Behandlung der juvenilen chronischen Arthritis

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

• Bei allen Patienten mit Gelenkschäden und verminderter Sehschärfe ist eine Konsultation beim Augenarzt empfehlenswert.
• Bei Morbus Cushing und Wachstumsstörungen ist die Konsultation eines Endokrinologen angezeigt.
• Bei chronischen Infektionsherden im Nasenrachenraum ist die Konsultation eines HNO-Arztes angezeigt.
• Bei Karies, Kiefer-, Zahn- und Bisswachstumsstörungen ist eine Konsultation mit einem Zahnarzt oder Kieferorthopäden empfehlenswert.
• Bei positiver Mantoux-Reaktion und Lymphadenopathie ist die Konsultation eines Arztes angezeigt.
• Bei Ossalgie, anhaltender Arthralgie, schwerem Allgemeinzustand bei Oligoarthritis, schweren systemischen Manifestationen mit hämatologischen Störungen ist die Konsultation eines Hämatologen oder Onkologen angezeigt.
• Bei Funktionsinsuffizienzen der Gelenke, Störungen des Knochenlängenwachstums, Subluxationen und zur Entwicklung von Rehabilitationsmaßnahmen ist die Konsultation eines Orthopäden angezeigt.
• Bei multiplen kleineren Entwicklungsstörungen und dem Bindegewebsdysplasie-Syndrom ist eine genetische Beratung angezeigt.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt sind unten aufgeführt:

• Entwicklung systemischer Manifestationen (Fieber, Herz- und Lungenschäden);
• schwere Verschlimmerung des Gelenksyndroms;
• Auswahl immunsuppressiver Medikamente;
• fehlende Wirkung bei der ambulanten Behandlung einer Exazerbation;
• Hinzufügung einer interkurrenten Infektion;
• das Vorhandensein von Zweifeln an der Richtigkeit der gestellten Diagnose;
• Durchführung von Rehabilitationsmaßnahmen während der Verschlimmerung des Gelenksyndroms (insbesondere bei Schäden an den Hüftgelenken).

Die Bestätigung der Diagnose und die Wahl der Behandlungstaktik erfolgen in einer spezialisierten Abteilung für Kinderrheumatologie.

Behandlungsziele bei juveniler rheumatoider Arthritis

• Unterdrückung der entzündlichen und immunologischen Aktivität des Prozesses.
• Linderung systemischer Manifestationen und Gelenksyndrome.
• Erhalt der Funktionsfähigkeit der Gelenke.
• Vorbeugung oder Verlangsamung der Gelenkzerstörung und der Behinderung des Patienten.
• Erreichen einer Remission.
• Verbesserung der Lebensqualität der Patienten.
• Minimierung der Nebenwirkungen der Therapie.

Nichtmedikamentöse Behandlung der juvenilen rheumatoiden Arthritis

Während einer Verschlimmerung der juvenilen rheumatoiden Arthritis sollte die Beweglichkeit des Kindes eingeschränkt werden. Eine vollständige Ruhigstellung der Gelenke durch Schienen ist kontraindiziert, da dies zur Entwicklung von Kontrakturen, Muskelschwund, einer Verschlimmerung der Osteoporose und einer beschleunigten Entwicklung einer Ankylose beiträgt. Körperliche Bewegung trägt zur Erhaltung der Gelenkfunktion bei. Radfahren, Schwimmen und Gehen sind hilfreich. Laufen, Springen und Bewegungsspiele sind unerwünscht. Es wird empfohlen, beim Gehen und Sitzen eine gerade Haltung einzuhalten und auf einer harten Matratze und einem dünnen Kissen zu schlafen. Vermeiden Sie psychoemotionalen Stress und Sonneneinstrahlung.

Bei Patienten mit Cushing-Syndrom ist es ratsam, den Konsum von Kohlenhydraten und Fetten zu begrenzen. Eine proteinreiche Ernährung ist vorzuziehen. Um Osteoporose vorzubeugen, wird empfohlen, Lebensmittel mit hohem Kalzium- und Vitamin-D-Gehalt zu sich zu nehmen.

Physiotherapie ist der wichtigste Bestandteil der Behandlung juveniler Arthritis. Tägliche Übungen sind notwendig, um den Bewegungsumfang der Gelenke zu erhöhen, Beugekontrakturen zu beseitigen und Muskelmasse wiederherzustellen. Bei Hüftgelenksschäden werden nach vorheriger Konsultation mit einem Orthopäden Traktionsbehandlungen an der betroffenen Extremität und das Gehen an Krücken empfohlen. Während der Entwicklung einer Coxitis und aseptischen Nekrose der Hüftgelenke ist das Bewegen des Patienten ohne Krücken kontraindiziert. Die Physiotherapie sollte entsprechend den individuellen Fähigkeiten des Patienten durchgeführt werden.

Es werden statische Orthesen (Schienen, Longuets, Einlagen) und dynamische Orthesen (leichte, herausnehmbare Hilfsmittel) verwendet. Statische Orthesen erfordern eine intermittierende Ruhigstellung: Sie sollten in der Freizeit getragen oder angelegt werden und müssen tagsüber zur Stimulation der Muskulatur bei körperlichen Übungen, im Unterricht, in der Ergotherapie und beim Toilettengang abgelegt werden. Bei schwerer Osteoporose der Brust- und Lendenwirbelsäule wird das Tragen eines Korsetts oder eines Liegesystems empfohlen; bei Gelenkschäden der Halswirbelsäule eine Kopfstütze (weich oder hart).

Medikamentöse Behandlung der juvenilen rheumatoiden Arthritis

Zur Behandlung juveniler Arthritis werden verschiedene Medikamentengruppen eingesetzt: NSAR, Kortikosteroide, Immunsuppressiva und gentechnisch veränderte Biologika. Die Anwendung von NSAR und Glukokortikosteroiden trägt dazu bei, Schmerzen und Entzündungen in den Gelenken schnell zu lindern und die Funktion zu verbessern, verhindert jedoch nicht das Fortschreiten der Gelenkzerstörung. Immunsuppressive und biologische Therapien stoppen die Entwicklung von Zerstörung und Behinderung.

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Behandlung der systemischen juvenilen rheumatoiden Arthritis

Bei lebensbedrohlichen systemischen Manifestationen wird eine Pulstherapie mit Methylprednisolon in einer Dosierung von 10–15 mg/kg, ggf. 20–30 mg/kg pro Gabe an 3 aufeinanderfolgenden Tagen durchgeführt.

Die Pulstherapie mit Methylprednisolon wird mit der Gabe einer immunsuppressiven Therapie kombiniert. Bei früher juveniler Arthritis mit systemischem Beginn (Dauer weniger als 2 Jahre) wird eine Pulstherapie mit Methotrexat in einer Dosis von 50 mg/m² ^{Körperoberfläche} einmal wöchentlich in Form von intravenösen Infusionen über 8 Wochen verabreicht. Anschließend wird Methotrexat subkutan oder intramuskulär in einer Dosis von 20-25 mg/m² ^{Körperoberfläche} pro Woche verabreicht. Schwere systemische Manifestationen klingen in der Regel innerhalb von 4 Wochen nach Beginn der kombinierten Anwendung von Methotrexat mit Methylprednisolon ab, sodass die meisten Patienten kein orales Prednisolon benötigen. Bei anhaltenden systemischen Manifestationen und hohen Laborwerten der Krankheitsaktivität nach einer 4-wöchigen Behandlung kann die Therapie um Ciclosporin in einer Dosis von 4,5-5,0 mg/kg pro Tag zur oralen Verabreichung ergänzt werden.

Um die Nebenwirkungen von Methotrexat zu reduzieren, sollte an einnahmefreien Tagen Folsäure in einer Dosierung von 1–5 mg verordnet werden.

Bei einem langfristigen, kontinuierlich wiederkehrenden Krankheitsverlauf, generalisiertem Gelenksyndrom, hoher Aktivität, Hormonabhängigkeit wird nach Abschluss einer 8-wöchigen Pulstherapie mit Methotrexat sofort eine Kombinationstherapie mit Methotrexat in einer Dosis von 20–25 mg/m2 Körperoberfläche pro Woche (subkutan oder intramuskulär) und Cyclosporin in einer Dosis von 4,5–5 mg/kg pro Tag ^verordnet.

Bei Coxitis mit oder ohne aseptischer Nekrose wird eine Kombinationstherapie angewendet: Methotrexat in einer Dosis von 20–25 mg/m2 ^{Körperoberfläche} pro Woche (subkutan oder intramuskulär) und Cyclosporin in einer Dosis von 4,5–5,0 mg/kg pro Tag.

Wenn Methotrexat in einer Dosis von 20–25 mg/m2 Körperoberfläche pro Woche (subkutan oder intramuskulär) über 3 Monate unwirksam ist, ist ^es ratsam, eine Kombinationstherapie mit Methotrexat und Ciclosporin durchzuführen. Methotrexat wird in einer Dosis von 20–25 mg/m2 Körperoberfläche pro Woche (subkutan oder intramuskulär) verschrieben ^, Ciclosporin – 4,5–5,0 mg/kg pro Tag.

Bei Unwirksamkeit der Standardtherapie mit Immunsuppressiva und Kortikosteroiden ist eine Therapie mit dem Biologikum Rituximab angezeigt, die in einer spezialisierten Rheumaabteilung durchgeführt werden sollte. Eine Einzeldosis des Arzneimittels beträgt 375 mg/m2 ^{Körperoberfläche}. Rituximab wird vier Wochen lang einmal wöchentlich intravenös verabreicht. Eine Prämedikation mit Kortikosteroiden (Methylprednisolon in einer Dosis von 100 mg intravenös), Analgetika und Antihistaminika (z. B. Paracetamol und Diphenhydramin) wird 30–60 Minuten vor jeder Infusion empfohlen. Um das Risiko von Nebenwirkungen zu reduzieren, wird Rituximab über eine Infusionspumpe infundiert.

Wenn eine immunsuppressive Therapie, die parenterale Verabreichung von Kortikosteroiden und biologischen Wirkstoffen unwirksam sind, werden Kortikosteroide oral in einer Dosis von 0,2–0,5 mg/kg pro Tag in Kombination mit den oben genannten Behandlungsmethoden verschrieben.

Indikation für die Anwendung von normalem humanem Immunglobulin ist das Vorliegen einer interkurrenten Infektion. Vorzugsweise wird Immunglobulin mit Antikörpern der Klassen IgG, IgA und IgM verwendet. Dosierung und Verabreichungsschema: 0,3–0,5 g/kg pro Kur. Das Medikament wird täglich intravenös verabreicht, maximal 5 g pro Infusion. Bei entsprechender Indikation kann normales humanes Immunglobulin parallel zur Pulstherapie mit Methylprednisolon und Methotrexat oder unmittelbar danach angewendet werden.

Indikationen für die Verordnung einer antibakteriellen Therapie: bakterielle Infektion, Sepsis, allgemeine entzündliche Systemreaktion (Fieber, Leukozytose mit Neutrophilenverschiebung der Leukozytenformel nach links, Multiorganversagen), begleitet von einem fraglichen (0,5-2 ng/ml) oder positiven (>2 ng/ml) Wert im Procalcitonin-Test auch ohne bakteriologisch und/oder serologisch gesicherten Infektionsherd.

Es ist notwendig, Medikamente mit einem breiten Wirkungsspektrum zu verschreiben (Aminoglykoside der dritten und vierten Generation, Cephalosporine der dritten und vierten Generation, Carbapeneme usw.). Bei offensichtlichen Anzeichen einer Sepsis ist die kombinierte Anwendung von 2-3 Antibiotika verschiedener Gruppen angezeigt, um die Aktivität der grampositiven, gramnegativen, anaeroben und Pilzflora zu unterdrücken.

Die Medikamente werden intravenös oder intramuskulär verabreicht. Die Behandlungsdauer beträgt 7-14 Tage. Bei Bedarf werden Antibiotika ersetzt und die Behandlungsdauer verlängert.

Indikationen für die Gabe von Thrombozytenaggregationshemmern, Antikoagulanzien und Fibrinolyseaktivatoren sind Veränderungen im Koagulogramm, die auf eine Thromboseneigung oder Verbrauchskoagulopathie hinweisen.

Das Ziel der Therapie besteht darin, die Parameter der Gefäß-Thrombozyten-Verbindung der Hämostase zu korrigieren.

Es sollte eine Kombination aus Antikoagulanzien (Natriumheparin oder Calciumnadroparin), Thrombozytenaggregationshemmern (Pentoxifyllin, Dipyridamol) und Fibrinolyseaktivatoren (Nikotinsäure) verschrieben werden.

Natriumheparin wird intravenös oder subkutan (viermal täglich) in einer Dosierung von 100–150 Einheiten/kg unter Kontrolle der APTT-Werte verabreicht. Calciumnadroparin wird einmal täglich subkutan in einer Dosierung von 80–150 Anti-Xa-Einheiten/kg verabreicht. Die Behandlungsdauer mit direkten Antikoagulanzien beträgt 21–24 Tage, gefolgt von der Gabe indirekter Antikoagulanzien (Warfarin).

Pentoxifyllin wird 21–30 Tage lang zweimal täglich mit einer Dosis von 20 mg/kg intravenös verabreicht.

Dipyridamol wird oral in einer Dosis von 5–7 mg/kg pro Tag, aufgeteilt auf 4 Dosen, verschrieben. Die Verabreichungsdauer beträgt mindestens 3 Monate.

Nicotinsäure wird intravenös in einer Tagesdosis von 5–10 mg, aufgeteilt auf 2 Dosen, verabreicht.

Reihenfolge der Verabreichung von Medikamenten zur Infusionstherapie:

• Methylprednisolon wird in 200 ml 5%iger Glucoselösung oder 0,9%iger Natriumchloridlösung gelöst (Verabreichungsdauer 30–40 Minuten);
• Antibiotika werden gemäß den allgemein anerkannten Regeln für jedes Arzneimittel verabreicht;
• symptomatische Therapie (Entgiftung, Kardiotropikum) nach Indikation;
• Pentoxifyllin wird in 0,9%iger Natriumchloridlösung gelöst (die Tagesdosis wird in 2 Dosen aufgeteilt);
• normales menschliches Immunglobulin wird gemäß der Gebrauchsanweisung intravenös verabreicht;
• Natriumheparin wird viermal täglich intravenös (rund um die Uhr) oder subkutan verabreicht, einmal täglich werden subkutane Injektionen von Calcium-Nadroparin verabreicht;
• Nicotinsäure wird in einer Tagesdosis von 5–10 mg in einer 0,9%igen Natriumchloridlösung gelöst und 2-mal täglich intravenös verabreicht.

Bei starken Gelenkergüssen werden intraartikuläre Injektionen von Kortikosteroiden (Methylprednisolon, Betamethason, Triamcinolon) durchgeführt.

Dosen von Glukokortikoiden zur intraartikulären Verabreichung

Gelenke	Das Medikament und seine Dosierung
Groß (Knie, Schulter, Knöchel)	Methyprednisolon (1,0 ml – 40 mg); Betamethason (1,0 ml – 7 mg)
Mitte (Ellenbogen, Handgelenk)	Methylprednisolon (0,5–0,7 ml – 20–28 mg); Betamethason (0,5–0,7 ml – 3,5–4,9 mg)
Klein (Interphalangeal, Metacarpophalangeal)	Methylprednisolon (0,1–0,2 ml – 4–8 mg); Betamethason (0,1–0,2 ml – 0,7–1,4 mg)

Indikationen für die Ernennung einer lokalen Glukokortikoidtherapie bei juveniler rheumatoider Arthritis

Indikationen und Anwendungsbedingungen	Bedingungen für die Verschreibung von Methylprednisolon	Bedingungen für die Verschreibung von Betamethason
Synovitis mit vorherrschender Exsudation	Kleine, mittlere, große Gelenke	Arthritis der großen und mittleren Gelenke; Tendovaginitis; Bursitis
Synovitis und systemische Manifestationen	Lymphadenopathie, Hepatosplenomegalie, leichtes Fieber, Hautausschlag	Fieberhaftes, hektisches Fieber, Hautausschlag, Karditis, Polyserositis
Synovitis, Cushing-Syndrom bei gleichzeitiger Behandlung mit Prednisolon	Indiziert (verschärft die Nebenniereninsuffizienz nicht)	Unerwünscht (verstärkende Nebenniereninsuffizienz)
Verfassungstyp	Wird für alle Konstitutionstypen angezeigt	Nicht empfohlen bei lymphatisch-hypoplastischer Konstitution
Gelenkschmerzsyndrom mit vorherrschender Proliferation	Indiziert (verursacht keine Weichteilatrophie)	Unerwünscht (verursacht Weichteilatrophie)

Von den NSAR wird Diclofenac am häufigsten in einer Dosierung von 2–3 mg/kg pro Tag eingesetzt. Bei schweren systemischen Manifestationen sollten NSAR vermieden werden, da sie die Entwicklung eines Makrophagenaktivierungssyndroms provozieren können.

Dosierungen nichtsteroidaler Antirheumatika in der pädiatrischen Rheumatologie

Vorbereitung	Dosis, mg/kg pro Tag	Maximale Dosis, mg/Tag	Anzahl der Empfänge
Diclofenac	2-3	100	2-3
Indomethacin	1-2	100	2-3
Naproxen	15-20	750	2
Piroxicam	0,3-0,6	20	2
Acetylsalicylsäure	75-90	4000	3-4
Ibuprofen	35-40	800-1200	2-4
Nimesulid	5	250	2-3
Meloxicam	0,3-0,5	15	1
Sulindak	4-6	300	2-3
Tolmetin	25-30	1200	2-3
Surgam	-	450	1-4
Flugalin	4	200	2-4

Die symptomatische Therapie umfasst Medikamente, die die Funktion des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems normalisieren, blutdrucksenkende Medikamente usw.

Behandlung der juvenilen rheumatoiden Arthritis (seropositiv und seronegativ)

Unter den NSAIDs wird Diclofenac bevorzugt in einer Dosis von 2–3 mg/kg eingesetzt, selektive Cyclooxygenase-2-Hemmer – Nimesulid in einer Dosis von 5–10 mg/kg pro Tag, Meloxicam bei Kindern über 12 Jahren in einer Dosis von 7,5–15 mg pro Tag.

Die intraartikuläre Verabreichung von PS wird bei schweren Gelenkergüssen durchgeführt.

Immunsuppressive Therapie: Eine frühzeitige Gabe (innerhalb der ersten 3 Monate der Erkrankung) von Methotrexat in einer Dosierung von 12-15 mg/m2 ^{Körperoberfläche} pro Woche subkutan oder intramuskulär ist angezeigt.

Sollte Methotrexat in der angegebenen Dosierung über 3–6 Monate nicht ausreichend wirken, empfiehlt sich bei guter Verträglichkeit eine Dosissteigerung auf 20–25 mg/m2 ^{Körperoberfläche} pro Woche.

Wenn Methotrexat in hoher Dosierung über 3–6 Monate nicht wirkt und/oder Nebenwirkungen auftreten, wird eine kombinierte immunsuppressive Therapie mit Leflunomid durchgeführt. Leflunomid wird nach folgendem Schema verordnet:

• für Kinder mit einem Körpergewicht von >30 kg – 100 mg einmal täglich für 3 Tage, danach in einer Dosis von 20 mg einmal täglich;
• für Kinder mit einem Körpergewicht <30 kg – 50 mg pro Tag für 3 Tage, danach nicht mehr als 10 mg pro Tag.

Eine Behandlung mit Leflunomid kann ohne die 3-tägige Aufsättigungsdosis mit einer Dosis von 0,6 mg/kg pro Tag erfolgen. Bei Methotrexat-Unverträglichkeit und Auftreten von Nebenwirkungen kann auch eine Monotherapie mit Leflunomid erfolgen.

Wenn die Kombinationstherapie 3-6 Monate lang wirkungslos ist, empfiehlt sich die Anwendung eines biologischen Wirkstoffs – Infliximab. Das Medikament wird intravenös nach folgendem Schema verabreicht: 0., 2., 6. Woche und dann alle 8 Wochen in einer Dosis von 3-20 mg/kg pro Verabreichung. Die durchschnittliche wirksame Dosis von Infliximab beträgt 6 mg/kg. Bei unzureichender Wirksamkeit kann Infliximab nach obigem Schema verabreicht werden, jedoch kann die Dosis des Medikaments erhöht und/oder das Intervall zwischen den Infusionen auf 4-5 Wochen verkürzt werden. Die Behandlung mit Infliximab erfolgt in Kombination mit Methotrexat in einer Dosis von 7,5-15 mg/m² ^{Körperoberfläche} pro Woche.

Wenn eine immunsuppressive und biologische Therapie unwirksam ist, kann eine parenterale Verabreichung von Kortikosteroiden in einer Dosis von nicht mehr als 0,25 mg/kg pro Tag in Kombination mit den oben aufgeführten Behandlungsmethoden oral erfolgen.

Behandlung der oligoartikulären (pauciartikulären) juvenilen rheumatoiden Arthritis

Unter den NSAIDs wird Diclofenac in einer Dosis von 2–3 mg/kg bevorzugt, selektive Cyclooxygenase-2-Hemmer – Nimesulid – in einer Dosis von 5–10 mg/kg pro Tag und Meloxicam bei Kindern über 12 Jahren in einer Dosis von 7,5–15 mg pro Tag.

Bei schweren Gelenkergüssen werden intraartikuläre Injektionen von Kortikosteroiden verabreicht: Methylprednisolon, Betamethason, Triamcinolon.

Die immunsuppressive Therapie hängt vom Subtyp der oligoartikulären juvenilen rheumatoiden Arthritis ab.

Für den Subtyp mit frühem Krankheitsbeginn wird eine frühzeitige Gabe (innerhalb der ersten 3 Monate der Erkrankung) von Methotrexat in einer Dosierung von 7,5-10 mg/m2 ^{Körperoberfläche} pro Woche empfohlen.

Wenn Standarddosen von Methotrexat unwirksam sind, kann die Dosis auf 15 mg/m2 Körperoberfläche pro Woche erhöht werden ^oder Infliximab in Kombination mit Methotrexat gemäß dem oben beschriebenen Schema verordnet werden.

Im Falle der Entwicklung einer Uveitis ist die Anwendung von Cyclosporin in einer Dosis von 3,5–5 mg/kg pro Tag ratsam.

Bei anhaltender Aktivität des Gelenksyndroms und Entwicklung einer Uveitis-Remission vor dem Hintergrund der Ciclosporin-Behandlung ist eine kombinierte immunsuppressive Therapie mit Methotrexat und Ciclosporin ratsam. Methotrexat wird in einer Dosis von 10–15 mg/m2 Körperoberfläche pro Woche (subkutan oder intramuskulär) verschrieben ^, Ciclosporin – 4,5–5,0 mg/kg pro Tag.

Bei wirkungsloser Kombinationstherapie und hochaktiver Uveitis ist Infliximab plus Methotrexat oder Ciclosporin angezeigt. Infliximab wird intravenös nach folgendem Schema verabreicht: nach 0, 2, 6 Wochen und dann alle 8 Wochen in einer Dosis von 3–20 mg/kg pro Gabe. Die durchschnittliche wirksame Dosis von Infliximab beträgt 6 mg/kg. Bei Wirkungslosigkeit kann die Infliximab-Behandlung nach obigem Schema fortgesetzt, die Dosis erhöht und/oder der Abstand zwischen den Infusionen auf 4–5 Wochen verkürzt werden. Die Infliximab-Behandlung erfolgt in Kombination mit Methotrexat in einer Dosis von 7,5–15 mg/m2 ^{Körperoberfläche} pro Woche oder Ciclosporin in einer Dosis von 4,5 mg/kg.

Beim Subtyp mit spätem Beginn ist eine frühzeitige Verabreichung (innerhalb der ersten 3 Monate der Krankheit) von Sulfasalazin in einer Dosis von 30–40 mg/kg pro Tag angezeigt. Die Behandlung sollte mit einer Dosis von 125–250 mg pro Tag (abhängig vom Gewicht des Kindes) begonnen werden. Die Sulfasalazin-Dosis wird unter Kontrolle klinischer und Laborparameter (klinischer Bluttest, Harnstoffspiegel, Kreatinin, Transaminaseaktivität und Gesamtbilirubinkonzentration im Blutserum) alle 5–7 Tage um 125 mg auf die berechnete Dosis erhöht.

Wenn Sulfasalazin nicht wirkt, wird eine Therapie mit einem biologischen Wirkstoff, Infliximab, für 3–6 Monate durchgeführt.

Bei Uveitis werden Dexamethason- und Betamethason-Tropfen lokal, subkonjunktival, retrobulbär sowie Tropfen mit entzündungshemmenden Medikamenten und Mydriatika verwendet (die Behandlung der Uveitis sollte von einem Augenarzt durchgeführt werden).

Chirurgische Behandlung der juvenilen rheumatoiden Arthritis

Die wichtigsten chirurgischen Behandlungsarten sind Gelenkersatz, Tenotomie und Kapsulotomie.

Indikationen zur chirurgischen Behandlung der juvenilen rheumatoiden Arthritis:

• schwere Gelenkdeformationen, erhebliche Bewegungseinschränkung der Gelenke;
• Ankylose der Gelenke (es werden Gelenkprothesen durchgeführt);
• Entwicklung einer aseptischen Nekrose der Femurköpfe (es wird eine Hüftgelenksendoprothetik durchgeführt);
• schwere Gelenkkontrakturen, die nicht auf Medikamente und konservative orthopädische Behandlung (es werden Tenotomien und Kapsulotomien durchgeführt) ansprechen.