Wahl der Forschungsmethoden in der Nephrologie

Jede Strahlendiagnostikmethode hat ihre eigenen Stärken und Schwächen. Die Wahl einer Methode in einer bestimmten klinischen Situation wird durch ihre diagnostischen Fähigkeiten (Sensitivität, Spezifität, Genauigkeit), Patientensicherheit, Kosten und Verfügbarkeit bestimmt. Gleichzeitig steht die Aufgabe der genauesten Diagnostik oft im Widerspruch zum Prinzip der größtmöglichen Sicherheit, und Methoden mit einem leistungsfähigeren diagnostischen Potenzial (CT, MRT, Positronen-Emissions-Tomographie) sind am teuersten und am wenigsten zugänglich.

Ultraschall unterscheidet sich von anderen Methoden durch die Kombination eines breiten Spektrums diagnostischer Möglichkeiten, hoher Sicherheit, relativ geringer Kosten und breiter Verfügbarkeit und bildet daher heute die Grundlage der Strahlendiagnostik in der Nephrologie. Die Untersuchung nephrologischer Patienten beginnt in der Regel mit dieser Visualisierungsmethode, die in vielen Situationen umfassende Informationen liefert. Die USDG erweitert die Möglichkeiten des Ultraschalls erheblich und ermöglicht die Erkennung von Veränderungen der Nierengefäße, urodynamischen Störungen und der Parenchymstruktur. Daher ist es wünschenswert, dass der Ultraschalldiagnostikraum, in dem nephrologische Patienten untersucht werden, mit Geräten ausgestattet ist, die die Durchführung der USDG ermöglichen, und dass die dort arbeitenden Spezialisten über die entsprechenden Fähigkeiten verfügen.

Bei komplexen diagnostischen Fällen besteht die Aufgabe darin, diagnostische Methoden entsprechend ihren technischen Möglichkeiten und Vorteilen in unterschiedlichen klinischen Situationen rational zu kombinieren, was ohne Berücksichtigung der Anamnese sowie klinischer und Labordaten des Patienten nicht möglich ist.

Es gibt zwei Taktiken der Strahlendiagnostik:

• von einfach bis komplex;
• der kürzeste Weg zu den umfassendsten Informationen.

Der erste Ansatz besteht in der sequentiellen Anwendung mehrerer Methoden der Strahlendiagnostik, beginnend mit der sichersten und zugänglichsten und endend mit der teuersten und mit einem hohen Komplikationsrisiko verbundenen. Der zweite Ansatz schlägt vor, mit der aussagekräftigsten Methode zu beginnen.

Bei der Planung einer Untersuchung sollte sich der Arzt von folgenden Grundsätzen leiten lassen:

• die diagnostische Aussagekraft der Methode muss der vorliegenden klinischen Aufgabe angemessen sein;
• Kostspieligere Forschungsmethoden, die das Risiko schwerwiegender Komplikationen bergen, sollten nur in Fällen eingesetzt werden, in denen einfachere und sicherere Methoden keine vollständigen Informationen liefern können.
• teure Methoden und solche, die mit dem Risiko schwerwiegender Komplikationen verbunden sind, nur in Fällen anwenden, in denen ihre Ergebnisse die Behandlung verändern und die Prognose beeinflussen können;
• Stufendiagnostik: Vorab Screening-Methoden (zugänglichere und sicherere Methoden) einsetzen und nur bei Patienten, die aufgrund ihrer Ergebnisse als Risikopatienten eingestuft werden, klärende Untersuchungen mit teureren und gefährlicheren Methoden durchführen;
• die Häufigkeit wiederholter Studien zur Beurteilung der Dynamik des pathologischen Prozesses und der Wirksamkeit der Behandlung sollte rational begründet sein;
• Vermeidung unnötiger Doppelarbeit bei Methoden mit ähnlichen Fähigkeiten, um die Untersuchungskosten und die Arbeitsbelastung der Diagnoseabteilungen zu senken;
• Vermeiden Sie nach Möglichkeit Methodenkombinationen, die jeweils mit der Verwendung hoher Strahlendosen und/oder toxischer Kontrastmittel verbunden sind.

Entsprechend der Anwendungstaktik sind die Methoden in zwei Ebenen unterteilt. Die Methoden der 1. Ebene werden in der ersten Phase der diagnostischen Suche verwendet: Die Hauptstudien ermöglichen die Identifizierung der wichtigsten Anzeichen der Haupterkrankung; zusätzliche werden in speziellen klinischen Situationen verwendet, um eine erweiterte Differentialdiagnostik durchzuführen, Begleiterkrankungen, Funktionsindikatoren der Nieren usw. abzuklären. Die zweite Diagnostikebene wird erst nach den Methoden der 1. Ebene durchgeführt, wobei deren Ergebnisse berücksichtigt werden, wenn sie einen Verdacht auf die Krankheit zulassen oder wenn ihre Ergebnisse umstritten und zweifelhaft erscheinen. Die Studien der zweiten Ebene umfassen Methoden, die mit einem erhöhten Komplikationsrisiko verbunden sind oder die teuersten sind und nur in großen Diagnosezentren verfügbar sind.

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