Behandlung der Diphtherie bei Kindern

Der Behandlungserfolg von Diphtherie bei Kindern hängt vor allem von der rechtzeitigen Gabe eines antitoxischen Diphtherie-Serums ab. Eine frühzeitige Gabe und ausreichende Serumdosen führen auch bei schweren toxischen Formen zu einem günstigen Ausgang. Es wird gereinigtes, konzentriertes flüssiges Diphtherie-Serum von Pferden verwendet. Um einem anaphylaktischen Schock vorzubeugen, erfolgt die erste Serumgabe nach der Bezredka-Methode (0,1 ml 100-fach verdünntes Diphtherie-Serum werden streng intradermal in die Beugefläche des Unterarms injiziert; bei einem negativen Testergebnis werden 0,1 ml unverdünntes Serum subkutan injiziert, und wenn keine Symptome eines anaphylaktischen Schocks vorliegen, wird die restliche Dosis nach 30 Minuten intramuskulär verabreicht). Die Dosierung des Diphtherie-Serums richtet sich nach Form, Schwere, Tag der Erkrankung und in gewissem Maße nach dem Alter des Patienten. Nur für Kinder im Alter von 1 und 2 Jahren wird die Dosis um das 1,5- bis 2-fache reduziert.

• Bei lokalisierten Formen der Diphtherie des Oropharynx, der Nase und des Kehlkopfes wird das Serum üblicherweise einmalig in einer Dosis von 10.000–30.000 AE verabreicht, bei unzureichender Wirkung wird die Gabe jedoch nach 24 Stunden wiederholt.
• Bei ausgedehnten und subtoxischen Formen der Oropharynxdiphtherie sowie bei ausgedehntem Krupp wird die Behandlung mit Antidiphtherie-Serum 2 Tage lang fortgesetzt. Einmal täglich werden 30.000–40.000 AE verabreicht.
• Bei toxischer Diphtherie des Oropharynx der Grade I und II beträgt die durchschnittliche Dosis des Antidiphtherie-Serums pro Behandlungszyklus 200.000–250.000 AE. In den ersten zwei Tagen muss dem Patienten 3/4 der Kursdosis verabreicht werden. Am ersten Tag wird das Serum 2-mal im Abstand von 12 Stunden verabreicht.
• Im toxischen Stadium III und hypertoxisch sowie in der kombinierten Form kann die Kursdosis auf 450.000 AE erhöht werden. Am ersten Tag wird die Hälfte der Kursdosis in 3 Dosen im Abstand von 8 Stunden verabreicht. Ein Drittel der Tagesdosis kann intravenös verabreicht werden. Die Serumgabe wird nach dem Verschwinden der Fibrinablagerungen abgebrochen. Zusammen mit dem Serum werden Antibiotika (Makrolide oder Cephalosporine) in allgemein anerkannten Dosen oral, intramuskulär oder intravenös für 5-7 Tage verschrieben.

Behandlung von Bakterienträgern

Zunächst sollte eine allgemeine Kräftigungstherapie und Sanierung chronischer Nasopharynxherde durchgeführt werden. Vitamine werden verschrieben, für die richtige Ernährung und Spaziergänge gesorgt. Bei Langzeitbeförderung werden Erythromycin oder andere Makrolide 7 Tage lang oral verabreicht. Mehr als 2 Antibiotikatherapien sollten nicht durchgeführt werden.