Behandlung von Meningitis

Vor der Behandlung der Meningitis sollten Patienten mit einer mutmaßlichen Diagnose eine spinale Punktion (die Hauptmethode zur Bestätigung der Diagnose) unterzogen werden.

Behandlung von viraler Meningitis

Aufgrund der Tatsache, dass virale Meningitis als lebensbedrohliche Erkrankungen angesehen werden, ist die antivirale Therapie sehr begrenzt. Indikationen für die Verwendung von antiviralen Medikamenten sind schwere Komplikationen oder das Wiederauftreten von Meningitis. Für die Behandlung von Meningitis, die durch das Herpes-simplex-Virus verursacht wird, wird Aciclovir in einer Dosis von 10 mg / kg nach 8 Stunden für Erwachsene und 20 mg / kg nach 8 Stunden für Kinder verwendet. Zur Behandlung von Meningitis durch Enteroviren, Plexonil - ein niedermolekularer Inhibitor von Pikonaviren. Es sei darauf hingewiesen, dass seine klinischen Studien fortgesetzt werden, da in kleinen klinischen Studien seine positive Wirkung auf die Dauer der Kopfschmerzen im Vergleich zu Placebo festgestellt wurde.

Behandlung der viralen Meningoenzephalitis

Derzeit gibt es antivirale Medikamente, die gegen Herpesviren Typ 1 und Typ 2, Herpes Zoster Virus, Cytomegalovirus und HIV aktiv sind. Die Verwendung von Aciclovir (10 mg / kg für Erwachsene und 20 mg / kg bei Kindern über 8 h i.v.) für 21 Tage reduziert signifikant die Mortalität von Patienten mit Herpes-Zoster-Infektion und generali encephalitis in 70% bis 40%. Der Grad der neurologischen Schäden bei überlebenden Patienten sank von 90% auf 50%. Es war nicht möglich, die Ineffizienz von Acyclovir genau zu bewerten, es wird geschätzt, dass es etwa 5% ist.

Der kombinierte Einsatz von Aciclovir (10 mg / kg für Erwachsene und 20 mg / kg bei Kindern über 8 h i.v.) für 21 Tage und spezifische Immunglobulin gegen Virus Herpes zoster drastisch reduzierte die Inzidenz von Neugeborenen Komplikationen bei Kindern im Alter und mit geschwächtem Immunsystem. Trotz des Fehlens zuverlässiger Beweise für eine hohe Wirksamkeit von Aciclovir bei Enzephalitis wird es üblicherweise in der täglichen Praxis verwendet.

Für die Behandlung von Cytomegalovirus-Enzephalitis infizierten HIV-Patienten sind Ganciclovir (5 mg / kg intravenös 14 Tage lang alle 12 Stunden, dann 5 mg / kg iv nach 24 h) verwendet, und Natrium Foscarnet (90 mg / kg intravenös alle 12 Stunden für 14 Tage , dann 90 mg / kg intravenös nach 24 Stunden), obwohl es bisher keinen zuverlässigen Wirksamkeitsnachweis gibt. Darüber hinaus ist es unklar, welche mögliche positive Effekte im Zusammenhang mit der Behandlung von viralen Unterdrückung Wirkung auf das ZNS, positive Auswirkungen auf die Funktion des Immunsystems (Verringerung der Viruslast) oder die negativen Auswirkungen von opportunistischen Infektionen verringern.

Es liegen keine zuverlässigen Daten zur Wirksamkeit der immunmodulatorischen Therapie bei Patienten mit viraler Enzephalitis vor. In der Praxis versuchen einige Ärzte Immunmodulatoren zu verwenden, um die Zerstörung des ZNS durch T-Zellen mit cytotoxischer Aktivität zu begrenzen. Die Autoren weisen in der Regel auf die Wirksamkeit der von ihnen entwickelten Methode hin und geben leider nicht an, wie viele Fälle von ineffektiver Anwendung und iatrogenen Komplikationen im Verlauf der Behandlung auftreten, die auch zu einem ungünstigen Verlauf der Infektion führen können.

Behandlung von bakterieller Meningitis und Meningoenzephalitis

Empfehlungen zur Behandlung von bakteriellen Infektionen des zentralen Nervensystems wurden wiederholt überprüft, was mit einer sich verändernden epidemiologischen Situation, einer Veränderung der ätiologischen Struktur von Krankheitserregern und ihrer Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika verbunden ist. Moderne Empfehlungen zur Behandlung von bakteriellen ZNS-Infektionen sind in den Tabellen dargestellt. Die Evidenzlevel von antimikrobiellen Therapieschemata sind in Klammern angegeben.

Empfehlungen für die antimikrobielle Therapie der eitrigen Meningitis basierend auf dem Alter der Patienten und Begleitpathologie

Prädisponierender Faktor	Der wahrscheinlichste Erreger	Antimikrobielle Therapie
Alter
<1 Monat	Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella spp.	Tsefotaksim Ampicillin, Ampicillin, aminoglikozidı
1-23 Monate	Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, S. Agalactiae, Haemophilus influenzae, E. Coli	Cephalosporine der 3. Generation ab
2-50 Jahre	N. Meningitidis, S. Pneumoniae	Cephalosporine der 3. Generation ab
> 50 Jahre	S. Pneumoniae, N. Meningitidis, L. Monocytogenes, aerobe gramnegative Stäbchen	Tsefalosporinы 3 it Generationen + ampitsillin ab
Art der Pathologie
Bruch der Basis	S. Pneumoniae H. Influenzae, ß-hämolytische Streptokokken der Gruppe A	Cephalosporine der dritten Generation
Penetrierende Schädel-Hirn-Verletzung	Staphylococcus aureus, Koagulase-negative Staphylokokken (insbesondere Staphylococcus epidermidis), aerobe gram-negative Bakterien (einschließlich Pseudomonas aeruginosa)	Cefepim, Ceftazidim, Meropenem
Nach neurochirurgischen Operationen	Aerobe Gram-negative Bakterien (einschließlich P. Aeruginosa), S. Aureus, Koagulase-negative Staphylokokken (insbesondere S. Epidermidis)	Cefepim + Vancomycin / Linezolid, Ceftazidim + Vancomycin / Linezolid Meropenem + Vancomycin / Linezolid
CNS Shunts	Coagulase-negative Staphylokokken (insbesondere S. Epidermidis), S. Aureus, aerobe gramnegative Bakterien (einschließlich Pseudomonas aeruginosa) Propionibacterium acnes	Cefepime + Vancomycin / Linezolid in, Vancomycin + Ceftazidim / Linezolid in Meropenem + Vancomycin / Linezolid in

• a - Ceftriaxon oder Cefotaxim,
• b - Einige Experten empfehlen die Zugabe von Rifampicin,
• Bei Neugeborenen und Kindern kann eine Monotherapie mit Vancomycin verordnet werden, wenn die Gram - Färbung keine gramnegativen Mikroben zeigt

Die Rolle von Vancomycin / Linezolid

Die primären Formen der Behandlung der ambulant erworbenen bakteriellen Meningitis Medikamente zur multiresistente Streptococcus pneumoniae, da das Vorhandensein von S. Pneumoniae resistent gegen Cephalosporine der 3. Generation Benzylpenicillin unterdrücken - maximale angemessene Behandlungsmodus. Angesichts der Tatsache, dass die epidemiologischen Daten über die Relevanz von multi-drug-resistenten S. Pneumoniae in der ursächlichen Struktur der bakteriellen Meningitis nicht gut verstanden, begründete die Zweckmäßigkeit der Einbeziehung der Vancomycin-Schemata für die anfängliche Therapie in dieser Gruppe von Patienten, die die außerordentliche Bedeutung einer angemessenen Ersttherapie. Jedoch ist nach einigen Autoren Inland Inzidenz von mehrfach arzneimittelresistenten S. Pneumoniae in ätiologischer Struktur der bakteriellen Meningitis weniger als 1%, was Zweifel über die Nützlichkeit von Vancomycin in Regionen wirft, wo es Anzeichen für geringe Vorkommen von Pneumokokken-Stämmen ist.

In Regimen zur Behandlung von sekundärer Meningitis in Verbindung mit CCT oder neurochirurgischen Operationen wird Vancomycin / Linezolid gegen Staphylokokken mit Resistenz gegen Oxacillin eingesetzt. Es ist unmöglich, diese Art von Resistenz mit ß-Lactam-Antibiotika (Penicilline, Cephalosporine, Carbapeneme) zu überwinden, und die Anwendung von Vancomycin sollte als eine erzwungene Maßnahme angesehen werden. Metitsillinchuvstvitelnyh Staphylokokkenstämme klinischer Wirksamkeit von ß-Laktam-Antibiotika in Bezug auf deutlich höher ist, und daher ist es ratsam, diese Gruppe zu verwenden, insbesondere Oxacillin, Vancomycin und abgebrochen werden soll.

Empfehlungen für die antimikrobielle Therapie von bakterieller Meningitis, basierend auf mikrobiologischen Daten und der Definition der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika

Erreger, Empfindlichkeit

Standardtherapie

Alternative Therapie

Streptococcus pneumoniae

IPC von Benzylpenicillin <0 1 μg / ml	Benzylpenicillin oder Ampicillin	Cephalosporine der dritten Generation und Chloramphenicol
IPC von Benzylpenicillin 0 1-1 0 μg / ml	Cephalosporine der dritten Generation , und	Cefepime, Meropenem
IPC von Benzylpenicillin> 2,0 & mgr; g / ml	Vancomycin + Cephalosporine der 3. Generation, Av	Ftorkhinolony
MHK von Cefotaxim oder Ceftriaxon> 1 μg / ml	Vancomycin + Cephalosporine der 3. Generation, Av	Ftorkhinolony

Meningokokken

IPC von Benzylpenicillin <0,1 ug / ml	Benzylpenicillin oder Ampicillin	Cephalosporine der dritten Generation und Chloramphenicol
IPC von Benzylpenicillin 0,1-1,0 ug / ml	Cephalosporine der dritten Generation , und	Chloramphenicol, Fluorchinolone meropenem
Listeria monocytogenes	Ampicillin Benzylpenicillin oder d	Co-Trimoxazol Meropenem
Streptococcus agalactiae	Ampicillin Benzylpenicillin oder d	Cephalosporine der dritten Generation
Escherichia coh und andere Enterobacteriaceae- Igel	Cephalosporin 3-G-Generationen (A-P)	Fluoroquinolone Meropenem, Co-Trimoxazol, Ampicillin
Pseudomonas aeruginosa Ö	Cephepimid oder Ceftazidim (A-P)	Ciprofloxacin e meropenem e

Haemophilus influenzae

Ohne Produktion von ß-Lactamasen	Ampicillin	Tsefalosporinы 3 Generationen es und cefepime Chloramphenicol ftorhinolonы
Mit der Produktion von ß-Lactamasen	Cephalosporine der dritten Generation (AI)	Cefepim Chloramphenicol, Ftorhinolony

Staphylococcus aureus

Empfindlich gegenüber Oxacillin	Oxacillin	Meropenem
Resistent gegen Oxacillin oder Methicillin	Vancomycin e	Linezolid, Rifampicin, Cotrimoxazol
Staphylococcus epidermidis	Vancomycin e	Linezolid

 Enterococcus spp.

Empfindlich gegen Ampicillin	Ampicillin und Gentamicin
Beständig gegen Ampicillin	Vancomycin + Gentamicin
Beständig gegen Ampicillin und Vancomycin	Linezolid

• a - Ceftriaxon oder Cefotaxim,
• b - Stämme, die gegenüber Ceftriaxon und Cefotaxim empfindlich sind,
• c - Wenn die MHK von Ceftriaxon> 2 μg / ml ist, kann zusätzlich Rifampicin verschrieben werden,
• g - Moxifloxacin,
• d-Aminoglycoside können zusätzlich verschrieben werden,
• e - Rifampicin kann zusätzlich verschrieben werden,
• g - Arzneimittelauswahl nur basierend auf dem In-vitro-Empfindlichkeitstest des Stammes

Antibiotika-Dosen zur Behandlung von bakterieller Meningitis

Antimikrobielle Zubereitung	Tagesdosis, Dosierungsintervall
	Neugeborene, Alter, Tage		Kinder	Erwachsene
	0-7	8-28
Amikacin b	15-20 mg / kg (12)	30 mg / kg (8)	20-30 mg / kg (8)	15 mg / kg (8)
Ampicillin	150 mg / kg (8)	200 mg / kg (6-8)	300 mg / kg (6)	12 g (4)
Vancomycin f	20-30 mg / kg (8-12)	30-45 mg / kg (6-8)	60 mg / kg (6)	30-45 mg / kg (8-12)
Gatifloxacin				400 mg (24) g
Gentamicin b	5 mg / kg (12)	7,5 mg / kg (8)	7 5 mg / kg (8)	5 mg / kg (8)
Chloramphenicol	25 mg / kg (24)	50 mg / kg (12-24)	75-100 mg / kg (6)	4-6 g (6)
Linezolid	Keine Information	10 mg / kg (8)	10 mg / kg (8)	600 mg (12)
Meropenem			120 mg / kg (8)	6 g (8)
Moxifloxacin				400 mg (24) g
Oxacillin	75 mg / kg (8-12)	150-200 mg / kg (6-8)	200 mg / kg (6)	9-12 g (4)
Benzylpenicillin	0,15 Millionen Einheiten / kg (8-12)	0,2 Millionen Einheiten / kg (6-8)	0,3 Millionen Einheiten / kg (4-6)	24 Millionen Einheiten (4)
Pefloxacin				400-800 mg (12)
Rifampicin		10-20 mg / kg (12)	10-20 mg / kg (12-24) g	600 mg (24)
Tobramycin b	5 mg / kg (12)	7,5 mg / kg (8)	7 5 mg / kg (8)	5 mg / kg (8)
Trimoxazol e			10-20 mg / kg (6-12)	10-20 mg / kg (6-12)
Cefepim			150 mg / kg (8)	6 g (8)
Cefotaxim	100-150 mg / kg (8-12)	150-200 mg / kg (6-8)	225-300 mg / kg (6-8)	B-12 g (4-6)
Ceftazidim	100-150 mg / kg (8-12)	150 mg / kg (8)	150 mg / kg (8)	6 g (B)
Ceftriaxon			80-100 mg / kg (12-24)	4 g (12-24)
Ciprofloxacin				800-1200 mg (8-12)

• a - niedrigere Dosen oder längere Verabreichungsintervalle können bei Neugeborenen mit geringem Gewicht (<2000 g) angewendet werden,
• b - es ist notwendig, die Spitzen- und Restkonzentrationen im Plasma zu überwachen,
• c - Die maximale Dosis wird für Patienten mit Pneumokokken-Meningitis empfohlen,
• g - Es gibt keine Daten über optimale Dosierungen bei Patienten mit bakterieller Meningitis,
• d ist die maximale Tagesdosis von 600 mg,
• e - Dosis basierend auf Trimethoprim,
• g - Halten Sie eine Restkonzentration von 15-20 μg / ml aufrecht 

Die Dauer der Antibiotika-Behandlung von Meningitis

Die optimale Dauer ist unbekannt und hängt offenbar mit den Eigenschaften des Mikro- und Makroorganismus zusammen. Typischerweise wird in Meningokokken-Meningitis der Dauer der Behandlung 5-7 Tage durch H. Influenzae verursachte Meningitis, - 7-10 Tage, für Pneumokokken - 10 Tage. Bei Patienten ohne Immunerkrankungen und listerioznoy Ätiologie von Meningitis - 14 Tage in Gegenwart von Immunsuppression - 21 Tagen wird die gleiche Dauer für Meningitis empfohlen, verursacht durch gramnegative Flora. Die allgemeine Regel begründete die Beendigung der Antibiotikatherapie ist Hygiene CSF betrachtet, Reduktion der Zell unter 100 Zellen pro 1 l und lymphatischer in der Natur zählen. Die Empfehlungen für die Dauer der Antibiotikatherapie rational nur verwendet, wenn unmittelbar nach der Diagnose einer Infektion später ausgewählt mit Antibiotika wirksam gegen den Erreger behandelt wurde, und es gab eine starke positive klinische Dynamik der Krankheit. Im Fall von Komplikationen und Hirnödem Luxation Ventrikulitis, Hirnblutung und ischämische Schädigung, die Wirksamkeit der Abgabe des Antibiotikums in eine Brutstätte der infektiösen Entzündung, die Dauer der Antibiotikatherapie Begrenzung basiert auf einer Kombination von klinischen und Labordaten Beratung Spezialisten mit ausreichender Erfahrung bestimmt basierend auf verantwortliche Entscheidungen zu treffen.

Verzögerte Verschreibung antibakterieller Medikamente

Spezielle Studien wurden nicht aus ethischen Gründen durchgeführt. Allerdings wurde in der Studie über die Behandlungsergebnisse von Patienten mit atypischen klinischen Manifestationen der bakteriellen Meningitis gezeigt, dass die Diagnose Verzögerung und Behandlung führten zu einer Gewichtszustand und die Erhöhung der Mortalitätsrate von Komplikationen und Sterblichkeit, zusätzlich wurden sie mit dem Alter, das Vorhandensein von immunologischen Störungen und die Ebene der Bewusstseinsstörung assoziiert in der Moment der Diagnose. Separat ist es notwendig, darauf hinzuweisen, dass der Zweck der on-empirischer Therapie Drogen, inaktiv gegen Erreger Infektion, sollte als eine der Varianten der Verzögerung Zuordnung von antibakteriellen Medikamenten in Betracht gezogen werden.

Verwendung von originalen und generischen antibakteriellen Arzneimitteln zur Behandlung von bakterieller Meningitis. Meningitis ist ein lebensbedrohlicher Zustand, und eine Antibiotikatherapie gilt als Grundlage für eine wirksame Behandlung. Alle obigen antibiotischen Therapieschemata wurden unter Verwendung von Originalarzneimitteln untersucht. Die Möglichkeit, Generika zu verwenden, kann die Kosten für den Einsatz von Antibiotika erheblich senken. Die Bestimmung der Empfindlichkeit der Flora gegen den Wirkstoff der antibakteriellen Präparate in vitro schafft die Illusion der gleichmäßigen Effektivität aller Präparate, die es in seiner Zusammensetzung haben. Studien zur vergleichenden Wirksamkeit der ursprünglichen und generischen Medikamente wurden jedoch nicht durchgeführt. Daher können Zubereitungen mit nicht-proprietären Handelsnamen nur aus Gründen, die auf dem Markt liegen, ohne Originalprodukte verwendet werden.

Handelsliste (patentiert) und entsprechende internationale Freinamen

Internationaler nicht-proprietärer Name	Ursprünglicher Handelsname	Alternative für das Fehlen eines ursprünglichen Medikaments auf dem Markt
Amikacin	Amikin
Vancomycin	Vancocin	Edicin
Gentamicin		Domestic analog
Linezolid	Zivoks
Meropenem	Wir sind
Moxifloxacin	Aveloks
Cefepim	Maxipime
Cefotaxim	Clotharan
Ceftazidim	Fortum
Ceftriaxon	Rocefin

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Dexamethason bei der Behandlung von bakterieller Meningitis

Die Wirksamkeit von Glukokortikoiden bei der Verringerung der neurologischen Komplikationen (Hörverlust) bei Kindern mit Meningitis durch H. Influenzae und Senkung der Mortalität bei Erwachsenen mit Meningitis verursacht durch S. Pneumoniae verursachten unter Beweis gestellt. Es wird empfohlen, Dexamethason in einer Dosis von 0,15 mg / kg nach 6 Stunden für 4 Tage zu verwenden. Es sollte daran erinnert werden, dass Dexamethason die erhöhte Penetration von Antibiotika in den Subarachnoidalraum als Folge einer Entzündung reduziert.

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