Arthroskopie

Die Arthroskopie ist derzeit die effektivste Methode zur Diagnose von Schäden an intraartikulären Strukturen. Die Arthroskopie wird zur Diagnose von Gelenkschäden eingesetzt, wenn nicht-invasive Untersuchungsmethoden unwirksam sind.

Die Bedeutung der Arthroskopie wird durch eine Reihe von Faktoren bestimmt:

• diagnostische Genauigkeit der Methode;
• die Möglichkeit, die Arthrotomie durch eine geschlossene Operation zu ersetzen:
• Verbesserung der arthroskopischen Ausrüstung, Instrumentenvielfalt, Möglichkeit zur Durchführung von Operationen an verschiedenen Gelenken;
• die Möglichkeit, den Eingriff ambulant durchzuführen;
• kurze Rehabilitationsphase.

Zu den Vorteilen der Arthroskopie zählen minimale Schäden am Gelenkgewebe, diagnostische Genauigkeit, die Möglichkeit, alle Gelenkstrukturen vollständig zu visualisieren und eine verbesserte Planung weiterer therapeutischer und chirurgischer Behandlungstaktiken. Darüber hinaus sind die unbestrittenen Vorteile der Methode eine geringe Anzahl postoperativer Komplikationen und eine kurze Rehabilitationszeit.

Bei der diagnostischen Arthroskopie ist es möglich, krankhafte Veränderungen im Gelenk auf externen Medien aufzuzeichnen, was ein dynamisches Monitoring des Probanden ermöglicht.

Wenn bei einer diagnostischen Arthroskopie intraartikuläre Veränderungen festgestellt werden, die während der Operation sofort korrigiert werden können, wird die diagnostische Arthroskopie zu einer therapeutischen Methode.

Bei degenerativen Gelenkerkrankungen werden am häufigsten intraartikuläre Strukturen und Gelenkknorpel arthroskopisch behandelt. Bei entzündlichen Gelenkerkrankungen ist die Synovialmembran am häufigsten betroffen.

Generell lassen sich Operationen bei degenerativen Gelenkerkrankungen in drei Gruppen einteilen;

• arthroskopische Lavage und Gelenkdebridement;
• Operationen zur Stimulierung der Wiederherstellung des Integumentknorpels;
• Knorpeltransplantationsoperationen.

Die therapeutische Wirkung der arthroskopischen Sanierung und Spülung beruht auf der Entfernung während der Operation beschädigter Strukturen und der Evakuierung freier intraartikulärer Körper, Knorpelgewebepartikel und Entzündungsstoffe durch einen Wasserstrom.

Die zweite Gruppe von Operationen basiert auf der Aktivierung von Reparaturprozessen während der Nitrierung des subchondralen Knochens. Dadurch können mesenchymale Zellen aus dem Knochenmark in den Bereich des Knorpeldefekts eindringen und ihn durch Faserknorpel ersetzen, der hauptsächlich aus Kollagen Typ 1 besteht. Zu den Operationen dieser Gruppe gehören die abrasive Chondroplastie, das subchondrale Tunneling und die Erzeugung von Mikrofrakturen des subchondralen Knochens.

In den letzten Jahren haben sich Methoden zur Wiederherstellung von echtem hyalinen Knorpel immer mehr durchgesetzt. Diese Methoden basieren auf der Transplantation von autologem oder allogenem Knorpelgewebe in den beschädigten Bereich.

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Warum wird eine Arthroskopie durchgeführt?

Das Hauptziel besteht darin, pathologisches Gewebe aus dem Gelenk zu entfernen und die mechanische Funktion des entzündeten Gelenks zu verbessern. Obwohl eine vollständige Heilung unmöglich ist, stellt die Synovektomie durch die Entfernung pathologischen Entzündungsgewebes und die Beseitigung der Synovitis die normale Funktion des Gelenks wieder her.

Indikationen zur Arthroskopie

Eine arthroskopische Synovektomie ist bei chronischer Synovitis indiziert, die über mindestens sechs Monate medikamentös therapieresistent ist. Mehrere Studien haben gezeigt, dass durch die Beseitigung eines ausgedehnten Entzündungsherdes das Fortschreiten von Gelenkerosion und Knorpelzerstörung verlangsamt wird. Aufgrund des potenziellen Potenzials einer Synovektomie, Gelenkveränderungen vorzubeugen, empfehlen einige Autoren, bei jungen Patienten mit radiologischen Veränderungen eine Synovektomie früher durchzuführen.

Kontraindikationen für die Arthroskopie

Jegliche Hautschädigung im Bereich des arthroskopischen Zugangs, Hautinfektion. Eine infektiöse Arthritis gilt nicht als Kontraindikation für eine Arthroskopie. Im Gegenteil, eine Gelenkinfektion ist derzeit eine Indikation für eine arthroskopische Sanierung. Zu den relativen Kontraindikationen für eine Arthroskopie zählen die Endstadien einer deformierenden Arthrose, in denen die Operation technisch schwierig sein kann. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die Synovektomie bei Patienten mit schweren Gelenkschäden (Stadium IV) einen inakzeptabel hohen Prozentsatz an Fehlschlägen aufweist.

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Wie bereitet man sich auf eine Arthroskopie vor?

Bei der Arthroskopie handelt es sich trotz ihres minimalinvasiven Charakters immer noch um eine Operation. Daher wird der Patient in der präoperativen Phase untersucht, um seinen allgemeinen körperlichen Zustand zu beurteilen und die Operations- und Anästhesierisiken abzuschätzen.

Wie wird eine Arthroskopie durchgeführt?

Arthroskopieoperationen werden unter örtlicher Betäubung, Regionalanästhesie oder Vollnarkose durchgeführt. Die Wahl der Anästhesiemethode hängt vom somatischen und psychischen Zustand des Patienten sowie vom Umfang des chirurgischen Eingriffs ab. Bei Operationen an den Gelenken der unteren Extremitäten wird häufig eine Spinalanästhesie angewendet, die eine gute Muskelentspannung gewährleistet und Beschwerden beim Anlegen einer Aderpresse beseitigt; dieser Effekt kann mit örtlicher Betäubung nicht erreicht werden.

Die Arthroskopie wird mit einem pneumatischen Tourniquet am liegenden Patienten durchgeführt. Das operierte Gliedmaß kann in einem speziellen Fixateur fixiert und um 90° angewinkelt werden. Die diagnostische Arthroskopie erfolgt meist über standardmäßige anterolaterale und anterolaterale Zugänge, die sich 1 cm oberhalb des Gelenkspalts und 1 cm lateral des medialen Randes des Patellabandes befinden. Bei der therapeutischen Arthroskopie können je nach Lokalisation der pathologischen Veränderungen zusätzliche arthroskopische Zugänge genutzt werden, z. B. posteromediale, posterolaterale, superomediale, superolaterale und andere.

Die arthroskopische Synovektomie löst einige der Probleme, mit denen Chirurgen bei der offenen Synovektomie konfrontiert sind, wie die Radikalität der Resektion und postoperative Komplikationen. Durch den Einsatz zusätzlicher Portale und Optiken mit unterschiedlichen Blickwinkeln ist es möglich, in jedem Gelenkbereich unter direkter Sichtkontrolle zu arbeiten. Wie bei der offenen Methode wird die Entfernung der Synovialis durch die Trennung der inneren Synovialschicht von der darunterliegenden erleichtert. Dies kann mit einem motorisierten Bohrer erfolgen.

Isometrische Übungen und aktive Bewegungen im operierten Gelenk sind unmittelbar nach der Arthroskopie erlaubt. Da arthroskopische Eingriffe die normale Muskelfunktion nicht beeinträchtigen, kehrt die Extremität schnell in ihren ursprünglichen Zustand zurück. Nach der Wundheilung, ohne Schmerzen, Schwellungen und Wiederherstellung des vollen Bewegungsumfangs und der Kraft der Extremität ist volle Aktivität möglich. In einigen Fällen wird Physiotherapie verordnet. Die meisten Autoren weisen darauf hin, dass der Verzicht auf Krücken und die Wiederherstellung des präoperativen Bewegungsumfangs am 7. bis 10. Tag nach der arthroskopischen Synovektomie des Kniegelenks erreicht sind.

Betriebseigenschaften

Die Wirksamkeit der arthroskopischen Synovektomie wurde bisher in zahlreichen Studien nachgewiesen. Eine Studie mit 84 Patienten mit rheumatoider Arthritis zeigte, dass die arthroskopische Synovektomie bis zum Ende des fünften Beobachtungsjahres zu einer signifikanten Schmerzreduktion, einer verbesserten Gelenkfunktion und dem Ausbleiben lokaler Entzündungszeichen führte. Eine andere Studie zeigte nach drei Jahren Beobachtung 90 % positive Ergebnisse, doch bis zum Ende des fünften Jahres sank der Anteil positiver Ergebnisse auf 75 %. Trotz der Variabilität klinischer Daten berichten die meisten Studien im Allgemeinen von einer klinischen Remission zwei Jahre nach der Operation. Angesichts des geringen Traumas und der geringen Komplikationsrate kann die arthroskopische Synovektomie als Methode der Wahl zur Behandlung einer anhaltenden rezidivierenden Synovitis des Kniegelenks angesehen werden, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich ist.

Alternative Methoden

Arthrotomie, offene Synovektomie.

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Welche Komplikationen können bei einer Arthroskopie auftreten?

Postoperative Komplikationen der offenen Synovektomie sind einer der Hauptfaktoren, die ihren Einsatz im Frühstadium der Erkrankung einschränken. Bei der Arthroskopie ist das chirurgische Trauma deutlich geringer, wodurch die Intensität des Schmerzsyndroms abnimmt und die Dauer der medikamentösen Behandlung, Rehabilitation und des Krankenhausaufenthaltes verkürzt wird. Durch die Verringerung der Intensität des postoperativen Schmerzsyndroms sinkt das Risiko für Kontrakturen und der Bedarf an Physiotherapie und Bewegungstherapie.

Studien aus verschiedenen Ländern zufolge liegt die Häufigkeit von Komplikationen nach Arthroskopie jedoch zwischen 1 und 2 %. So lag das Komplikationsrisiko in einer Studie bei unter 1 % und in einer Studie, in der die Ergebnisse von 8.791 Operationen ausgewertet wurden, lag die Komplikationshäufigkeit bei 1,85 %. Die häufigste Komplikation ist eine Hämarthrose, die zweithäufigste ist eine Infektion. Eine multizentrische, prospektive Studie zeigte, dass die Häufigkeit von infektiösen Komplikationen 0,2 % erreichte (eine von 500 Operationen). Thromboembolien und Anästhesieprobleme sind ebenfalls relativ häufige Komplikationen. Ihre Häufigkeit liegt im Durchschnitt bei 0,1 % (eine von 1.000 Operationen). Weitere Komplikationen sind Gefäß- und Nervenschäden, Thrombophlebitis, Steifheit und Bewegungseinschränkung im Gelenk sowie Kompressionsschäden durch eine Aderpresse. Der Patient muss vor der Operation über mögliche Komplikationen informiert werden.

Es ist wichtig zu verstehen, dass eine Arthroskopie nur mit der richtigen Vorgehensweise eine sichere und wirksame Operation sein kann.