Behandlung der Panaritis

Die Behandlung von Panaritium verfolgt das Ziel einer vollständigen und dauerhaften Linderung der Entzündungsphänomene bei gleichzeitiger Minimierung der funktionellen und ästhetischen negativen Folgen sowie in einigen Fällen des Risikos eines tödlichen Ausganges.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Eine ambulante Behandlung ist nur bei oberflächlichen Formen von Panaritium möglich. Alle Patienten mit tiefen Formen von Panaritium und Phlegmone der Hand sollten ins Krankenhaus eingeliefert werden. Die chirurgische Behandlung (manchmal wiederholt) und die postoperative Phase, zumindest bis zum Abklingen der akuten Entzündung, sollten in einem Krankenhaus durchgeführt werden.

Chirurgische Behandlung von Panaritium

Zur präoperativen Vorbereitung gehört das Waschen der betroffenen Hand mit warmem Wasser und Seife. Bemerkenswert ist die intramuskuläre Verabreichung eines Breitbandantibiotikums 30–40 Minuten vor der chirurgischen Behandlung von Panaritium, die die Ausbreitung der Infektion begrenzt und einen reibungsloseren Verlauf der postoperativen Phase fördert.

Behandlung verschiedener Formen von Panaritium

Paronychie

Die periunguale Falte wird durch ein oder zwei (je nach Ausmaß des Prozesses) Längsschnitte mobilisiert. Nach Nekrektomie und Sanierung sollte ein Mullstreifen mit hydrophiler Salbe zwischen Falte und Nagelplatte eingelegt werden, damit die Hautfalte zurückgestülpt wird und das verbleibende Exsudat ungehindert abfließen kann. Bei richtiger Behandlung von Panaritium klingt die Entzündung in der Regel innerhalb von 2-3 Tagen ab.

Subunguales und kutanes Panaritium

Die Resektion nur des eitrigen Teils der Nagelplatte ist angezeigt, da die erosive Oberfläche des Nagelbetts beim Verbandswechsel nach vollständiger Nagelentfernung extrem schmerzhaft ist. Die gesamte Nagelplatte wird erst nach vollständigem Ablösen entfernt. Anschließend wird die nagelfreie Oberfläche mit einer Kaliumpermanganatlösung bis zur vollständigen Epithelisierung behandelt.

Bei kutanem Panaritium wird die mit Eiter abgeblätterte Epidermis entfernt, wofür keine Anästhesie erforderlich ist, und es wird eine gründliche Revision der erosiven Oberfläche durchgeführt, da sich der nekrotische Prozess durch einen engen Durchgang tiefer ausbreiten und ein subkutanes Panaritium vom Typ „Manschettenknopf“ entstehen kann.

Subkutaner Schwerverbrecher

Aufgrund der strukturellen Besonderheiten der Fingerglieder reicht es nicht aus, die chirurgische Behandlung auf einen Hautschnitt zu beschränken, da dies zum Fortschreiten des eitrigen Prozesses in die Gewebetiefe mit der Entwicklung eines Knochen- oder Sehnenpanaritiums führt. Daher muss die Behandlung eines subkutanen Panaritiums notwendigerweise eine Nekrektomie umfassen – die Entfernung allen nekrotischen Gewebes. Wenn Sie sicher sind, dass die Nekrektomie angemessen durchgeführt wurde, ist es zulässig, die Behandlung durch Anlegen eines Drainage- und Spülsystems mit Primärnähten abzuschließen. Im Zweifelsfall ist es ratsam, die Wunde offen zu lassen und sie locker mit einem Mullstreifen mit einer wasserlöslichen Salbe zu füllen. Nachdem die Wunde gereinigt und die akute Entzündung gestoppt wurde, besteht die Behandlung des Panaritiums darin, die Wunde mit Sekundärnähten zu schließen oder ihre Ränder mit Klebebandstreifen auszurichten.

Sehnenpanik

Panaritium erfordert eine sofortige chirurgische Behandlung, da die Kompression der Sehne durch Exsudat schnell zur Nekrose der empfindlichen Sehnenfasern führt. Die Behandlung von Sehnenpanaritium hängt vom Zustand des Unterhautgewebes neben der Sehnenscheide ab.

Bei intaktem Gewebe (bei Entwicklung einer Tendovaginitis nach Injektion direkt in die Sehnenscheide) beschränkt sich die chirurgische Behandlung auf Einschnitte und Öffnung der Sehnenscheide im distalen (an der Mittelphalanx) und proximalen (in der Projektion des Kopfes des entsprechenden Mittelhandknochens) Abschnitt. Nach dem Absaugen des Exsudats und Waschen der Vagina mit antiseptischen Lösungen wird ihre Höhle mit einem perforierten Mikroirrigator über die gesamte Länge drainiert und die Hautränder der Wunde mit atraumatischem Faden 4/0-5/0 vernäht.

In Fällen, in denen auch das Unterhautgewebe am eitrig-destruktiven Prozess beteiligt ist, wird ein Längsschnitt entlang der lateralen Oberfläche des Fingers mit bogenförmiger Verlängerung auf die Handfläche in der Projektion des „blinden Sacks“ der Sehnenscheide vorgenommen. Der Haut-Subkutan-Lappen wird von der meist teilweise oder vollständig nekrotischen Sehnenscheide präpariert, wobei die palmaren Gefäß-Nerven-Bündel erhalten bleiben und eine gründliche Nekrektomie im Unterhautgewebe durchgeführt wird, bei der die nicht lebensfähigen Bereiche der Sehnenscheide und die nekrotischen Sehnenfasern entfernt werden. Die Sehne wird nur bei offensichtlicher Nekrose vollständig entfernt, wenn sie als strukturlose Masse vorliegt. Nach der Anwendung eines Drainage-Spül-Systems besteht die Behandlung von Panaritium darin, die Wunde mit Mullstreifen mit einer wasserlöslichen Salbe zu füllen. Ein Wundverschluss ist erst nach Abklingen der akuten Entzündung und Vertrauen in die Lebensfähigkeit der Sehnen möglich.

Knochenverbrecher

Die Behandlungstaktik hängt vom Schweregrad der Entzündung im umliegenden Gewebe ab. Bei länger anhaltender Erkrankung bilden sich Fisteln, durch die eitriges Exsudat abfließt. Entzündungen in Haut und Unterhautgewebe treten in der Regel nicht auf. In dieser Situation wird eine radikale Nekrosequestrektomie durchgeführt, pathologische Granulationen im Weichgewebe werden entfernt und die Wunde mit Primärnähten verschlossen, mit oder ohne Drainage- und Spülsystem (bei kleinen Hohlräumen). Es ist zu beachten, dass keine ausgedehnte Knochenresektion durchgeführt wird.

Das betroffene Knochengewebe wird vorsichtig mit einem scharfen Knochenlöffel herausgekratzt, was in der Regel ausreicht, um avaskularisierte nekrotische Bereiche zu entfernen. Bei einer Sequestrierung der Phalanx werden nur frei liegende Sequester entfernt, wodurch die Hauptknochenmasse erhalten bleibt.

Befindet sich oberhalb des betroffenen Knochens subkutanes Gewebe mit schwerer akuter Entzündung, ist es ratsam, die Wunde nach der Sequestrektomie nicht zu vernähen, da ein weiteres Fortschreiten der eitrigen Entzündung in den Weichteilen möglich ist. Die Wunde wird mit Antiseptika gewaschen, locker mit einem Mullstreifen mit wasserlöslicher Salbe gefüllt und offen gelassen, bis die akuten Entzündungserscheinungen abgeklungen sind.

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Gelenk- und osteoartikuläres Panaritium

Bei der chirurgischen Behandlung des artikulären oder osteoartikulären Panaritiums erfolgt der Zugang üblicherweise von der Rückseite des Fingers in der Projektion des entsprechenden Gelenks (Z-förmig). Es werden Arthrotomie, Revision der Gelenkhöhle und Entfernung von eitrigem Exsudat durchgeführt. Liegen keine Destruktionsherde im Knochengewebe vor, wird die Gelenkhöhle mit antiseptischen Lösungen desinfiziert. Die Drainage der Gelenkhöhle erfolgt mit einem perforierten Mikroirrigator, und die Hautwunde wird vernäht (sofern keine akute Weichteilentzündung vorliegt). Bei Knochendestruktion werden die betroffenen Bereiche mit einem scharfen Knochenlöffel ausgeschabt und die Gelenkhöhle drainiert. Eine weitere Dekompression des Gelenks gilt als äußerst wichtiger Punkt in der Behandlung dieser Pathologie, da sonst ein Fortschreiten der Destruktion möglich ist. Die Dekompression erfolgt auf verschiedene Weise: durch Traktion mit einem modifizierten Kirschnerdraht an einer auf der Nagelplatte platzierten Seidenschlaufe; durch ein Gerät zur Distraktion der Handgelenke; durch Anwendung eines Distraktionsapparates. Dadurch sinkt der intraartikuläre Druck, es kommt zu einer Diastase zwischen den Gelenkenden, was zur Linderung von Entzündungen im Gelenk beiträgt und die Bildung von Verwachsungen in der Gelenkhöhle verhindert. Die Anwendung eines Distraktionsapparates ist jedoch nur möglich, wenn keine Entzündung der Weichteile der Gelenkphalangen vorliegt, um Komplikationen durch das Eindringen von Nadeln in entzündetes Gewebe zu vermeiden.

Pandaktylitis

Die Komplexität der Behandlung dieser Pathologie besteht darin, dass sie gleichzeitig in unterschiedlichem Ausmaß Anzeichen aller oben genannten Erkrankungen enthält. Gleichzeitig ist das Risiko, ein Fingerglied oder einen ganzen Finger zu verlieren, extrem hoch. Mit dem richtigen Behandlungsansatz ist es jedoch durchaus möglich, den Finger zu retten.

Die Inzision erfolgt entlang der lateralen Oberfläche des Fingers mit einer bogenförmigen Verlängerung zur palmaren Oberfläche der Hand in der Projektion des Kopfes des entsprechenden Mittelhandknochens. Der palmare kutan-subkutane Lappen wird unter Erhalt der Gefäß-Nerven-Bündel von den Beugesehnen präpariert, der dorsale Lappen wird auf ähnliche Weise behandelt. Beide Lappen werden entfaltet und bieten guten Zugang zu allen Fingerstrukturen. Schwierigkeiten treten nur bei der Revision des Bereichs der dorsolateralen Oberfläche der Hauptphalanx des Fingers auf der der Inzision gegenüberliegenden Seite auf. Der Zugang zu diesem Bereich erfolgt bei Bedarf über eine separate bogenförmige Inzision auf dem Handrücken in der Projektion des Metakarpophalangealgelenks. Es wird eine gründliche Nekrektomie (Sequestrektomie) durchgeführt, die Wunde wird mit Antiseptika desinfiziert. Die Taktik der abschließenden chirurgischen Behandlung der Pandaktylitis hängt wie bei anderen Arten von Panaritium vom Schweregrad der Entzündungserscheinungen in den Weichteilen ab. Die chirurgische Behandlung kann durch Anlegen eines Drainage- und Spülsystems sowie primärer Nähte nur abgeschlossen werden, wenn absolutes Vertrauen in die adäquate Durchführung der Nekrektomie besteht, die in der Regel nur bei subakuter eitriger Entzündung im Unterhautgewebe möglich ist. Bei akuter Entzündung wird die Wunde mit Mullstreifen mit einer wasserlöslichen Salbe gefüllt und offen gelassen. Anschließend wird der Zustand des Gewebes während des Verbandwechsels überwacht und bei Bedarf eine schrittweise Nekrektomie durchgeführt. Die Dekompression im Gelenk erfolgt je nach Indikation, meist durch Zug an der Nagelplatte mit einem Kirschnerdraht. Wenn die Entzündung abklingt und die Wunde gereinigt ist, besteht die Behandlung des Panaritiums darin, die Wunde mit Sekundärnähten oder einer der Arten von Hauttransplantationen zu schließen.