Atemstillstand

Ein länger als 5 Minuten anhaltender Stillstand des Gasaustauschs in der Lunge (Atemstillstand) kann zu Schäden an lebenswichtigen Organen, insbesondere dem Gehirn, führen.

Wenn die Atemfunktion nicht sofort wiederhergestellt werden kann, kommt es fast immer zu einem Herzstillstand.

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Ursachen Atemstillstände

Ein Atemstillstand kann durch eine Verlegung der Atemwege, eine Atemdepression aufgrund neurologischer oder muskulärer Erkrankungen oder eine Überdosis Medikamente verursacht werden.

Es kann zu einer Obstruktion der oberen oder unteren Atemwege kommen. Kinder unter drei Monaten atmen in der Regel durch die Nase. Daher kann sich bei ihnen eine Obstruktion der oberen Atemwege entwickeln, wenn ihre Nasenatmung beeinträchtigt ist. In jedem Alter kann ein Verlust des Muskeltonus aufgrund einer Bewusstseinsstörung zu einer Obstruktion der oberen Atemwege durch Zungenretraktion führen. Weitere Ursachen für eine Obstruktion der oberen Atemwege können Blut, Schleim, Erbrochenes oder ein Fremdkörper, Krampf oder Schwellung der Stimmbänder, Entzündungen des Kehlkopf-Rachenraums, der Luftröhre, Tumoren oder Traumata sein. Patienten mit angeborenen Entwicklungsstörungen haben oft abnorm entwickelte obere Atemwege, die leicht verstopfen können.

Eine Obstruktion der unteren Atemwege kann bei Aspiration, Bronchospasmus, Lungenentzündung, Lungenödem, Lungenblutung und Ertrinken auftreten.

Eine Atemschwäche aufgrund von Erkrankungen des Zentralnervensystems (ZNS) kann durch Medikamentenüberdosierung, Kohlenmonoxid- oder Zyanidvergiftung, ZNS-Infektionen, Hirnstamminfarkt oder -blutung sowie intrakraniellen Bluthochdruck verursacht werden. Eine Schwäche der Atemmuskulatur kann auch Folge von Rückenmarksverletzungen, neuromuskulären Erkrankungen (Myasthenia gravis, Botulismus, Poliomyelitis, Guillain-Barré-Syndrom), der Einnahme von Medikamenten mit neuromuskulären Blockaden und Stoffwechselstörungen sein.

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Symptome Atemstillstände

Bei Atemstillstand ist das Bewusstsein des Patienten beeinträchtigt, die Haut wird zyanotisch (sofern keine schwere Anämie vorliegt). Ohne Hilfe kommt es innerhalb weniger Minuten nach Einsetzen der Hypoxie zum Herzstillstand.

Bis zum vollständigen Atemstillstand können Patienten ohne neurologische Erkrankungen unruhig, verwirrt und schwer atmend sein. Tachykardie und Schwitzen können auftreten; eine Retraktion der Interkostalräume und des Sternoklavikulargelenks kann beobachtet werden. Patienten mit ZNS-Erkrankungen oder Atemmuskelschwäche können eine schwache, mühsame, unregelmäßige oder paradoxe Atmung aufweisen. Patienten mit einem Fremdkörper in den Atemwegen können husten, würgen und auf den Hals zeigen.

Bei Säuglingen, insbesondere unter 3 Monaten, kann sich eine Apnoe ohne besorgniserregende Voraussetzungen akut entwickeln, beispielsweise aufgrund der Entwicklung eines Infektionsprozesses, Stoffwechselstörungen oder einer hohen Atemfrequenz.

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Behandlung Atemstillstände

Ein Atemstillstand bereitet keine diagnostischen Schwierigkeiten; die Behandlung beginnt gleichzeitig mit der Diagnose. Die wichtigste Aufgabe besteht darin, einen Fremdkörper zu erkennen, der die Atemwegsobstruktion verursacht hat. Ist ein solcher vorhanden, ist Mund-zu-Mund- oder Beutel-Masken-Beatmung nicht wirksam. Ein Fremdkörper kann während einer Laryngoskopie während der Trachealintubation erkannt werden.

Die Behandlung umfasst die Entfernung des Fremdkörpers aus den Atemwegen, die Sicherstellung seiner Durchgängigkeit mit allen Mitteln und die Durchführung einer künstlichen Beatmung.

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Sicherstellung und Überwachung der Durchgängigkeit der Atemwege

Die oberen Atemwege sollten freigehalten und die Luftzirkulation mithilfe eines mechanischen Geräts und/oder Atemunterstützung aufrechterhalten werden. Es gibt viele Indikationen für ein Atemwegsmanagement. In den meisten Fällen kann eine Maske vorübergehend für ausreichende Beatmung sorgen. Bei korrekter Anwendung kann auch eine Mund-zu-Mund-Beatmung (bzw. Mund-zu-Mund-Nase-Beatmung bei Säuglingen) wirksam sein.

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Hygiene und Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der oberen Atemwege

Eine Obstruktion aufgrund einer Schwäche der Weichteile des Oropharynx kann vorübergehend durch eine Streckung des Halses (Kopfneigung) und einen Kieferschub behoben werden. Diese Manöver heben das Gewebe des vorderen Halses an und geben den Raum zwischen Zunge und hinterer Rachenwand frei. Eine Obstruktion des Oropharynx durch eine Zahnprothese oder andere Fremdkörper (Blut, Sekrete) kann durch Finger oder Aspiration behoben werden. Dabei ist jedoch die Gefahr einer Verlagerung in die Tiefe zu beachten (dies ist bei Säuglingen und Kleinkindern wahrscheinlicher, bei denen dieses Manöver „blind“ mit dem Finger kontraindiziert ist). Tiefer eingedrungenes Material kann während einer Laryngoskopie mit einer Magill-Zange entfernt werden.

Heimlich-Methode. Die Heimlich-Methode (manueller Druck in die Magengegend, bei Schwangeren und übergewichtigen Menschen auf die Brust) ist eine Methode zur Kontrolle der Durchgängigkeit der Atemwege bei Patienten im bewussten, schockierten oder bewusstlosen Zustand, wenn andere Methoden versagt haben.

Ein bewusstloser Erwachsener wird auf den Rücken gelegt. Der Therapeut sitzt auf den Knien des Patienten. Um Schäden an Leber und Brustorganen zu vermeiden, sollte die Hand niemals auf den Schwertfortsatz oder den unteren Rippenbogen gelegt werden. Daumen- und Unterhandballen befinden sich im Epigastrium unterhalb des Schwertfortsatzes. Die zweite Hand wird auf die erste gelegt und kräftig nach oben gedrückt. Bei Bruststößen werden die Hände wie bei einer geschlossenen Herzdruckmassage positioniert. Bei beiden Methoden können 6 bis 10 schnelle, kräftige Stöße erforderlich sein, um den Fremdkörper zu entfernen.

Befindet sich ein Fremdkörper in den Atemwegen eines wachen erwachsenen Patienten, steht der Therapeut hinter dem Patienten und umfasst ihn mit den Händen, sodass die Faust zwischen Nabel und Schwertfortsatz liegt. Die andere Handfläche umfasst die Faust. Mit beiden Händen wird nach innen und oben gedrückt.

Bei älteren Kindern kann die Heimlich-Methode angewendet werden, bei Kindern mit einem Gewicht von weniger als 20 kg (normalerweise unter 5 Jahren) muss jedoch sehr moderate Gewalt angewendet werden.

Die Heimlich-Methode wird bei Säuglingen unter einem Jahr nicht angewendet. Der Säugling muss mit dem Kopf nach unten gehalten und mit einer Hand gestützt werden, während eine andere Person fünf Schläge auf den Rücken ausführt. Anschließend müssen fünfmalige Stöße auf die Brust ausgeführt werden, während der Säugling mit dem Kopf nach unten auf dem Oberschenkel des Helfers liegt. Die Abfolge von Rückenschlägen und Bruststößen wird wiederholt, bis die Atemwege frei sind.

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Atemwege und Beatmungsgeräte

Wenn nach dem Freimachen der Atemwege keine Spontanatmung erfolgt und keine Hilfsmittel vorhanden sind, muss Mund-zu-Mund- oder Mund-zu-Mund-Nase-Beatmung durchgeführt werden, um das Leben des Opfers zu retten. Die Ausatemluft enthält 16 bis 18 % O2 und 4 bis 5 % CO2 – dies reicht aus, um einen ausreichenden O2- und CO2-Spiegel im Blut aufrechtzuerhalten.

Die Beatmung mit Beatmungsbeutel (BVM) verfügt über einen Beatmungsbeutel mit Ventil, der die Luftrückführung verhindert. Dieses Gerät kann die Atemwege nicht freihalten, sodass Patienten mit schwacher Muskelspannung zusätzliche Geräte zur Aufrechterhaltung der Atemwege benötigen. Die Beatmung mit Beatmungsbeutel kann bis zur naso- oder orotrachealen Intubation der Trachea fortgesetzt werden. Zusätzlicher Sauerstoff kann mit diesem Gerät zugeführt werden. Wenn die Beatmung mit Beatmungsbeutel länger als 5 Minuten dauert, sollte Krikoiddruck ausgeübt werden, um die Speiseröhre zu verschließen und das Eindringen von Luft in den Magen zu verhindern.

Situationen, die ein Atemwegsmanagement erfordern

Kritisch	Dringend
Herzinsuffizienz	Atemversagen
Atemstillstand oder Apnoe (zum Beispiel aufgrund von ZNS-Erkrankungen, Hypoxie, Medikamenteneinnahme) Tiefes Koma mit Zungenretraktion und Atemwegsobstruktion Akutes Kehlkopfödem	Bedarf an Atemunterstützung (z. B. akutes Atemnotsyndrom, Verschlimmerung von COPD oder Asthma, ausgedehnte infektiöse und nicht-infektiöse Lungengewebeläsionen, neuromuskuläre Erkrankungen, Depression des Atemzentrums, übermäßige Ermüdung der Atemmuskulatur)
Laryngospasmus Fremdkörper im Kehlkopf	Bedarf an Atemunterstützung bei Patienten im Schockzustand, mit niedrigem Herzzeitvolumen oder Myokardverletzung
Ertrinken Einatmen von Rauch und giftigen Chemikalien	Vor der Magenspülung bei Patienten mit oraler Arzneimittelüberdosierung und Bewusstseinsstörungen
Verbrennungen der Atemwege (thermisch oder chemisch) Aspiration von Mageninhalt	Bei sehr hohem O2-Verbrauch und eingeschränkten Atemreserven (Peritonitis)
Verletzungen der oberen Atemwege	Vor einer Bronchoskopie bei Patienten in ernstem Zustand
Verletzung des Kopfes oder des oberen Rückenmarks	Bei der Durchführung diagnostischer Röntgenuntersuchungen an Patienten mit Bewusstseinsstörungen, insbesondere unter Sedierung

Eine Magensonde wird eingeführt, um Luft aus dem Magen abzusaugen, die bei der MCM-Beatmung zwangsläufig dort eindringt. Kinderatembeutel verfügen über ein Ventil, das den in den Atemwegen entstehenden Spitzendruck (normalerweise auf 35 bis 45 cm H2O) begrenzt.

Oropharyngeale oder nasale Atemwege verhindern eine durch Weichteile verursachte Atemwegsobstruktion. Diese Geräte erleichtern die Beatmung mit dem ICM, können jedoch bei wachen Patienten Würgereiz auslösen. Die Größe der oropharyngealen Atemwege sollte dem Abstand zwischen Mundwinkel und Unterkieferwinkel entsprechen.

Die Larynxmaske wird im unteren Bereich des Oropharynx platziert. Einige Modelle verfügen über einen Kanal, durch den ein Intubationsschlauch in die Trachea eingeführt werden kann. Diese Methode verursacht nur minimale Komplikationen und ist sehr beliebt, da sie keine Laryngoskopie erfordert und von wenig geschultem Personal angewendet werden kann.

Der doppellumige Trachealtubus (Kombitub) verfügt über einen proximalen und einen distalen Ballon. Er wird blind eingeführt. Er gelangt üblicherweise in die Speiseröhre, wobei die Beatmung über eine Öffnung erfolgt. Trifft er in die Trachea ein, wird der Patient über die andere Öffnung beatmet. Die Technik zum Einführen dieses Tubus ist sehr einfach und erfordert nur minimale Vorbereitung. Da diese Technik bei längerer Anwendung unsicher ist, ist eine frühzeitige Intubation der Trachea erforderlich. Diese Methode wird nur präklinisch als Alternative bei erfolglosem Trachealintubationsversuch angewendet.

Der Endotrachealtubus ist bei Atemwegsverletzungen unerlässlich, um Aspiration und künstliche Beatmung zu verhindern. Er dient der Desinfektion der unteren Atemwege. Bei der Anlage eines Endotrachealtubus ist eine Laryngoskopie erforderlich. Eine endotracheale Intubation ist bei Patienten im Koma und bei Patienten, die über längere Zeit künstlich beatmet werden müssen, angezeigt.

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Endotracheale Intubation

Vor der endotrachealen Intubation müssen die Durchgängigkeit der Atemwege, die Beatmung und die Sauerstoffversorgung sichergestellt werden. Die orotracheale Intubation ist bei schwerkranken Patienten und bei Apnoe vorzuziehen, da sie schneller durchgeführt werden kann als die nasotracheale Intubation. Die nasotracheale Intubation wird häufiger bei Patienten mit erhaltenem Bewusstsein und spontaner Atmung angewendet, wenn der Komfort im Vordergrund steht.

Große Endotrachealtuben haben Cuffs mit großem Volumen und niedrigem Druck, die das Aspirationsrisiko minimieren. Cuff-Tuben werden bei Erwachsenen und Kindern über 8 Jahren verwendet, obwohl sie in einigen Fällen auch bei Säuglingen und Kleinkindern verwendet werden können. Für die meisten Erwachsenen sind Tuben mit einem Innendurchmesser von 8 mm oder mehr geeignet und Tuben mit kleinerem Durchmesser vorzuziehen. Sie weisen einen geringeren Widerstand gegen den Luftstrom auf, ermöglichen die Passage eines Bronchoskops und erleichtern die Entwöhnung von der künstlichen Beatmung. Der Cuff wird mit einer 10-ml-Spritze aufgeblasen, und dann wird der Cuffdruck mit einem Manometer auf weniger als 30 cm H2O eingestellt. Für Kinder unter 6 Monaten beträgt der Tubendurchmesser 3,0–3,5 mm, von 6 Monaten bis 1 Jahr 3,5–4,0 mm. Für Kinder über 1 Jahr wird die Tubengröße mit der Formel (Alter in Jahren + 16)/4 berechnet.

Vor der Intubation wird überprüft, ob der Cuff gleichmäßig aufgepumpt ist und keine Luftlecks vorhanden sind. Bei wachen Patienten erleichtert die Inhalation von Lidocain den Eingriff. Sedierungsmittel, Vagolytika und Muskelrelaxantien werden sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern eingesetzt. Es kann ein gerader oder gebogener Laryngoskopspatel verwendet werden. Für Kinder unter 8 Jahren ist ein gerader Spatel vorzuziehen. Die Technik zur Darstellung der Glottis ist bei jedem Spatel leicht unterschiedlich, sollte aber in jedem Fall eine klare Darstellung ermöglichen, da sonst eine Ösophagusintubation wahrscheinlich ist. Zur besseren Darstellung der Glottis wird Druck auf den Ringknorpel empfohlen. In der pädiatrischen Praxis wird immer empfohlen, einen abnehmbaren Führungsdraht für den Endotrachealtubus zu verwenden. Nach der orotrachealen Intubation wird der Führungsdraht entfernt, der Cuff aufgepumpt, ein Mundstück eingesetzt und der Tubus mit einem Pflaster am Mundwinkel und an der Oberlippe fixiert. Über einen Adapter wird der Schlauch an einen Atembeutel, einen T-förmigen Luftbefeuchter, eine Sauerstoffquelle oder ein Beatmungsgerät angeschlossen.

Bei korrekter Platzierung des Endotrachealtubus sollte sich der Brustkorb während der manuellen Beatmung gleichmäßig heben, die Atmung während der Auskultation der Lunge auf beiden Seiten symmetrisch sein und es sollten keine Fremdgeräusche im Epigastrium auftreten. Der zuverlässigste Weg, die richtige Position des Tubus zu bestimmen, ist die Messung der CO2-Konzentration in der Ausatemluft; ihr Fehlen bei einem Patienten mit erhaltener Blutzirkulation weist auf eine Ösophagusintubation hin. In diesem Fall ist es notwendig, die Trachea mit einem neuen Tubus zu intubieren, wonach der zuvor installierte Tubus aus der Speiseröhre entfernt wird (dies verringert die Wahrscheinlichkeit einer Aspiration beim Entfernen des Tubus und das Auftreten von Regurgitation). Wenn die Atmung oberhalb der Lungenoberfläche (normalerweise links) geschwächt ist oder fehlt, wird die Manschette entleert und der Tubus unter ständiger auskultatorischer Kontrolle um 1-2 cm (0,5-1 cm bei Thoraxpatienten) gezogen. Bei korrekter Platzierung des Endotrachealtubus sollte die Zentimetermarkierung auf Höhe der Schneidezähne oder des Zahnfleisches dem dreifachen Innendurchmesser des Tubus entsprechen. Eine Röntgenuntersuchung nach der Intubation bestätigt die korrekte Lage des Tubus. Das Tubusende sollte 2 cm unterhalb der Stimmbänder, aber oberhalb der Tracheagabelung liegen. Regelmäßige Auskultation beider Lungenflügel wird empfohlen, um eine Tubusverschiebung zu verhindern.

Zusätzliche Geräte können die Intubation in schweren Fällen (z. B. bei Halswirbelsäulenverletzungen, schweren Gesichtstraumata, Atemwegsfehlbildungen) erleichtern. Manchmal wird eine beleuchtete Führung verwendet; bei korrekter Positionierung des Tubus beginnt die Haut über dem Kehlkopf zu leuchten. Eine andere Methode ist die retrograde Einführung einer Führung durch die Haut und die Membrana conicum in den Mund. Anschließend wird ein Endotrachealtubus entlang dieser Führung in die Trachea eingeführt. Eine weitere Methode ist die endotracheale Intubation mit einem Fiberskop, das durch Mund oder Nase in die Trachea eingeführt wird und über das anschließend ein Intubationstubus in die Trachea gleitet.

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Nasotracheale Intubation

Eine nasotracheale Intubation kann bei Patienten mit erhaltener Spontanatmung ohne Laryngoskopie durchgeführt werden, was bei Patienten mit einer Halswirbelsäulenverletzung erforderlich sein kann. Nach lokaler Betäubung der Nasenschleimhaut wird ein Tubus langsam bis über den Kehlkopf vorgeschoben. Beim Einatmen werden die Stimmbänder getrennt und der Tubus schnell in die Trachea vorgeschoben. Aufgrund anatomischer Unterschiede in den Atemwegen wird diese Methode jedoch nicht generell empfohlen.

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Chirurgische Methoden zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege

Wenn ein Fremdkörper oder ein massives Trauma zu einer Verlegung der oberen Atemwege geführt hat oder die Beatmung auf andere Weise nicht wiederhergestellt werden konnte, müssen chirurgische Methoden angewendet werden, um die Durchgängigkeit der Atemwege wiederherzustellen.

Eine Koniotomie sollte nur in Notsituationen durchgeführt werden. Der Patient liegt auf dem Rücken, ein Kissen wird unter die Schultern gelegt und der Hals gestreckt. Nach der Behandlung der Haut mit Antiseptika wird der Kehlkopf mit einer Hand gehalten und mit einer Klinge ein Schnitt durch Haut, Unterhautgewebe und Membrana conicum genau entlang der Mittellinie bis zum Eingang der Luftröhre gesetzt. Ein Trachealtubus der entsprechenden Größe wird durch die Öffnung in die Luftröhre eingeführt. Im ambulanten Bereich kann in einer lebensbedrohlichen Situation jeder geeignete Hohlschlauch verwendet werden, um die Atemwege wiederherzustellen. Wenn keine anderen Geräte verfügbar sind, kann ein intravenöser Katheter mit 12 G oder 14 G verwendet werden. Während Sie den Kehlkopf mit der Hand halten, wird der Katheter entlang der Mittellinie durch die Membrana conicum eingeführt. Ein Aspirationstest kann Schäden an großen Gefäßen aufdecken; Bei der Durchführung eines Aspirationstests in das Lumen der Trachea muss an die Möglichkeit einer Perforation der Trachealhinterwand gedacht werden. Die korrekte Position des Katheters wird durch das Ansaugen von Luft durch den Katheter bestätigt.

Die Tracheotomie ist ein komplexerer Eingriff. Sie muss von einem Chirurgen im Operationssaal durchgeführt werden. In Notfallsituationen ist die Tracheotomie mit mehr Komplikationen verbunden als die Koniotomie. Wenn eine künstliche Beatmung länger als 48 Stunden erforderlich ist, ist eine Tracheotomie vorzuziehen. Eine Alternative für schwerkranke Patienten, die nicht in den Operationssaal gebracht werden können, ist die perkutane Punktionstracheotomie. Der Trachealtubus wird nach Punktion der Haut und anschließendem Einführen eines oder mehrerer Dilatatoren eingeführt.

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Komplikationen der Intubation

Bei der endotrachealen Intubation können Lippen, Zähne, Zunge, Epiglottis und Kehlkopfgewebe geschädigt werden. Eine Ösophagusintubation unter mechanischer Beatmung kann zu Magenüberdehnung (seltener Ruptur), Regurgitation und Aspiration von Mageninhalt führen. Jeder Endotrachealtubus verursacht eine Stimmbandüberdehnung. Später (meist in der 3. oder 4. Woche) kann sich eine Kehlkopfstenose entwickeln. Seltene Komplikationen einer Tracheotomie können Blutungen, Schilddrüsenschäden, Pneumothorax, Schädigungen des Nervus recurrens und großer Gefäße sein.

Zu den seltenen Komplikationen der Intubation zählen Blutungen, Fisteln und Trachealstenosen. Hoher Druck im Cuff des Endotrachealtubus kann zu Erosionen der Trachealschleimhaut führen. Die richtige Wahl der Tuben mit großvolumigen Cuffs und niedrigem Druck sowie die regelmäßige Überwachung des Cuffdrucks können das Risiko einer ischämischen Nekrose verringern.

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Bei der Intubation verwendete Medikamente

Bei Apnoe ohne Puls oder Bewusstsein kann (und sollte) die Intubation ohne Prämedikation durchgeführt werden. Bei anderen Patienten ist eine Prämedikation erforderlich, um die Intubation zu erleichtern und die Beschwerden während des Eingriffs zu minimieren.

Prämedikation. Wenn der Zustand des Patienten es erlaubt, wird eine Präoxygenierung mit 100% O2 _für 3-5 Minuten durchgeführt; dadurch wird eine ausreichende Sauerstoffversorgung während der Apnoe für 4-5 Minuten sichergestellt.

Eine Laryngoskopie führt zu einer sympathischen Aktivierung mit einem Anstieg der Herzfrequenz, des arteriellen Drucks und wahrscheinlich auch des intrakraniellen Drucks. Um diese Reaktion abzuschwächen, wird 1,5 mg/kg Lidocain 1–2 Minuten vor der Sedierung und Myoplegie intravenös verabreicht. Bei Kindern und Erwachsenen kommt es während der Intubation häufig zu einer vagalen Reaktion (ausgeprägte Bradykardie), daher werden 0,02 mg/kg Atropin intravenös verabreicht (mindestens 0,1 mg bei Säuglingen; 0,5 mg bei Kindern und Erwachsenen). Manche Ärzte verabreichen Patienten über 4 Jahren eine kleine Menge eines Muskelrelaxans wie Vecuronium 0,01 mg/kg intravenös, um Muskelzuckungen durch die volle Dosis Succinylcholin zu verhindern. Muskelschmerzen und vorübergehende Hyperkaliämie können beim Aufwachen als Folge der Zuckungen auftreten.

Sedierung und Analgesie. Laryngoskopie und Intubation verursachen Beschwerden, daher werden unmittelbar vor dem Eingriff kurzwirksame Sedativa oder Sedativ-Analgetika intravenös verabreicht. Anschließend drückt der Assistent auf den Ringknorpel (Sellick-Manöver) und klemmt die Speiseröhre ab, um Regurgitation und Aspiration zu verhindern.

Etomidat 0,3 mg/kg (ein Nichtbarbiturat-Hypnotikum, bevorzugt) oder Fentanyl 5 µg/kg (2–5 µg/kg bei Kindern, mehr als die analgetische Dosis), ein Opioid (Analgetikum und Sedativum), das wirksam ist, ohne eine kardiovaskuläre Depression zu verursachen, können eingesetzt werden. Bei hohen Dosen kann jedoch eine Bruststeifigkeit auftreten. Ketamin 1–2 mg/kg ist ein Anästhetikum mit kardialer stimulierender Wirkung. Dieses Medikament kann Halluzinationen oder unangemessenes Verhalten beim Aufwachen verursachen. Thiopental 3–4 mg/kg und Methohexital 1–2 mg/kg sind wirksam, verursachen aber Hypotonie.

Myoplegie. Die Entspannung der Skelettmuskulatur erleichtert die Trachealintubation erheblich.

Succinylcholin (1,5 mg/kg i.v., 2,0 mg/kg bei Säuglingen), ein depolarisierendes Muskelrelaxans, wirkt rasch (30 s bis 1 min) und hält nur kurz an (3 bis 5 min). Es wird im Allgemeinen nicht bei Patienten mit Verbrennungen, Muskelquetschungen (älter als 1 bis 2 Tage), Rückenmarksverletzungen, neuromuskulären Erkrankungen, Nierenversagen und möglicherweise penetrierenden Augenverletzungen angewendet. Eine maligne Hyperthermie kann in 1/15.000 Fällen nach Succinylcholin-Gabe auftreten. Bei Kindern sollte Succinylcholin zusammen mit Atropin angewendet werden, um eine schwere Bradykardie zu verhindern.

Nicht-depolarisierende Muskelrelaxantien haben eine längere Wirkdauer (mehr als 30 Minuten) und einen langsameren Wirkungseintritt. Dazu gehören Atracurium 0,5 mg/kg, Mivacurium 0,15 mg/kg, Rocuronium 1,0 mg/kg und Vecuronium 0,1–0,2 mg/kg, die über 60 Sekunden verabreicht werden.

Lokalanästhesie. Die Intubation bewusster Patienten erfordert eine Anästhesie der Nasengänge und des Rachens. Üblicherweise werden gebrauchsfertige Aerosole mit Benzocain, Tetracain, Butylaminobenzoat und Benzalkonium verwendet. Alternativ kann 4%iges Lidocain über eine Gesichtsmaske vernebelt werden.

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