Augenverletzungen bei Kindern: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

In Industrieländern kommt es bei Kindern jährlich zu 12 schweren Augenverletzungen pro 100.000 Einwohner.

Normalerweise ist die Verletzung einseitig, in seltenen Fällen kann jedoch mit zeitlichem Abstand auch das andere Auge verletzt oder erkrankt werden. Augenverletzungen können zu einem ausgeprägten kosmetischen Defekt führen und die Berufswahl einschränken. Traumatische Schäden am Sehorgan treten am häufigsten in jungen Jahren auf, insbesondere bei Jungen sowie in sozial benachteiligten Gruppen mit eingeschränkter elterlicher Aufsicht und mangelnder Bildung.

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Augenlidtrauma

Eine Kombination mit einem Gesichtstrauma ist möglich, aber auch ein isolierter Charakter ist möglich. Bei Hunde- und anderen Tierbissen kommt es häufig zu begleitenden Schäden an den Tränenkanälen.

Bei einer Schädigung der Tränenkanäle ist eine Wundversiegelung mit Nähten und die Drainage des Wundkanals mit einem Drainageschlauch erforderlich. Bei unkomplizierten Tränenkanalschäden erfolgt eine mikrochirurgische Dissektion mit anschließender Intubation des Tränennasensystems über den oberen und unteren Tränenkanal.

Subkonjunktivale Blutungen

Es ist wichtig zu bedenken, dass subkonjunktivale Blutungen eine darunterliegende penetrierende Schädigung oder ein Trauma der Sklerakapsel des Augapfels verdecken können. Die Blutungen selbst sind nicht gefährlich und klingen schnell ab, ohne dass eine Behandlung erforderlich ist.

Hornhautverletzungen

Hornhautabschürfungen entstehen, wenn die Hornhaut durch scharfe Gegenstände wie Messer, Stäbe etc. beschädigt wird. Fluorescein-Tropfen dienen der Bestimmung des Ausmaßes der Schädigung. Sind Fremdkörper vorhanden, werden diese entfernt. Eine antibiotische Salbe wird in die Bindehauthöhle eingebracht, und es werden Schmerzmittel verabreicht. Eine Zykloplegie hilft, eine Reaktion des Ziliarkörpers zu vermeiden.

Rupturen der Augenkapsel

In der Regel sind sie in der Korneoskleralregion oder in den vorderen Teilen der Sklerakapsel des Augapfels lokalisiert. Solche Verletzungen gehen zwangsläufig mit intraokularen Schäden einher, mit Ausnahme von Augenperforationen durch sehr kleine Gegenstände, beispielsweise eine Nadel.

Forschung

1. Es wird eine Untersuchung des Partnerauges durchgeführt, einschließlich einer Ophthalmoskopie mit erweiterter Pupille.
2. Um das Ausmaß der Schädigung beurteilen zu können, ist eine Untersuchung mit der Spaltlampe erforderlich, da Teile von Blutungen bedeckt sein können.
3. Wenn möglich, messen Sie den Augeninnendruck. Bei einer penetrierenden Verletzung des Augapfels wird der Druck gesenkt.
4. Um die Beteiligung des hinteren Augenabschnitts am Prozess zu beurteilen und das Vorhandensein eines intraokularen Fremdkörpers auszuschließen, ist eine Ultraschalluntersuchung ratsam, insbesondere bei Blutungen im vorderen Augenabschnitt und Katarakten. Die Computertomographie (CT) hilft, das Vorhandensein intraokularer Fremdkörper der Augenhöhle und Frakturen ihrer Wände sowie retrobulbäre Blutungen auszuschließen. Eine Magnetresonanztomographie (MRT) wird durchgeführt, wenn der Verdacht auf das Vorhandensein eines metallischen Fremdkörpers besteht.

Taktik des Managements

Fast alle Kleinkinder benötigen Schmerzmittel, insbesondere wenn die Verletzung bis zum Augapfel reicht. Depolarisierende Muskelrelaxantien sollten vermieden werden. Die Wunde wird mit geeignetem resorbierbarem oder nicht resorbierbarem Nahtmaterial verschlossen. Nicht resorbierbare Hornhautnähte werden bei Kindern so schnell wie möglich entfernt, insbesondere wenn sich die Nähte lockern oder lösen. Ein Hyphäma wird gleichzeitig mit folgenden chirurgischen Eingriffen operativ entfernt:

1. Die Verletzung geht mit einer Schädigung der Linse und einer anfänglichen Trübung einher. Es wird eine Lensektomie durchgeführt. Bei intakter Linsenrückkapsel wird der chirurgische Eingriff durch die primäre oder sekundäre Implantation einer Intraokularlinse ergänzt.
2. Die Verletzung geht mit Blutungen in den Glaskörper und weiteren Schäden am hinteren Abschnitt des Augapfels einher. Der chirurgische Eingriff wird durch eine Vitrektomie oder eine Netzhautoperation ergänzt.

Penetrierende und nicht-penetrierende Verletzungen des Augapfels

Die Behandlung dieser Patienten unterscheidet sich nicht von der anderer Augenverletzungen, außer in Fällen, in denen ein intraokularer oder retrookularer Fremdkörper eine Komplikation darstellt. Das Vorgehen hängt von der Art des Fremdkörpers ab. Die meisten Fremdkörper werden mit einer mikrochirurgischen intraokularen Pinzette entfernt. Metallische Fremdkörper werden mit einem großen Magneten entfernt, doch mit der Einführung mikrochirurgischer Techniken ist diese Methode seltener geworden. Orbitale Fremdkörper, die nicht toxisch sind, müssen nicht immer entfernt werden. Obwohl aktuelle Richtlinien die Entfernung aller Fremdkörper empfehlen, können kleine Glassplitter verbleiben.

Stumpfes Trauma am Auge

Stumpfe Traumata können eine Reihe intraokularer Störungen verursachen.

1. Hyphäma.
2. Linsenverlagerung und Katarakt.

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Hyphäma in der Kindheit

Gründe

• Verletzung.
• Tumoren:
  • juveniles Xanthogranulom;
  • Leukämie;
  • Langerhans-Histiozytose;
  • Medulloepitheliom;
  • Retinoblastom.
• Rubeose:
  • Netzhautdysplasie;
  • anhaltende Hyperplasie des primären Glaskörpers (PHV);
  • Frühgeborenenretinopathie (ROP);
  • Sichelzellenanämie.
• Fehlbildungen der Irisgefäße.
• Iridoschisis.
• Iritis und Rubeosis iridis.
• Blutgerinnungsstörungen, Skorbut, Purpura.
• PGPS.
• Melanom der Iris.

Taktik des Managements

1. Unmittelbar nach Auftreten des Symptoms werden begleitende intraokulare Störungen festgestellt.
2. Anschließend erfolgt eine Untersuchung, die so gründlich ist, wie es das Alter des Kindes zulässt.
3. Überwachen Sie den Augeninnendruck.
4. Vermeiden Sie die Verschreibung von Aspirin oder nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten.
5. Ein Hyphäma wird aus der Vorderkammer ausgewaschen, wenn innerhalb von 3 Tagen keine Resorptionstendenz besteht oder ein deutlicher Anstieg des Augeninnendrucks auftritt.

Langfristige Managementtaktiken

Mögliche Rezession des Vorderkammerwinkels, Linsenverlagerung und Schäden am hinteren Augenabschnitt werden erkannt. Bei Vorliegen einer Winkelrezession ist aufgrund der Möglichkeit der Entwicklung eines Glaukoms eine langfristige (manchmal lebenslange) Beobachtung erforderlich.

1. Irisschädigung und Rückgang des Vorderkammerwinkels.
2. Netzhautablösung.
3. Netzhautkontusion:
   • silbriger Glanz der Netzhaut aufgrund ihrer Schwellung;
   • wenn die Makularegion in den Prozess involviert ist, kommt es zu einer Sehminderung;
   • insgesamt ist die Prognose gut;
   • manchmal kommt es zu einem langfristigen Verlust des Sehvermögens;
   • Es kann zu einem Riss in den Schichten oder in der gesamten Dicke der Netzhaut kommen.
4. Ruptur der Aderhaut (siehe unten)
5. Purtscher-Krankheit:
   • ein Trauma geht mit erhöhtem Druck in der zentralen Netzhautvene einher;
   • die Erscheinungen ähneln einer Luft- oder Fettembolie der Netzhaut;
   • weit verbreitete Netzhautischämie und Blutung;
   • Die visuelle Prognose ist unklar.
6. Netzhautblutungen:
   • kann in jeder Schicht lokalisiert sein, mit vorherrschender epiretinaler Lokalisation;
   • kombiniert mit anderen intraokularen Verletzungen;
   • sind mit Netzhautrissen verbunden.
7. Netzhautablösung – in Kombination mit Netzhautrissen möglich.

Penetrierende Wunde der äußeren Hülle des Augapfels

Penetrierende Verletzungen entstehen, wenn die Sklera aufgrund eines nicht-penetrierenden Traumas delaminiert wird. Diese Verletzungen sind häufig im Bereich der Sehnervenpapille lokalisiert. Die traumatischen Auslöser für Sklerarupturen können verschiedene Gegenstände sein – Bälle, Stöcke und sogar eine Faust.

• Bei jedem stumpfen Trauma besteht die Gefahr eines Risses.
• Der Augeninnendruck sinkt.
• Bei der Ultraschalluntersuchung sind Blutungen im Glaskörper und manchmal Deformationen der Sklerakapsel im hinteren Abschnitt erkennbar.
• Ein Riss der Sklera kann mit einer Berstungsfraktur (auch Blow-out-Fraktur genannt) einhergehen.

Bei Skleralrupturen im vorderen Augenabschnitt sowie anderen penetrierenden Verletzungen der Augenkapsel ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt. Technisch ist die chirurgische Behandlung von Skleralrupturen im hinteren Augenabschnitt äußerst schwierig.

Prävention von Augentraumata

• Verstärkte Aufsicht durch Eltern, Schulen und Kindertagesstätten.
• Gespräche zwischen Eltern und Kindern über die Gefahren eines Augentraumas und die damit einhergehenden Umstände.
• Tragen einer Schutzbrille, insbesondere bei Einaugern, in Situationen, in denen die Gefahr einer Augenverletzung besteht – bei Sportspielen mit
  kleinen Bällen und bei der Bearbeitung von Metall oder Stein.

Orbitales Trauma

Ein stumpfes Trauma der Orbitawände verursacht Frakturen mit oder ohne Verschiebung von Knochenfragmenten. Verschobene Frakturen erfordern in der Regel eine Reposition, während nicht verschobene Frakturen keiner Behandlung bedürfen.

Komplikationen

• Brown-Syndrom.
• Schwere Knochendefekte in der hinteren Augenhöhle können Enophthalmus verursachen.

Explosiver Bruch

In der Kindheit selten zu sehen;

Ein Berstungsbruch ist gekennzeichnet durch

1. Fraktur der unteren oder medialen Wand mit Verletzung des Orbitainhalts;
2. Enophthalmus;
3. Abweichung von der Primärposition;
4. Störung der vertikalen Bewegungen des Augapfels, insbesondere nach oben;
5. damit verbundene intraokulare Schäden;

Behandlung:

• bei leichten Berstungsfrakturen ist keine Behandlung erforderlich, außer bei schwerem Enophthalmus und erheblicher Einschränkung der Augapfelbeweglichkeit;
• Bei einer Schädigung des Orbitabodens empfiehlt sich der Einsatz von Kunststoffimplantaten.

Hirnnervenverletzungen

Schäden an den Hirnnervenpaaren III, IV und VI treten häufig bei Kopfverletzungen auf. In der Regel tritt eine Besserung ohne spezielle Behandlung ein. Gelegentlich, insbesondere bei Lähmungen und Paresen des VI. Hirnnervenpaares, wird Botulinumtoxin in der akuten Phase der Erkrankung erfolgreich eingesetzt. Bei Doppeltsehen werden Okklusionen und Prismenbrillen empfohlen, die nach Stabilisierung des Strabismus mindestens sechs Monate lang getragen werden müssen, bevor ein chirurgischer Eingriff erfolgt. Die Okklusion des unverletzten Auges wird durchgeführt, um die Augenbewegungen bei bestehender Parese zu erhalten und so eine spätere Kontraktur der Rektusmuskulatur zu vermeiden.

Traumatische Optikusneuropathie

Mögliche Ursachen sind ein Abriss des Sehnervs vom Augapfel, eine Sehnervenverletzung aufgrund einer Orbitafraktur, eine ischämische Schädigung aufgrund einer Gefäßerkrankung oder eine Blutung in die Sehnervenscheide. Die Diagnose basiert auf Ultraschall oder Bildgebung neurologischer Untersuchungen, Pupillensymptomen und einer Fundusuntersuchung. Eine hochdosierte Steroidtherapie und eine Dekompression des Sehnervenkanals können wirksam sein.

Häusliche Gewalt

• Es kommt immer häufiger vor.
• Am häufigsten bei sehr kleinen Kindern zu beobachten.
• Sie kann verschiedene Ursachen haben, ist aber häufig auf Gehirnerschütterungen zurückzuführen.
• Schlechter psychischer Hintergrund – junge Eltern – belastende soziale oder berufliche Situation – Kindesmissbrauch, zum Beispiel durch Ehepartner, Gewalt usw.

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Netzhautblutungen

Netzhautblutungen sind kein pathognomonisches Symptom häuslicher Gewalt, übertreffen aber hinsichtlich Ausmaß und Schwere des klinischen Verlaufs häufig Blutungen, die bei gewöhnlichen Verletzungen auftreten. Es gibt zwei Mechanismen für die Entstehung von Blutungen:

1. erhöhter intravenöser und intraokularer Druck;
2. intensives Schütteln mit anschließendem Bremsen.

Blutungen jeglicher Art treten auf:

• Glaskörperblutungen mit präretinaler Lokalisation;
• epiretinale Blutungen;
• Blutungen unterschiedlicher Dauer;
• perimakuläre Falten mit Netzhautblutungen, die als erhabene Falten der Netzhaut und Aderhaut in Form eines Bogens erscheinen (ein charakteristisches Symptom für ein Trauma mit Gewalteinwirkung);
• Blutungen in irgendeiner Schicht der Netzhaut.

Andere Verletzungen des Augapfels

• Periokulares Hämatom.
• Katarakt.
• Verlagerung der Linse.
• Traumatische Mydriasis.
• Zigarettenverbrennungen an den Wangen oder Augenlidern (meist mehrere).
• Netzhautablösung.
• Retinoschisis in den Netzhautschichten.