Behandlung von im Krankenhaus erworbener Lungenentzündung

Das Behandlungsschema wird unter Berücksichtigung der Schwere der Lungenentzündung und des Alters des Kindes verordnet. Maximaler Zugang zu frischer Luft (Aerotherapie) ist notwendig. Häufiges Lüften, Bewegungsräume – im Winter Spaziergänge bei einer Lufttemperatur von mindestens -10 °C. Auf Stationen und zu Hause müssen im Sommer die Fenster fast ständig geöffnet bleiben. Das Kind sollte im Kinderbett erhöht liegen, wobei das Kopfende angehoben wird. Diese Position erleichtert die Atmung und den Blutkreislauf. Allgemeine Hygienemaßnahmen sind zu treffen. Es ist notwendig, ein Schutzregime für das zentrale Nervensystem zu schaffen: ausreichend Schlaf in ruhiger Umgebung, das notwendige Minimum an Injektionen und Manipulationen, aufmerksame und liebevolle Behandlung. Im Falle eines Krankenhausaufenthaltes ist es notwendig, dass die Mutter mit dem Kind im Krankenhaus ist und sich um es kümmert. Dies ist von großer Bedeutung für den Zustand des zentralen Nervensystems und die Aufrechterhaltung des emotionalen Tonus des Kindes. Ernährung – die Ernährung des Kindes wird unter Berücksichtigung des Alters und der Schwere der Erkrankung durchgeführt. Das Kind sollte ausreichend Flüssigkeit zu sich nehmen, unter anderem Frucht-, Beeren- und Gemüsesäfte, Abkochungen aus Rosinen, Pflaumen, getrockneten Aprikosen, Preiselbeeren, Preiselbeeren und Hagebutten.

Ätiologische Therapie. Antibiotika werden unter Berücksichtigung der Krankengeschichte des Patienten verschrieben: Welche Antibiotika hat er zuvor erhalten, ob es allergische Reaktionen auf die Verabreichung von Antibiotika gab.

Bei einer ambulanten („ambulanten“, „häuslichen“) Lungenentzündung, die hauptsächlich durch Pneumokokken verursacht wird, können Amoxiclav, Co-Amoxiclav, Unazin, Cefuroximaxetil (zweimal täglich verabreicht) oder Cefaclor (dreimal täglich) die Medikamente der Wahl sein.

Bei Kindern mit einer belasteten allergischen Anamnese werden Makrolide der zweiten Generation (Azithromycin, Roxithromycin, Clarithromycin) oder Makrolide der „mittleren“ Gruppe (zwischen alt und „neu“) verwendet: Midecamycin (verschrieben ab 2 Monaten, 2-mal täglich), Deecosamycin (ab 3 Monaten, 3-mal täglich). „Geschützte“ Aminopenicilline haben eine gute Wirkung: Co-Amoxiclav (eine Kombination von Amoxicillin mit Clavulansäure), Sultamicillin (eine chemische Verbindung von Ampicillin und Subactam). Für Kinder in den ersten 3 Lebensmonaten wird Co-Amoxiclav 2-mal täglich in einer Einzeldosis von 30 mg / kg verschrieben, über 3 Lebensmonate - in derselben Einzeldosis 3-mal täglich (bei schweren Infektionen - 4-mal täglich). Für Kinder jeden Alters gibt es spezielle Darreichungsformen dieser Antibiotika in Pulverform zur Herstellung einer süßen Suspension.

Die Behandlungsdauer einer Lungenentzündung zu Hause beträgt 7–10 Tage.

Wenn die ambulante Behandlung einer ambulant erworbenen Lungenentzündung wirkungslos ist oder der Verlauf (zunächst) mittelschwer oder schwer ist, wird die Behandlung in einem Krankenhaus durchgeführt. Es werden intravenös oder intramuskulär verabreichte Antibiotika wie Cephalosporine der dritten Generation - Ceftriaxon, Cefotaxim - verwendet, die grampositive und gramnegative Mikroorganismen beeinflussen. Dazu kommen oral eingenommene Makrolide (Roxithromycin), Clarithromycin, Azithromycin (Sumamed) und Midecamycin (Macropen).

Bei Immundefizienz sollte bis zum Erregernachweis im Sputumausstrich eine Behandlung mit gegen Pseudomonas aeruginosa wirksamen Aminoglykosiden, Carbenicillin oder Ticarcillin erfolgen.

Bei einer im Krankenhaus erworbenen (Krankenhaus-)Pneumonie, zu der auch eine Lungenentzündung gehört, die sich 48–72 Stunden nach der Krankenhauseinweisung klinisch und radiologisch manifestiert, sind die Erreger deutlich resistenter gegen eine Antibiotikatherapie und verursachen oft schwere Infektionen, die eine parenterale Gabe von Antibiotika in Kombinationen erfordern. Derzeit wird eine schrittweise Antibiotikatherapie empfohlen, deren Kern wie folgt lautet: Zu Beginn der Behandlung wird das Antibiotikum parenteral verschrieben, und bei positiver Entwicklung des Zustands des Patienten (nach 3–5 Tagen) wird auf die orale Einnahme umgestellt. Da Staphylococcus, Darmbakterien und Pseudomonas aeruginosa (Klebsiella) die Hauptrolle in der Ätiologie der im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündung spielen, werden parenteral Antibiotika eingesetzt, die das gesamte mögliche Spektrum an Krankheitserregern „abdecken“: Cephalosporine der dritten Generation (Cefotaxim, Ceftriaxon), Ceftibuten (Cedex) oder solche, die auch Pseudomonas aeruginosa betreffen – am besten (Ceftazidim) in Kombination mit einem Aminoglykosid (Amikacin). Als antibakterielle Monotherapie können Carbapeneme (Tienam, Meronem) oder parenterale Cephalosporine der vierten Generation (Cefepim) verschrieben werden.

Nach Erhalt der Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung wird eine gezielte Therapie verordnet.

Also für Pneumokokken: Amoxicillin, Augmentin (Clavulansäure), Co-Amoxicillin (Amoxicillin + Clavulansäure), Cephalosporine der III. (Ceftriaxon, Cefotaxim, Cedex) und IV. (Cefepim) Generation; Makrolide (Azithromycin, Rovamycin, Macropen, Clarithromycin, Fromilid).

Gegen Staphylokokken: Makrolide (Azithromycin, Clarithromycin, Roxithromycin), Carbopeneme (Thienal und Meropenem), Rifampicin, Vancomycin.

Für Haemophilus influenzae - Amoxicillin, Co-Amoxicillin, Augmentin, orale Cephalosporine der 3. (Ceftriaxon, Cefotaxim) und 4. (Cefepim) Generation; Makrolide (insbesondere Azithromycin, Clarithromycin, Roxithromycin, Mizacamycin, Josamycin); als Reserveantibiotika - Monobactame (Aztreonam intravenös und intramuskulär), Carbapeneme (Tienam, Meropenem).

Bei einer Pseudomonas-Infektion - Ceftazidim (hat in seiner Wirkung auf diese Mikrobe kein vergleichbares), Cefepim, Carbenicillin, insbesondere Ticarcillin, Tienam Amikacin; in schweren Fällen wird die Verwendung von antipseudomonalen Ureidopenicillinen (Piperacillin) in Kombination mit Beta-Lactamase-Hemmern empfohlen.

Bei einer Chlamydieninfektion werden moderne Makrolide eingesetzt: Azithromycin (Sumamed), Roxithromycin (Rulid), Clarithromycin, Medicamycin (Macropen), Spiramycin (Rovamycin), Fromilid (eine Form von Clarithromycin).

Bei der Behandlung einer durch gramnegative Mikroorganismen verursachten Lungenentzündung werden üblicherweise Aminoglykoside (Amikacin, Gentamicin) und Fluorchinolone eingesetzt. Bei Vorhandensein von Pilzflora - Diflucan, Nizoral, Avelox.

Metronidazol, Clindamycin, Cefepim und Carbapeneme wirken gegen anaerobe Flora, die häufig für Aspirationspneumonie verantwortlich ist.

Die Behandlung von Patienten mit Lungenentzündung zu Hause umfasst neben der Verschreibung eines Behandlungsplans, einer Diät und Antibiotika die orale Einnahme der Vitamine C, B1, B2, B6, PP und B15 (Verbesserung des Sauerstoffverbrauchs des Gewebes). Vitamin E wird als Antioxidans verschrieben. Stoffwechseltherapeutika (Phosphaden, Lipamid, Liponsäure, Carnitinchlorid, Calciumpantothenat) können zur Normalisierung des Stoffwechsels eingesetzt werden. Bei erschwertem Auswurf und zur Verbesserung des Bronchialabflusses wird Folgendes empfohlen: Bei starkem und unproduktivem Husten Mittel verwenden, die den Auswurf nicht reduzieren – dies sind Libexin, Eibischwurzel, Tusuprex; Um die Viskosität des Auswurfs zu reduzieren, können Sie Ambroxol, Lazolvan verschreiben – ein Bronchosekretolytikum, das die pathologisch veränderte Sekretbildung auf intrazellulärer Ebene reguliert, verdickte Sekrete auflöst, die mukoziliäre Clearance stimuliert und, was für kleine Kinder wichtig ist, Lazolvan die Tensidbildung stimuliert. Es wird Kindern unter 2 Jahren in Sirupform mit 2,5 ml 2-mal täglich verschrieben, von 2 bis 5 Jahren - die gleiche Dosis 3-mal täglich. Sie können Bromhexin verwenden, das durch den Abbau saurer Mukopolysaccharide und die "Erweichung" des Sekretgranulats in den Becherzellen zur Verringerung der Sekretviskosität beiträgt.

Während der Genesungsphase werden Patienten mit asthenischem Syndrom und vegetativer Dysfunktion für 2-3 Wochen Adaptogene verschrieben – Tinkturen aus Eleutherococcus, Ginseng, biogene Stimulanzien – Aloe, Apilak. Bewegungstherapie und Massage werden durchgeführt. Ein Aufenthalt an der frischen Luft von mindestens 3-4 Stunden ist obligatorisch, häufiges Lüften der Räume, in denen sich das Kind befindet.

Der Kinderarzt besucht das Kind während der akuten Phase der Lungenentzündung täglich, bis sich sein Zustand stetig verbessert hat. Anschließend besucht er alle ein bis zwei Tage abwechselnd eine Krankenschwester, die den Allgemeinzustand des Kindes sowie die Einhaltung der verordneten Therapie und der Verfahren beurteilt. In den ersten Krankheitstagen werden Röntgenaufnahmen des Brustkorbs sowie Blut- und Urinuntersuchungen durchgeführt. Blut- und Urinuntersuchungen werden nach 2-3 Wochen wiederholt.

Behandlung eines Patienten mit Lungenentzündung in einem Krankenhaus. Die pathogenetische Therapie zielt in erster Linie darauf ab, Zugang zu Frischluft und Sauerstoff zu ermöglichen. Zu diesem Zweck wird bei schwerem Atemversagen zusätzlich zur Aerotherapie eine Sauerstofftherapie verordnet.

Bei Atemversagen Grad I-II werden Sauerstoffzelte eingesetzt; bei Atemversagen Grad II-III wird eine Spontanatmung mit einem sauerstoffangereicherten Gasgemisch mit Überdruck beim Ein- und Ausatmen angewendet. Durch die Verhinderung des Kollapses der Lungenbläschen und der Störung der Alveolarventilation trägt diese Methode zur Beseitigung von Hypoxie bei. Zur Sauerstofftherapie kann ein Nasenkatheter verwendet werden; Sauerstoff zur Befeuchtung wird durch den Bobrov-Apparat geleitet. Zur Verbesserung der Gefäßdurchlässigkeit werden dem Kind die Vitamine C, B1, B2, B6, PP, Rutin (Vitamin P) und Glutaminsäure verschrieben. Cocarboxylase, Dimphosphon und Oralit werden als Getränk zur Korrektur einer Azidose eingesetzt.

Indikationen für die Infusionstherapie: schwere Toxikose, vermindertes zirkulierendes Blutvolumen (CBV), beeinträchtigte Mikrozirkulation, Risiko eines DIC-Syndroms, Neurotoxikose, eitrige Infektion.

Zur Verbesserung der Drainagefunktion der Bronchien werden Inhalationen mit alkalischem Mineralwasser (Borjomi, Essentuki Nr. 17), Dampf-Sauerstoff-Inhalationen von Kräuterabkochungen (Kamille, Salbei, Huflattich, wilder Rosmarin, Eukalyptusblätter) und Aerosole mit 10%iger N-Acetylcysteinlösung verwendet.

Bei energetisch-dynamischer Insuffizienz des Herzens – Canangin, Cocarboxylase, Riboxin, polarisierende Mischung von Labori: 10 % Glucoselösung – 10 mg/kg, Insulin 2 U pro 100 ml 10 % Glucoselösung, Panangin 5–10 ml, Cocarboxylase – 0,1–0,2 g, Vitamin B6 und C je 2 ml. Um den Bluthochdruck im Lungenkreislauf zu senken, werden Pentamin oder Benzohexonium verschrieben, um die Zentralisierung des Blutkreislaufs zu beseitigen.

Ab den ersten Tagen wird bei kleinen Kindern eine Ablenkungstherapie in Form von Senfpackungen, Physiotherapie - UHF, Mikrowelle angewendet. Nach einer UHF- oder Mikrowellenbehandlung wird eine Elektrophorese mit Kalzium und Ascorbinsäure verschrieben. Bewegungstherapie ist von großer Bedeutung.

Bei langwieriger Lungenentzündung wird eine antimikrobielle Therapie über 6-8 Wochen mit einem Medikamentenwechsel unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Flora durchgeführt. Am häufigsten werden orale Medikamente verwendet: Amoxiclav, Cefuroximaxetil, Cefaclor, Cedex, bei Kindern mit Allergien in der Vorgeschichte - Azithromycin, Clarithromycin oder Spiramycin, Josamycin, Macropen. Es werden Medikamente verschrieben, die die Drainagefunktion der Bronchien verbessern (siehe akute Bronchitis). Aerosolinhalationen von Bronchodilatatormischungen und Mukolytika werden empfohlen: 2%ige Lösung von Natriumbicarbonat und Natriumchlorid, 10%ige Lösung von N-Acetylcystein, proteolytische Enzyme (Chemopsin, Trypsin, Chemotrypsin). Bewegungstherapie und Brustmassage.

Ein Kinderarzt und ein Lungenfacharzt führen eine einjährige ambulante Beobachtung eines Kleinkindes mit Lungenentzündung durch. Kinder im ersten Lebensjahr werden ab Krankheitsbeginn im ersten Halbjahr zweimal monatlich und im zweiten Halbjahr einmal monatlich beobachtet. Kinder von 3 Monaten bis zu einem Jahr und älter - einmal monatlich. Für jedes Kind wird ein individueller ambulanter Beobachtungsplan erstellt, der Begleiterkrankungen und die Reaktionsfähigkeit des Körpers berücksichtigt. Es ist wichtig, möglichst viel Zeit an der frischen Luft zu verbringen, sich altersgerecht vollwertig zu ernähren und dabei vollwertiges Eiweiß und ungesättigte Fettsäuren einzunehmen sowie saisonales Obst und Gemüse zu essen. Massagen und Bewegungstherapie müssen fortgesetzt werden. Die Aushärtung erfolgt altersgerecht. Multivitamine werden in Kursen verschrieben. Bei Allergien werden Tavegil, Claritin und Fenkarol für 2-3 Wochen mit einem Medikamentenwechsel alle 7 Tage verschrieben.

Einem Kind, das über einen längeren Zeitraum Antibiotika einnimmt oder während der Krankheit an dyspeptischen Störungen leidet, kann für eine Dauer von 3 bis 6 Wochen Bifidumbacterin, Lactobacterin oder Bificol verschrieben werden.

Kriterien für die Streichung aus dem Ambulanzregister sind ein zufriedenstellender Zustand, eine gute emotionale Verfassung und das Fehlen klinischer und radiologischer Krankheitszeichen.