Atherosklerose der Karotis-Arterien

Unter den zahlreichen Gefäßerkrankungen ist die Arteriosklerose der Halsschlagadern weit verbreitet. Es handelt sich um eine chronische Erkrankung, die mit einer Störung des Cholesterinstoffwechsels einhergeht und lebensbedrohliche Komplikationen nach sich ziehen kann. Die Krankheit entwickelt sich langsam, fortschreitend und oft asymptomatisch. Die häufigste Komplikation ist ein ischämischer Schlaganfall.

Epidemiologie

Ohne die möglichen Ursachen der Karotisarteriensklerose zu beeinflussen, kommt es bei bestehender Neigung zu einer allmählichen Ablagerung von Cholesterin an den inneren Gefäßwänden. Klinische Anzeichen einer Schädigung treten auf, wenn sich das arterielle Gefäß um mehr als 50 % verengt: In diesem Fall suchen die Patienten einen Arzt auf.

Atherosklerotische Ablagerungen füllen meist den zervikalen Abschnitt der Halsschlagader und sind von geringer Länge. Die Schwere des pathologischen Prozesses wird anhand des Ausmaßes der Verengung des Gefäßlumens im Verhältnis zum normalen Gefäßabschnitt hinter dem betroffenen Bereich beurteilt.

Zahlreiche wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass bei einer Stenose der inneren Halsschlagader von mehr als 70 % des Lumens das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls um das Fünffache steigt. Die Blutversorgung des Gehirns erfolgt hauptsächlich über ein Paar innerer Halsschlagadern und ein Paar Wirbelarterien. Bei einer arteriellen Stenose von mehr als 70 % des Lumens sind die grundlegenden Parameter des Blutflusses gestört, was zur Bildung von Mikrothromben, Schäden an der inneren Gefäßwand, Instabilität atherosklerotischer Ablagerungen und deren Ablösung führt. Pathologische Elemente bleiben im Gefäß stecken, was zu einer Ischämie des entsprechenden Hirnareals und dessen irreparabler Schädigung führt. [ 1 ]

Die Arteriosklerose der Halsschlagadern ist eine der Pathologien, die zur Struktur der zerebrovaskulären Erkrankung gehören und in vielen Fällen tödlich endet. Die Pathologie hat eine Prävalenz von 6.000 Fällen pro Hunderttausend Einwohner. Das vorherrschende Alter der Patienten liegt bei 55 Jahren.

Am häufigsten betrifft die Krankheit:

• die Bifurkationszone, wo sich die Halsschlagader in eine innere und eine äußere verzweigt;
• die Öffnung der inneren Halsschlagader (der Teil, der dem Verzweigungspunkt am nächsten liegt);
• Öffnung der Wirbelarterien;
• Siphon der Arteria carotis interna (Krümmungsstelle am Eingang zum Schädel).

Diese Lokalisierung ist darauf zurückzuführen, dass in diesen Bereichen Strömungsturbulenzen auftreten, die die Wahrscheinlichkeit einer Beschädigung der Gefäßinnenwand erhöhen.

Ursachen Karotis-Atherosklerose

Eine Arteriosklerose der Halsschlagadern kann sich unter dem Einfluss vieler Gründe entwickeln, zum Beispiel:

• Störung des Fettstoffwechsels, erhöhte Werte des Gesamtcholesterins und der Lipoproteine niedriger Dichte, verringerte Werte der Lipoproteine hoher Dichte;
• systematischer Blutdruckanstieg, Hypertonie;
• Diabetes mellitus, langfristig erhöhter Blutzuckerspiegel;
• Übergewicht, körperliche Inaktivität;
• Rauchen, andere schlechte Angewohnheiten;
• schlechte Ernährung, übermäßiger Verzehr tierischer Fette vor dem Hintergrund eines Mangels an pflanzlichen Produkten, Missbrauch von Fast Food und minderwertigen Halbfabrikaten;
• regelmäßiger Stress usw.

Es ist wichtig zu beachten, dass alle Ursachen der Halsschlagader-Arteriensklerose noch unbekannt sind und weiterhin erforscht werden. Wissenschaftler nennen als Ursache eine anhaltende Hyperlipidämie, die zur Ansammlung von Cholesterin-Plaques an den Gefäßwänden führt. Zusätzlich kommt es zu parietalen Ablagerungen von Bindegewebsfäden und Calciumsalzen. Die Plaques vergrößern sich allmählich, verändern ihre Form und blockieren das Blutlumen.

Die genetische Veranlagung spielt eine wichtige Rolle bei der anfänglichen Erhöhung des Gehalts an „schlechtem“ Cholesterin und Triglyceriden, und im Allgemeinen verschlechtert sich die Situation mit dem Auftreten chronischer Erkrankungen, die Störungen des Mineral-Fett-Stoffwechsels verschlimmern. [ 2 ] Zu solchen chronischen Pathologien gehören:

• Hypertonie, längerer Gebrauch von Medikamenten, die den Blutdruck senken (blutdrucksenkende Medikamente beeinflussen den Verlauf der Lipidprozesse negativ).
• Diabetes mellitus (insbesondere der insulinabhängige Typ) führt zur frühen Entwicklung einer Arteriosklerose, die durch Störungen des Fettstoffwechsels, einen Anstieg des Gehalts an atherogenen Lipoproteinen im Blut und eine erhöhte Produktion von Kollagen mit anschließender Ablagerung an den Gefäßwänden verursacht wird.
• Schilddrüsenerkrankungen und Hypothyreose gehen mit einer schweren Cholesterinämie vor dem Hintergrund normaler β-Lipoproteinspiegel einher.
• Gichtarthritis geht fast immer mit Hyperlipidämie einher, einer Störung des Mineral-Fett-Stoffwechsels.
• Infektiöse und entzündliche Prozesse, wie beispielsweise das Herpes-simplex-Virus und das Cytomegalovirus, verursachen häufig im Hintergrund Störungen des Fettstoffwechsels (in etwa 65 % der Fälle).

Risikofaktoren

Faktoren, die einen indirekten Einfluss auf die Entstehung einer Arteriosklerose der Halsschlagader haben, lassen sich in folgende Kategorien einteilen:

1. Permanente Faktoren, die nicht beseitigt werden können.
2. Vorübergehende Faktoren, die eliminiert werden können.
3. Potenziell vorübergehende Faktoren, die teilweise eliminiert werden können.

Zur ersten Kategorie konstanter Faktoren gehören die folgenden:

• Alter, da das Risiko für atherosklerotische Veränderungen mit zunehmendem Alter deutlich zunimmt. Besonders häufig tritt eine Arteriosklerose der Halsschlagadern bei Patienten über 45 Jahren auf.
• Männliches Geschlecht, da Männer anfälliger für Arteriosklerose sind. Darüber hinaus tritt die Krankheit bei Männern viel häufiger auf, was auf einen höheren Anteil schädlicher männlicher Gewohnheiten und eine größere Tendenz zum Verzehr fetthaltiger Lebensmittel zurückzuführen sein kann.
• Ungünstige Vererbung, da Arteriosklerose oft in der Familie „vererbt“ wird. Wenn bei den Eltern eine Arteriosklerose der Halsschlagader diagnostiziert wurde, besteht für die Kinder ein erhöhtes Risiko, die Krankheit frühzeitig (vor dem 50. Lebensjahr) zu entwickeln. [ 3 ], [ 4 ]

Zur zweiten Kategorie der vorübergehenden Faktoren gehören solche, die jeder Mensch durch eine Änderung seines Lebensstils selbstständig beseitigen kann:

• Rauchen, das mit einer äußerst negativen Wirkung von Teer und Nikotin auf die Gefäßwände einhergeht. Dies gilt sowohl für starke Raucher als auch für Passivraucher, die jahrelang Zigarettenrauch inhalieren und selbst nicht rauchen.
• Mangelernährung, verbunden mit dem überwiegenden Verzehr von tierischen Fetten und Lebensmitteln mit hohem Cholesteringehalt.
• Eine sitzende Lebensweise, die zur Störung des Fettstoffwechsels und zur Entstehung anderer ursächlicher Pathologien (Fettleibigkeit, Diabetes usw.) beiträgt.

Die dritte Kategorie umfasst Faktoren, die teilweise eliminiert werden können – zum Beispiel die Behandlung bestehender Krankheiten und deren Kontrolle, um Rückfälle zu verhindern. Auslöser von Krankheiten können sein:

• Bluthochdruck, der zu einer erhöhten Durchlässigkeit der Gefäßwand, zur Bildung einer blockierenden Plaque und zu einer Verschlechterung der Elastizität der Halsschlagadern führt.
• Eine Fettstoffwechselstörung, die durch hohe Cholesterin- und Triglyceridwerte gekennzeichnet ist.
• Diabetes und Fettleibigkeit gehen mit derselben Fettstoffwechselstörung einher.
• Toxische und infektiöse Wirkungen, die die Innenwände der Blutgefäße schädigen, was zur Ablagerung atherosklerotischer Plaques auf ihnen beiträgt.

Es ist sehr wichtig, die Hauptfaktoren zu kennen, die zur Entstehung einer Arteriosklerose der Halsschlagadern beitragen können. Dies ist vor allem notwendig, um die Grundlagen der Krankheitsprävention, der Verlangsamung und der Linderung ihres Verlaufs zu verstehen. [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenese

Der Begriff „Atherosklerose“ setzt sich aus zwei Wörtern zusammen: Athero (Brei) und Sklerose (hart). Im Verlauf der Erkrankung lagern sich Cholesterin, Zellabbauprodukte, Calciumsalze und andere Bestandteile in den Gefäßen ab. Die Erkrankung entwickelt sich langsam, schreitet aber stetig voran, was besonders bei Patienten mit hohem Cholesterinspiegel, Bluthochdruck, Diabetes usw. spürbar ist. Der Einfluss eines schädigenden Faktors auf die Gefäßwand führt zu einer lokalen Entzündungsreaktion. Lymphozyten gelangen über den Blutkreislauf in den geschädigten Bereich, die Entzündung beginnt. So versucht der Körper, mit dem Schaden fertig zu werden. Allmählich bildet sich in diesem Bereich neues Gewebe, dessen Fähigkeit darin besteht, im Blutkreislauf vorhandenes Cholesterin anzuziehen. Setzt sich Cholesterin an der Gefäßwand ab, oxidiert es. Lymphozyten fangen das oxidierte Cholesterin ein und sterben ab, wobei sie Substanzen freisetzen, die einen neuen Entzündungszyklus begünstigen. Abwechselnde pathologische Prozesse provozieren die Bildung und das Wachstum von atherosklerotischen Wucherungen, die das Gefäßlumen allmählich verstopfen. [ 7 ]

Triglyceride, Cholesterin und Lipoproteine sind an der Pathogenese der koronaren Herzkrankheit, insbesondere der Arteriosklerose, beteiligt. [ 8 ], [ 9 ] Es wurde gezeigt, dass verringerte Konzentrationen von High-Density-Lipoproteinen (HDL) und erhöhte Triglyceride für die Entstehung atherosklerotischer Läsionen verantwortlich sind. [ 10 ] In den Empfehlungen des National Cholesterol Education Program wird ein HDL-Spiegel unter 1 mmol/l als Schwellenwert angesehen, unterhalb dessen Patienten als gefährdet gelten, eine koronare Herzkrankheit zu entwickeln.

Die Halsschlagadern sind die wichtigsten Gefäße im menschlichen Körper. Alle Strukturen des Kopfes werden durch sie versorgt, einschließlich des Gehirns, das mindestens ein Fünftel des gesamten Sauerstoffvolumens verbraucht, das in den Blutkreislauf gelangt. Eine Verengung des Lumens der Halsschlagadern ist unvermeidlich und wirkt sich äußerst negativ auf die Gehirnfunktion aus.

Normalerweise hat ein gesundes Gefäß eine glatte Innenwand ohne Beschädigungen oder zusätzliche Einschlüsse. Wenn sich Cholesterin-Plaques ablagern, deuten sie auf die Entwicklung einer Arteriosklerose hin: Die Zusammensetzung der Plaques besteht üblicherweise aus Kalzium-Fett-Ablagerungen. Mit zunehmender Größe der pathologischen Formationen wird der Blutfluss in den Halsschlagadern gestört.

Atherosklerotische Veränderungen der Halsschlagadern sind in der Regel nicht primär und treten nach einer Schädigung anderer arterieller Gefäße auf. Die frühen Stadien der Erkrankung sind nicht stenotischer Natur und führen nicht zu einer Verengung des Gefäßlumens. Mit fortschreitender Erkrankung verschlechtert sich die Situation jedoch, der zerebrale Trophismus wird gestört, was durch einen ischämischen oder hämorrhagischen Schlaganfall zusätzlich erschwert werden kann.

Die Halsschlagadern müssen ständig arbeiten, da das Gehirn ständig Sauerstoff und Nährstoffe benötigt. Unter dem Einfluss verschiedener Ursachen entsteht jedoch Arteriosklerose, die Durchblutung verschlechtert sich und es kommt zu Nährstoffmangel im Gehirn. [ 11 ]

Symptome Karotis-Atherosklerose

Das Vorliegen einer Arteriosklerose der Halsschlagadern wird nicht immer vermutet, da die Pathologie oft nahezu asymptomatisch verläuft oder die Symptome vielfältig und unspezifisch sind. Bei den meisten Patienten treten die ersten Anzeichen erst nach einer signifikanten Blockade der Arterie auf, also in den späten Entwicklungsstadien. Vor diesem Hintergrund versuchen Ärzte, auf Risikofaktoren zu achten, um rechtzeitig eine Arteriosklerose zu vermuten und eine geeignete Behandlung zu verschreiben. Offensichtliche Anzeichen der Krankheit können ischämische Schlaganfälle unterschiedlichen Ausmaßes und allgemeine zerebrale Manifestationen sein.

• Transiente ischämische Attacken entstehen, wenn sich kleine Partikel atherosklerotischer Ablagerungen lösen und ein kleines Hirngefäß verstopfen, das einen bestimmten Bereich des Gehirns versorgt. Dieser Bereich wird nicht mehr mit Nährstoffen versorgt und stirbt ab. Mögliche Symptome sind vorübergehende Lähmungen der Gliedmaßen (von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden), Sprach- und Gedächtnisstörungen, plötzliche Sehverschlechterung auf einem Auge, plötzlicher Schwindel und Ohnmacht. Das Auftreten solcher Attacken ist ein ernstzunehmender Hinweis auf das Risiko eines baldigen Schlaganfalls. Um Komplikationen vorzubeugen, sollte der Patient umgehend einen Arzt aufsuchen.
• Eine akute ischämische zerebrale Durchblutungsstörung ist eine ungünstige Folge eines akuten Verschlusses der inneren Halsschlagader und führt zum Absterben von Nervenzellen mit teilweisem Verlust einiger Gehirnfunktionen. Jeder dritte Patient stirbt, und jeder zweite erleidet eine schwere Behinderung.
• Chronisches zerebrales Kreislaufversagen wird durch eine unzureichende Blutversorgung der Gehirnstrukturen verursacht, die durch eine arterielle Stenose verursacht wird. Die Gehirnzellen werden überlastet, was die Funktion intrazellulärer Mechanismen und interzellulärer Verbindungen beeinträchtigt. Die Symptome können nicht als spezifisch bezeichnet werden: Patienten klagen über ein Geräuschgefühl im Kopf, häufigen Schwindel, das Auftreten von "Fliegen" in den Augen, einen unsicheren Gang usw.

Erste Anzeichen

Die Intensität und Ausprägung des Krankheitsbildes können unterschiedlich sein, die häufigsten Anzeichen sind jedoch:

• Kopfschmerzen treten bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten mit Arteriosklerose der Halsschlagader auf. Ihr Auftreten deutet auf einen Nährstoffmangel in den Gehirnstrukturen hin, der mit einer unzureichenden Blutversorgung einhergeht. Patienten berichten zunächst von episodischen, vorübergehenden Beschwerden. Mit der Zeit verstärken sich die Schmerzen, die Anfälle werden länger und häufiger und beginnen mehrmals täglich zu stören. Nach der Einnahme von Analgetika verschwindet das Problem nicht vollständig und nur für kurze Zeit. Schmerzcharakteristika: stechend, bohrend, drückend, mit vorherrschender Lokalisation in Stirn, Schläfen und Scheitel (manchmal - über die gesamte Kopfoberfläche).
• Schwindel kann allein oder in Kombination mit einem Kopfschmerzanfall auftreten. Dieses Symptom weist auf eine zunehmende trophische Störung der Hirnstrukturen sowie auf Probleme in den Frontal-Temporallappen und im Kleinhirn hin. Zusätzlich kann die räumliche Orientierung beeinträchtigt sein und die Leistungsfähigkeit nachlassen. In fortgeschrittenen Fällen versucht der Patient, sich mehr hinzulegen, um den Zustand zu lindern. Ein Schwindelanfall kann 2-3 Minuten bis mehrere Stunden andauern. Die Häufigkeit ist individuell. Mit zunehmender Verschlechterung der Situation verschlimmern sich auch die Symptome.
• Paroxysmale Übelkeit und Erbrechen, die keine Linderung bringen, sind ebenfalls ein Zeichen für einen Nährstoffmangel im Gehirn. Brechreiz tritt meist einmalig, seltener auch mehrfach auf.
• Der Zustand von Asthenie, Müdigkeit und manchmal Schläfrigkeit manifestiert sich vor dem Hintergrund eines Blutdruckabfalls oder -anstiegs. Schwäche und Erschöpfung können zu jeder Tageszeit und sogar morgens nach dem Aufwachen auftreten. Der Zustand geht oft mit allgemeiner Hemmung, Verschlechterung äußerer Reaktionen und Unaufmerksamkeit einher. Um gefährliche Situationen zu vermeiden, wird solchen Patienten nicht empfohlen, Auto zu fahren, mit verschiedenen Mechanismen zu arbeiten oder einfach das Haus ohne Begleitung zu verlassen.
• Schlafstörungen äußern sich in Form von häufigem Erwachen, wonach es für eine Person schwierig ist, einzuschlafen. Morgens fühlt sich der Patient erschöpft, nicht ausgeruht, und dies hält lange an. Ohne Behandlung ist von einer eigenständigen funktionellen Wiederherstellung des Nervensystems keine Rede.
• Progressive psychische Störungen äußern sich am häufigsten in neurotischen Syndromen: Zwangsstörungen, Hypochondrie und Angststörungen. Die Patienten leiden unter tiefen und anhaltenden depressiven Zuständen, die einer psychotherapeutischen Behandlung nicht zugänglich sind. Bei organischen Hirnschäden wird die Serotoninproduktion unterdrückt, was eine entsprechende Therapie erfordert. Ohne eine direkte Behandlung der Karotisarteriensklerose ist jedoch keine funktionelle Wiederherstellung möglich.
• Myasthenie tritt auf, wenn Störungen im Frontallappen vorliegen. Patienten erleben Muskelsteifheit (Verspannungen) vor dem Hintergrund verminderter motorischer Aktivität. Die Person hat Schwierigkeiten beim Aufstehen, Gehen usw.
• Intellektuelle Probleme und Gedächtnisstörungen werden in etwa 4 von 10 Fällen im Frühstadium festgestellt. Und mit fortschreitendem Krankheitsverlauf werden bei 98 % der Patienten psychische Störungen festgestellt. Symptomatische Störungen wie regelmäßige Vergesslichkeit, geistige Behinderung und Geistesabwesenheit werden festgestellt. Eine Person kann sich nicht lange konzentrieren, denkt lange nach und verliert die Fähigkeit zum Multitasking. Die Entwicklung einer Demenz ist unwahrscheinlich, aber selbst geringfügige kognitive Störungen beeinträchtigen die Lebensqualität. Solche Veränderungen sind besonders bei Menschen spürbar, deren berufliche Tätigkeit mit psychischem Stress verbunden ist. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
• Taubheitsgefühl in den Gliedmaßen, Lähmungen, Unfähigkeit zur Ausübung motorischer Aktivitäten und Verschlechterung der Tastempfindlichkeit sind selten und treten nur in 1,5 % der Fälle auf (mit der Entwicklung von Zuständen vor einem Schlaganfall).
• Seh- und Hörprobleme äußern sich in Form von Verlust sichtbarer Bereiche (Skotom), fehlerhafter Farbwahrnehmung, Verlust der Fähigkeit, Entfernungen zu einem Objekt einzuschätzen, und beidseitigem Sehverlust (vorübergehende Blindheit). Bei Hörstörungen dominieren Symptome wie Verlust der Hörempfindlichkeit und das Auftreten von Ohrgeräuschen.
• Neurologische Störungen zeigen sich in Form von unvorhersehbarer Aggressivität, Tränenfluss und Halluzinationen. Solche Störungen treten in Schüben auf und vergehen nach kurzer Zeit.
• Potenzprobleme bei Männern, Menstruationszyklusstörungen bei Frauen und Fortpflanzungsstörungen gehen in der Regel mit einem Rückgang der Neurotransmitter- und Hormonspiegel im Körper sowie einer unzureichenden Hypophysen- und Hypothalamusfunktion einher. Die Symptome verschlimmern sich im Laufe der Jahre deutlich, was auf den zunehmenden Mangel an Östrogenen und Androgenen zurückzuführen ist.

Erste Manifestationen der Arteriosklerose der Halsschlagadern

Die klinischen Symptome hängen weitgehend vom Stadium der Erkrankung ab:

• Im Anfangsstadium der Entwicklung einer Arteriosklerose der Halsschlagadern kann das Problem erst nach körperlicher Anstrengung oder emotionaler Überlastung auftreten, wobei die Symptome in Ruhe verschwinden. Patienten klagen über erhöhte Müdigkeit, Lethargie, Schwäche und Konzentrationsschwierigkeiten. Einige Patienten leiden unter Schlafstörungen – hauptsächlich Schlaflosigkeit, gefolgt von Tagesmüdigkeit. Kopfschmerzen, Lärm und Gedächtnisprobleme sind charakteristisch.
• Im weiteren Verlauf des Krankheitsprozesses können Hör- und Sehstörungen auftreten, Paresen und Lähmungen können auftreten, Kopfschmerzen und Schwindel können auftreten, die Stimmung kann instabil werden und es können sich depressive Zustände entwickeln.
• In fortgeschrittenen Fällen kommt es zu Funktionsstörungen der Gliedmaßen und einiger Organe, und es entwickeln sich ischämische Prozesse. Die Fähigkeit, sich in Raum und Zeit zu orientieren, geht verloren, und das Gedächtnis leidet oft. Diese Störungen werden irreversibel.

Bühnen

Derzeit unterscheiden Fachleute die folgenden Hauptstadien der Erkrankung:

1. Bildung von Lipidelementen und -bändern. Im ersten Stadium kommt es zur Schädigung der Endothelschicht des arteriellen Gefäßes, zur Retention und Ansammlung von Cholesterinpartikeln in den geschädigten Nischen. Erschwerend kommt Bluthochdruck hinzu. Lipoproteinmoleküle werden von Makrophagen aufgenommen und in Schaumzellen umgewandelt.
2. Bildung eines faserigen Elements. Durch die Ansammlung von Schaumzellen werden Wachstumsfaktoren freigesetzt, die eine starke Teilung der glatten Muskelzellen und die Produktion von Elastin- und Kollagenfasern bewirken. Es bildet sich eine stabile Plaque, die mit einer dichten Faserkapsel mit einem weichen Fettkern bedeckt ist. Allmählich vergrößert sich die Plaque und verengt das Gefäßlumen.
3. Plaquevergrößerung. Mit fortschreitendem Krankheitsverlauf vergrößert sich der Fettkern, die Bindegewebskapsel wird dünner, es bilden sich Thromben und das Arterienlumen wird blockiert.

Wenn wir über die innere Halsschlagader sprechen, kann das thrombotische Element an ihrer Wand abbrechen und Gefäße mit kleinerem Durchmesser blockieren. Oft handelt es sich bei solchen Gefäßen um die mittlere, vordere Hirnarterie, und es entwickelt sich ein ischämischer Schlaganfall.

Formen

Arteriosklerose kann verschiedene Ursachen haben, zum Beispiel:

• hämodynamisch – wenn es als Folge eines anhaltenden Blutdruckanstiegs auftritt;
• metabolisch – wenn es als Folge von Stoffwechselstörungen (Störungen des Kohlenhydrat- oder Fettstoffwechsels oder endokrinen Erkrankungen) entsteht;
• gemischt – im Falle einer Entwicklung als Ergebnis der kombinierten Wirkung der aufgeführten Faktoren.

Darüber hinaus kann die Krankheit stenotisch und nicht-stenotisch sein, was vom Entwicklungsstadium der Pathologie abhängt. Eine nicht-stenotische Arteriosklerose der Halsschlagadern manifestiert sich praktisch nicht: Der Begriff bedeutet, dass die Verstopfung des Lumens durch Cholesterinablagerungen 50 % nicht überschreitet. Diese Pathologie kann nur durch ein leichtes systolisches Geräusch im Bereich der Gefäßprojektion vermutet werden. In einigen Fällen ist eine konservative Behandlung erforderlich.

Die stenosierende Arteriosklerose der Halsschlagadern ist das nächste Stadium der Erkrankung, bei dem das Arterienlumen zu mehr als 50 % blockiert ist. Anzeichen eines zerebralen „Hungerzustands“ treten mit der weiteren allmählichen Entwicklung einer chronischen Ischämie oder einer zirkulatorischen Enzephalopathie auf. Das letzte Stadium der Stenose ist der Verschluss der Halsschlagader.

Die Kriterien zur Klassifizierung arterieller Stenose sind wie folgt definiert: normale (<40 %), leichte bis mittelschwere Stenose (40–70 %) und schwere Stenose (>70 %).

Arteriosklerose ist heimtückisch, da sie zunächst asymptomatisch verläuft: Der Patient ahnt nichts, bis akute pathologische Zustände auftreten. [ 15 ], [ 16 ] Die kognitive Funktion hängt weitgehend vom Grad der Karotisstenose ab. Patienten mit schwerer Karotisstenose hatten immer einen niedrigeren Mindestwert für den mentalen Zustand als die Gruppe mit leichter bis mittelschwerer Karotisstenose (40–70 %). [ 17 ] Patienten mit Karotisstenose hatten oft leichte kognitive Probleme, die jedoch nicht schwerwiegend genug waren, um die täglichen Aktivitäten zu beeinträchtigen. [ 18 ]

Abhängig von der Lokalisation der Läsion gibt es folgende Arten von atherosklerotischen Läsionen der Halsschlagadern:

• Die Arteriosklerose der inneren Halsschlagadern ist eine Läsion der gepaarten großen Hals- und Kopfarterie aus der Bifurkationszone der Arteria carotis communis: Dort teilt sie sich in innere und äußere Äste. Die innere Halsschlagader wiederum besteht aus mehreren Segmenten: Hals-, Felsenbein-, Lochfraß- sowie Schwellkörper-, Keilbein-, Suprakune- und Verbindungssegment.
• Die Arthrosklerose der Arteria carotis externa ist eine Läsion des Abschnitts der Arteria carotis communis auf Höhe des oberen Schildknorpelrands nach oben, hinter dem Musculus digastricus und Musculus stylohyoideus. Am Hals des Gelenkfortsatzes teilt sich die Arteria carotis externa in die Arteria temporalis superficialis und die Arteria maxillaris. Die Arteria carotis externa wiederum hat vordere, hintere, mediale und terminale Äste.
• Die Arteriosklerose der Arteria carotis communis ist eine Läsion eines paarigen Gefäßes, das im Brustkorb beginnt, vertikal aufsteigt und in die Halsregion austritt. Die Arterie befindet sich dann im Bereich des vorderen Teils der Querfortsätze der Halswirbel, auf der Seite der Speiseröhre und der Luftröhre, hinter dem Musculus sternocleidomastoideus und der prätrachealen Platte der Halsfaszie. Die Arteria carotis communis hat keine Äste und wird erst am oberen Rand des Schildknorpels in die äußere und innere Halsschlagader unterteilt.
• Bei der Arteriosklerose der rechten Halsschlagader handelt es sich um eine Schädigung des Gefäßabschnitts vom Truncus brachiocephalicus bis zur Bifurkationszone.
• Die Arteriosklerose der linken Halsschlagader beginnt vom Aortenbogen entlang des Gefäßes bis zur Bifurkationszone. Die linke Halsschlagader ist etwas länger als die rechte.
• Arteriosklerose der Halsschlagadern und der Wirbelarterien ist eine häufige Kombination, die bei älteren Menschen auftritt. Ein charakteristisches Merkmal dieses pathologischen Syndroms sind Sturzattacken – plötzliche Stürze, die nicht mit Bewusstlosigkeit einhergehen und unmittelbar nach einer scharfen Kopfdrehung auftreten. Die Wirbelarterien sind Äste der Arteria subclavia, die das Wirbel-Basilar-Becken bilden und die hinteren Hirnregionen mit Blut versorgen. Sie beginnen im Brustkorb und gelangen im Kanal der Querfortsätze der Halswirbel zum Gehirn. Beim Zusammenfluss bilden die Wirbelarterien die Hauptarterie der Basilararterie.
• Die Arteriosklerose der Halsschlagaderbifurkation ist eine Läsion des Verzweigungsabschnitts der Arteria carotis communis, die in der Mitte der Basis des Karotisdreiecks entlang der Vorderkante des Musculus sternocleidomastoideus an der oberen Linie des Schildknorpels lokalisiert ist. Dieser Ort der Pathologie gilt als der häufigste.

Komplikationen und Konsequenzen

Infolge einer Stenose der Halsschlagader verschlechtert sich die zerebrale Blutversorgung allmählich, was zur Entwicklung eines Schlaganfalls führen kann – einer Durchblutungsstörung im Gehirn. Ein Schlaganfall wiederum geht mit verschiedenen motorischen und sensorischen Störungen bis hin zu Lähmungen sowie Sprachstörungen einher.

Oftmals löst sich eine Plaque oder ein Teil davon oder ein Thrombus von der Oberfläche der Innenwand der Halsschlagader, was ebenfalls zur Verstopfung kleinerer Gefäße und zur Ischämie eines Teils des Gehirns führt. In den meisten Fällen entwickelt sich ein Schlaganfall akut, ohne anfängliche Symptome. In etwa 40 % der Fälle endet diese Komplikation tödlich.

Das Schlaganfallrisiko steigt mit fortschreitender Erkrankung und zunehmender Größe der atherosklerotischen Ablagerungen deutlich an. Komplikationen können durch erhöhten Blutdruck, übermäßigen körperlichen oder emotionalen Stress entstehen.

Ein anhaltender ischämischer Zustand der Großhirnrinde, verursacht durch eine stenotische Arteriosklerose der Halsschlagadern, führt zur Entwicklung einer Atrophie dieser Struktur mit der anschließenden Entstehung einer atherosklerotischen Demenz.

Zu den weiteren Nebenwirkungen können die folgenden zerebrovaskulären Pathologien gehören:

• ischämische Enzephalopathie;
• ischämischer Hirninfarkt;
• hämorrhagischer Hirninfarkt;
• intrakraniale Blutungen;
• hypertensive zerebrale Pathologien.

Die ischämische Enzephalopathie wird durch einen anhaltenden Ischämiezustand aufgrund stenosierender Arteriosklerose verursacht. Typischerweise kommt es zu einer ischämischen Schädigung der Nervenzellen (Schädigung der Pyramidenzellen der Hirnrinde und der Purkinjezellen des Kleinhirns), was zu Koagulationsnekrose und Apoptose führt. Abgestorbene Zellen unterliegen einer Gliose.

Diagnose Karotis-Atherosklerose

Wenn eine Person bereits ein klinisches Bild von atherosklerotischen Veränderungen in den Halsschlagadern hat, ist es viel einfacher, die Pathologie zu vermuten. Im Anfangsstadium der Entwicklung manifestiert sich die Krankheit jedoch in keiner Weise und kann erst nach Untersuchung der Laborblutparameter erkannt werden.

Diagnostische Maßnahmen beginnen in jedem Alter mit einer Erstuntersuchung und Anamnese. Während der Untersuchung stellt der Arzt das Vorhandensein von provozierenden Faktoren, chronischen Erkrankungen und verdächtigen Symptomen fest. Während der Untersuchung achtet er auf den Zustand der Haut, und durch Abhören können Herzschlag, Atmung usw. beurteilt werden. Zusätzlich zur Erstuntersuchung werden Laboruntersuchungen verordnet – insbesondere Blutbiochemie und Lipidspektrumanalyse. Venöses Blut wird auf nüchternen Magen entnommen: Der Gehalt an Cholesterin, Triglyceriden, Lipoproteinen niedriger und hoher Dichte wird im Blutserum bestimmt. Ebenso wichtig ist die Bestimmung des Blutzuckergehalts.

Zu den umfangreichen Laboruntersuchungen gehören unter anderem folgende Analysen:

• Vollständiges Lipidprofil:
  • Der Gesamtcholesterinwert ist ein integraler Wert, der die Qualität des Cholesterinstoffwechsels durch Blutlipoproteine zeigt. Wenn der Gesamtcholesterinwert im Blut über 240 mg/dl steigt, besteht ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
  • Cholesterin/Low-Density-Lipoproteine sind ein Indikator zur Bestimmung des Koronarrisikos. Normalerweise sollte die Konzentration 100 mg/dl nicht überschreiten.
  • Apolipoprotein B ist die grundlegende Proteinkomponente atherogener Lipoproteine, deren Indikator ihre Gesamtmenge widerspiegelt.
  • Cholesterin/High-Density-Lipoproteine.
  • Apolipoprotein A1 ist die grundlegende Proteinkomponente von High-Density-Lipoproteinen.
  • Triglyceride sind Ester des organischen Alkohols Glycerin und Fettsäuren, deren Anstieg das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöht. Der optimale Wert liegt bei bis zu 150 mg/dl.
• C-reaktives Protein ist eine Art Marker der akuten Entzündungsphase. Seine Konzentration spiegelt den Grad der systemischen Entzündungsreaktion wider. Auch die Arteriosklerose der Halsschlagadern ist ein entzündlicher Prozess mit geringer Intensität.

Eine mikroskopische Probe venösen Blutes kann zur Bestimmung des Polymorphismus des Endothelsynthase-Gens verwendet werden, einem Enzym, das die Bildung von Stickstoffmonoxid aus L-Arginin katalysiert. Eine Verschlechterung der Enzymfunktion führt zu einer Störung der Gefäßerweiterungsprozesse und kann zur Entstehung von Arteriosklerose beitragen. Darüber hinaus wird der Polymorphismus der Gene der Blutgerinnungsfaktoren V und II bestimmt, um das individuelle Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen einzuschätzen.

Die instrumentelle Diagnostik wird am häufigsten durch die folgenden Methoden dargestellt:

• Elektrokardiographie – zeigt Veränderungen im Myokard und in der Herzfunktion im Allgemeinen.
• Durch die tägliche Langzeit-EKG-Überwachung können Sie die Funktionsfähigkeit des Herzens verfolgen und Arrhythmien sowie ischämische Veränderungen im Myokard erkennen.
• Belastungs-EKG. [ 19 ], [ 20 ]
• Fahrradergometrie – hilft, die Funktion des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems während körperlicher Aktivität zu beurteilen.
• Echokardiographie mit Ultraschallschwingungen.
• Invasive Koronarangiographie. [ 21 ], [ 22 ]
• Koronare CT-Angiographie. [ 23 ], [ 24 ]
• Nuklearperfusionsbildgebung. [ 25 ]
• Magnetresonanztomographie des Herzens. [ 26 ], [ 27 ]

Die Ultraschalldiagnostik ist eine zugängliche und einfache Methode, den Zustand der Halsschlagadern zu beurteilen. Möglich sind Verfahren wie Dopplerographie und Duplex-Scanning. Die Dopplerographie ermöglicht es, die Geschwindigkeit des Blutkreislaufs zu untersuchen und Störungen festzustellen. Das Duplex-Scanning beurteilt die Gefäßanatomie, die Wanddicke und die Größe atherosklerotischer Ablagerungen. Natürlich ist die zweite Option informativer. [ 28 ]

In jüngster Zeit wird dreidimensionaler (3D) Ultraschall zur Messung des Plaquevolumens eingesetzt. Das Plaquevolumen kann als Überwachungsinstrument bei der Behandlung von Arteriosklerose eingesetzt werden. Es ist bekannt, dass das Plaquevolumen ohne Behandlung zunimmt und unter Statintherapie abnimmt. [ 29 ] 3D-Ultraschall gilt als nützlich für die Plaqueüberwachung und kann auch zur Evaluierung neuer Behandlungen nützlich sein. [ 30 ]

Differenzialdiagnose

Angesichts des häufigen asymptomatischen Verlaufs der Karotisarteriensklerose wird Ärzten empfohlen, auf bestehende Risikofaktoren und das Vorliegen einer erblichen Veranlagung zu achten: Zu diesem Zweck sollten beim Patienten Informationen über frühere zerebrovaskuläre Unfälle und vorübergehende ischämische Attacken, Pathologien anderer Gefäßpools, erbliche Hyperlipidämie, Diabetes mellitus, Bluthochdruck, schlechte Angewohnheiten usw. eingeholt werden. Arteriosklerose sollte auch von anderen arteriellen Pathologien unterschieden werden:

• Schichtung;
• unspezifische Aortoarteriitis;
• pathologische Krümmung der inneren Halsschlagader.

Bei der äußeren Untersuchung sollte auf den neurologischen Status geachtet werden: das Vorhandensein von Hemiparese, Sprachstörungen. Es ist auch notwendig, die Karotisbifurkationszone abzuhören, um das charakteristische systolische Geräusch zu bestimmen.

Bei asymptomatischen Patienten mit Verdacht auf Arteriosklerose der Karotis sollte eine Duplex-Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden.

Behandlung Karotis-Atherosklerose

Bei der Verschreibung einer Behandlung gegen Arteriosklerose der Halsschlagadern versuchen Ärzte, die folgenden Grundsätze einzuhalten:

• Minimierung des Cholesterineintrags in den Blutkreislauf und Verringerung seiner Produktion durch die Zellen durch Normalisierung der Ernährung unter Ausschluss cholesterinhaltiger Lebensmittel;
• Beschleunigung der Entfernung von Cholesterin und seinen Stoffwechselprodukten aus dem Kreislaufsystem;
• Normalisierung des Hormonspiegels bei Frauen in den Wechseljahren;
• Behandlung von Infektions- und Entzündungsprozessen.

Weitere Informationen zur Behandlung der Arteriosklerose der Halsschlagader finden Sie in diesem Artikel.

Verhütung

Arteriosklerose der Halsschlagadern kann nicht vollständig geheilt werden, es ist nur möglich, die Entwicklung der Krankheit zu stoppen. Daher ist es viel einfacher, vorausschauend zu denken und die Entwicklung der Pathologie in jungen Jahren zu verhindern. Dies gilt auch für Menschen, die gefährdet sind – zum Beispiel Menschen mit genetischen Störungen oder ungünstiger Vererbung. Experten erklären: Viele von uns neigen dazu zu denken, dass Arteriosklerose nur ältere Menschen betrifft, aber das stimmt nicht. Die Krankheit beginnt sich bereits in der Jugend zu entwickeln. Und der wichtigste Punkt der Prävention ist ein gesunder Lebensstil. [ 31 ], [ 32 ]

• Wissenschaftler haben bewiesen, dass der ungesunde Cholesterin- und Triglyceridspiegel im Blut maßgeblich von körperlicher Aktivität abhängt. Ein erhöhter Lipidgehalt im Blut ist der Beginn der Entwicklung von Arteriosklerose. Regelmäßige körperliche Aktivität verbessert die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems insgesamt, ischämische Prozesse werden verhindert. Dabei ist keine intensive körperliche Betätigung erforderlich: Gehen, Schwimmen, aktive Spiele oder Radfahren reichen aus.
• Die richtige Ernährung ist der wichtigste Schritt zur Vorbeugung. Um gesund zu bleiben, sollten Sie Produkte wie fettes Fleisch, Schmalz, Innereien, Sahne, Margarine und Butter „vergessen“. Die Grundlage der Ernährung sollten Getreide, Gemüse und Kräuter, Beeren und Früchte, fettarmer Hüttenkäse, Pflanzenöle, Fisch und Meeresfrüchte, Nüsse und Bohnen sein. Es ist auch ratsam, den Salzkonsum, der einen Anstieg des Blutdrucks hervorruft, sowie den Konsum von Zucker und Süßigkeiten, die die Entstehung von Diabetes und Fettleibigkeit begünstigen können, deutlich zu reduzieren.
• Es ist wichtig, ein normales Körpergewicht zu halten, nicht zu viel zu essen und den Kaloriengehalt der Ernährung zu überwachen. Übergewicht ist ein Risikofaktor für die Entwicklung einer Arteriosklerose der Halsschlagadern: Um das Auftreten einer Pathologie zu verhindern, müssen Sie auf die richtige Ernährung achten und körperlich aktiv sein.
• Schlechte Angewohnheiten, insbesondere Rauchen, wirken sich äußerst negativ auf den Zustand von Herz und Blutgefäßen aus: Der Blutdruck steigt aufgrund von Gefäßkrämpfen, die Gefäßwände werden brüchig, es treten Mikroschäden auf, die zum „Anhaften“ atherosklerotischer Plaques an den Innenwänden beitragen. Alkoholmissbrauch trägt zu Störungen der Leber- und Bauchspeicheldrüsenfunktion bei, was zu einer Störung des Fettstoffwechsels führt. Um die Entwicklung pathologischer Prozesse zu verhindern, ist es notwendig, schlechte Angewohnheiten so früh wie möglich auszurotten.
• Ab dem 30. Lebensjahr sollten Sie Ihren Cholesterin-, Triglycerid- und Blutzuckerspiegel regelmäßig kontrollieren lassen. Außerdem sollten Sie Ihren Arzt regelmäßig zu Vorsorgeuntersuchungen und Diagnostik aufsuchen.

Prognose

Das Gehirn ist eine komplexe Struktur, die verschiedene Funktionen des menschlichen Körpers steuert. Kommt es zu Behinderungen des Blutflusses zu bestimmten, für bestimmte Funktionen zuständigen Hirnarealen, funktionieren die entsprechenden Organe und Körperteile nicht mehr normal. Die Prognose hängt in diesem Fall vom Grad der Schädigung des stenotischen Gefäßes und der Größe des betroffenen Hirnareals ab. Die Folgen können unterschiedlich sein und von vorübergehenden Störungen bis hin zum Tod des Patienten reichen. Die häufigsten Folgen sind motorische Störungen, Muskelschwäche oder -lähmung, Probleme beim Sprechen, Schlucken, Wasserlassen und Stuhlgang, Schmerzen und Krämpfe sowie neurologische Störungen.

Vorausgesetzt, die Therapie wird rechtzeitig durchgeführt, gilt der Ausgang als relativ günstig. Bei fortgeschrittener Form der Erkrankung kann nur in der Hälfte der Fälle von einer relativen Genesung gesprochen werden. [ 33 ]

Eine Arteriosklerose der Halsschlagadern mit erheblicher Verstopfung des Gefäßlumens kann zur Entwicklung eines akuten Zustands führen – insbesondere eines Schlaganfalls, bei dem das Sterberisiko besonders hoch ist.