Behandlung der Aortenstenose

Behandlungsziele bei Aortenstenose:

• Vorbeugung von plötzlichem Herztod und Herzversagen.
• Linderung der Krankheitssymptome und Verbesserung der Lebensqualität.

Indikationen zur chirurgischen Behandlung der Aortenstenose

Klasse I

• AVR ist bei symptomatischen Patienten mit schwerer Aortenstenose angezeigt (Evidenzgrad B).
• AVR ist bei Patienten mit schwerer Aortenstenose angezeigt, die sich einer Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) unterziehen (Evidenzgrad C).
• AVR ist für Patienten mit schwerer Aortenstenose angezeigt, die sich chirurgischen Eingriffen an der Aorta und/oder anderen Herzklappen unterziehen (Evidenzgrad C).
• AVR wird für Patienten mit schwerer Aortenstenose und linksventrikulärer systolischer Dysfunktion empfohlen (Evidenzgrad C).

Klasse IIa

• Eine AVR ist bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Aortenstenose im Rahmen einer CABG oder chirurgischer Eingriffe an der Aorta und anderen Herzklappen gerechtfertigt (Evidenzgrad B).

Klasse IIb

• AVR kann bei asymptomatischen Patienten mit schwerer Aortenstenose und paradoxer Reaktion auf körperliche Belastung (z. B. symptomatische oder asymptomatische Hypotonie) in Betracht gezogen werden (Evidenzgrad C).
• Eine AVR kann bei Erwachsenen mit schwerer asymptomatischer Aortenstenose durchgeführt werden, wenn das Risiko einer raschen Krankheitsprogression besteht (Alter, Verkalkung und koronare Herzkrankheit) oder wenn es nicht möglich ist, eine AVR rechtzeitig bei Auftreten von Symptomen durchzuführen (Evidenzgrad C).
• Eine AVR kann bei Patienten mit leichter Aortenstenose während einer CABG in Betracht gezogen werden, wenn das Risiko einer schnellen Krankheitsprogression besteht, beispielsweise bei Vorhandensein einer mittelschweren oder schweren Verkalkung (Evidenzgrad C).
• Eine AVR kann bei asymptomatischen Patienten mit kritischer Aortenstenose (Aortenöffnungsfläche kleiner als 0,6 cm² ^, mittlerer Gradient größer als 60 mmHg, Flussgeschwindigkeit größer als 5,0 m/s) durchgeführt werden, wenn die erwartete Mortalität 1,0 % oder weniger beträgt (Evidenzgrad C).

Klasse III

Der Einsatz von AVR zur Verhinderung des plötzlichen Herztodes bei asymptomatischen Patienten ist nutzlos, sofern nicht die in den Empfehlungsklassen IIa und IIb aufgeführten Merkmale vorliegen (Evidenzgrad B).

Prädiktoren für ein schlechtes Ergebnis nach Aortenklappenersatz bei Aortenstenose:

• Hohes Alter (über 70 Jahre).
• Weibliches Geschlecht.
• Dringender chirurgischer Eingriff.
• Ischämische Herzkrankheit.
• Vorherige Koronararterien-Bypass-Operation.
• Hypertonie.
• Funktionsstörung des linken Ventrikels (Auswurffraktion unter 40 oder 50 %).
• Herzinsuffizienz.
• Vorhofflimmern.
• Gleichzeitiger Ersatz oder plastische Operation der Mitralklappe.
• Nierenversagen.

Medikamentöse Behandlung der Aortenstenose

Wird Patienten verschrieben, die aufgrund einer Begleiterkrankung nicht operiert werden können. Die Auswahl an konservativen Maßnahmen bei Patienten mit verkalkter Aortenstenose ist sehr begrenzt:

• Betablocker (wenn die Öffnungsfläche der Aortenklappe >0,8 cm2 ist ⁾ und Nitrate (mit Vorsicht) – bei Angina Pectoris;
• Digoxin (bei Vorhoftachyarrhythmie und/oder einer Auswurffraktion von 25–30 % und darunter);
• Diuretika (mit Vorsicht bei CHF);
• ACE-Hemmer (sorgfältige Dosistitration).

Bei einem Lungenödem ist Nitroprussid-Natrium angezeigt, um die Stauung zu reduzieren und die linksventrikuläre Funktion auf der Intensivstation zu verbessern. Antiarrhythmika der Klasse III werden bei Vorhofflimmern nach ineffektiver Kardioversion verschrieben, um die ventrikuläre Frequenz zu kontrollieren.