Behandlung der atopischen Dermatitis bei Kindern

Die Behandlung der atopischen Dermatitis bei Kindern sollte umfassend und pathogenetisch sein und Eliminationsmaßnahmen, Diät, hypoallergenes Regime, lokale und systemische Pharmakotherapie, Korrektur der Begleiterkrankungen, Patientenaufklärung und Rehabilitation umfassen. Die Behandlungstaktik richtet sich nach der Schwere der klinischen Manifestationen.

Die Behandlung sollte auf die Erreichung folgender Ziele ausgerichtet sein:

• Verringerung der klinischen Manifestationen der Krankheit:
• Verringerung der Häufigkeit von Exazerbationen;
• Verbesserung der Lebensqualität der Patienten;
• Vorbeugung infektiöser Komplikationen.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

• Allergologe: Diagnose stellen, allergologische Untersuchung durchführen, Eliminationsdiät verschreiben, ursächliche Allergene feststellen, Therapie auswählen und richtig stellen, allergische Begleiterkrankungen diagnostizieren, Patienten aufklären und der Entstehung von Atemwegsallergien vorbeugen.
• Dermatologe: Diagnosestellung, Differentialdiagnostik mit anderen Hauterkrankungen, Auswahl und Korrektur der lokalen Therapie sowie Aufklärung des Patienten.
• Eine erneute Konsultation eines Dermatologen und Allergologen ist auch bei unzureichendem Ansprechen auf die Behandlung mit topischen Glukokortikoiden (TGC) oder Antihistaminika, Auftreten von Komplikationen, schwerem oder anhaltendem Krankheitsverlauf | langfristiger oder häufiger Anwendung starker TGC, ausgedehnten Hautläsionen (20 % der Körperfläche oder 10 % der Haut der Augenlider, Hände, des Perineums, Auftreten wiederkehrender Infektionen, Erythrodermie oder ausgedehnter exfoliativer Läsionen beim Patienten) erforderlich.
• Ernährungsberater: zur Erstellung und Korrektur einer individuellen Diät.
• HNO-Arzt: Erkennung und Behandlung chronischer Infektionsherde. Früherkennung der Symptome einer allergischen Rhinitis.
• Psychoneurologe: bei starkem Juckreiz, Verhaltensstörungen.
• Medizinischer Psychologe: Bereitstellung einer psychotherapeutischen Behandlung, Vermittlung von Entspannungstechniken, Stressabbau und Verhaltensänderung.

Medikamentöse Behandlung der Neurodermitis bei Kindern

Die lokale Behandlung der Neurodermitis bei Kindern ist ein obligatorischer und wichtiger Bestandteil der komplexen Behandlung der Neurodermitis. Sie sollte differenziell unter Berücksichtigung pathologischer Veränderungen der Haut durchgeführt werden.

Ziel der lokalen Behandlung der Neurodermitis ist neben der Linderung von Entzündungen und Juckreiz auch die Wiederherstellung des Hydrolipidmantels und der Barrierefunktion der Haut sowie die Sicherstellung einer angemessenen täglichen Hautpflege.

Salben und Cremes für Neurodermitis bei Kindern auf Basis von Glukokortikoiden

Topische Glukokortikoide sind Mittel der ersten Wahl zur Behandlung von Exazerbationen der atopischen Dermatitis sowie zur Initialtherapie bei mittelschweren bis schweren Formen der Erkrankung. Derzeit liegen keine genauen Daten zur optimalen Anwendungshäufigkeit, Behandlungsdauer, Menge und Konzentration topischer Glukokortikoide zur Behandlung der atopischen Dermatitis vor.

Es gibt keine eindeutigen Belege dafür, dass die zweimal tägliche Anwendung topischer Glukokortikoide einer einmaligen Anwendung überlegen ist. Daher ist die einmalige Anwendung topischer Glukokortikoide als erster Therapieschritt bei allen Patienten mit atopischer Dermatitis gerechtfertigt.

Die Verabreichung von Kurzzeittherapien (3 Tage) mit starken topischen Glukokortikoiden an Kinder ist ebenso wirksam wie die Langzeittherapie (7 Tage) mit schwachen topischen Glukokortikoiden.

Die Verdünnung offizineller topischer Glukokortikoide mit indifferenten Salben wird zur lokalen Behandlung der Neurodermitis nicht empfohlen, da eine solche Verdünnung die Häufigkeit von Nebenwirkungen nicht verringert, wie randomisierte kontrollierte Studien bewiesen haben, sondern mit einer signifikanten Abnahme der therapeutischen Wirksamkeit lokaler topischer Glukokortikoide einhergeht.

Mit einer signifikanten Verringerung der Schwere der klinischen Manifestationen der Krankheit können lokale Glukokortikoide in einem intermittierenden Verlauf (normalerweise 2-mal pro Woche) in Kombination mit Nahrungsergänzungsmitteln verwendet werden, um die Remission der Krankheit aufrechtzuerhalten, jedoch nur, wenn eine Langzeittherapie mit lokalen Glukokortikoiden durch den wellenförmigen Krankheitsverlauf gerechtfertigt ist. Die Verwendung lokaler Kombinationspräparate aus Glukokortikoiden und Antibiotika hat keine Vorteile gegenüber lokalen Glukokortikoiden (sofern keine infektiösen Komplikationen vorliegen).

Das Risiko lokaler Nebenwirkungen während der Therapie mit topischen Glukokortikoiden (Striae, Hautatrophie, Teleangiektasien), insbesondere an empfindlichen Hautpartien (Gesicht, Hals, Falten), schränkt die Möglichkeit einer Langzeitanwendung topischer Glukokortikoide bei Neurodermitis ein. Nichtfluorierte MGCs mit überwiegend extragenomischem Wirkmechanismus (Mometason - Elokom) und nichthalogenierte MGCs (Methylprednisolonaceponat - Advantan) haben minimale Nebenwirkungen. Von diesen hat Mometason einen nachgewiesenen Wirksamkeitsvorteil gegenüber Methylprednisolon.

Die Anwendung topischer Glukokortikoide auf empfindlichen Hautpartien ist begrenzt.

Abhängig von der Fähigkeit lokaler Glukokortikoide, an zytosolische Rezeptoren zu binden, blockieren sie die Aktivität der Phospholipase A ₂ und reduzieren die Bildung von Entzündungsmediatoren unter Berücksichtigung der Wirkstoffkonzentration. MGCs werden nach ihrer Wirkstärke üblicherweise in Aktivitätsklassen eingeteilt (in Europa werden die Klassen I-IV unterschieden), die in 4 Gruppen zusammengefasst sind:

• sehr stark (Klasse IV)
• stark (Klasse III);
• mittel (Klasse II):
• schwach (Klasse I).

Klassifizierung von MHC nach Aktivitätsniveau (Miller&Munro)

Klasse (Aktivitätsniveau)	Name des Arzneimittels
IV (sehr stark)	Clobetasol (Dermovate) 0,05% Creme, Salbe
III (stark)	Fluticason (Flixotide) 0,005% Salbe Betamethason (Celestoderm-B) 0,1% Salbe, Creme Mometason (Elokom) 0,1% Salbe, Creme, Lotion Methylprednisolonaceponat (Advantan) 0,1 % Fettsalbe, Creme, Emulsion Triamcinolon (Triamcinolon) 0,1% Salbe
II (mittelstark)	Alclomethason (Afloderm) 0,05 % Salbe, Creme Fluticason (Flixotide) 0,05 % Creme Hydrocortison (Locoid) 0,1 % Salbe, Creme
1 (schwach)	Hydrocortison (Hydrocortison) 1%, 2,5% Creme, Salbe Prednisolon

Allgemeine Empfehlungen für Kinder zur Anwendung von Glukokortikosteroid-haltigen Salben und Cremes

• Bei schweren Exazerbationen und Lokalisation pathologischer Hautveränderungen am Rumpf und an den Extremitäten beginnt die Behandlung mit MHC-Klasse III. Zur Behandlung der Gesichtshaut und anderer empfindlicher Hautpartien (Hals, Falten) empfiehlt sich die Anwendung von Calcineurin-Inhibitoren.
• Für den Routineeinsatz bei am Rumpf und an den Gliedmaßen lokalisierten Läsionen im Kindesalter werden MHC-Klassen I oder II empfohlen.
• MHCs der Klasse IV sollten bei Kindern unter 14 Jahren nicht angewendet werden.

Cremes und Salben mit Glukokortikosteroiden, antibakteriellen und antimykotischen Substanzen

Bei Vorliegen oder Verdacht einer infektiösen Komplikation ist die Gabe von Glukokortikoiden in Kombination mit Antibiotika und Antimykotika (Betamethason + Gentamicin + Clotrimazol) angezeigt.

Es wurde festgestellt, dass atopische Dermatitis mit einer Störung der Hautbarrierefunktion einhergeht. Neuere Studien haben gezeigt, dass eine Störung der Barrierefunktion der Epidermis nicht nur während der Verschlimmerung der atopischen Dermatitis, sondern auch während der Remission sowie in Hautbereichen beobachtet wird, die nicht am pathologischen Prozess beteiligt sind. Während der Verschlimmerung der atopischen Dermatitis ist in der Regel die Integrität des Stratum corneum gestört, was oft mit klinischen Manifestationen einer Sekundärinfektion einhergeht. Hautinfektionen bei Neurodermitis (oft schwer, reagieren nicht auf die durchgeführte etiotrope Therapie und neigen zu Rückfällen). Die häufigste infektiöse Komplikation der Neurodermitis ist die Pyodermie, die in Form von Impetigo, Furunkeln, Follikulitis und Ostiofollikulitis auftritt. In schweren Fällen können sich sogar Abszesse entwickeln. Darüber hinaus werden bis zu 90 % der Fälle bakterieller Hautinfektionen durch S. aureus verursacht. Bei Hinzutreten oder Verschlimmerung einer bestehenden Sekundärinfektion werden kombinierte externe Glukokortikosteroide eingesetzt, die antibakterielle und/oder antimykotische Komponenten enthalten.

In den letzten Jahren werden in Russland Medikamente, die ein Breitbandantibiotikum enthalten, als antibakterielle Mittel eingesetzt. - Fusidinsäure (FA). FA wirkt bakteriostatisch und in sehr hohen Dosen auch bakterizid, hauptsächlich gegen grampositive Bakterien. FA hat die größte Wirksamkeit gegen S. aureus und S. epidermidis, einschließlich Methicillin-resistentem S. aureus (MRSA). Bei atopischer Dermatitis, kompliziert durch eine Sekundärinfektion. FA wird sowohl systemisch als auch lokal angewendet, hauptsächlich als Teil kombinierter topischer Medikamente. Die kombinierte topische Therapie mit FC in Kombination mit Betamethason (Fucicort) oder FC in Kombination mit Hydrocortison (Fucidin G) ermöglicht einen schnellen und anhaltenden positiven therapeutischen Effekt bei der Behandlung komplizierter Formen der atopischen Dermatitis sowie eine Verringerung der Besiedlung der Haut mit S. aureus im Vergleich zur Monotherapie mit Glukokortikosteroiden.

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Calcineurin-Inhibitoren

Topische Calcineurin-Inhibitoren (lokale Immunmodulatoren) umfassen Pimecrolimus (1%ige Creme) und Tacrolimus. Pimecrolimus ist ein nichtsteroidales Arzneimittel, ein zellselektiver Inhibitor der Produktion proinflammatorischer Zytokine. Es unterdrückt die Synthese von entzündlichen Zytokinen durch T-Lymphozyten und Mastzellen (IL-2, IL-4, IL-10, γ-IFN), indem es die Transkription proinflammatorischer Zytokin-Gene hemmt. Es unterdrückt die Freisetzung von Entzündungsmediatoren durch Mastzellen, wodurch Juckreiz, Rötungen und Schwellungen vorgebeugt werden. Bietet eine langfristige Kontrolle über die Krankheit, wenn es zu Beginn der Exazerbationsphase angewendet wird. Die Wirksamkeit von Pimecrolimus bei atopischer Dermatitis ist nachgewiesen. Es wurde nachgewiesen, dass die Anwendung von Pimecrolimus sicher ist und die Schwere der Symptome der atopischen Dermatitis bei Kindern mit leichtem und mittelschwerem Krankheitsverlauf wirksam reduziert. Das Medikament verhindert das Fortschreiten der Krankheit, reduziert die Häufigkeit und Schwere von Exazerbationen und verringert den Bedarf an MHC-Einnahme. Pimecrolimus zeichnet sich durch eine geringe systemische Absorption aus und verursacht keine Hautatrophie. Es kann bei Patienten ab 3 Monaten an allen Körperstellen und insbesondere an empfindlichen Stellen (Gesicht, Hals, Hautfalten) ohne Einschränkungen des Anwendungsbereichs angewendet werden.

Angesichts des Wirkmechanismus kann die Möglichkeit einer lokalen Immunsuppression nicht ausgeschlossen werden. Patienten, die Pimecrolimus verwenden, haben jedoch ein geringeres Risiko, sekundäre Hautinfektionen zu entwickeln, als Patienten, die MHC erhalten. Patienten, die topische Calcineurin-Inhibitoren verwenden, wird empfohlen, die Exposition gegenüber natürlichem Sonnenlicht und künstlichen Strahlungsquellen zu minimieren und an sonnigen Tagen nach dem Auftragen des Arzneimittels auf die Haut Sonnenschutzmittel zu verwenden.

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Teerpräparate

Sie werden zur Behandlung von Neurodermitis bei Kindern eingesetzt und können in einigen Fällen als Alternative zu MHC- und Calcineurin-Inhibitoren dienen. Die langsame Entwicklung ihrer entzündungshemmenden Wirkung und der ausgeprägte kosmetische Defekt schränken jedoch ihre breite Anwendung ein. Es ist notwendig, die Daten zum möglichen Risiko einer krebserregenden Wirkung von Teerderivaten zu berücksichtigen, die auf Studien zu Berufskrankheiten bei Personen basieren, die mit Teerkomponenten arbeiten.

Lokale Wirkstoffe mit antibakteriellen und antimykotischen Eigenschaften

Topische antibakterielle und antimykotische Mittel sind bei Patienten mit atopischer Dermatitis wirksam, die durch bakterielle oder pilzliche Hautinfektionen kompliziert ist. Um die Ausbreitung einer Pilzinfektion während der Antibiotikatherapie zu verhindern, ist es gerechtfertigt, komplexe Medikamente zu verschreiben, die sowohl bakteriostatische als auch fungizide Komponenten enthalten (z. B. Mometason + Gentamicin, Betamethason + Gentamicin + Clotrimazol).

Antiseptika werden in der komplexen Therapie der Neurodermitis eingesetzt. Es gibt jedoch keine durch randomisierte kontrollierte Studien bestätigten Beweise für ihre Wirksamkeit.

Feuchtigkeitsspendende (weichmachende) Wirkstoffe der medizinischen Kosmetik

Feuchtigkeitsspendende und erweichende Wirkstoffe gehören zum modernen Therapiestandard bei Neurodermitis, da sie die Integrität der Hydrolipid- und Hornschicht der Epidermis wiederherstellen, die Barrierefunktion der Haut verbessern (Korneotherapie), GCS-sparend wirken und zur Erlangung und Aufrechterhaltung der Kontrolle der Krankheitssymptome eingesetzt werden. Diese Wirkstoffe werden regelmäßig, täglich, mindestens zweimal täglich, auch nach jedem Waschen oder Baden, auf die Haut aufgetragen, sowohl während der Anwendung von MHC- und Calcineurin-Inhibitoren als auch während der Remissionsphase der Neurodermitis, wenn keine Krankheitssymptome vorliegen. Diese Wirkstoffe nähren und befeuchten die Haut, reduzieren Trockenheit und Juckreiz.

Salben und Cremes regenerieren die geschädigte Hydrolipidschicht der Epidermis wirksamer als Lotionen. Ihre maximale Wirkdauer beträgt 6 Stunden. Daher sollten pflegende und feuchtigkeitsspendende Mittel häufig angewendet werden. Um einer Tachyphylaxie vorzubeugen, ist alle 3–4 Wochen ein Wechsel der Pflege- und Feuchtigkeitsmittel erforderlich.

Zu den pflegenden und feuchtigkeitsspendenden Wirkstoffen zählen sowohl traditionelle (indifferente) als auch moderne medizinische dermatologische Kosmetika.

Dermatologische Kosmetik zur Pflege trockener und atopischer Haut

Programm	Hygiene	Feuchtigkeitsspendend	Ernährung	Anti-Schlaf
Atoderm-Programm (Labor Bioderma)	Atoderm-Mousse, Atoderm Seife	Atoderm RR Creme Hydrabio Creme	Atoderm Creme Atoderm Creme RR	Atoderm RO Zinkcreme
Programm für trockene und atopische Haut (Uriage-Labor)	Cu-Zn-Seife Cu-Zn-Gel	Thermalwasser Uriage (Spray) Hydrolipid-Creme	Creme Emollient Creme Emollient Extreme	Cu-Zn-Spray Cu-Zn-Creme Prurised Creme Prurised Gel
A-Derma-Programm (Ducret-Labor)	Realba Hafermilchseife, Realba Hafermilchgel	Exomega-Milch	Exomega Creme	Sitelium Lotion Elitelyal Creme
Mustella-Programm (Expansciece Lab)	Reinigungscreme StelAtopia		Creme-Emulsion StelAtopia
Lipikar-Programm (Labor La Roche-Posay)	Seife Surgra Mousse Lipikar Sindet	La Roche-Posay Thermalwasser (Spray), Hydronorm Creme, Toleran Creme	Lipikar-Emulsion, Lipikar Badeöl Ceralip Lippencreme
Shampoos der Friederm-Serie	Friederm Zink Friederm PH-Gleichgewicht			Friederm Zink
Programm für trockene und atopische Haut mit Avene Thermalwasser (Aven Labor)	Cold Cream Seife. Cold Cream Gel	Thermalwasser Avene (Spray) Cold Cream Körperemulsion Lotion für ultraempfindliche Haut ohne Abspülen	Trixera Creme Trixera Erweichungsbad Cold Cream Körperbalsam Cold Cream Lippenbalsam	Sikalfat-Lotion Cicalfate Creme

Herkömmliche Produkte, insbesondere solche auf Basis von Lanolin oder Pflanzenölen, haben eine Reihe von Nachteilen: Sie bilden einen wasserfesten Film und lösen häufig allergische Reaktionen aus. Daher gelten moderne Produkte der medizinischen dermatologischen Kosmetik als vielversprechender. Am gebräuchlichsten sind die Programme mehrerer spezialisierter dermatologischer Labore: Bioderma (Atoderm-Programm), das Programm des Uriage-Labors, Ducret (A-Derma-Programm), Avene (Programm für atopische Haut).

Die aufgeführten Programme basieren auf der Verwendung spezifischer, ausgewogener und sorgfältig ausgewählter Komponenten.

Tägliche Hautpflege bei Neurodermitis bei Kindern

Die dritte wichtige Aufgabe der lokalen Behandlung von Neurodermitis bei Kindern ist die richtige tägliche Hautpflege (Reinigung, Befeuchtung), die dazu beiträgt, pathologische Veränderungen in der Epidermis zu reduzieren, ihre Funktionen wiederherzustellen und Exazerbationen vorzubeugen, was auch die Wirksamkeit der Behandlung erhöht und dazu beiträgt, die Dauer der Remission zu verlängern.

Es ist wichtig zu beachten, dass der alte, überholte Rat des Dermatologen, das Baden von Kindern mit Neurodermitis, insbesondere während einer Verschlimmerung der Krankheit, zu verbieten, falsch ist. Im Gegenteil: Tägliches Baden (Baden ist Duschen vorzuziehen) spendet der Haut aktiv Feuchtigkeit und reinigt sie, ermöglicht einen besseren Zugang zu Medikamenten und verbessert die Funktionen der Epidermis.

Zur Reinigung der Haut empfehlen sich täglich kurze kühle (32–35 °C) Bäder von 10 Minuten Dauer mit einer milden, alkalifreien Waschgrundlage (pH 5,5) [zum Beispiel Shampoo der Friderm pH-balance Serie, das auch als Duschgel oder Badeschaum verwendet werden kann (10 Minuten Einwirkzeit erforderlich)].

Für den gleichen Zweck empfiehlt sich die Verwendung medizinischer dermatologischer Kosmetika – Seifen, Mousses, Gele. Sie haben eine sanfte Waschgrundlage ohne Alkali, reinigen effektiv und machen die Haut gleichzeitig weich, pflegen und befeuchten sie, ohne sie zu reizen.

Beim Reinigen der Haut nicht reiben. Nach dem Baden empfiehlt es sich, die Hautoberfläche nur abzutupfen, ohne sie trocken zu reiben.

D-Panthenol kann dazu beitragen, den Hautzustand zu verbessern, Reizungen zu reduzieren und die Struktur und Funktionen des geschädigten Epithels bei Neurodermitis wiederherzustellen.

D-Panthenol kann ab den ersten Lebenstagen eines Kindes auf allen Hautpartien angewendet werden. D-Panthenol trägt zum Erhalt der natürlichen Schutzschicht der Haut bei und fördert die schnelle Heilung geschädigter Haut.

D-Panthenol sättigt die Haut mit Dexpanthenol, einem Derivat der Pantothensäure (ein wasserlösliches Vitamin der Gruppe B), das für die Aktivierung des Stoffwechsels notwendig ist, den Zellstoffwechsel normalisiert, die Hautregeneration stimuliert und die Festigkeit der Kollagenfasern erhöht.

Optimales Molekulargewicht, Hydrophilie und geringe Polarität ermöglichen es D-Panthenol, in alle Hautschichten einzudringen.

So trägt D-Panthenol zur Normalisierung des Zellstoffwechsels bei und versorgt die Hautzellen mit Energie und Nährstoffen. Es hat eine regenerierende und entzündungshemmende Wirkung auf die Haut. Es reduziert Reizungen, pflegt und macht die Haut weich und hilft, Trockenheit und Schuppenbildung zu beseitigen.

Für die äußerliche Therapie der Neurodermitis bei Kindern und die tägliche Hautpflege ist D-Panthenol-Creme angenehmer. Es hat eine leichte Textur, zieht schnell ein und hinterlässt keine Spuren.

Zum Schutz der zarten Haut im Windelbereich von Babys sowie zur Behandlung von bereits aufgetretenem Windelausschlag eignet sich besser eine D-Panthenol-Salbe, die eine zuverlässige Barriere gegen Feuchtigkeit bildet.

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Systemische Behandlung der Neurodermitis bei Kindern

Antihistaminika sind die weltweit am häufigsten eingesetzte Medikamentengruppe zur Behandlung der Neurodermitis. Aktuelle Empfehlungen zur Anwendung dieser Medikamentengruppe sind in den folgenden allgemeinen Bestimmungen zusammengefasst:

• Als Basistherapie der Neurodermitis bei Kindern sollten sowohl sedierende als auch nicht-sedierende Medikamente (1. und 2. Generation) in Betracht gezogen werden;
• Bei Neurodermitis sollten Antihistaminika zur Bekämpfung des Juckreizes eingesetzt werden (da Juckreiz bei Neurodermitis einer der pathogenetischen Mechanismen ist, die die Entzündung unterstützen);
• Die Einnahme von Antihistaminika kann je nach individuellem Krankheitsverlauf des Patienten entweder durchgehend über den Tag verteilt oder nur vor dem Schlafengehen erfolgen.

Moderne Antihistaminika

1. Generation (Sedativa)	2. Generation (nicht sedierend)
	Inaktive Metaboliten	Aktive Metaboliten
Dimetinden (Fenistil)	Loratadin (Claritin)	Desloratadin (Erius)
Sequifenadin (Fenkarol)	Ebastin (Kestin)	Levocetirizin (Xyzal)
Clemastin (Tavegil)		Cetirizin (Zyrtec)
Chloropyramin (Suprastin)		Fexofenadin (Telfast)
Cyproheptadin (Peritol)

Antihistaminika der 1. Generation

Antihistaminika der ersten Generation blockieren nur 30 % der H1-Rezeptoren. Um die gewünschte antihistaminische Wirkung zu erzielen, sind hohe Konzentrationen dieser Medikamente im Blut erforderlich, was ihre Verabreichung in großen Dosen erfordert. Es ist wichtig zu beachten, dass diese Medikamente eine ausgeprägte sedierende Wirkung haben, da sie aufgrund ihrer hohen Lipophilie leicht die Blut-Hirn-Schranke durchdringen und eine Blockade der H1-Rezeptoren und zentralen m-cholinergen Rezeptoren des Zentralnervensystems (ZNS) verursachen, was ihre unerwünschte sedierende Wirkung verursacht. Die Einnahme dieser Medikamente kann bei Patienten Lethargie und Schläfrigkeit verstärken und bei Kindern die kognitiven Funktionen (Konzentration, Gedächtnis und Lernfähigkeit) verschlechtern. Deshalb sollten sie nicht ständig und über einen längeren Zeitraum angewendet werden. Nur bei einer Verschlimmerung der Neurodermitis können sie in kurzen Gaben nachts zur Linderung des Juckreizes eingesetzt werden. Darüber hinaus wird aufgrund der m-anticholinergen (atropinähnlichen) Wirkung die Anwendung dieser Arzneimittel bei Kindern mit einer Kombination aus Neurodermitis und Asthma bronchiale oder allergischer Rhinitis nicht empfohlen.

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Antihistaminika der 2. Generation

Diese Medikamente wirken selektiv auf H1-Rezeptoren und haben keine m-anticholinerge Wirkung. Ihr wesentlicher Vorteil ist das Fehlen einer beruhigenden Wirkung und des Einflusses auf kognitive Funktionen. Daher sind sie die Medikamente der Wahl bei der Behandlung von Neurodermitis, auch bei Kindern mit Atemwegsallergien (Asthma bronchiale und allergische Rhinitis). Sie können über einen langen Zeitraum angewendet werden, um nicht nur nächtlichen, sondern auch tagsüber auftretenden Juckreiz zu lindern. Ein wesentlicher Unterschied zu Antihistaminika der 2. Generation besteht darin, dass sie nicht nur eine selektive H1-blockierende Wirkung, sondern auch eine entzündungshemmende Wirkung haben.

Die Wirksamkeit von Ketotifen und oraler Cromoglicsäure bei atopischer Dermatitis wurde in randomisierten kontrollierten Studien nicht nachgewiesen.

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Antibakterielle Behandlung von Neurodermitis bei Kindern

Die Haut von Patienten mit Neurodermitis ist häufig in und außerhalb der Herde des pathologischen Prozesses mit Staphylococcus aureus besiedelt. Die lokale und systemische Anwendung antibakterieller Medikamente reduziert vorübergehend den Besiedlungsgrad. In Ermangelung klinischer Infektionssymptome hat die systemische Anwendung antibakterieller Medikamente nur minimale Auswirkungen auf den Verlauf der Neurodermitis. Die systemische Gabe von Antibiotika kann bei Patienten mit bestätigter schwerer bakterieller Hautinfektion, begleitet von hohem Fieber, Intoxikation, Verschlechterung des Allgemeinzustands und schlechtem Gesundheitszustand des Patienten, gerechtfertigt sein. Die langfristige Anwendung von Antibiotika zu anderen Zwecken (z. B. zur Behandlung von Krankheitsformen, die gegen die Standardtherapie resistent sind) wird nicht empfohlen.

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Immunsuppressive Therapie

Es wird bei besonders schwerer Neurodermitis und unzureichender Wirksamkeit aller anderen Behandlungsmethoden angewendet. Über die Verschreibung einer immunsuppressiven Therapie entscheidet ein Allergologe/Immunologe.

Cyclosporin und Azathioprin

Diese Medikamente sind bei der Behandlung schwerer Formen der Neurodermitis wirksam, jedoch schränken ihre hohe Toxizität und zahlreiche Nebenwirkungen ihre Anwendung ein. Kurzfristige Ciclosporin-Gaben haben im Vergleich zu einer Langzeittherapie (Einnahme des Medikaments über 1 Jahr) eine deutlich geringere kumulative Wirkung. Die Anfangsdosis von Ciclosporin 2,5 mg/kg wird auf 2 Dosen pro Tag aufgeteilt und oral eingenommen. Um die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen zu verringern, sollte die Tagesdosis 5 mg/kg pro Tag nicht überschreiten.

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Systemische Glukokortikoide

Systemische Glukokortikoide werden zur kurzfristigen Linderung schwerer Exazerbationen der Neurodermitis eingesetzt. Nebenwirkungen schränken jedoch die Anwendung dieser Behandlung bei Kindern ein, sodass systemische Glukokortikoide für den Routineeinsatz nicht empfohlen werden können. Trotz ihrer Langzeitanwendung gibt es keine randomisierten kontrollierten Studien, die die Wirksamkeit dieser Behandlung bestätigen.

Allergenspezifische Immuntherapie

Bei Neurodermitis kommt diese Behandlungsmethode nicht zum Einsatz, sie kann jedoch bei gleichzeitig bestehendem Asthma bronchiale und allergischer Rhinokonjunktivitis wirksam sein.

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Alternative Behandlungen für Neurodermitis

Es liegen keine Belege aus randomisierten kontrollierten Studien vor, die die Wirksamkeit von Homöopathie, Reflexzonenmassage, Kräutermedizin, Nahrungsergänzungsmitteln usw. bei der Behandlung von Neurodermitis belegen.

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Nichtmedikamentöse Behandlung der Neurodermitis bei Kindern

Diät bei Neurodermitis bei Kindern

Die Ernährung bei Neurodermitis bei Kindern spielt eine Schlüsselrolle bei der Behandlung und Primärprävention von Neurodermitis, insbesondere bei Säuglingen und Kleinkindern. Der Verzicht auf ursächliche Nahrungsmittelallergene aus der Ernährung kann den Zustand und die Lebensqualität von Kindern sowie die Prognose und den Krankheitsverlauf deutlich verbessern.

Die häufigste Ursache für Neurodermitis bei Kindern im ersten Lebensjahr ist eine Allergie gegen Kuhmilchproteine (79–89 %). Stillen bietet optimale Bedingungen für normales Wachstum und Entwicklung des Kindes, aber selbst 10–15 % der gestillten Kinder haben eine Milchallergie. In solchen Situationen werden Sojanahrungen verwendet: Alsoy (Nestle, Schweiz), Nutrilak Soja (Nutritek, Russland), Frisosoy (Friesland, Holland) usw.

Bei Allergien gegen Sojaproteine sowie schweren Formen von Nahrungsmittelallergien werden hypoallergene Mischungen mit einem hohen Grad an Proteinhydrolyse empfohlen: Alfare (Nestle), Nutramigen und Pregestimil (Mead Johnson) usw.

Bei einer Allergie gegen Gluten – ein Protein aus Getreideprodukten (Weizen, Roggen, Hafer), die bei 20–25 % der Kinder mit Neurodermitis auftritt, wird empfohlen, glutenfreies hypoallergenes Getreide aus industrieller Produktion auf Basis von Buchweizen, Reis, Mais zu verwenden (Hersteller: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana usw.).

Es wird nicht empfohlen, Produkte mit hoher allergener Aktivität in der Ernährung von Kindern mit Neurodermitis (insbesondere in den ersten Lebensjahren) zu verwenden. Die Einführung jedes neuen Produkts sollte unter strenger Aufsicht eines Kinderarztes erfolgen.

Produkte, die Lebensmittelfarbstoffe, Konservierungsmittel und Emulgatoren enthalten; scharfe, salzige und frittierte Speisen, Brühen und Mayonnaise sind von der Ernährung kranker Kinder ausgeschlossen; Produkte mit hoher sensibilisierender Wirkung sind begrenzt.

Achtung! Bei nachgewiesener Unverträglichkeit sollte jedes Produkt aus der Ernährung von Kindern ausgeschlossen werden. Bei der Bestimmung der Verträglichkeit von Lebensmitteln und Arzneimitteln ist es ratsam, die Wahrscheinlichkeit einer Kreuzallergie zu berücksichtigen. So können Kinder mit einer Allergie gegen Kuhmilchproteine eine Allergie gegen Rindfleisch und einige Enzympräparate aus der Magenschleimhaut und der Bauchspeicheldrüse von Rindern entwickeln; bei einer Allergie gegen Schimmelpilze wird häufig eine Überempfindlichkeit gegen hefehaltige Lebensmittel beobachtet: Kefir, Backwaren, Kwas, schimmeliger Käse (Roquefort, Brie, Dor Blue usw.), Penicillin-Antibiotika usw.

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Phototherapie

UV-Bestrahlung wird bei Patienten ab 12 Jahren mit ausgedehnten Hauterscheinungen angewendet, die auf eine Standardbehandlung nicht ansprechen.

Bioresonanztherapie

Es wurden keine randomisierten, kontrollierten Studien zur Wirksamkeit dieser Intervention durchgeführt.

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Psychotherapie

Die Behandlung der Neurodermitis bei Kindern kann mithilfe psychotherapeutischer Gruppeninterventionen erfolgen, bei denen Entspannungstechniken, Stressabbau und Verhaltensänderungen trainiert werden.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

• Verschlimmerung einer Neurodermitis, begleitet von einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes.
• Ein häufiger Hautprozess, der von einer Sekundärinfektion begleitet wird.
• Wiederkehrende Hautinfektionen.

Patientenaufklärung

Dem Patienten sollte beigebracht werden:

• Hautpflegeregeln;
• korrekte Anwendung von Nähr- und Feuchtigkeitsmitteln, lokalen Glukokortikosteroiden und anderen Medikamenten;
• Begrenzung des Kontakts mit ungünstigen Umweltfaktoren.

Allgemeine Empfehlungen für Patienten mit Neurodermitis:

• Hypoallergene Kur, Diät.
• Begrenzen Sie den Kontakt mit Umweltfaktoren, die eine Verschlimmerung der Krankheit verursachen, so weit wie möglich.
• Sorgen Sie für eine optimale Luftfeuchtigkeit im Raum (50–60 %).
• Sorgen Sie für eine angenehme Lufttemperatur.
• Verwenden Sie bei heißem Wetter die Klimaanlage in Innenräumen.
• Vermeiden Sie synthetische Stoffe und Wollkleidung und bevorzugen Sie Baumwollstoffe, Seide und Leinen.
• Sorgen Sie in der Schule und zu Hause für eine ruhige Umgebung.
• Schneiden Sie Ihre Nägel kurz.
• Schlafen Sie während Phasen der Verschlimmerung mit Baumwollsocken und Handschuhen.
• Verbieten Sie das Baden nicht, verwenden Sie kein heißes Wasser zum Duschen und/oder Baden; Wasserbehandlungen sollten kurz (5-10 Minuten) und mit warmem Wasser erfolgen.
• Duschen Sie und tragen Sie nach dem Schwimmen im Pool eine Feuchtigkeitscreme auf.
• Verwenden Sie spezielle Hautpflegeprodukte bei Neurodermitis.
• Verwenden Sie zum Waschen flüssige Waschmittel, keine Pulverwaschmittel.
• Minimieren Sie den Kontakt mit Allergenen, die die Krankheit verschlimmern, sowie mit Reizstoffen.
• Verwenden Sie Sonnenschutzmittel, die bei sonnigem Wetter keine Kontaktreizungen der Haut verursachen.
• Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes genau.

Patienten sollten nicht:

• verwenden Sie alkoholhaltige Hygieneprodukte;
• verwenden Sie Produkte mit antimikrobiellen Komponenten ohne die Empfehlung eines Arztes;
• an Sportwettkämpfen teilnehmen, da dies zu starkem Schwitzen führt und mit engem Kontakt der Haut mit der Kleidung einhergeht;
• zu oft Wasserbehandlungen durchführen;
• Beim Waschen die Haut kräftig reiben und härtere Waschmittel als einen Frotteewaschlappen verwenden.

Neurodermitis beeinträchtigt die Lebensqualität von Kindern erheblich. In Bezug auf den Grad der negativen Auswirkungen auf die Lebensqualität übertrifft Neurodermitis die Psoriasis und ist mit so schwerwiegenden Erkrankungen wie dem Ausbruch von Diabetes mellitus vergleichbar.