Behandlung der polyzystischen Nierenerkrankung

Patienten mit polyzystischer Nierenerkrankung benötigen eine Langzeitbehandlung mit periodisch wiederholten medikamentösen Therapien und ständiger Einhaltung einer Diät. Die Behandlung der polyzystischen Nierenerkrankung zielt darauf ab, die Pyelonephritis zu beseitigen oder zu schwächen sowie die Nierenfunktion zu verbessern und aufrechtzuerhalten.

Medikamentöse Behandlung der polyzystischen Nierenerkrankung

Eine antibakterielle Behandlung der polyzystischen Nierenerkrankung ist angezeigt, da dieser Entwicklungsdefekt fast immer mit der Infektion Pyelonephritis einhergeht.

Die Wahl des Antibiotikums und Chemotherapeutikums hängt in erster Linie von den Ergebnissen der Bestimmung der Empfindlichkeit der isolierten Mikroorganismenstämme ab. Die Nephrotoxizität von Arzneimitteln und das Risiko ihrer Akkumulation im Körper sollten besonders berücksichtigt werden. Die Behandlung sollte langfristig erfolgen; ihre Wirksamkeit kann erst beurteilt werden, wenn zwei Urinkulturtests negativ ausfallen, sich die Nierenfunktion verbessert hat und Blutbild und BSG wieder normal sind.

Hypertensive Medikamente werden nach dem üblichen Schema verschrieben. Bei der Behandlung von Bluthochdruck sollte man versuchen, die Salzausscheidung im Urin zu erhöhen oder die Natriumaufnahme in den Körper zu reduzieren.

Polyzystische Nierenerkrankung: chirurgische Behandlung

Die Indikationen für die chirurgische Behandlung der polyzystischen Nierenerkrankung sind individuell; in der Regel sind sie streng geregelt und zielen auf die Vermeidung von Komplikationen ab. Alle Arten von Operationen bei polyzystischer Nierenerkrankung sind palliativer Natur. Die chirurgische Behandlung der polyzystischen Nierenerkrankung wird bei starken Schmerzen durchgeführt, die den Alltag der Patienten erschweren, bei vereiterten Zysten, bei lebensbedrohlicher Hämaturie, bei Bluthochdruck, der nicht auf eine blutdrucksenkende Therapie anspricht, bei großen Zysten, die die Hauptgefäße der Niere und der Lungenarterie komprimieren, bei maligner Entartung der Zystenniere, bei großen Steinen im Becken oder bei Verschlüssen im Harnleiter.

Die am häufigsten angewandte Operation bei polyzystischer Nierenerkrankung ist nach wie vor die chirurgische Dekompression, die 1911 von Rovsing vorgeschlagen wurde; diese Methode wurde Ignipunktur genannt. Die Indikationen hierfür sollten auf dem Alter, der Art der Erkrankung, der Schwere der Komplikationen und der Wirksamkeit der konservativen Therapie basieren. Mit der Ignipunktur kann ein langfristiger positiver Effekt erzielt werden, wenn sie in der Kompensationsphase bei Patienten im Alter zwischen 30 und 50 Jahren durchgeführt wird. Die chirurgische Dekompression verringert die Größe der Zysten, lindert Schmerzen, senkt den intrarenalen Druck und verbessert die Mikrozirkulation in der Niere sowie die Nephronfunktion. Ein Befürworter dieser Operation war SP Fedorov (1923). Er war der Erste, der nach einer Zystenpunktion das Umwickeln der Niere mit dem großen Netz (Omentonephropexie) vorschlug und durchführte. Dies wurde später von MD Javad-Zade angewendet, brachte jedoch keine Wiederherstellung der Nierenfunktion mit sich.

1961 wurde eine einfachere und sicherere Behandlungsmethode für polyzystische Nierenerkrankungen entwickelt und in die klinische Praxis eingeführt: die perkutane Zystenpunktion. Durch die Punktion der maximal möglichen Zystenanzahl bei polyzystischer Nierenerkrankung kann ein Ergebnis erzielt werden, das dem einer Ignipunktion nahekommt, ohne das schwere Trauma eines chirurgischen Eingriffs.

Bei einer perkutanen Punktion unter Ultraschall- oder CT-Kontrolle ist das Risiko eines ausgedehnten Traumas des Nierengewebes selbst bei der Dekompression tief im Nierenparenchym gelegener Zysten sehr gering. Eine alle 4–6 Monate durchgeführte perkutane Punktion ermöglicht die langfristige Aufrechterhaltung der wichtigsten Stoffwechselfunktionen der Nieren bei Patienten mit polyzystischer Erkrankung im Kompensationszustand. Die permanente perkutane Punktion polyzystischer Nierenzysten kann als Alternative zur offenen chirurgischen Behandlung angesehen werden.

AV Lyulko empfiehlt, Patienten mit hoher Azotämie und Kreatininämie auf eine Programmdialyse mit anschließender Nierentransplantation umzustellen. Die Einbeziehung eines Patienten in die Programmdialyse führt praktisch nicht zu einer stabilen Remission, und die Patienten bleiben entweder lebenslang auf Hämodialyse angewiesen oder benötigen eine Nierentransplantation.

Kombination einer polyzystischen Nierenerkrankung mit anderen Nierenanomalien

In der Literatur werden Fälle beschrieben, in denen polyzystische Nierenerkrankungen häufig mit polyzystischen Lebererkrankungen, Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse und anderen Organen kombiniert werden. Es kann auch mit anderen Anomalien der Nieren selbst kombiniert werden. In diesem Fall werden sowohl angeborene als auch erworbene Zysten mit Retentionscharakter nachgewiesen.

Als besonderer, seltener Fall wurde eine polyzystische Hufeisenniere mit Retentionszysten im Isthmus beobachtet.

Diät bei polyzystischer Nierenerkrankung

Eine ausreichende Ernährung in Quantität und Qualität ist notwendig. Bei unzureichender Ernährung, insbesondere bei unzureichendem Proteingehalt in der Nahrung, verläuft die Erkrankung schwerer. Der tägliche Proteinbedarf (90–100 g) wird am besten durch die Aufnahme zusätzlicher Proteinprodukte (Hüttenkäse, Magermilch) in die Ernährung gedeckt. Die Menge an Fetten und Kohlenhydraten sollte begrenzt werden. Eine natriumarme Ernährung ist wirksam (maximale tägliche Salzaufnahme: 3–4 g). Der tägliche Energiewert sollte mindestens 3000 kcal betragen. Der Hauptteil des Energieverbrauchs sollte durch Kohlenhydrate und pflanzliche Fette gedeckt werden; die Vitaminzufuhr ist obligatorisch.

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