Lebensmittelvergiftung: Behandlung zu Hause und wann man den Notarzt rufen sollte

Bei einer akuten Lebensmittelvergiftung ist es wichtig, den Flüssigkeits- und Elektrolytverlust auszugleichen. Für Erwachsene und Kinder ist eine orale Rehydratationslösung mit niedriger Osmolarität (ORS) zu empfehlen. Der Natrium- und Glukosespiegel ist so eingestellt, dass eine ausreichende Wasseraufnahme gewährleistet ist. Trinken Sie häufig in kleinen Schlucken; nach jedem Erbrechen oder weichem Stuhl geben Sie eine zusätzliche Portion Flüssigkeit hinzu. In schweren Fällen, wenn keine Flüssigkeitsaufnahme möglich ist oder eine starke Dehydration vorliegt, sind intravenöse Lösungen angezeigt. [1]

Selbstgemachte „Ersatzprodukte“ (Säfte, gezuckerte Limonade, stilles Wasser) ergänzen den Natriumhaushalt nicht und können osmotischen Durchfall verschlimmern. Wenn Sie kein ORS zur Hand haben, ist eine selbstgemachte Lösung (Wasser + Salz + Zucker) vorübergehend akzeptabel. Es ist jedoch am besten, so schnell wie möglich auf eine Fertiglösung umzusteigen – deren Zusammensetzung klinisch validiert ist. Eine frühzeitige Wiederaufnahme der Nahrungsaufnahme nach einer kurzen Pause verbessert die Schleimhautregeneration und verkürzt die Krankheitsdauer. [2]

Richtlinien für Kinder: Geben Sie die Lösung löffelweise (ein Teelöffel oder Esslöffel pro Minute) und steigern Sie die Menge je nach Verträglichkeit. Bei Aufstoßen pausieren Sie 5–10 Minuten und fahren Sie dann mit kleineren Portionen fort. Stillen Sie Säuglinge weiter und ergänzen Sie zwischen den Mahlzeiten mit oraler Nahrung. In Ländern und Situationen, in denen dies relevant ist, wird Kindern Zink in einer Menge von 10–20 Milligramm pro Tag für 10–14 Tage verschrieben – es reduziert Dauer und Schwere von Durchfall. [3]

Wenn die Symptome nicht schwerwiegend sind und Sie trinken können, ist eine Rehydratation in den meisten Fällen eine ausreichende Behandlung. Eine aggressivere Behandlung ist angezeigt bei Anzeichen von Dehydration (spärlicher/dunkler Urin, starker Durst, trockene Zunge, Schwindel), Unfähigkeit, Flüssigkeit zu behalten, oder starker Schwäche bei älteren Menschen und Menschen mit chronischen Krankheiten. [4]

Antidiarrhoika und Antiemetika: wann sinnvoll und wann schädlich

Loperamid kann bei Erwachsenen mit unkompliziertem wässrigem Durchfall ohne Blut oder hohes Fieber angewendet werden. Es reduziert Stuhlfrequenz und Krämpfe und erleichtert so die täglichen Aktivitäten. Bei Verdacht auf Shiga-Toxin-produzierende E. coli (blutiger Stuhl, krampfartige Schmerzen, Kontakt mit einem STEC-Ausbruch) oder bei Ruhr oder Fieber sollte es jedoch nicht angewendet werden: Eine verlangsamte Peristaltik kann den Zustand verschlechtern und das Risiko von Komplikationen erhöhen. Loperamid sollte Kindern nicht ohne ärztliche Verschreibung verabreicht werden. [5]

Wismutsubsalicylat (für Erwachsene) reduziert Durchfall und Übelkeit; es ist akzeptabel, wenn keine Blutungen und kein Fieber vorliegen, wird aber bei Kindern unter 12 Jahren wegen des Risikos einer Salicylat-Toxizität nicht angewendet. Bei Salmonellose und einigen bakteriellen Durchfallerkrankungen können alle „fixierenden“ Mittel die Ausscheidung des Erregers verlängern – sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie eine bakterielle Infektion vermuten. [6]

Bei starker Übelkeit und Erbrechen besteht das Ziel darin, die Fähigkeit zum Trinken von oralem Flüssigkeitstransport wiederherzustellen. Bei Kindern wird in Notaufnahmen häufig eine Einzeldosis Ondansetron verabreicht, was den Bedarf an intravenösen Infusionen reduziert und die orale Rehydratation erleichtert. Bei Erwachsenen werden Antiemetika individuell verschrieben. Wenn das Erbrechen unkontrollierbar ist und Trinken unmöglich ist, ist eine Infusionstherapie erforderlich. [7]

Einläufe, „scharfe“ Sorbentien und Aktivkohle sind keine Standardbehandlungen bei infektiösem Durchfall und verkürzen dessen Dauer nicht. Eine Ausnahme bilden die ersten Stunden bestimmter chemischer/medikamentöser Intoxikationen; bei typischen lebensmittelbedingten Infektionen sind diese nicht wirksam. Die wichtigsten Maßnahmen sind Rehydratation und Ernährung. [8]

Antibiotika: Wann werden sie wirklich benötigt (und welche)

In den meisten Fällen sind Antibiotika nicht indiziert: Ein erheblicher Teil der Lebensmittelvergiftungen ist viraler Natur, und bei STEC erhöhen sie das Risiko eines hämolytisch-urämischen Syndroms. Eine antibakterielle Therapie ist indiziert bei schwerem bakteriellen Durchfall mit hohem Fieber/Ruhr, bei bestätigter Shigellose, Cholera, Typhus, bei gefährdeten Patienten (Immunschwäche, höheres Alter, Komorbidität) und bei mittelschwerem bis schwerem Reisedurchfall, der die Aktivität beeinträchtigt. Die Entscheidung trifft der Arzt unter Berücksichtigung lokaler Resistenzen. [9]

Bei Reisedurchfall ist Azithromycin in vielen Regionen die erste Wahl; Fluorchinolone werden aufgrund von Resistenzen zunehmend verdrängt. Eine Kombination aus Antibiotika und Loperamid ist bei Erwachsenen ohne Blut oder Fieber akzeptabel, um die Symptome schneller zu lindern. Tritt innerhalb von 24 Stunden keine signifikante Wirkung auf, wird die Behandlung auf 3 Tage verlängert (gemäß dem empfohlenen Behandlungsschema). [10]

Bei immunkompetenten Erwachsenen mit Salmonellose beschleunigt eine antibakterielle Therapie nicht immer die Genesung und kann die bakterielle Ausscheidung verlängern. Sie ist für Hochrisikopatienten und Patienten mit schweren Verläufen indiziert. Informieren Sie Ihren Arzt immer über Blut im Stuhl, Fieber, Reisegeschichte, Nahrungsaufnahme und die Umgebung (wer sonst noch krank ist) – dies erleichtert die Auswahl der geeigneten Behandlung. [11]

Die Selbstmedikation mit Antibiotika „nur für den Fall“ ist gefährlich: Sie beschleunigt nicht nur die Genesung von viralem Durchfall nicht, sondern erhöht auch das Risiko von Komplikationen und Resistenzen. Bei schweren Erkrankungen sind eine persönliche Untersuchung und gegebenenfalls eine gezielte Therapie erforderlich. [12]

Ernährung und Regime: Was, wann und wie

Sobald das Erbrechen abgeklungen ist und Sie wieder Flüssigkeit bei sich behalten können, können Sie wieder mit dem Essen beginnen. Sie müssen keine strenge „BRAT-Diät“ einhalten: Früher diente sie als vorübergehende Überbrückung, ist aber eiweiß- und kalorienarm. Besser noch: Essen Sie leichte, nahrhafte Mahlzeiten: Reis/Kartoffeln/Toast, mageres Geflügel oder Fisch, Eier, Bananen und Joghurt mit lebenden Kulturen. Vermeiden Sie in den ersten 24 Stunden Alkohol, sehr fetthaltige Speisen und übermäßigen Zuckerkonsum. [13]

Manche Menschen erleben vorübergehend eine Hypolaktasie – normale Milch kann Blähungen und Durchfall verstärken; fermentierte Milchprodukte werden in der Regel besser vertragen. Das Trinken von fermentierter Milch zwischen den Mahlzeiten erleichtert die Elektrolytauffüllung. Die meisten Erwachsenen können innerhalb von 1-3 Tagen zu einer normalen Ernährung zurückkehren. Wenn nach 72 Stunden keine signifikante Besserung eintritt, ist eine Neubewertung erforderlich. [14]

Gleichzeitig ist bei zubereiteten Speisen die Temperaturdisziplin einzuhalten: Reste schnell abkühlen (im Kühlschrank innerhalb von 2 Stunden, bei heißem Wetter innerhalb einer Stunde), bei ≤4 °C (40 °F) lagern und auf eine Innentemperatur von 74 °C (165 °F) erhitzen. Dies ist Teil der „Behandlung“ im weiteren Sinne – der Vorbeugung einer Sekundärinfektion zu Hause. [15]

Die Behandlung ist sanft, erfordert aber in leichten Fällen keine „strenge Bettruhe“: kurze Spaziergänge und Schlaf nach Bedarf. Bei starker Schwäche, Schwindel, Krämpfen oder verminderter Urinausscheidung kann ein Arzt für eine Infusionstherapie und Tests erforderlich sein. [16]

Besondere Gruppen: Kinder, Schwangere, ältere Menschen und Patienten mit chronischen Erkrankungen

Kinder dehydrieren schneller: Sie erhalten frühzeitig und in kleinen Schritten eine orale Respirationstherapie; eine Einzeldosis Ondansetron in der Notaufnahme hilft, die Flüssigkeitsretention aufrechtzuerhalten und Krankenhausaufenthalte zu reduzieren. Loperamid wird Kindern im Allgemeinen nicht verschrieben; wismuthaltige Mittel ebenfalls nicht (sie sind bei Kindern unter 12 Jahren kontraindiziert). In Regionen, in denen dies üblich ist, wird zusätzlich für 10-14 Tage Zink verabreicht. Wenn das Kind lethargisch ist, keine Tränen hat oder selten nasse Windeln hat, ist eine dringende Untersuchung erforderlich. [17]

Schwangere Frauen müssen aufgrund des Dehydrationsrisikos häufiger überwacht werden. ORS und frühes Stillen sind am sichersten. Antiemetika/Antidiarrhoika sollten nur nach Rücksprache eingenommen werden. Es ist wichtig, an das erhöhte Risiko einer Listerieninfektion durch einige verzehrfertige Lebensmittel zu denken. Bei Fieber oder Magen-Darm-Beschwerden sollte frühzeitig ein Arzt aufgesucht werden. [18]

Ältere Menschen und Menschen mit Herz-Kreislauf-, Nieren- und endokrinen Erkrankungen vertragen Elektrolytverschiebungen schlechter. Die Schwelle für eine intravenöse Rehydratation ist niedriger, selbst bei „mäßigem“ Durchfall. Medikamente (Diuretika, ACE-Hemmer usw.), die Hypotonie und Nierenfunktionsstörungen verschlimmern können, sollten überwacht werden. [19]

Wer mit Lebensmitteln oder in der Pflege (Kindertagesstätten, Internate) arbeitet, kann frühestens 48 Stunden nach dem vollständigen Verschwinden der Symptome wieder seinen Dienst aufnehmen – dies ist Teil eines individuellen Behandlungsplans, da es Rückfällen und Ausbrüchen im Umfeld vorbeugt. [20]

Wenn dringende medizinische Versorgung und Krankenhausaufenthalt erforderlich sind

Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn Sie Blut im Stuhl, hohes und anhaltendes Fieber, anhaltendes Erbrechen (Unfähigkeit zu trinken), Anzeichen schwerer Dehydration (spärlicher/dunkler Urin, Schwindel, trockene Zunge) oder neurologische Symptome (Doppeltsehen, herabhängende Augenlider, Schwäche, Schwierigkeiten beim Sprechen/Schlucken) haben – Botulismus ist möglich. Bei Kindern sind weitere „Warnzeichen“ Schläfrigkeit, eine eingesunkene Fontanelle und fehlende Tränen beim Weinen. [21]

Stationäre Patienten erhalten Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution, eine Labordiagnostik (Stuhluntersuchung auf bakterielle Toxine/PCR, ggf. Parasitologie) wird erwogen und die Notwendigkeit einer antibakteriellen Therapie abgeklärt. Bei Verdacht auf Cholera, Typhus, Ruhr, schwere Formen der Campylobacteriose oder Salmonellose wird die Therapie anhand klinischer Leitlinien und lokaler Resistenzdaten ausgewählt. [22]

Bei mittelschwerem bis schwerem Reisedurchfall mit eingeschränkter Wirkung bei Erwachsenen sind kurze Antibiotika-Kuren (meist Azithromycin) mit Loperamid akzeptabel, sofern kein Blut oder Fieber auftritt. Dies verkürzt die Dauer der Symptome und verbessert das Wohlbefinden. Tritt innerhalb von 24 Stunden keine Wirkung auf, wird die Behandlung verlängert; bei einer Verschlechterung sollte der Behandlungsplan überprüft werden. [23]

Wenn mehrere Personen nach einer Veranstaltung/Mahlzeit erkranken, benachrichtigen Sie Ihren Arzt/Ihre Behörden: Eine rechtzeitige epidemiologische Untersuchung ist Teil einer gemeindebasierten „Behandlungsstrategie“, sie hilft, die Quelle zu stoppen und ein erneutes Auftreten zu verhindern. [24]