Astereognose

Die erste Phase der Wahrnehmung ist die Vertrautheit mit der Umwelt durch die Sinne – wir nehmen die Welt wahr, indem wir alles um uns herum betrachten, Geräuschen lauschen, riechen, schmecken und berühren. Die sensorische Wahrnehmung erfolgt durch die Wahrnehmung bestimmter Merkmale bis hin zur Entstehung eines Gesamtbildes. Eine vollständige oder teilweise Störung der taktilen Wahrnehmung, bei der eine Person ein Objekt nicht nur durch Berührung, ohne es zu sehen, identifizieren kann, wird als Astereognosie oder taktile Objektagnosie bezeichnet. Der Patient behält die Fähigkeit, einzelne charakteristische Merkmale eines Objekts durch Berührung wahrzunehmen, kann diese jedoch nicht zu einem Gesamtbild zusammenfügen und bestimmen, was es berührt.

Ursachen Astereognose

Diese Pathologie manifestiert sich im Verlust der Fähigkeit, haut-kinästhetische Signale, die beim Berühren eines Objekts in die Hirnrinde der parietalen Hirnregion gelangen, zu analysieren und in ein einziges taktiles Bild zu integrieren. Man unterscheidet zwischen echter (primärer) Astereognosie, bei der die sensorische Grundlage der taktilen Wahrnehmung erhalten bleibt, die Synthese jedoch beeinträchtigt ist, und falscher (sekundärer), die vor dem Hintergrund von Veränderungen der taktilen und/oder muskulär-artikulären Sensibilität in der Hand auftritt.

Ursache sind organische Schäden in bestimmten Arealen der Großhirnrinde: dem oberen Parietallappen hinter dem Gyrus postcentralis (Areal 5 nach Brodmann), den oberen Anteilen des Parietallappens, begrenzt durch Gyrus postcentralis und Okzipitallappen (Areal 7) sowie dem Gyrus supramarginalis der dominanten Hemisphäre (Areal 40).

Zu den potenziellen Risikofaktoren für die Entwicklung pathologischer Veränderungen in der Großhirnrinde gehören: Schädel-Hirn-Traumata (normalerweise geschlossen, wie z. B. Prellungen) und deren Folgen – Hämatome, entzündliche Prozesse, Ischämiebereiche; Krankheiten – akute und chronische zerebrovaskuläre Erkrankungen, Enzephalitis jeglicher Ätiologie, Neoplasien, atrophische Prozesse bei Alzheimer-Krankheit, Parkinson-Krankheit, Pick-Krankheit, Chorea Huntington, Schilder-Leukenzephalitis. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenese

Die Pathogenese jeglicher Art von Störung der gnostischen Funktionen beruht auf einer Störung der Übertragung von Nervenimpulsen von der Peripherie zum Gehirn. In der Großhirnrinde werden drei Gruppen assoziativer Felder unterschieden, die Empfindungen (in unserem Fall taktile) entschlüsseln und deren Erkennung sicherstellen.

Primäre Rezeptoren empfangen hautkinästhetische Impulse direkt von peripheren Rezeptoren. Sekundäre Rezeptoren, die sich in den parietalen Bereichen der Großhirnrinde befinden, sollen die eingehenden Informationen in einem gesunden Organismus analysieren, zusammenfassen und an die dritte Ebene weiterleiten, wo sie zu einem vollständigen Bild synthetisiert werden. Aufgrund pathologischer Veränderungen in den oben genannten Bereichen der Großhirnrinde ist jedoch die Funktion der sekundären Felder gestört, die Analyse und Generalisierung von Informationen findet nicht statt, die Impulsübertragung ist unterbrochen und es entsteht kein taktiles Bild. Wenn der Patient die Augen öffnet, erkennt er das Objekt problemlos. [ 4 ]

Agnosie oder Sensibilitätsstörungen verschiedener Art können bei vielen Pathologien auftreten; ihre statistischen Daten sind unbekannt. Darüber hinaus kann eine Astereognosie oder taktile Objektagnosie lange Zeit unbemerkt bleiben, da sie den Alltag nicht wesentlich beeinträchtigt. Astereognosie tritt bei Kindern fast nie auf, da die Pathologien, die sie verursachen, typisch für Erwachsene und sogar ältere Menschen sind.

Symptome Astereognose

Astereognosie äußert sich darin, dass verschiedene dreidimensionale Objekte beim Abtasten mit einer oder beiden Händen bei geschlossenen Augen nicht erkannt werden. Tun wir das oft? Offenbar nicht. Daher kann die Pathologie lange, wenn nicht sogar ein Leben lang, unerkannt bleiben.

Liegt beispielsweise ein organischer Defekt im Brodmann-Feld 5 (im oberen Parietallappen, hinter dem Gyrus postcentralis) vor, kann der Betroffene zwar Härte, Relief, Temperatur und andere Eigenschaften deutlich erkennen, aber nicht analysieren, zu einem einzigen Objekt zusammenfassen und bestimmen, was er mit den Händen berührt. Eine solche Pathologie kann nur zufällig entdeckt werden.

Wenn der Defekt jedoch im Feld 7 (den oberen Teilen des Parietallappens, begrenzt durch den Gyrus postcentralis und die Okzipitalregion) lokalisiert ist, kann die Astereognosie von einer Autometamorphopsie (Körperschemastörung) begleitet sein. Der Patient kann die Körperseiten verwechseln – links mit rechts – und sich des Vorhandenseins einer Krankheit oder eines Defekts nicht bewusst sein (Anosognosie). [ 5 ], [ 6 ]

Liegt die organische Pathologie im Feld 40 (Gyrus marginalis), kann gleichzeitig die motorische Analyse komplexer erworbener Fähigkeiten beeinträchtigt sein, wenn zuvor koordinierte, gewohnheitsmäßige Handbewegungen unsynchronisiert und chaotisch werden (kinästhetische Apraxie), oder es kann eine Aphasie vorliegen, die sich in Artikulationsschwierigkeiten, Legasthenie, Dysgraphie, Unverständnis für die Sprache anderer Personen und einer allgemeinen Abnahme der Sprachproduktion äußert.

Die letzten beiden Lokalisationen deuten auf eine frühere Inanspruchnahme medizinischer Hilfe hin, obwohl der Patient meist bereits erste Anzeichen von Begleiterkrankungen zeigt.

Formen

Die Haupttypen unterscheiden sich nach ihrer Herkunft. Echte Astereognosie, bei der lediglich die Integration aller korrekt wahrgenommenen Eigenschaften eines Objekts bei taktilem Kontakt in ein einziges Bild beeinträchtigt ist (die periphere Sensibilität bleibt schließlich erhalten). Diese Form wird auch als primäre Astereognosie bezeichnet. Der Patient mit geschlossenen Augen benennt die Eigenschaften eines Objekts korrekt, da er elementare Empfindungen durch die Beurteilung der Glätte, der linearen Abmessungen und der Qualität des Materials durch Berührung vermitteln kann. Das Bild bildet sich jedoch nicht, es treten Schwierigkeiten bei der Bestimmung des Volumens auf und es ist unmöglich, den funktionalen Zweck des Objekts zu benennen. [ 7 ]

Eine falsche Astereognosie oder sekundäre Astereognosie tritt auf, wenn die Weiterleitung tiefer oder taktiler Sensibilitätsimpulse gestört ist. Ein Patient mit geschlossenen Augen kann nicht verstehen, was seine Finger fühlen oder ob sie überhaupt etwas fühlen.

Es gibt auch eine bilaterale taktile Agnosie, die bei organischen Defekten der mittleren und oberen Abschnitte des hinteren zentralen Gyrus auftritt. Und auch einseitig - es manifestiert sich beim Tasten von Objekten mit der Hand auf der der Hirnläsion gegenüberliegenden Seite.

Sowohl einzeln als auch in Kombination mit dem Motiv kann es zu einer Nichterkennung der Textur des Objekts kommen.

Zu den Formen der taktilen Agnosie gehört auch eine Störung namens Dermolexie, bei der der Patient Zahlen, Buchstaben oder auf die Haut „geschriebene“ Figuren nicht erkennen kann. [ 8 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Die Astereognosie selbst erschwert das Leben eines Betroffenen nicht besonders. Zur Identifizierung eines Objekts nutzen wir in der Regel das Sehen, und der Patient kommt damit gut zurecht. Gleichzeitig deutet das Vorhandensein dieser Pathologie auf eine organische Läsion der Großhirnrinde hin, und es ist wünschenswert, deren Ursache herauszufinden, da sie gefährliche Folgen und Komplikationen haben kann, die sogar mit dem Leben unvereinbar sind.

Diagnose Astereognose

Die Untersuchung beginnt mit einem Patientengespräch, um die Art der Beschwerden, den Krankheitsbeginn und die ihr vorausgehenden Ereignisse – Verletzungen, Erkrankungen – zu ermitteln. Das Vorliegen einer Astereognosie wird durch Tests bestätigt: Der Patient tastet mit verbundenen Augen Gegenstände ab und beantwortet gleichzeitig die Fragen des Arztes zu deren Eigenschaften. Dabei versucht er, das Tastbild zu integrieren und den Gegenstand zu identifizieren. Seguin-Boards eignen sich gut für die Diagnostik.

Der Hauptzweck der Untersuchung besteht darin, die Ursache der Hirnschädigung festzustellen. Zu diesem Zweck unterzieht sich der Patient den vom Arzt verordneten Tests. Dabei kommt moderne instrumentelle Diagnostik zum Einsatz – Magnetresonanztomographie und/oder Computertomographie des Gehirns. Diese ermöglicht die Visualisierung von Weichteilen, Blutgefäßen, Knochenstrukturen sowie die Identifizierung von Ischämie- oder Entzündungsherden und Tumoren. Konsultationen mit Fachärzten unterschiedlichen Profils, darunter einem Psychiater und Psychotherapeuten, können verordnet werden. [ 9 ]

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnostisch werden psychische Störungen, andere Agnosien, insbesondere Störungen der taktilen Wahrnehmung, abgeklärt.

Behandlung Astereognose

Dem Patienten kann eine konservative Therapie verschrieben oder eine Neurochirurgie empfohlen werden, um einen Tumor oder ein Hämatom, die Folgen eines Schädel-Hirn-Traumas, zu entfernen. In jedem Fall erfolgt eine medikamentöse Behandlung. Es gibt kein spezielles Medikament gegen Astereognosie. Das Behandlungsschema umfasst in der Regel:

1. Nootropika oder neurometabolische Stimulanzien sind die wichtigsten Medikamente zur Wiederherstellung der Gehirnfunktionen bei Patienten mit organischem Syndrom. Sie verbessern die allgemeine Gehirnaktivität, die Neurotransmission, die Festigkeit von Zellmembranen und Gefäßen, die Energieversorgung und die Zellatmung, was zu einer regenerierenden Wirkung auf das Gehirngewebe führt. Infolgedessen werden höhere synthetische Funktionen deutlich verbessert oder vollständig wiederhergestellt. Der erste Vertreter dieser Klasse von Medikamenten, Piracetam und seine Derivate (Racetame), werden immer noch verwendet. γ-Aminobuttersäure und ihre Komplexe (Aminalon, Neurobutal, Phenibut), Polypeptide (Cerebrolysin, Cerebromin), Aminosäuren (Glycin), Medikamente auf Ginkgo-biloba-Basis, Mittel zur Korrektur zerebraler Durchblutungsstörungen (Cinnarizin, Vinpocetin), komplexe Medikamente: Olatropil (γ-Aminobuttersäure + Piracetam), Omaron (Piracetam + Cinnarizin) und viele andere Medikamente mit nootropischer Wirkung können verschrieben werden. Die Wahl des Medikaments trifft der Arzt in Abhängigkeit von der Pathologie, die die Astereognosie verursacht hat. Einige Nootropika, sogenannte Nootropika, verbessern ausschließlich die kognitiven Funktionen und wirken direkt auf die Nervenzellen. Andere zeigen darüber hinaus weitere pharmakologische Wirkungen – sie beruhigen, lindern Krämpfe, helfen beim Einschlafen, senken den Blutdruck, verdünnen das Blut und beseitigen die Folgen von Hypoxie. Manchmal wird der nootropische Effekt als Nebeneffekt durch eine verbesserte Mikrozirkulation, eine antithrombotische, antihypoxische oder entspannende Wirkung erzielt. Die therapeutische Wirkung von Nootropika stellt sich allmählich ein und zeigt sich nach mehrwöchiger Einnahme. Sie werden über einen langen Zeitraum eingenommen. Sie sind hierfür gut geeignet, da sie nicht toxisch sind und nicht abhängig machen. Die Einnahme von Nootropika geht nicht mit der Entwicklung einer sprachmotorischen Erregung einher und lässt sich gut mit vielen pharmakologischen Wirkstoffen anderer Gruppen kombinieren. Nur in seltenen Fällen können während der Einnahme Angstzustände und/oder Schlafstörungen auftreten. Auch eine individuelle Unverträglichkeit ist nicht ausgeschlossen.
2. Auch Acetylcholinesterasehemmer wie Ipidacrin werden eingesetzt. Das Medikament verbessert die Übertragung von Nervenimpulsen von der Peripherie zum Gehirn. Patienten mit Alzheimer- oder Parkinson-Krankheit können Medikamente dieser Gruppe, Rivastigmin oder Donepezil, verschrieben bekommen. Anticholinesterasehemmer werden in der Regel nicht länger als zwei Wochen angewendet. Sie können dyspeptische Symptome, eine Verlangsamung der Herzfrequenz und eine Senkung der Körpertemperatur verursachen. Schwangeren und Stillenden sowie Personen mit Hyperkinese, Asthma bronchiale und Gleichgewichtsstörungen werden sie nicht verschrieben.
3. Wenn die Astereognosie eine Folge einer Enzephalitis ist, wird dem Patienten je nach Ursprung der Krankheit eine Antibiotikatherapie, antiparasitäre oder antivirale Medikamente verschrieben.
4. Jedem Patienten kann eine Vitamintherapie verschrieben werden – B-Vitamine, Ascorbinsäure und Tocopherol verbessern die Gehirnaktivität.

Je nach Diagnose können andere Medikamente und Behandlungen zum Einsatz kommen.

Den Patienten können Psychotherapie, Logopädie (bei Sprachstörungen), therapeutische Übungen und andere Rehabilitationskurse verschrieben werden.

Verhütung

Um die Entwicklung dieser Pathologie zu verhindern, müssen die allgemeinsten Präventivmaßnahmen befolgt werden: ein gesunder Lebensstil zur Aufrechterhaltung einer guten Immunität, angemessenes Verhalten und gute körperliche Verfassung zur Vermeidung von Verletzungen sowie die Einhaltung der Hygienevorschriften zur Vorbeugung von Infektionen. Wenn Symptome einer Agnosie auftreten, zögern Sie nicht, einen Arzt aufzusuchen.

Prognose

Der Behandlungserfolg hängt von vielen Faktoren ab: der Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung, der Aktualität der ergriffenen Maßnahmen und dem Alter des Patienten.

Junge Patienten können sich nach einem Schädel-Hirn-Trauma und einer Enzephalitis vollständig erholen, obwohl die Behandlung und Rehabilitation in der Regel lange dauert, ein Jahr oder länger.

Bei chirurgischen Pathologien hängt viel vom erfolgreichen Abschluss der Operation ab.

Die ungünstigste Prognose ergibt sich, wenn die Astereognosie durch degenerative Prozesse im Gehirn verursacht wird. In solchen Fällen kann die Therapie lediglich das Fortschreiten der Erkrankung stoppen.