Chlamydien der Atemwege bei Kindern

ICD-10-Code

A74 Andere durch Chlamydien verursachte Krankheiten.

Epidemiologie

Bis zu 15–20 % aller Lungenentzündungen und 20–30 % der Bindehautentzündungen bei Neugeborenen entstehen durch eine Infektion während der Geburt von Frauen mit urogenitaler Chlamydieninfektion. Kinder können sich auch durch die Hände von Personal oder Müttern, Haushaltsgegenstände, Unterwäsche, Spielzeug und auch durch Tröpfchen in der Luft anstecken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ursachen für Chlamydien in den Atemwegen

Respiratorische Chlamydien bei Kindern werden durch Ch. pneumoniae und viele Biovare von Ch. trachomatis (D, E, F, G, H, J usw.) verursacht. Morphologisch und biologisch sind diese Serovare nicht von anderen Chlamydien zu unterscheiden.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptome einer Chlamydieninfektion der Atemwege

Eine Chlamydieninfektion der Atemwege bei Kindern tritt am häufigsten als Bindehautentzündung, Bronchitis und Lungenentzündung auf.

Eine Chlamydien-Konjunktivitis beginnt mit einer Rötung beider Augen und dem Auftreten von eitrigem Ausfluss. Große, leuchtend rote Follikel in Reihenanordnung finden sich ständig auf der Bindehaut, insbesondere im Bereich der unteren Übergangsfalte; pseudomembranöse Formationen und eine epitheliale punktförmige Keratitis sind möglich. Der Allgemeinzustand leidet leicht. Die Ohrspeicheldrüsenlymphknoten sind oft vergrößert und manchmal schmerzhaft beim Abtasten. Bei der Aussaat von Augenausfluss wird in der Regel keine Bakterienflora nachgewiesen. Der Verlauf einer Chlamydien-Konjunktivitis kann akut oder chronisch sein. Im akuten Verlauf verschwinden die Symptome der Konjunktivitis auch ohne Behandlung innerhalb von 2–4 Wochen vollständig. Im chronischen Verlauf bleiben klinische Manifestationen über viele Monate oder sogar Jahre bestehen.

Eine Chlamydienbronchitis beginnt schleichend, meist bei normaler Körpertemperatur. Erstes Krankheitszeichen ist ein trockener, oft paroxysmaler Husten. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich geringfügig. Schlaf und Appetit bleiben erhalten. Bei der Auskultation sind vereinzelte, meist mittelblasige Rasselgeräusche zu hören. Eine Lungenperkussion zeigt in der Regel keine Veränderungen. Nach 5-7 Tagen wird der Husten feucht, die Anfälle hören auf. Die Genesung erfolgt nach 10-14 Tagen.

Auch eine Chlamydienpneumonie beginnt schleichend mit einem trockenen, unproduktiven Husten, der sich allmählich verstärkt, paroxysmal wird und von allgemeiner Zyanose, Tachypnoe und Erbrechen begleitet wird, aber keine Wiederholungen aufweist. Der Allgemeinzustand verschlechtert sich geringfügig. Die Dyspnoe nimmt allmählich zu, die Atemfrequenz erreicht 50–70 pro Minute. Die Atmung ist grunzend, aber die Ateminsuffizienz ist schwach ausgeprägt. Am Ende der ersten und während der zweiten Woche bildet sich in der Lunge ein Bild einer beidseitigen disseminierten Pneumonie. Bei der Auskultation ist bei diesen Patienten ein pfeifendes Keuchen zu hören, hauptsächlich auf dem Höhepunkt der Inspiration. Bei einer objektiven Untersuchung fällt die Diskrepanz zwischen einer klinisch ausgeprägten Pneumonie (Dyspnoe, Zyanose, vereinzeltes pfeifendes Keuchen über die gesamte Oberfläche beider Lungen usw.) und einem relativ milden Allgemeinzustand mit minimal ausgeprägten Intoxikationssymptomen auf. Auf dem Höhepunkt der klinischen Manifestationen haben viele Patienten eine vergrößerte Leber und Milz, und eine Enterokolitis ist möglich.

In der Röntgenuntersuchung sind mehrere feinmaschige Infiltrationsschatten mit einem Durchmesser von bis zu 3 mm erkennbar.

Im Blut von Patienten mit Chlamydienpneumonie wird eine ausgeprägte Leukozytose festgestellt – bis zu 20 x 10 ⁹ /l, Eosinophilie (bis zu 10-15 %); die BSG ist stark erhöht (40-60 mm/h).

Diagnose von respiratorischen Chlamydien

Klinisch kann eine Chlamydieninfektion vermutet werden, wenn bei einem Neugeborenen konstant eine Konjunktivitis (in der 2. Lebenswoche) mit langem, anhaltendem Verlauf, eine Bronchitis (in der 4.-12. Lebenswoche) mit schmerzhaften Hustenanfällen und eine kleinherdige Pneumonie auftreten, insbesondere wenn bei relativ mildem Allgemeinzustand eine Eosinophilie und ein deutlicher Anstieg der BSG festgestellt werden.

Zur Laborbestätigung von respiratorischen Chlamydien werden der Nachweis von Chlamydien-Antigen in biologischem Material mittels PCR-Methode, die Bestimmung spezifischer Anti-Chlamydien-Antikörper der Klassen G und M im ELISA etc. verwendet.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differentialdiagnostik

Eine Chlamydien-Konjunktivitis muss von einer Konjunktivitis durch Gonokokken und andere pyogene Mikroorganismen (Staphylokokken, Streptokokken, gramnegative Flora) sowie verschiedene Viren (Adenoviren, Enteroviren, Herpes-simplex-Viren) unterschieden werden. Die Ergebnisse der bakterioskopischen und bakteriologischen Untersuchung des Augenausflusses sind für die Differentialdiagnose wichtig.

Eine durch Staphylokokken, Pneumokokken und andere Mikroorganismen verursachte Lungenentzündung geht mit hohem Körperfieber und schwerem Allgemeinzustand einher, wobei sich häufig große Läsionen in der Lunge bilden. Eine Chlamydienpneumonie ist durch zahlreiche kleinfleckige Infiltrate gekennzeichnet.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandlung von respiratorischen Chlamydien

Der internationale Standard zur Behandlung einer Chlamydieninfektion sind Makrolidantibiotika (Erythromycin, Azithromycin usw.). Bei Bindehautentzündung werden antibakterielle Medikamente in Form einer Salbe verschrieben, bei Lungenentzündung intramuskulär und intravenös. In schweren Fällen wird eine kombinierte Behandlung mit zwei oder mehr Medikamenten angewendet. Makrolide werden üblicherweise mit Biseptol, einem anderen Sulfanilamid-Medikament oder Furazolidon kombiniert. Die Behandlungsdauer beträgt etwa 10-14 Tage.

Bei wiederkehrendem Verlauf sind eine immunstimulierende Therapie (Natriumnucleinat, Thymuspräparate - Taktivin), Cycloferon, Pentoxyl usw., Probiotika (Acipol, Bifidumbacterin usw.) angezeigt.

Prävention von Chlamydien in den Atemwegen

Präventive Maßnahmen sollten auf die Infektionsquelle, die Übertragungswege und den anfälligen Organismus abzielen. Da sich Kinder in Entbindungskliniken mit respiratorischen Chlamydien infizieren, sollte die wichtigste Präventionsmaßnahme die Identifizierung und Behandlung erkrankter Frauen sein. Um einer postnatalen Infektion vorzubeugen, sind eine maximale Isolierung der Neugeborenen und die strikte Einhaltung der Hygienevorschriften während der Pflege wichtig. Aktive Prävention wurde bisher nicht entwickelt.