Behandlung von Eisenmangelanämie

Die Behandlung einer Eisenmangelanämie bei Kindern sollte umfassend sein. Die ätiologische Behandlung beinhaltet die Beseitigung der Ursachen, die zur Entwicklung eines Eisenmangels führen.

Kontraindikationen für die Verabreichung von Eisenpräparaten

1. Fehlende Laborbestätigung eines Eisenmangels.
2. Sideroachrestische Anämie.
3. Hämolytische Anämie.
4. Hämosiderose und Hämochromatose.
5. Infektion durch gramnegative Flora (Enterobakterien, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sind siderophile Mikroorganismen und benötigen Eisen für Wachstum und Fortpflanzung).

Normalerweise verbessert sich der Gesundheitszustand der Patienten innerhalb weniger Tage nach Beginn der Eisentherapie. Ein signifikanter Anstieg des Hämoglobinspiegels bei oralen Eisenpräparaten wird durchschnittlich 3 Wochen nach Behandlungsbeginn beobachtet; bei parenteraler Verabreichung von Eisenpräparaten erfolgt der Anstieg des Hämoglobinspiegels schneller als bei oraler Verabreichung. Das Medikament der Wahl zur Behandlung schwerer Formen von Eisenmangelanämie bei Kindern ist Ferrum Lek, das eine schnelle klinische und hämatologische Wirkung ermöglicht. Bei einigen Patienten verzögert sich die Normalisierung des Hämoglobinspiegels bei oraler Verabreichung auf 6-8 Wochen, was an der Schwere der Anämie und dem Grad der Erschöpfung der Eisenspeicher liegen kann oder daran, dass die Ursache der Eisenmangelanämie weiterhin besteht oder nicht vollständig beseitigt ist. Wenn der Hämoglobinspiegel 3 Wochen nach Behandlungsbeginn nicht ansteigt, muss der Grund für die mangelnde Wirksamkeit der Behandlung ermittelt werden.

Bei Eisenmangelanämie kann Kräutermedizin eingesetzt werden. Verschreiben Sie eine Kräutermischung: Brennnesselblätter, Dreiteiler Bidens, Walderdbeeren und Schwarze Johannisbeeren; mischen Sie die getrockneten Blätter der oben genannten Pflanzen zu gleichen Teilen, übergießen Sie 1 Esslöffel der zerkleinerten Blätter mit einem Glas kochendem Wasser, lassen Sie es 2 Stunden ziehen, seihen Sie es ab und nehmen Sie 1/3 Tasse dreimal täglich auf nüchternen Magen ein, täglich für 1,5 Monate. Es wird dringend empfohlen, einen Aufguss aus Lungenkrautblättern, Gartenspinat, Löwenzahn und Hagebutten einzunehmen.

[ 1 ], [ 2 ]

Modus

Wichtige Glieder der komplexen Therapie sind die richtige Organisation des Regimes und der Ernährung. Eine wirksame therapeutische und vorbeugende Maßnahme ist ein längerer Aufenthalt an der frischen Luft.

Kinder brauchen ein sanftes Regime: begrenzte körperliche Aktivität, zusätzlichen Schlaf, ein günstiges psychisches Klima, sie sollten vom Besuch einer Kindertagesstätte befreit und vor Erkältungen geschützt werden.

Ältere Kinder sind bis zur Genesung vom Sportunterricht befreit, bei Bedarf erhalten sie einen zusätzlichen schulfreien Tag.

Diät bei Eisenmangelanämie bei Kindern

Besonderes Augenmerk sollte auf eine ausgewogene Ernährung, die Normalisierung von Appetit, Magensekretion und Stoffwechsel gelegt werden. Ohne Regulierung dieser Prozesse kann man nicht auf die Wirksamkeit einer medikamentösen Therapie hoffen.

Die Verschreibung einer angemessenen Ernährung für Patienten mit Eisenmangelanämie ist von großer Bedeutung. Es ist notwendig, bestehende Ernährungsmängel zu beseitigen und eine ausgewogene Ernährung zu verschreiben, wobei die Hauptnahrungsmittelzutaten den Altersindikatoren entsprechen.

Eisengehalt (mg) in Lebensmitteln (in 100 g)

Eisenarm		Mäßig reich an Eisen		Reich an Eisen
Weniger als 1 mg Fe pro 100 g		1-5 mg Fe in 100 g		Mehr als 5 mg Fe in 100 g
Produkt	Fe	Produkt	Fe	Produkt	Fe
Gurken	0,9	Haferflocken	4.3	Tahini-Halva	50,1
Kürbis	0,8	Hartriegel	4.1	Sonnenblumen-Halva.	33,2
Karotte	0,8	Pfirsiche	4.1	Schweineleber	29,7
Granaten	0,78	Weizengrütze	3.9	Getrocknete Äpfel	15
Erdbeere	0,7	Buchweizenmehl	3.2	Getrocknete Birne	13
Muttermilch	0,7	Hammel	3.1	Pflaumen	13
Kabeljau	0,6	Spinat	3.0	Getrocknete Aprikosen	12
Rhabarber	0,6	Rosine	3.0	Getrocknete Aprikosen	12
Salat	0,6	Rindfleisch	2.8	Kakaopulver	11.7
Traube	0,6	Aprikosen	2.6	Hagebutte	11
Banane	0,6	Äpfel	2.5	Rinderleber	9
Preiselbeere	0,6	Hühnerei	2.5	Blaubeere	8
Zitrone	0,6	Birne	2,3	Rindernieren	7
Orange	0,4	Pflaume	2.1	Rinderhirn	B
Mandarin	0,4	Schwarze Johannisbeere	2.1	Haferflocken	5
Hüttenkäse	0,4	Würstchen	1.9	Eigelb	5.8
Zucchini	0,4	Ketalachs-Kaviar	1.8	Rinderzunge	5
Preiselbeere	0,4	Wurst	1.7
Ananas	0,3	Schweinefleisch	1.6
Kuhmilch	0,1	Stachelbeere	1.6
Creme	0,1	Himbeere	1,5
Butter	0,1	Grießhuhn	1,6-1,5

Bei gestillten Kleinkindern mit Anämie sollte zunächst die Ernährung der Mutter und gegebenenfalls des Kindes angepasst werden. Bei Kindern mit Anämie sollte die erste Beikost 2–4 Wochen früher als bei gesunden Kindern (d. h. im Alter von 3,5–4 Monaten) eingeführt werden. Die erste Beikost muss unbedingt eisenreiche Speisen enthalten: Kartoffeln, Rüben, Karotten, Kohl, Zucchini usw. Die Ernährung sollte Frucht- und Beerensäfte sowie geriebene Äpfel enthalten. Bereits mit der ersten Beikost können anämiekranke Kinder Kalbs- oder Rinderleber erhalten. Lebergerichte sollten püriert und mit Gemüsepüree vermischt gegeben werden. Ab einem Alter von 6 Monaten können Fleischgerichte in Form von Hackfleisch in den Speiseplan aufgenommen werden. Weiße Breie (Grieß, Reis, Bärentraube) sollten vom Speiseplan ausgeschlossen werden, stattdessen sollten Buchweizen, Gerste, Perlgraupen und Hirse bevorzugt werden. Breie sollten in Wasser oder besser in Gemüsebrühe gekocht werden.

Bei der Ernährungsplanung für ältere Kinder ist zu berücksichtigen, dass das in Fleischgerichten enthaltene Hämeisen am besten im Verdauungstrakt aufgenommen wird. Salzeisen aus Obst und Gemüse wird deutlich schlechter aufgenommen. Es empfiehlt sich, den Eiweißanteil in der Ernährung leicht zu erhöhen (um ca. 10 % der Altersnorm), indem der Anteil an tierischen Eiweißprodukten erhöht wird. Der Kohlenhydratanteil sollte der Altersnorm entsprechen, der Fettanteil sollte etwas begrenzt werden. Bei Anämie ist die ausreichende Gabe von Frucht- und Gemüsesäften sowie Abkochungen angezeigt; bei älteren Kindern können Mineralwässer verwendet werden. Empfehlenswert ist die Verwendung von Quellen mit schwach mineralisiertem Eisen-Sulfat-Hydrogencarbonat-Magnesium-Gehalt, in dem das Eisen gut ionisiert vorliegt und im Darm leicht resorbiert wird. Zu diesen Quellen zählen die Mineralquellen von Schelesnowodsk, Uschhorod und Marzial in Karelien. Es muss berücksichtigt werden, dass eine Kompensation des Eisenmangels und eine Korrektur der Eisenmangelanämie mit Hilfe von Nahrungseisen nicht möglich ist, worüber unbedingt die Eltern des Patienten informiert werden müssen, die oft eine „Ernährungskorrektur“ gegenüber Medikamenten bevorzugen.

Um die Funktion des Magen-Darm-Trakts zu verbessern, werden Enzyme verschrieben.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenetische Behandlung der Eisenmangelanämie bei Kindern

Sie erfolgt mit Eisenpräparaten, die oral oder parenteral verabreicht werden.

Eisenpräparate sind die wichtigsten Medikamente zur Behandlung der Eisenmangelanämie und werden in zahlreichen Formen oraler Eisenpräparate (Tropfen, Sirup, Tabletten) angeboten.

Um die erforderliche Menge des Arzneimittels zu berechnen, ist es notwendig, den Gehalt an elementarem Eisen (Fe2 ⁺ oder Fe3 ⁺ ) in einer bestimmten Darreichungsform des Arzneimittels (Tropfen, Tablette, Dragee, Flasche) und das Volumen der Verpackung zu kennen.

Die Wahl des Eisenpräparats obliegt dem Arzt. Er wählt das Präparat entsprechend den finanziellen Möglichkeiten des Patienten oder seiner Eltern, der Verträglichkeit des Präparats und seinen eigenen Erfahrungen mit der Anwendung des Eisenpräparats aus.

Gleichzeitig sollte jeder Arzt über den aktuellen Trend in der weltweiten Praxis informiert sein, Eisensalzpräparate, die häufig eine geringe Compliance aufweisen, durch Präparate der neuen Generation zu ersetzen – dreiwertiger Eisenhydroxid-Polymaltose-Komplex (Maltofer Ferrum-Lek).

Liste einiger oraler Eisenpräparate

Vorbereitung	Zusammensetzung des Arzneimittels (in einem Dragee, einer Tablette, in 1 ml Tropfen oder Sirup)	Freigabe Formular	Elementarer Eisengehalt
Eisensulfat (Actiferrin)	Eisensulfat 113,85 mg, DL-Serin 129 mg in 1 Kapsel	Kapseln, 10 Kapseln im Blister, 2 und 5 Blistern in einer Packung	Fe 2+: 34,5 mg pro Kapsel
Eisensulfat (Actiferrin)	Eisensulfat 47,2 mg, DL-Serin 35,6 mg, Glucose und Fructose 151,8 mg, Kaliumsorbat 1 mg in 1 ml Tropfen	Tropfen zum Einnehmen, 30 ml in einer Flasche	Fe 2+: 9,48 mg in 1 ml
Eisensulfat (Actiferrin)	Eisensulfat 171 mg, DL-Serin 129 mg, Glucose, Fructose in 5 ml Sirup	Sirup, 100 ml in einer Flasche	Fe 2+: 34 mg in 5 ml
Eisen(III)-hydroxid-Polymaltosat (Maltofer)	Hydroxid-Polymaltose-Komplex	Lösung zur oralen Verabreichung, 30 ml in einer Flasche mit einer Pipette	Fe 3+ 50 mg in 1 ml Lösung (20 Tropfen)
Eisen(III)-hydroxid-Polymaltose + Folsäure (Maltofer Fol)	Hydroxid-Polymaltose-Komplex, Folsäure 0,35 mg in 1 Tablette	Kautabletten, 10 Tabletten im Blister, 3 Blister in einer Packung	Fe 3+: 100 mg in 1 Tablette
Eisen(III)-hydroxid-Polymaltosat (Maltofer)	Hydroxid-Polymaltose-Komplex	Kautabletten, 10 Tabletten im Blister, 3 und 50 Blistern in einer Packung	Fe 3+: 100 mg in 1 Tablette
Eisen(III)-hydroxid-Polymaltosat (Maltofer)	Hydroxid-Polymaltose-Komplex	Sirup, 150 ml in einer Flasche	Fe 3+: 10 mg in 1 ml
Eisensulfat + Ascorbinsäure (Sorbifer Durules)	Eisensulfat 320 mg, Ascorbinsäure 60 mg	Filmtabletten, 30 und 50 Tabletten pro Flasche	Fe 3+: 100 mg in 1 Tablette
Eisensulfat (Tardyferon)	Eisensulfat 256,3 mg, Mukoproteose 80 mg, Ascorbinsäure 30 mg	Filmtabletten, 10 Tabletten im Blister, 3 Blister in einer Packung	Fe 2+: 80 mg
Totem	In 10 ml Lösung: 50 mg Eisengluconat, 1,33 mg Mangangluconat, 0,7 mg Kupfergluconat, Glycerin, Glucose, Saccharose, Zitronensäure, Natriumcitrat usw.	Lösung zur oralen Verabreichung, 10 ml Ampullen, 20 Stück pro Packung	Fe 2+: 5 mg in 1 ml
Eisenfumarat + Folsäure (Ferretab coml)	Eisenfumarat 154 mg, Folsäure 0,5 mg	Kapseln, 10 Kapseln im Blister, 3 Blister in einer Packung	Fe 2+ 50 mg in 1 Kapsel
Eisensulfat + Ascorbinsäure (Ferroplex)	Eisensulfat 50 mg, Ascorbinsäure 30 mg	Dragees, 100 Stück in einer Packung.	Fe 2+ 10 mg in 1 Tablette
Ferronal	Eisengluconat 300 mg in 1 Tablette	Filmtabletten in einer Blisterpackung mit 10 Tabletten, 1 Blisterpackung pro Packung	Fe 2+ 30 mg pro Tablette
Heferol	Eisenfumarat 350 mg in 1 Kapsel	Kapseln, 30 Stück in einer Flasche.	Fe 2+ 115 mg pro Kapsel
Eisen(III)-hydroxid-Polymaltose (Ferrum Lek)	Hydroxid-Polymaltose-Komplex	Kautabletten, 10 Tabletten pro Streifen, 3 Streifen pro Packung	Fe 3+ 100 mg in 1 Tablette
Eisen(III)-hydroxid-Polymaltose (Ferrum Lek)	Hydroxid-Polymaltose-Komplex	Sirup, 100 ml in einer Flasche	Fe 3+ 10 mg in 1 ml
Ferlatum	Eisenproteinsuccinylat 800 mg in 15 ml	Lösung zur oralen Verabreichung, 15 ml in einer Flasche, 10 Flaschen in einer Packung	Fe 2+ 40 mg in 15 ml
Multivitamin + Mineralsalze (Fenuls)	Eisensulfat 150 mg, Ascorbinsäure 50 mg, Riboflavin 2 mg, Thiamin 2 mg, Nicotinamid 15 mg, Pyridoxinhydrochlorid 1 mg, Pantothensäure 2,5 mg	Kapseln, 10 Kapseln im Blister, 1 Blister in einer Packung	Fe 2+ 45 mg in 1 Kapsel

In den meisten Fällen, mit Ausnahme besonderer Indikationen, erfolgt die Behandlung einer Eisenmangelanämie mit Medikamenten zur inneren Anwendung. Am besten geeignet sind Medikamente mit zweiwertigem Eisen. Diese Verbindungen werden gut resorbiert und fördern ein hohes Hämoglobinwachstum. Bei der Auswahl eines Medikaments für Kleinkinder müssen der Grad der Toxizität und die Form der Freisetzung berücksichtigt werden. Bevorzugt werden Medikamente in flüssiger Form. Bei der oralen Verabreichung von Eisenpräparaten sind einige allgemeine Grundsätze zu beachten.

1. Es ist besser, Eisenpräparate zwischen den Mahlzeiten einzunehmen. Nahrung führt zu einer Verdünnung und Abnahme der Eisenkonzentration, außerdem bilden einige Nahrungsbestandteile (Salze, Säuren, Laugen) unlösliche Verbindungen mit Eisen. Dazu gehören Präparate mit Phosphor und Phytin. Abends eingenommenes Eisen wird auch nachts weiter resorbiert.
2. Eisenpräparate sollten in Kombination mit Substanzen verwendet werden, die die Absorption verbessern: Ascorbinsäure, Zitronensäure, Bernsteinsäure, Sorbit. Der Behandlungskomplex umfasst Mittel, die die Hämoglobinsynthese beschleunigen - Kupfer, Kobalt; Vitamine B ₁, B ₂, B ₆, C, A - zur Verbesserung der Epithelregeneration; Vitamin E - zur Verhinderung einer übermäßigen Aktivierung von Radikalreaktionen. Die Dosen der Vitamine B ₁, B ₂, C entsprechen dem Tagesbedarf, die Dosis von Vitamin B ₆ übersteigt den Tagesbedarf um das Fünffache. Der Vitaminkomplex sollte 15-20 Minuten nach den Mahlzeiten eingenommen werden, Eisenpräparate 20-30 Minuten nach der Einnahme.
3. Um dyspeptischen Symptomen vorzubeugen, wird je nach Indikation die Verwendung von Enzymen empfohlen - Pankreatin, Festal.
4. Der Behandlungsverlauf sollte lang sein. Therapeutische Dosen werden verwendet, bis der normale Hämoglobinspiegel im Blut erreicht ist, d. h. 1,5–2 Monate. Anschließend können für 2–3 Monate prophylaktische Dosen verschrieben werden, um die Eisenreserven aufzufüllen.
5. Es ist notwendig, die Verträglichkeit des Arzneimittels zu berücksichtigen. Bei schlechter Verträglichkeit kann das Arzneimittel ersetzt werden. Die Behandlung kann mit einer kleinen Dosis begonnen und schrittweise auf eine verträgliche und wirksame Dosis erhöht werden.
6. Eisenpräparate sollten nicht gleichzeitig mit Arzneimitteln verschrieben werden, die die Aufnahme von Eisen verringern: Kalziumpräparate, Antazida, Tetracycline, Chloramphenicol.
7. Der Eisenbedarf muss für jeden Patienten berechnet werden. Bei der Berechnung der Behandlungsdauer sollten der Gehalt an elementarem Eisen im Arzneimittel und seine Resorption berücksichtigt werden.

Die optimale Tagesdosis für elementares Eisen beträgt 4–6 mg/kg. Es ist zu beachten, dass der Anstieg des Hämoglobins bei Patienten mit Eisenmangelanämie durch die Einnahme von 30 bis 100 mg zweiwertigem Eisen pro Tag erreicht werden kann. Da bei der Entwicklung einer Eisenmangelanämie die Eisenaufnahme um 25–30 % zunimmt (bei normalen Reserven werden 3–7 % des Eisens aufgenommen), ist die Verschreibung von 100 bis 300 mg zweiwertigem Eisen pro Tag notwendig. Höhere Tagesdosen sind nicht sinnvoll, da sich das Aufnahmevolumen nicht erhöht. Somit beträgt die minimale wirksame Tagesdosis 100 mg elementares Eisen, die maximale orale Dosis etwa 300 mg. Die Wahl der Tagesdosis in diesem Bereich richtet sich nach der individuellen Verträglichkeit und Verfügbarkeit der Eisenpräparate.

Bei einer Überdosierung von Eisenpräparaten werden Nebenwirkungen beobachtet: Dyspeptische Störungen (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall) sind direkt proportional zur Menge an nicht absorbiertem Eisen im Magen-Darm-Trakt; Infiltrat an der Stelle der intramuskulären Injektion; Hämolyse von Erythrozyten aufgrund der Aktivierung von Reaktionen freier Radikale, Schädigung der Zellmembranen.

Nachteile der Verwendung von Eisensalzpräparaten bei der Behandlung von Patienten mit Eisenmangelanämie:

• das Risiko einer Überdosierung, einschließlich Vergiftung, aufgrund unflexibler Dosierung und passiver, unkontrollierter Absorption;
• ein ausgeprägter metallischer Geschmack und Verfärbungen des Zahnschmelzes und des Zahnfleisches, manchmal anhaltend;
• Wechselwirkungen mit Nahrungsmitteln und anderen Arzneimitteln;
• häufige Ablehnung der Behandlung durch Patienten (30-35 % der Patienten, die mit der Behandlung begonnen haben).

Ärzte sind verpflichtet, Patienten oder deren Eltern vor einer möglichen Vergiftung mit Eisensalzpräparaten zu warnen. Eisenvergiftungen machen zwar nur 1,6 % aller Vergiftungsfälle bei Kindern aus, verlaufen aber in 41,2 % der Fälle tödlich.

Eigenschaften und Vorteile von Präparaten auf Basis des Hydroxid-Polymaltose-Komplexes:

• hohe Effizienz;
• hohe Sicherheit: kein Risiko einer Überdosierung, Intoxikation oder Vergiftung;
• keine Verdunkelung der Zähne und des Zahnfleisches;
• angenehmer Geschmack, Kinder mögen es;
• ausgezeichnete Verträglichkeit, die die Regelmäßigkeit der Behandlung bestimmt;
• keine Wechselwirkungen mit Medikamenten und Nahrungsmitteln;
• antioxidative Eigenschaften;
• das Vorhandensein von Darreichungsformen für alle Altersgruppen (Tropfen, Sirup, Kautabletten, Ampullen zur einmaligen Anwendung, Eisenpräparat mit Folsäure für Schwangere).

Parenterale (intramuskuläre, intravenöse) Eisenpräparate sind angezeigt:

• bei schweren Formen der Eisenmangelanämie (ca. 3 % der Patienten);
• bei Unverträglichkeit gegenüber oralen Eisenpräparaten;
• bei Magengeschwüren oder Magen-Darm-Operationen, auch in der Vorgeschichte;
• wenn der Körper schnell mit Eisen gesättigt werden muss.

Die Gesamtdosis an Eisen zur parenteralen Verabreichung wird nach folgender Formel berechnet:

Fe (mg) = P x (78 – 0,35 x Hb), wobei P das Gewicht des Patienten in Kilogramm ist; Hb der Hämoglobingehalt des Patienten in g/l.

Parenteral sollten nicht mehr als 100 mg Eisen pro Tag verabreicht werden, um eine vollständige Sättigung des Transferrins zu gewährleisten. Bei Kindern unter 2 Jahren beträgt die tägliche Dosis an parenteral verabreichtem Eisen 25–50 mg, bei Kindern über 2 Jahren 50–100 mg.

Die parenterale Verabreichung von Eisen ist aufgrund der möglichen Entwicklung allergischer Reaktionen und Infiltrate (bei intramuskulärer Verabreichung) sowie der Toxizität von ionisiertem Eisen und der Gefahr seiner übermäßigen Ablagerung im Gewebe im Falle einer Überdosierung viel komplizierter und gefährlicher als die orale Verabreichung, da es praktisch nicht aus dem Körper ausgeschieden wird. Eisen ist ein kapillartoxisches Gift, und bei parenteraler Verabreichung steigt vor dem Hintergrund eines verringerten Transferrinspiegels im Blut der Anteil an freiem Eisen an, was zu einer Abnahme des Tonus der Arteriolen und Venolen, einer Erhöhung ihrer Permeabilität, einer Abnahme des gesamten peripheren Widerstands und des zirkulierenden Blutvolumens sowie einem Abfall des arteriellen Drucks führt. Im Falle einer Eisenüberdosierung wird empfohlen, ein Gegenmittel zu verabreichen - Desferal (Deferoxamin) in einer Dosis von 5-10 g oral oder 60-80 mg / kg pro Tag intramuskulär oder intravenös per Tropf.

Eigenschaften von Eisenpräparaten zur parenteralen Anwendung (Verschreibung nur nach Bestimmung des Eisenkomplexes im Blut und Überprüfung der Diagnose einer Eisenmangelanämie)

Eisenpräparat	Menge in Ampulle, ml	Eisengehalt in 1 ml (in einer Ampulle)	Verabreichungsweg
Ferrum lek	2.0	50 (100)	Intramuskulär
	5,0	20 (100)	Intravenös
Ferbitol	2.0	50 (100)	Intramuskulär
Schektofer	2.0	50 (100)	Intramuskulär
Ferkoven	5,0	20 (100)	Intravenös
Imferon	1.0	50 (50)	Intramuskulär, intravenös
Ferrlezit	5,0	12,5 (62,5)	Intravenös per Tropf über 60 Minuten, verdünnt in 50-100 ml 0,9 % iger NaCl-Lösung

Dosisberechnung

Die Dosis des Arzneimittels wird für einen bestimmten Patienten unter Berücksichtigung folgender Faktoren berechnet:

• Grade der Anämie (Grad I, II, III);
• das Körpergewicht des Patienten;
• Therapieplan zur Behandlung der Eisenmangelanämie, der in dieser medizinischen Einrichtung verwendet wird.

Die korrekte Berechnung der Eisenpräparatdosis ist ein äußerst wichtiges Behandlungsprinzip. Es scheint, dass die meisten Fälle einer wirkungslosen Behandlung mit Eisenpräparaten auf eine unzureichende (unterschätzte) Dosierung der Präparate zurückzuführen sind. Die Berechnung der Eisenpräparatdosis ist in der pädiatrischen Praxis wichtig, wenn der Arzt sowohl Neugeborene als auch Jugendliche behandelt, deren Körpergewicht dem eines Erwachsenen entspricht. Es wird ein bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen erprobter Therapieplan verwendet.

Therapieplan zur Behandlung der Eisenmangelanämie je nach Schweregrad

Schweregrad der Anämie (Hb-Konzentration, g/l)	Behandlungsdauer, Monate
	1	3	4	6
	Dosis des Eisenpräparats, mg/kg pro Tag
Licht (110-90)	5	3	-
Durchschnitt (90-70)	5-7	3-5	3	-
Schwer (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandlungsdauer bei Eisenmangelanämie bei Kindern

Als Kriterium für die Genesung von einer Eisenmangelanämie gilt die Überwindung der Gewebesideropenie (und das Nichterreichen eines normalen Hämoglobinspiegels), was durch die Normalisierung des SF-Spiegels nachgewiesen werden kann. Wie die klinische Erfahrung gezeigt hat, dauert dies je nach Schwere der Anämie mindestens 3–6 Monate. Eine ineffektive Behandlung mit Eisenpräparaten und sogenannte Rückfälle der Erkrankung können mit dem Absetzen der Behandlung mit Eisenpräparaten nach Erreichen eines normalen Hämoglobinspiegels verbunden sein.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung

Die Wirksamkeit der Behandlung mit Eisenpräparaten wird anhand mehrerer Indikatoren beurteilt:

• Retikulozytenreaktion am 7.-10. Tag nach Beginn der Behandlung mit Eisenpräparaten;
• Beginn eines Anstiegs der Hämoglobinkonzentration nach 4-wöchiger Behandlung mit Eisenpräparaten (es können die von amerikanischen Spezialisten empfohlenen Kriterien für das Ansprechen auf die Behandlung mit Eisenpräparaten verwendet werden: ein Anstieg der Hämoglobinkonzentration um 10 g/l und ein Anstieg des Hetokrits um 3 % im Vergleich zum Ausgangswert);
• Verschwinden der klinischen Manifestationen der Krankheit nach 1-2 Monaten Behandlung;
• Überwindung der Gewebesideropenie, bestimmt durch den SF-Spiegel, 3–6 Monate nach Beginn der Behandlung (je nach Schwere der Anämie).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Bluttransfusionen bei Eisenmangelanämie

Die Ergebnisse klinischer Beobachtungen zeigen, dass eine Substitutionstherapie für diese Form der Anämie ungeeignet ist. Eine Bluttransfusion hat aufgrund der transfundierten Erythrozyten einen einmaligen Kurzzeiteffekt. Bluttransfusionen wirken sich negativ auf das Knochenmark aus, hemmen die Erythropoese und unterdrücken die Aktivität der Hämoglobinsynthese in Normozyten. Daher sollten bei Eisenmangelanämie Bluttransfusionen nur bei lebenswichtigen Indikationen eingesetzt werden, und das Hauptkriterium ist nicht die Hämoglobinmenge, sondern der Allgemeinzustand des Patienten. Indikationen für die Transfusion von Erythrozytenmasse sind schwere Anämie (Hämoglobin < 70 g/l) mit ausgeprägter Hypoxie, anämischem Präkoma und Koma.

Die Bewertung der ersten drei Indikatoren ist besonders wichtig in Fällen, in denen der Arzt nicht die Möglichkeit hat, die aussagekräftigsten Labortests durchzuführen, die einen Eisenmangel im Körper bestätigen (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, Transferrinsättigung mit Eisen, SF).

Die Substitutionstherapie mit roten Blutkörperchen sollte nach strenger Indikationsstellung erfolgen. Derzeit sind die Anforderungen an die Indikationsstellung zur Transfusion von Blutbestandteilen bei einem bestimmten Patienten deutlich gestiegen. Der die Transfusion verschreibende Arzt muss die Auswirkungen und möglichen Schäden der bevorstehenden Bluttransfusion berücksichtigen. Bluttransfusionen sind mit dem Risiko der Übertragung verschiedener Infektionen (Hepatitis, AIDS), der Bildung irregulärer Antikörper und der Unterdrückung der eigenen Hämatopoese verbunden – sie sollten als Zelltransplantation betrachtet werden, da die Zellen von einem allogenen Spender stammen. Es ist grundsätzlich wichtig, den Patienten oder seine Eltern (Erziehungsberechtigten) über den Zustand des Patienten, die Notwendigkeit einer Transfusion und die damit verbundenen Risiken zu informieren. Manchmal sind Bluttransfusionen aus religiösen Gründen nicht möglich (Zeugen Jehovas). Die Entscheidung über eine Transfusion (z. B. von roten Blutkörperchen) kann der Arzt, der sich gerade am Krankenbett des Patienten befindet, unter Berücksichtigung folgender Punkte treffen:

• Art der Krankheit;
• Schwere der Anämie;
• Gefahr eines weiteren Abfalls der Hämoglobinkonzentration;
• Toleranz des Patienten gegenüber Anämie;
• Stabilität der hämodynamischen Parameter.

Ärzte nach den Hämoglobinkonzentrationen zu fragen, bei denen eine Erythrozytentransfusion notwendig ist, ist ein häufiger Fehler, da die oben genannten Parameter dabei nicht berücksichtigt werden. Die Meinung, dass bei Eisenmangelanämie keine Erythrozytentransfusion erforderlich ist, ist in der Regel berechtigt. Selbst schwere Eisenmangelanämien können erfolgreich mit oralen, intramuskulären oder intravenösen Eisenpräparaten behandelt werden.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]