Peritonitis - Diagnose

Labordiagnostik der Peritonitis

Es wird angenommen, dass zwischen den klinischen Symptomen einer postoperativen Peritonitis und den Laborzeichen einer sich entwickelnden Komplikation eine deutliche Diskrepanz besteht, die sich in einer Verzögerung der Labordaten mit einem klaren klinischen Bild einer Peritonitis äußert.

In den meisten Fällen ermöglicht jedoch eine klinische Blutuntersuchung eine genauere Diagnose. Sie zeigt einen Anstieg der Gesamtzahl der Leukozyten, manchmal auf bis zu 30-35.000, eine Verschiebung der Leukozytenformel hin zu jungen und strangförmigen Zellen sowie das Auftreten einer toxischen Granularität der Neutrophilen. Besonderes Augenmerk sollte auf die Notwendigkeit obligatorischer dynamischer Blutuntersuchungen bei Verdacht auf Peritonitis gelegt werden. Eine zunehmende Leukozytose und eine ausgeprägte Verschiebung der Leukozytenformel nach links weisen auf das Fortschreiten der Peritonitis hin. Das Auftreten einer Leukopenie mit einer zunehmenden Verschiebung der Leukozytenformel nach links – die sogenannte „Schere“ – ist bei Patienten mit Peritonitis ein schlechtes prognostisches Zeichen.

Es wird angenommen, dass die ersten und aussagekräftigsten Anzeichen für die Entwicklung einer Endotoxikose im Anfangsstadium ein erhöhter Gesamtleukozytenwert, NSI (Nuklearverschiebungsindex) und LII (Leukozytenintoxikationsindex) sind, wobei der LII-Wert den Grad der Intoxikation genauer widerspiegelt.

Fast alle Patienten mit Peritonitis leiden aufgrund einer endogenen Intoxikation an einer schweren und zunehmenden Anämie.

Bei der Urinanalyse werden folgende Veränderungen festgestellt: Die relative Dichte des Urins nimmt ab, seine Menge nimmt ab, es treten Protein-, Hyalin- und Granulatzylinder auf.

Die Entwicklung und der Verlauf einer Peritonitis gehen stets mit einem hohen Proteinverlust (vor allem Albuminverlust) einher, sodass biochemische Parameter eine Hypo- und Dysproteinämie widerspiegeln. Typisch sind auch Stoffwechselstörungen (Azidose oder Alkalose).

Ein funktioneller Darmverschluss macht eine ausreichende Ernährung unmöglich, was alle Arten von Stoffwechselprozessen verschlimmert, Vitaminmangel, Dehydration, Störungen der Nebennieren- und Enzymsysteme sowie des Elektrolythaushalts verursacht. Patienten mit Peritonitis sind durch eine ausgeprägte und zunehmende Hypokaliämie gekennzeichnet. Das Auftreten klinischer und laborchemischer Anzeichen einer Hyperkaliämie ist ein schlechtes prognostisches Zeichen, das auf das Vorliegen eines Multiorganversagens, vor allem eines Nierenversagens, hinweist.

Nach Ansicht einiger Forscher entwickeln sich chronische und subakute Formen des DIC-Syndroms bereits im reaktiven Stadium der Peritonitis, ohne dass ein signifikanter Verbrauch von Gerinnungsfaktoren beobachtet wird. Der generalisierte Prozess ist durch die Entwicklung akuter und subakuter Formen des DIC-Syndroms gekennzeichnet, was durch Koagulopathie und Verbrauchsthrombozytopathie bei der Untersuchung der Hämostase bestätigt wird.

Die echographischen Kriterien für eine Peritonitis sind:

• das Vorhandensein von freier Flüssigkeit (eine echonegative Formation ohne Kapsel, die ihre Form ändert, wenn sich die Körperposition ändert) im utero-rektalen Raum, in den Seitenkanälen der Bauchhöhle, zwischen den Darmschlingen, unter der Leber und im Zwerchfell;
• das Auftreten einer großen Menge an Gas und Flüssigkeit in überdehnten Darmschlingen;
• eine starke Abschwächung oder Abwesenheit peristaltischer Wellen.

Das wichtigste radiologische Zeichen einer Peritonitis ist das Bild eines paralytischen Darmverschlusses: Überdehnung der Darmwände mit Vorhandensein mehrerer horizontaler Flüssigkeitsspiegel und Kloiber-Cups.

In Fällen, in denen die klinische Symptomatik keine Differenzialdiagnose zwischen Endometritis und Peritonitis zulässt, sollte die Laparoskopie eine entscheidende Rolle spielen.

In besonders schwer zu diagnostizierenden Fällen oder bei unzureichender Diagnose, insbesondere bei postpartalen Patientinnen, ist es wichtig, rechtzeitig eine diagnostische Laparoskopie durchzuführen, um die Diagnose zu klären. Untersuchungen zufolge waren neben Endometritis und dem Versagen der Nähte an der Gebärmutter folgende Erkrankungen die Ursache für eine Peritonitis bei solchen Patientinnen:

• spezifische eitrige Endomyometritis, Salytingo-Oophoritis;
• Ruptur einer Endometriosezyste;
• akute Blinddarmentzündung;
• Fremdkörper (Serviette) in der Bauchhöhle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]