Behandlung der Herzinsuffizienz mit Medikamenten

Die Behandlung von Herzinsuffizienz umfasst den Einsatz verschiedener Medikamentenklassen, die die Herzfunktion verbessern, Symptome lindern und die Lebensqualität des Patienten steigern. Hier sind die wichtigsten Medikamentenklassen, die bei Herzinsuffizienz eingesetzt werden können:

Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACEIs)

Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACE-Hemmer) gehören zu den wichtigsten Medikamentenklassen bei Herzinsuffizienz. Sie spielen eine Schlüsselrolle bei der Behandlung dieser Erkrankung und haben folgende positive Wirkungen:

1. Verbesserte Kontraktilität des Herzens: IAPs tragen zur Verbesserung der Kontraktilität des Herzens bei, was bedeutet, dass das Herz das Blut effizienter durch den Körper pumpen kann.
2. Gefäßerweiterung: Diese Medikamente fördern die Gefäßerweiterung, wodurch der Gefäßwiderstand verringert und die Arbeitsbelastung des Herzens reduziert wird.
3. Verbesserung der Endothelfunktion: IAPs können zur Verbesserung der Endothelfunktion (der inneren Schicht der Gefäßwand) beitragen, was einen normaleren Blutfluss fördert und Entzündungen reduziert.
4. Verringerung der Herzumgestaltung: IAPs können dazu beitragen, den Prozess der Herzumgestaltung zu verhindern oder zu verlangsamen, der bei Herzinsuffizienz auftritt und zur Verschlechterung des Herzmuskels führen kann.
5. Senkung des Blutdrucks: Diese Medikamente können zur Senkung des Blutdrucks beitragen, was besonders bei Herzinsuffizienz in Verbindung mit Bluthochdruck (hypertensive Herzinsuffizienz) wichtig ist.

Beispiele für IAPTs sind die folgenden Medikamente:

• Enalapril (Enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (Fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (Perindopril)

Es ist wichtig zu beachten, dass die Anwendung von IAPPs bei Herzinsuffizienz von einem Arzt verschrieben und überwacht werden sollte. Die Dosierung kann von den spezifischen Merkmalen des Patienten und dem Schweregrad der Herzinsuffizienz abhängen. Es ist außerdem wichtig, den Kaliumspiegel im Blut regelmäßig zu kontrollieren, da IAPPs den Kaliumspiegel erhöhen können. Beginnen oder beenden Sie die Einnahme eines IAPP niemals ohne Rücksprache mit Ihrem Arzt.

Beta-Adrenoblocker

Betablocker sind eine Medikamentenklasse, die zur Behandlung von Herzinsuffizienz eingesetzt werden kann, insbesondere wenn diese mit einer erhöhten Aktivität des sympathischen Nervensystems einhergeht. Betablocker blockieren die Wirkung von Noradrenalin und Adrenalin (Katecholamine), die die Beta-Rezeptoren auf der Oberfläche von Herzzellen und der Gefäßwand stimulieren. So können Betablocker bei Herzinsuffizienz hilfreich sein:

1. Entlastung des Herzens: Betablocker können die Häufigkeit und Kraft der Herzkontraktionen reduzieren und so die Belastung des Herzens verringern. Dies ist besonders nützlich, wenn das Herz überlastet ist und seine Leistungsfähigkeit beeinträchtigt ist.
2. Verbesserung der Herzfunktion: Die längere Anwendung von Betablockern kann die Herzfunktion verbessern, indem sie die Kontraktilität des Myokards erhöht und die Arbeitsbelastung des linken Ventrikels verringert.
3. Verringerung der sympathischen Aktivierung: Betablocker tragen dazu bei, die Aktivität des sympathischen Nervensystems zu reduzieren, die bei Herzinsuffizienz übermäßig sein kann. Dies kann dazu beitragen, die Kontraktilität des Herzens zu verringern und Nebenwirkungen wie Herzrhythmusstörungen vorzubeugen.
4. Verbesserte Lebensqualität: Bei einigen Patienten können Betablocker die Lebensqualität verbessern, indem sie Symptome einer Herzinsuffizienz wie Kurzatmigkeit, Müdigkeit und Schwellungen lindern.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Verschreibung und Auswahl von Betablockern, deren Dosierung und Behandlungsschema von einem Arzt auf der Grundlage der individuellen Merkmale jedes Patienten vorgenommen werden sollten.

Diuretika

Diuretika sind eine Gruppe von Medikamenten, die Flüssigkeits- und Salzeinlagerungen im Körper reduzieren und so bei Herzinsuffizienz hilfreich sein können. Sie entlasten das Herz, indem sie die Blutmenge verringern, die das Herz pumpen muss, und Schwellungen sowie Druck in den Blutgefäßen reduzieren. Diuretika können zur Behandlung von Herzinsuffizienz eingesetzt werden, insbesondere bei Schwellungen und Flüssigkeitseinlagerungen.

Hier sind einige der wichtigsten Arten von Diuretika, die bei Herzinsuffizienz eingesetzt werden können:

1. Thiaziddiuretika: Beispiele hierfür sind Hydrochlorthiazid und Chlorthalonil. Sie werden üblicherweise als Erstbehandlung bei leichter Herzinsuffizienz eingesetzt und können zur Verringerung der Schwellung beitragen.
2. Schleifendiuretika: Beispiele hierfür sind Furosemid und Bumetanid. Sie sind wirksamer als Thiaziddiuretika und können bei schwerer Herzinsuffizienz oder Ödemen erforderlich sein.
3. Kaliumsparende Diuretika: Beispiele hierfür sind Spironolacton und Eplerenon. Sie können in Kombination mit anderen Diuretika verschrieben werden, um den Kaliumverlust des Körpers zu verhindern, was für die Herzgesundheit wichtig sein kann.
4. Aldosteron-Antagonisten: Ein Beispiel ist Eplerenon. Diese Medikamente blockieren die Wirkung des Hormons Aldosteron und können helfen, den Salzhaushalt zu regulieren und die Arbeitsbelastung des Herzens zu reduzieren.

Es ist wichtig zu beachten, dass Diuretika unter ärztlicher Aufsicht eingenommen werden sollten, da sie Veränderungen des Elektrolythaushalts (z. B. Kaliumverlust) verursachen können, die sich auf die Herzgesundheit auswirken können. Dosierung und Art des Diuretikums hängen vom Grad der Herzinsuffizienz und dem Allgemeinzustand des Patienten ab.

Aldosteron-Antagonisten

Aldosteronantagonisten sind wichtige Medikamente zur Behandlung von Herzinsuffizienz. Sie tragen zur Verbesserung des Zustands der Patienten bei, indem sie die Herzbelastung reduzieren und Flüssigkeitsansammlungen im Körper verhindern. Der wichtigste in der medizinischen Praxis verwendete Aldosteronantagonist heißt Spironolacton. Es gibt auch modernere Analoga wie Eplerenon.

So wirkt ein Aldosteronantagonist bei Herzinsuffizienz und welche Vorteile er bieten kann:

1. Reduzierung von Natrium- und Wassereinlagerungen: Aldosteron fördert die Natrium- und Wassereinlagerung im Körper, was das Blutvolumen und die Herzbelastung erhöht. Aldosteronantagonisten blockieren diese Wirkung, was zu einer Verringerung des Blutvolumens und des Drucks in den Blutgefäßen führt.
2. Entlastung des Herzens: Durch die Reduzierung des Blutvolumens und des Drucks in den Blutgefäßen kann das Herz das Blut effizienter durch den Körper pumpen. Dies verbessert die Kontraktionsfunktion des Herzens und reduziert dessen Arbeitsbelastung.
3. Besserung der Symptome: Patienten mit Herzinsuffizienz, die Aldosteronantagonisten einnehmen, erfahren häufig eine Besserung der Symptome wie Kurzatmigkeit, Schwellungen und Müdigkeit.
4. Lebensverlängerung: Studien haben gezeigt, dass der Einsatz von Aldosteronantagonisten bei Patienten mit Herzinsuffizienz das Sterberisiko senken und die Prognose verbessern kann.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Anwendung von Aldosteronantagonisten von einem Arzt überwacht werden sollte, da sie Nebenwirkungen wie Hyperkaliämie (erhöhter Kaliumspiegel im Blut) und eine beeinträchtigte Nierenfunktion verursachen können.

Herzglykoside

Herzglykoside wie Digoxin (ein Medikament) oder Digitalisextrakte aus bestimmten Pflanzen können zur Behandlung von Herzinsuffizienz eingesetzt werden. Sie wirken, indem sie die Kontraktionskraft des Herzens erhöhen und den Herzrhythmus regulieren. So wirken Herzglykoside und wann werden sie bei Herzinsuffizienz eingesetzt:

1. Erhöhen Sie die Kontraktionskraft des Herzens: Herzglykoside erhöhen die Kontraktionskraft des Myokards (Herzmuskels). Dies kann bei Herzinsuffizienz hilfreich sein, wenn das Herz nicht mehr in der Lage ist, Blut effizient zu pumpen und die Blutversorgung von Organen und Geweben aufrechtzuerhalten.
2. Verbesserte Herzrhythmuskontrolle: Herzglykoside können helfen, den Herzrhythmus zu kontrollieren, insbesondere bei Vorhofflimmern oder einigen Formen von Arrhythmien.
3. Verringerung der Aktivität des sympathischen Nervensystems: Ein Wirkungsmechanismus von Herzglykosiden besteht in der Verringerung der Aktivität des sympathischen Nervensystems, die bei Herzinsuffizienz übermäßig hoch sein kann.

Herzglykoside sollten nur unter strenger ärztlicher Aufsicht angewendet werden, da eine unsachgemäße Anwendung oder Dosierung zu schwerwiegenden Nebenwirkungen führen kann. Die Dosierung sollte individuell auf den Patienten abgestimmt werden. Wichtig ist die Überwachung der Herzglykoside im Blut.

Patienten, die Herzglykoside einnehmen, wird empfohlen, ihren Herzzustand regelmäßig zu überwachen und die ärztlichen Anweisungen zu befolgen. Eine eigenständige Dosisänderung oder ein Absetzen des Arzneimittels ohne Rücksprache mit einem Arzt sollte vermieden werden.

Vasodilatatoren

Vasodilatatoren sind Medikamente, die die Blutgefäße erweitern und die Durchblutung von Organen und Geweben verbessern. Sie können bei der Behandlung von Herzinsuffizienz hilfreich sein, da sie die Herzbelastung reduzieren und seine Funktion verbessern. Nachfolgend sind einige Arten von Vasodilatatoren aufgeführt, die bei Herzinsuffizienz eingesetzt werden können:

1. Nitrate: Diese Medikamente, wie z. B. Nitroglycerin, können Arterien und Venen erweitern, den Gefäßwiderstand senken und die Vorbelastung des Herzens reduzieren. Sie können auch Brustschmerzen bei Angina Pectoris lindern.
2. Hydralazine: Medikamente dieser Klasse, wie beispielsweise Hydralazin, können die Arterien erweitern und den arteriellen Widerstand senken. Sie werden häufig in Kombination mit Nitraten eingesetzt.
3. Phosphodiesterase-5-Hemmer (PDE-5): Diese Medikamente, wie z. B. Sildenafil (Viagra), erweitern die Blutgefäße und können den Blutfluss verbessern. Sie können bei einigen Formen der Herzinsuffizienz eingesetzt werden.
4. Hyperpolarisierende Vasodilatatoren: Medikamente dieser Klasse, wie beispielsweise Ivabradin, können die Herzfrequenz verlangsamen und die Arbeitsbelastung des Herzens verringern, ohne den Blutdruck zu beeinflussen.
5. Selektive Alpha-Adrenoblocker: Diese Medikamente können die Blutgefäße erweitern und den Blutfluss verbessern. Aufgrund möglicher Nebenwirkungen sollten sie jedoch mit Vorsicht und unter ärztlicher Aufsicht angewendet werden.

Die Wahl des Vasodilatators und die Dosierung sollten individuell erfolgen und vom Arzt je nach den Merkmalen des Patienten und den Merkmalen der Herzinsuffizienz verschrieben werden.

Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten

Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten (ARA II) sind eine Medikamentenklasse, die häufig zur Behandlung von Herzinsuffizienz eingesetzt wird. Sie blockieren die Wirkung von Angiotensin II, einem Molekül, das die Blutgefäße verengt und die Herzbelastung erhöht. So wirken ARA II und welche Vorteile bieten sie bei der Behandlung von Herzinsuffizienz?

1. Vasodilatation: ARA-IIs helfen, die Blutgefäße zu erweitern, was den Blutdruck senken und die Herzbelastung verringern kann. Dies ist besonders nützlich bei Herzinsuffizienz, bei der eine Gefäßverengung die Blutversorgung von Organen und Geweben erschweren kann.
2. Entlastung des Herzens: Durch die Erweiterung der Blutgefäße und die Druckreduzierung kann das Herz effizienter und mit weniger Belastung arbeiten. Dies trägt zu einer verbesserten Herzfunktion bei.
3. Reduzierung von Salz- und Wassereinlagerungen: ARA IIs können auch die Salz- und Wassereinlagerung im Körper reduzieren, was Schwellungen vorbeugt und das Wohlbefinden des Patienten verbessert.
4. Verbesserung der Nierendurchblutung: Diese Medikamentenklasse kann dazu beitragen, die Blutversorgung der Nieren zu verbessern, was für die Aufrechterhaltung einer normalen Nierenfunktion bei Herzinsuffizienz wichtig ist.
5. Verbesserung der Lebensqualität: ARA IIs können dazu beitragen, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern, indem sie Symptome einer Herzinsuffizienz wie Kurzatmigkeit, Müdigkeit und Schwellungen lindern.

Beispiele für ARA II sind Losartan, Valsartan und Irbesartan. Sie werden üblicherweise in Kombination mit anderen Arzneimitteln zur Behandlung von Herzinsuffizienz eingesetzt, wie z. B. ACE-Hemmern (Angiotensin-Converting-Enzym), Diuretika und Betablockern, je nach den individuellen Bedürfnissen des Patienten.

Die Behandlung einer Herzinsuffizienz sollte individuell und ärztlich auf die spezifischen Bedürfnisse des Patienten und seine Erkrankung abgestimmt erfolgen. Es ist wichtig, die Empfehlungen des Arztes strikt zu befolgen und den Zustand des Herzens regelmäßig zu überwachen. Ändern Sie niemals eigenmächtig die Dosierung oder setzen Sie Medikamente ab, ohne Ihren Arzt zu konsultieren.

Verwendete Literatur

• Shlyakhto, EV Kardiologie: nationaler Leitfaden / Hrsg. Von EV Shlyakhto. – 2. Auflage, Überarbeitung und Nachtrag – Moskau: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologie nach Hurst. Bände 1, 2, 3. 2023