziert:

• Eine virale Pleuropneumonie wird durch Viren verursacht und kann eine Komplikation einer unsachgemäßen oder nicht erfolgten Behandlung von Grippe oder akuten respiratorischen Virusinfektionen sein. Seltener handelt es sich um eine Primärinfektion. Der Virusnachweis bei einer Pleuropneumonie ist diagnostisch schwierig, daher werden zur Behandlung meist antivirale Mittel mit breitem Wirkungsspektrum sowie verschiedene symptomatische Medikamente verschrieben.
• Eine Mykoplasmenpneumonie entsteht, wenn ein spezieller Mikroorganismus namens Mykoplasmen in das Lungengewebe eindringt. Diese Erkrankung tritt am häufigsten im Kindes- und Jugendalter auf. Sie kann latent und ohne spezifische Symptome verlaufen, spricht aber gut auf die Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten an.
• Pilzpneumonie und Pleuropneumonie können durch verschiedene Infektionsarten, einschließlich Pilzpathogenen, verursacht werden. Eine Pilzpleuropneumonie wird erst nach einer vollständigen Diagnose diagnostiziert, da die klinischen Symptome dieser Art von Krankheit in der Regel spärlich sind, die Anzeichen verschwommen und unklar sind und oft nicht den klassischen Manifestationen mikrobieller Schäden entsprechen. Die Krankheit kann durch Schimmelpilze, Candida, endemische dimorphe Pilze und Pneumozysten verursacht werden. Am häufigsten sind Candida albicans sowie Aspergillen oder Pneumozysten die „Urheber“, d. h. eine Infektion, die sich auf das Lungengewebe konzentriert. Krankheitserreger können sowohl von äußeren Herden als auch von anderen im menschlichen Körper vorhandenen mykotischen Herden in die Atemwege gelangen. Beispielsweise ist Candida ein fester Bestandteil der Haut- und Schleimhautmikrobiozönose, kann aber unter bestimmten Umständen aktiviert und pathogen werden: In der Folge entwickelt sich eine Pneumomykose. Die Behandlung einer Pilzinfektion der Lunge erfolgt langfristig mit einem starken Antimykotikum.
• Die Actinobacillose pleuropneumonia wird durch Actinobacillus verursacht, ein gramnegatives, kapselbildendes, pleomorphes Stäbchenbakterium. Die Krankheit befällt ausschließlich Wiederkäuer: Rinder, Schweine und seltener Schafe. Andere Tiere und Menschen sind immun gegen die Infektion und erkranken nicht. Vor 1983 hieß die Krankheit „Hämophilus pleuropneumonia“; dieser Begriff gilt heute als obsolet, da der Erreger, der zuvor der Gattung Haemophilus zugeordnet wurde, nun der Gattung Actinobacillus zugeordnet wurde.

Ein weiterer, vorwiegend veterinärmedizinischer Begriff ist die „ansteckende Pleuropneumonie“. Dabei handelt es sich um eine besonders ansteckende Form der Lungenentzündung, die leicht von Tier zu Tier übertragen wird und weitverbreitete Erkrankungen verursacht. Der Erreger ist meist Mycoplasma mucoides. Tiere, die eine ansteckende Pleuropneumonie überstanden haben, sind gegen die Infektion immun.

Abszessierende Pleuropneumonie

Wenn wir von abszedierender Pleuropneumonie sprechen, meinen wir das Vorhandensein von Herden infektiöser eitrig-nekrotischer Zerstörung der Lunge. Dabei handelt es sich um multiple eitrig-nekrotische Bereiche des Gewebezerfalls, ohne klare Grenze zu gesundem Lungengewebe. Aufgrund charakteristischer destruktiver Prozesse bezeichnen viele Spezialisten diese Erkrankung als „destruktive Pleuropneumonie“.

In der Lunge bilden sich Zonen konfluierender Gewebeschmelze. Als Hauptverursacher der Pathologie gilt Staphylococcus aureus, es kommt aber auch zu Schäden durch Klebsiella und andere Enterobakterien sowie hämolytische Streptokokken, Pneumokokken und anaerobe Mikroben.

Als häufigste Ursache für die Entwicklung einer abszedierenden Pleuropneumonie gelten die Aspiration von Oropharynxsekreten und das Vorhandensein von eitrigen Infektionsherden im Körperinneren in der Nähe der Lymph- und Blutgefäße.

Die Krankheitssymptome ähneln denen einer totalen Lungenentzündung.

Ambulant erworbene Pleuropneumonie

Die ambulant erworbene Pleuropneumonie ist eine Form entzündlicher Lungenerkrankungen, bei der der Erreger außerhalb eines Krankenhauses oder einer anderen medizinischen Einrichtung in die Atemwege gelangt. Diese Form der Pleuropneumonie kann bakteriell oder viral sein und wird über die Luft übertragen.

Bei den meisten Patienten wird die Entzündungsreaktion nach einer unbehandelten akuten Virusinfektion der Atemwege oder einem grippalen Infekt, einer Tracheitis oder Bronchitis ausgelöst.

Der Erreger gelangt absteigend – aus den oberen Atemwegen – in die Lunge. Ist die Immunabwehr geschwächt, fällt es dem Körper schwer, neue Entzündungsherde zu bekämpfen. Die Folge: Die Infektion setzt sich im Lungengewebe fest, es entsteht eine akute Lungenfellentzündung.

Patienten mit ambulant erworbener Pleuropneumonie leiden häufig bereits an verschiedenen chronischen Atemwegserkrankungen, wie beispielsweise einer chronischen Bronchitis. Die Krankheit wird aktiv, wenn bestimmte Bedingungen geschaffen werden und das Immunsystem geschwächt ist. Wird die Behandlung verzögert oder ignoriert, kann sich eine Pleuropneumonie entwickeln.

Hypostatische Pneumonie

Eine besondere Form der Erkrankung ist die hypostatische Pleuropneumonie, die überwiegend sekundär ist. Am häufigsten entsteht die Krankheit durch eine anhaltende Stagnation der Blutzirkulation im kleinen Kreislaufsystem, die für die Ernährung des Lungengewebes sorgen soll. Eine beeinträchtigte Durchblutung führt zur Ansammlung von Intoxikationsprodukten in der Lunge. Es bildet sich zähflüssiger Auswurf, in dem sich Mikroorganismen aktiv vermehren – meist Streptokokken und Staphylokokken, was einen neuen Entzündungsprozess auslöst.

Eine hypostatische oder kongestive Pleuropneumonie tritt in der Regel bei Patienten auf, die lange Zeit liegen und sich aufgrund von Verletzungen oder körperlichen Erkrankungen nicht bewegen und kein normales Leben führen können. Primäre Erkrankungen können Herzinfarkte, Schlaganfälle, Diabetes, Onkopathologien usw. sein. Eine längere horizontale Position verschlechtert die Durchblutung und führt zu Gewebestauungen.

Arten von Pleuropneumonie je nach Ausmaß der Läsion

Die rechte Lunge ist in drei Lappen unterteilt, die linke in zwei. Jeder Lappen ist wiederum in Segmente unterteilt – parenchymatöse Zonen, die durch einen Segmentbronchus und einen bestimmten Ast der Lungenarterie belüftet werden.

Befindet sich die Entzündungsreaktion in einem Lungenlappen, spricht man von einer lobären Pleuropneumonie, in beiden Lappen von einer bilobären Pleuropneumonie. Man unterscheidet zwischen einseitiger und beidseitiger lobärer Pleuropneumonie. Das klinische Bild und die Behandlungsmaßnahmen ähneln denen anderer Krankheitsformen.

Darüber hinaus haben Spezialisten die folgenden Arten von Lappenpathologien identifiziert:

• segmentale Pleuropneumonie – gekennzeichnet durch eine Schädigung eines Segments des Lungenlappens;
• polysegmentale Pleuropneumonie – weist auf eine Schädigung mehrerer Lappensegmente gleichzeitig hin;
• Eine Oberlappenpleuropneumonie kann rechts- oder linksseitig auftreten und weist auf eine Schädigung des Oberlappens der Lunge hin.
• eine Pleuropneumonie des Unterlappens kann je nach Lokalisation des pathologischen Prozesses auch rechts- oder linksseitig auftreten;
• Mittellappenpleuropneumonie ist ein entzündlicher Prozess im Mittellappen der rechten Lunge (in der linken Lunge fehlt der Mittellappen);
• insgesamt – tritt bei einer Schädigung des gesamten Lungenfeldes auf (alle Lappen sowohl der rechten als auch der linken Lunge);
• subtotale Pleuropneumonie – für diese Form ist eine Schädigung beider Lappen einer Lunge typisch;
• Eine fokale Pleuropneumonie weist auf eine klare Lokalisierung des Entzündungsherdes hin, ohne dass sich dieser auf umliegendes Gewebe ausbreitet.
• subpleurale Pleuropneumonie ist ein entzündlicher Prozess, der im subpleuralen Bereich der Lunge lokalisiert ist;
• basale Pleuropneumonie – gekennzeichnet durch eine entzündliche Reaktion im unteren Teil der Lunge.

Diese Einteilung basiert auf dem Ausmaß der Entzündungsreaktion. Die Schwere der Symptome hängt vom Ausmaß der Läsion ab: Je ausgedehnter die Entzündung, desto tiefer und ausgeprägter das klinische Bild. [ 1 ]

Konfluente Pleuropneumonie

Bei der konfluenten Form der Pleuropneumonie betreffen schmerzhafte Beschwerden mehrere Lungenbereiche gleichzeitig oder sogar einen Lungenlappen. Auf der betroffenen Seite kommt es zu einer ausgeprägten Verzögerung des Atmungsprozesses, und die Symptome einer Ateminsuffizienz (Atemnot, Zyanose) nehmen zu.

Konfluente Pleuropneumonie ist durch infiltrative Veränderungen gekennzeichnet, vor deren Hintergrund sich verdichtete Infiltrationszonen und (oder) destruktive Hohlräume bilden. Der Begriff "konfluent" bezeichnet die Verschmelzung mehrerer oder einzelner kleiner pathologischer Herde zu größeren Formationen. Angesichts dieser Besonderheit bei der Entwicklung einer Pleuropneumonie wird sie von Fachleuten als eine relativ einzigartige Form des pulmonalen Entzündungsprozesses angesehen.

Komplikationen und Konsequenzen

Wurden rechtzeitig Behandlungsmaßnahmen verordnet und die Behandlung selbst kompetent durchgeführt, verliert der Verlauf der Pleuropneumonie in der Regel seine typische Zyklizität und wird bereits im Anfangsstadium der Entwicklung unterbrochen.

Wenn der Prozess der Exsudatresorption gestört ist, entwickeln sich Komplikationen einer Pleuropneumonie. In einigen Fällen wächst Bindegewebe im pathologischen Fokus: Es kommt zur Karnifikation mit anschließender Lungenzirrhose. Bei einigen Patienten werden eitrige Prozesse mit Zerstörung (Schmelzen) von Geweben beobachtet, und die Pleuropneumonie entwickelt sich zu einem Abszess oder einer Gangrän der Lunge.

Bei Pleuropneumonie kommt es zu Manifestationen der trockenen Form der Pleuritis mit fibrinöser Schichtung und Adhäsionsbildung. Die lymphogene Ausbreitung der Infektion führt zur Entwicklung einer eitrigen Mediastinitis und Perikarditis. Erfolgt die Ausbreitung von Mikroben über das Kreislaufsystem, dann

Metastatische eitrige Herde im Gehirn und anderen Organen und Geweben: Die Entwicklung einer eitrigen Meningitis, Peritonitis, akuten polypös-ulzerativen oder ulzerativen Endokarditis, eitriger Arthritis beginnt.

Patienten sind oft besorgt darüber, warum ihre Temperatur während der Einnahme von Antibiotika gegen Pleuropneumonie nicht sinkt: Könnte dies auf die Entwicklung von Komplikationen hinweisen? Bei Pleuropneumonie schwanken die Temperaturwerte üblicherweise zwischen 37 und 38 °C. Unter Antibiotikatherapie kann die hohe Temperatur 2–3 Tage anhalten, bei einem beidseitigen Krankheitsverlauf bis zu 10–14 Tage (ohne 38 °C zu überschreiten). Überschreiten die Werte 39–40 °C, deutet dies auf eine Zunahme der Entzündungsreaktion und den Verlust der körpereigenen Fähigkeit zur Bekämpfung des Erregers hin. In einer solchen Situation sollte der Arzt die Behandlung umgehend überprüfen und gegebenenfalls das Antibiotikum wechseln. [ 2 ]

Diagnose Pleuropneumonien

Die Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf Pleuropneumonie erfolgt nach einem individuellen, vom Arzt erstellten Plan. Typischerweise umfasst dieser Plan:

Allgemeine Blut-, Urin-, Sputumuntersuchungen, Blutbiochemie (Bestimmung des Gesamtproteins, Proteinelektrophorese, Bestimmung des Bilirubin- und Fibrinogengehalts);

Sputumkultur mit Bestimmung der Empfindlichkeit der Bakterienflora gegenüber einer Antibiotikatherapie;

EKG.

Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist fast immer die grundlegende Diagnosemethode für alle Arten von Pleuropneumonie. Die Untersuchung wird in zwei Projektionen durchgeführt:

• während der Flutphase wird eine Intensivierung und Anreicherung des Lungenmusters beobachtet, die durch Gewebehyperämie erklärt wird;
• der Transparenzgrad ist normal oder leicht reduziert;
• es gibt einen gleichmäßigen Schatten und die Lungenwurzel ist auf der betroffenen Seite leicht erweitert;
• wenn die pathologische Reaktion im Unterlappensektor lokalisiert ist, wird eine verringerte Auslenkung der entsprechenden Zwerchfellkuppel beobachtet;
• Während der Hepatisierungsphase wird eine deutliche Abnahme der Transparenz des Lungengewebes (entsprechend dem betroffenen Bereich) festgestellt;
• der betroffene Lungenbereich ist normal oder leicht vergrößert;
• die Intensität des Schattens nimmt zur Peripherie hin leicht zu;
• in den mittleren Verdunkelungszonen finden sich Aufhellungsbereiche;
• die Lungenwurzel auf der betroffenen Seite ist verbreitert und weist einen gleichmäßigen Schatten auf;
• es wird eine Verdichtung der angrenzenden Pleura beobachtet;
• während der Auflösungsphase nimmt die Intensität des Schattens der pathologisch veränderten Zone ab;
• der fragmentarische Schatten wird reduziert, die Lungenwurzel wird erweitert.

Bei Verdacht auf eine Pleuropneumonie ist eine vollständige Röntgenuntersuchung einer Standard-Fluorographie vorzuziehen, die eher als präventive denn als therapeutische und diagnostische Methode gilt. Eine Lungenentzündung lässt sich durch die Fluorographie nicht immer korrekt nachverfolgen, da dies sowohl von der Schwere des pathologischen Prozesses als auch vom Zustand und der Dichte des von den Röntgenstrahlen durchdrungenen Gewebes abhängt. Mithilfe der Fluorographie ist es möglich, die Entwicklung einer chronischen Lungenentzündung im Vorfeld zu verhindern und vor einem atypischen Verlauf des Entzündungsprozesses zu schützen. Mit diesem Verfahren können Sie jedoch weder den Entzündungsort feststellen noch den Grad der Komplexität des Prozesses beurteilen.

Bei Patienten mit jeglicher Form einer Pleuropneumonie wird eine Untersuchung der äußeren Atemfunktion empfohlen und gegebenenfalls eine Pleurapunktion durchgeführt.

Die Multispiral-CT ist in folgenden Fällen angezeigt:

• wenn offensichtliche klinische Symptome einer Pleuropneumonie vorliegen, das Röntgenbild jedoch keine typischen Auffälligkeiten aufweist;
• wenn bei der Diagnose einer Pleuropneumonie atypische Erkrankungen wie eine obstruktive Atelektase, ein Abszess oder ein Lungeninfarkt festgestellt werden;
• bei rezidivierender Pleuropneumonie, wenn pathologische Infiltrate im gleichen Lungenbereich nachgewiesen werden;
• bei länger anhaltender Pleuropneumonie, wenn sich die pathologischen Infiltrate nicht innerhalb eines Monats zurückbilden.

Zusätzliche instrumentelle Diagnostik kann eine fiberoptische Bronchoskopie, eine transthorakale Biopsie und eine transtracheale Aspiration umfassen. Das Vorliegen eines Pleuraergusses mit der Möglichkeit einer sicheren Pleurapunktion ist eine Indikation zur Untersuchung der Pleuraflüssigkeit. [ 3 ]

In jedem Stadium einer Pleuropneumonie wird eine obligatorische Auskultation durchgeführt:

• im Stadium der Flut werden eine Schwäche der Bläschenatmung und Krepitation festgestellt;
• im Stadium der Hepatisierung ist ein deutliches, feinblasiges Keuchen mit verstärkter Bronchophonie zu hören.
• Auch in der Auflösungsphase ist Krepitation vorhanden.

Differenzialdiagnose

Verschiedene Arten der Pleuropneumonie werden üblicherweise von der tuberkulösen Bronchopneumonie (käsigen Pneumonie) unterschieden. Eine solche Diagnostik ist besonders schwierig, wenn die Pleuropneumonie die Oberlappen und die Tuberkulose die Unterlappen befällt: Tatsache ist, dass sich die Tuberkulose im Anfangsstadium nicht als Mykobakterien im Auswurf zeigt und die klinischen und radiologischen Symptome dieser Pathologien sehr ähnlich sind. Manchmal ist es möglich, die korrekte Diagnose einer Tuberkulose zu stellen, wenn ein typischer früher Krankheitsbeginn vorliegt: frühe Schwäche, vermehrtes Schwitzen, ständige unmotivierte Müdigkeit. Eine Pleuropneumonie ist durch eine akute Entwicklung von Symptomen gekennzeichnet, darunter starker Temperaturanstieg, Brustschmerzen und Husten mit Auswurf. Das tuberkulöse Infiltrat unterscheidet sich vom pleuropneumonischen durch seine klaren Konturen.

Blutuntersuchungen bei Patienten mit Tuberkulose zeigen eine Leukopenie vor dem Hintergrund einer Lymphozytose, während eine signifikante Leukozytose und eine beschleunigte BSG typisch für eine Pleuropneumonie sind.

Als weiterer Nachweis einer Tuberkulose gelten Tuberkulintests (+).

Verschiedene Formen der Pleuropneumonie werden zudem vom Bronchialkarzinom und der kleinverzweigten Lungenembolie unterschieden.