Asthma-Kontrolltest

Der Childhood Asthma Control Test ist ein zuverlässiges Instrument zur Beurteilung der Wirksamkeit einer Asthmabehandlung.

Da das Hauptziel der Behandlung von Asthmapatienten darin besteht, eine langfristige Kontrolle der Krankheit zu erreichen und aufrechtzuerhalten, sollte die Therapie mit einer Beurteilung der aktuellen Asthmakontrolle beginnen und die Behandlungsintensität regelmäßig überprüft werden, um die Kontrolle sicherzustellen.

Die Komplexität und Arbeitsintensität der Beurteilung der Asthmakontrolle als integraler Indikator in der Praxis erfordert die Einführung und Verwendung angemessener und effektiver Instrumente. Im Prozess der Entwicklung von Methoden zur kombinierten Bestimmung der Kontrolle sind mehrere Beurteilungsinstrumente entstanden, darunter Fragebögen – ACQ (Asthma Control Questionnaire), RCP (Royal College of Physicians), Rules of Two usw. für ältere Kinder. Eine der einfachsten Methoden, die eine hohe Zuverlässigkeit der Beurteilung der Asthmakontrolle in der klinischen Praxis gezeigt hat, ist der Fragebogen Asthma Control Test . Seine Verwendung wird von GINA 2006 empfohlen. Bis Anfang 2007 war der Asthma Control Test nur für Erwachsene und Kinder über 12 Jahren verfügbar, aber 2006 wurde seine pädiatrische Version vorgeschlagen, die derzeit als einziges Instrument zur Beurteilung der Asthmakontrolle bei Kindern im Alter von 4 bis 11 Jahren dient.

Der Test zur Asthmakontrolle bei Kindern besteht aus sieben Fragen, wobei die Fragen 1-4 für das Kind bestimmt sind (4-stufige Bewertungsskala: von 0 bis 3 Punkten) und die Fragen 5-7 für die Eltern (6-stufige Skala: von 0 bis 5 Punkten). Das Testergebnis ist die Summe der Punktzahlen aller Antworten in Punkten (die Höchstpunktzahl beträgt 27 Punkte), deren Wert für die Empfehlungen zur weiteren Behandlung des Patienten entscheidend ist. Ein Ergebnis von 20 oder mehr Punkten beim Test zur Asthmakontrolle bei Kindern entspricht kontrolliertem Asthma, 19 oder weniger Punkte bedeuten, dass das Asthma nicht wirksam kontrolliert wird; dem Patienten wird empfohlen, sich zur Überprüfung des Behandlungsplans an einen Arzt zu wenden. In diesem Fall ist es auch notwendig, das Kind und seine Eltern nach den Medikamenten für den täglichen Gebrauch zu fragen, um sicherzustellen, dass die Inhalationstechnik richtig ist und das Behandlungsschema eingehalten wird.

Der Asthmakontrolltest wird zu folgenden Zwecken eingesetzt:

• Screening von Patienten und Identifizierung von Patienten mit unkontrolliertem Asthma;
• Änderungen an der Behandlung vornehmen, um eine bessere Kontrolle zu erreichen;
• Steigerung der Effizienz der Umsetzung klinischer Leitlinien;
• Identifizierung von Risikofaktoren für unkontrolliertes Asthma;
• Überwachung des Grades der Asthmakontrolle durch Ärzte und Patienten in jeder Umgebung.

Konzeptionell entspricht der Fragebogen den Asthmabehandlungszielen der aktualisierten GINA-Leitlinien (2006), da er auf das Erreichen des bestmöglichen Behandlungsergebnisses für jeden Asthmapatienten abzielt. Er ermöglicht die Beurteilung verschiedener Aspekte des Patientenzustands und der eingesetzten Behandlung, ist sowohl ambulant als auch stationär einsetzbar und reagiert sensibel auf Veränderungen des Patientenzustands. Der Fragebogen ist für medizinisches Personal und Patienten leicht zu handhaben. Das Ergebnis ist leicht zu interpretieren, maximal objektiv und ermöglicht die Beurteilung der Asthmakontrolle im Zeitverlauf. Dieser Test wird von den wichtigsten internationalen Leitlinien zur Diagnose und Behandlung von Asthma bronchiale – GINA (2006) – empfohlen.

Das nationale Programm „Asthma bronchiale bei Kindern. Behandlungsstrategie und Prävention“ legt großen Wert auf regelmäßige ärztliche Beobachtung und die Schulung von Eltern und Kindern in Selbstüberwachungsmethoden. Zu diesem Zweck wird die Peak-Flowmetrie mit einem System von Farbzonen (ähnlich einer Ampel) verwendet.

Grüner Bereich: Der Zustand des Kindes ist stabil, es treten keine oder nur minimale Symptome auf. Die maximale Ausatemgeschwindigkeit liegt über 80 % des Normalwerts. Das Kind kann ein normales Leben führen, keine Medikamente einnehmen oder die vom Arzt verordnete Therapie unverändert fortsetzen.

Gelbe Zone: Es treten mäßige Asthmasymptome auf – Husten- und Keuchepisoden, Unwohlsein, maximale Ausatemgeschwindigkeit weniger als 80 % der Altersnorm.

In diesem Fall ist es notwendig, das Behandlungsvolumen zu erhöhen und zusätzlich vom Arzt empfohlene Medikamente einzunehmen. Wenn sich der Zustand innerhalb von 24 Stunden nicht bessert, ist eine ärztliche Konsultation erforderlich.

Rote Zone: Unwohlsein, Hustenanfälle, Erstickungsgefahr, auch nächtliche Anfälle. Der maximale Volumenstrom liegt unter 50 %. All dies ist ein Hinweis auf eine dringende Konsultation mit einem Arzt. Bei vorheriger Einnahme hormoneller Medikamente ist die sofortige orale Verabreichung von Prednisolon in der vom Arzt empfohlenen Dosierung und eine sofortige stationäre Aufnahme erforderlich.

Erste Hilfe im ambulanten Stadium bei leichtem und mittelschwerem Asthma bronchiale bei Verschlimmerung: Es werden Inhalationen kurzwirksamer Beta-Agonisten (1 Atemzug alle 15-30 Sekunden – bis zu 10 Inhalationen) über einen Vernebler durchgeführt. Bei Bedarf werden die Inhalationen dreimal innerhalb einer Stunde im Abstand von 20 Minuten wiederholt.

Bei einer Verschlimmerung von schwerem Asthma bronchiale werden Bronchodilatatoren über einen Vernebler verschrieben; die Wirkung von Beta-Agonisten wird durch die Gabe von Ipratropiumbromid über einen Vernebler in einer Dosierung von 0,25 mg alle 6 Stunden verstärkt. Bei Patienten mit schwerem Asthma bronchiale, die zuvor Kortikosteroide erhalten haben oder sich einer ICS-Therapie unterziehen, werden systemische Kortikosteroide kurzzeitig in Tablettenform oder intravenös alle 6 Stunden verschrieben. Inhalationen von Budesonid (Pulmicort) über einen Vernebler in einer Dosierung von 0,5–1 mg/Tag haben eine gute Wirkung zur Beendigung von Exazerbationen.

Erste Hilfe bei einem akuten Anfall: Frischluftzufuhr gewährleisten; das Kind in eine bequeme Position bringen; die Ursache des Anfalls ermitteln und nach Möglichkeit beseitigen; warme Getränke geben; einen Bronchodilatator mit einem Vernebler inhalieren; bei anhaltenden Atembeschwerden den Vorgang nach 20 Minuten wiederholen; wenn die Inhalation des Bronchodilatators keine Wirkung zeigt, Euphyllin und Glukokortikosteroide intravenös verabreichen. Wenn diese Maßnahmen innerhalb von 1-2 Stunden wirkungslos bleiben, muss der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden.

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