Behandlung von polyzystischen Eierstöcken

Das Hauptziel der Behandlung polyzystischer Ovarien ist die Wiederherstellung des vollständigen Eisprungs und die Verringerung des Hyperandrogenismus. Dies führt zur Beseitigung abhängiger klinischer Manifestationen des Syndroms: Unfruchtbarkeit, Menstruationsstörungen, Hirsutismus. Dies wird durch verschiedene therapeutische Maßnahmen sowie durch eine chirurgische Keilresektion der Eierstöcke erreicht.

Unter den konservativen Mitteln werden am häufigsten synthetische Östrogen-Gestagen-Medikamente (SEGP) wie Bisecurin, Nonovlon, Ovidon, Rigevidon usw. verwendet. SEGP werden verschrieben, um die gonadotrope Funktion der Hypophyse zu hemmen und so den erhöhten LH-Spiegel zu senken. Infolgedessen nimmt die Stimulation durch ovarielle Androgene ab und die Bindungskapazität von TESG aufgrund der östrogenen Komponente von SEGP zu. Infolgedessen nimmt die androgene Hemmung der zyklischen Zentren des Hypothalamus ab und der Hirsutismus wird abgeschwächt. Es ist jedoch zu beachten, dass in seltenen Fällen aufgrund der Gestagenkomponente von SEGP, die ein Derivat von Cig-Steroiden ist, der Hirsutismus zunehmen kann. Es gibt Hinweise darauf, dass SEGP die androgene Aktivität der Nebennieren verringert. Eine Verringerung des Volumens der täglichen Schwankungen von A, synchron mit Cortisol; eine Verringerung seiner Reaktivität gegenüber exogenem ACTH; eine Verringerung der zirkulierenden DHEA-Sulfat-Konzentration. Nach Abschluss der Behandlung wird ein Rebound-Effekt der Ovulationsfunktion beobachtet, der das letztendliche Ziel dieser Therapie ist. Als Ergebnis der Behandlung verringert sich normalerweise die Größe der Eierstöcke. Normalerweise werden 3–6 Behandlungszyklen durchgeführt, 1 Tablette pro Tag vom 5. bis zum 25. Tag eines spontanen oder induzierten Zyklus. Im Falle einer Amenorrhoe wird die Behandlung nach einem Progesterontest (1 % Progesteron, 1 ml intramuskulär für 6 Tage) oder der Verwendung eines beliebigen Gestagentabletten (Norcolut, 0,005 g zweimal täglich für 10 Tage) oder einem abortiven Kurs von SEHP (1 Tablette pro Tag für 7–10 Tage) begonnen. Wenn nach einer vollständigen Behandlung keine stimulierende Wirkung eintritt, kann nach einer Pause (1–2 Monate) ein wiederholter, kürzerer Kurs von 2 bis 4 Zyklen durchgeführt werden. Bei unzureichender Wirkung (Hypoluteinismus bleibt bestehen) kann eine intermittierende Behandlung durchgeführt werden: 1 Behandlungszyklus, dann 1 Zyklus ohne, unter Kontrolle von TFD. Es ist ratsam, eine solche Therapie wiederholt durchzuführen. Die Indikation dafür ist eine Abnahme der Funktion des Gelbkörpers von Zyklus zu Zyklus (Verkürzung der Phase II gemäß Basaltemperaturdaten). Die Wirksamkeit von SEGP beim polyzystischen Ovarialsyndrom bleibt gering, nicht mehr als 30 %. Bei der Anwendung sind Nebenwirkungen möglich: Übelkeit, Flüssigkeitsretention im Körper, Gewichtszunahme, verminderte Libido. In seltenen Fällen wird verstärkter Hirsutismus beobachtet. Kontraindikationen für die Anwendung sind Leber- und Nierenerkrankungen, Krampfadern und Thrombophlebitis, eine Neigung zu Thrombosen.

Neben SEHP können „reine“ Gestagene wie Norcolut zur Behandlung des polyzystischen Ovarialsyndroms eingesetzt werden. Es wird vom 16. bis zum 25. Zyklustag in einer Dosierung von 0,005–0,01 g/Tag verschrieben. Die Behandlungsdauer beträgt 2 bis 6 Monate. Das Ziel dieser Therapie ist dasselbe wie bei SEHP (Unterdrückung von LH, Senkung des ovariellen Testosteronspiegels, Rebound-Effekt). Die Wirksamkeit „reiner“ Gestagene bei der Behandlung des polyzystischen Ovarialsyndroms ist geringer als die von kombinierten Östrogenen (geringere LH-Unterdrückung, keine Erhöhung der TESG-Bindungskapazität), aber die geringeren Nebenwirkungen ermöglichen eine breite Anwendung, insbesondere in Kombination mit anderen Wirkstoffen. „Reine“ Gestagene sind insbesondere bei Endometriumhyperplasie indiziert. Sie werden langfristig, über 6 Zyklen, in einer Dosierung von 0,01 g/Tag verschrieben. Es ist möglich, Norcolut vom 5. bis zum 25. Zyklustag anzuwenden, jedoch kommt es bei diesem Schema häufig zu Durchbruchblutungen. Die Einnahme des Medikaments in einer Dosierung von 0,01 g vom 16. bis zum 25. Tag ist nicht weniger wirksam und hat nahezu keine Nebenwirkungen.

Bei Nachweis eines Endometriumkarzinoms wird üblicherweise eine Langzeittherapie mit Oxyprogesteroncaproat (OPC) 12,5%, 2 ml intramuskulär 2-mal wöchentlich, durchgeführt. Diese „onkologische“ Dosierung führt zwar häufig zu Durchbruchblutungen, ermöglicht aber die Vermeidung radikaler chirurgischer Behandlungsmethoden.

Eine echte Revolution in den Möglichkeiten der konservativen Therapie des polyzystischen Ovarialsyndroms erfolgte durch das Erscheinen von Clomifencitrat (Clomid, Clostilbegyt) im therapeutischen Arsenal seit 1961. Die größte Wirksamkeit dieses Medikaments wurde gerade beim polyzystischen Ovarialsyndrom festgestellt. Die Häufigkeit der Eisprungstimulation erreicht 70-86 %, die Wiederherstellung der Fruchtbarkeit wird in 42-61 % der Fälle beobachtet.

Chemisch gesehen ist Clofimencitrat (C) ein Derivat von Diethylstilbestrol, also ein nichtsteroidales Östrogen. Es hat biologisch eine schwache östrogene Aktivität. Gleichzeitig ist C ein starkes Antiöstrogen, was durch seine hohe Konkurrenzfähigkeit gegenüber Rezeptoren sowohl endogener als auch exogener Östrogene bestätigt wird. Antiöstrogene Eigenschaften sind offenbar die wichtigsten seiner therapeutischen Wirkung, d. h. es hebt die stimulierende Wirkung von Östron (Oi) auf die tonischen Zentren des Hypothalamus auf und stimuliert gleichzeitig den ovulatorischen Anstieg von LH aus der Hypophyse. Der Applikationsort von C ist der Hypothalamus, die Hypophyse, seine direkte Wirkung auf die Eierstöcke ist nicht ausgeschlossen. Wie zahlreiche Studien gezeigt haben, ist C bei einem ausreichenden endogenen E2-Spiegel wirksam. Darüber hinaus hängt seine Wirksamkeit vom T-Spiegel (je höher, desto geringer die Wirksamkeit), dem LH/FSH-Verhältnis (je näher an 1, desto höher die Wirksamkeit) und dem Grad der Hyperprolaktinämie ab. K wird mit 50-150, selten 200 mg/Tag für 5-7 Tage, manchmal 10 Tage ab dem 5. (seltener ab dem 3.) Tag des Zyklus verschrieben. Um die Wirkung einer Überstimulation zu vermeiden, sollte die 1. Behandlungsrunde mit einer Dosis von 50 mg/Tag vom 5. bis 9. Tag des Zyklus begonnen werden. Patienten mit Adipositas werden sofort 100 mg/Tag verschrieben. Wenn nach der 1. Behandlung keine Wirkung eintritt, sollten bis zu 3-6-mal wiederholte Zyklen durchgeführt werden, wobei die Tagesdosis (jedoch nicht mehr als 200-250 mg) und/oder die Behandlungsdauer auf 7-10 Tage (insbesondere bei einem starken Abfall des FSH-Spiegels) schrittweise erhöht wird. Das Auftreten einer regelmäßigen menstruationsähnlichen Reaktion oder hypolutealer Zyklen weist auf eine unvollständige Wirkung hin. Das Ausbleiben einer Menstruationsreaktion und ein Anstieg der Rektaltemperatur deuten auf die Unwirksamkeit der Behandlung hin. Bei unzureichender Wirksamkeit von K (hypoluteale Zyklen) kann die Behandlung mit der intramuskulären Gabe von humanem Chorionhormon (hCG) in einer Dosis von 3000–6000 IE ein- bis zweimal während des erwarteten Eisprungs kombiniert werden, der anhand der Temperaturkurve der vorherigen Zyklen beurteilt wird. Beim polyzystischen Ovarialsyndrom ist die zusätzliche Gabe von hCG jedoch nicht so wirksam wie bei anderen Formen der Anovulation und kann in manchen Fällen den Hirsutismus (aufgrund der Stimulation des Ovarialstromas) verstärken. Die Dauer der K-Behandlung ist individuell und kann in manchen Fällen 20 Zyklen betragen. Nach Erreichen ovulatorischer Zyklen vor dem Hintergrund von K sollte eine Behandlungspause eingelegt und die Wirksamkeit mittels TFD überwacht werden. Bei nachlassender Wirkung sind wiederholte Zyklen oder eine andere Behandlungsform angezeigt. Unter einem positiven Effekt ist das Erreichen eines vollständigen Eisprungs und der Funktion des Gelbkörpers zu verstehen, nicht aber der Beginn einer Schwangerschaft, da manche Patientinnen, die trotz Wiederherstellung des normalen Eisprungs unfruchtbar bleiben, der Meinung sind, dass ihnen diese Art der Behandlung nicht hilft.Es ist auch zu beachten, dass nach Absetzen der Behandlung im nächsten Zyklus häufig eine Schwangerschaft eintritt, da sich bei Einnahme des Arzneimittels aufgrund seiner antiöstrogenen Eigenschaften die Struktur des Zervixschleims verändert, was das Eindringen von Spermien erschwert. Es ist zu beachten, dass bei der Ovulationsinduktion der Testosteronspiegel tendenziell sinkt und etwa 15 % der Patientinnen eine Verringerung oder Verlangsamung des Haarwachstums feststellen. Die Kombination von Kalium mit menopausalem humanem Gonadotropin und hCG ermöglicht eine Dosisreduktion aller verwendeten Medikamente. Die von einigen Autoren beschriebene Gefahr einer ovariellen Überstimulation in den ersten Jahren der Anwendung des Arzneimittels ist deutlich übertrieben. Sie tritt äußerst selten auf und hängt nicht von der Dosis des Arzneimittels ab, sondern wird durch eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber dem Arzneimittel verursacht. Andere Nebenwirkungen wie Sehstörungen und Haarausfall sind selten und verschwinden nach Absetzen des Arzneimittels. Trotz der hohen Wirksamkeit der Kaliumbehandlung des polyzystischen Ovarialsyndroms gehen einige Autoren davon aus, dass dieser Effekt vorübergehend ist und bei den meisten Patientinnen nicht zu einer stabilen Remission führt. Nach unseren Daten bleibt der Effekt in etwa in der gleichen Abhängigkeit bestehen wie die Wirksamkeit der Behandlung vom T-, LH/FSH-Spiegel und einigen klinischen Indikatoren.

Neue therapeutische Möglichkeiten eröffneten sich mit der Entwicklung von Medikamenten mit antiandrogenen Eigenschaften (Cyproteronacetat – C). 1962 synthetisierten F. Neumann et al. C, ein Derivat von Hydroxyprogesteron. Die Methylgruppe ist für die antiandrogene Wirkung von besonderer Bedeutung. C konkurriert mit Dihydrotestosteron (DHT) um zytoplasmatische Rezeptoren und hemmt zudem die Translokation. Dadurch kommt es zu einer Abnahme der androgenen Wirkung, d. h. zur Entstehung eines kompetitiven Antagonismus in den Zielorganen. Neben antiandrogenen Eigenschaften hat C auch eine ausgeprägte gestagene und antigonadotrope Wirkung. Es wird unter dem Namen Androcur vertrieben.

Dieses Medikament wird zur Behandlung verschiedener androgenabhängiger Erkrankungen der Haut und ihrer Anhangsgebilde angewendet, insbesondere Hirsutismus, fettige Seborrhoe, Akne und androgenetische Alopezie, die auch beim polyzystischen Ovarialsyndrom auftreten. Die Anwendung von Androcur bei diesem Syndrom ermöglicht nicht nur eine kosmetische Wirkung, sondern auch eine Wirkung auf einzelne pathogenetische Zusammenhänge. Insbesondere kann aufgrund der antigonadotropen Wirkung eine Senkung des erhöhten LH-Spiegels und eine Senkung des Ovarialhormons T erreicht werden. Androcur wird in Kombination mit Östrogenen (Microfollin 0,05 mg/Tag) angewendet. Aufgrund der Tatsache, dass sich das Medikament im Fettgewebe anreichert, hat I. Hammerstein eine „umgekehrte Dosierungsreihenfolge“ vorgeschlagen, d. h. Androcur (als Gestagen) wird zu Beginn des Zyklus, vom 5. bis zum 14. Tag, in einer Dosis von 50–100 mg/Tag verschrieben, und die Östrogenaufnahme überschneidet sich mit der Androcur-Aufnahme. Ethinylestradiol wird in einer Dosierung von 0,05 mg (vom 5. bis zum 25. Zyklustag) verschrieben. Die Anwendung einer solchen Therapie über 6–9 Zyklen kann Hirsutismus deutlich reduzieren, 9–12 Zyklen sind bei androgener Alopezie wirksam. Die größte Wirksamkeit wird bei Akne festgestellt. Als Folge einer solchen Therapie wird auch eine Verkleinerung der Eierstöcke beobachtet. Die Östrogenkomponente trägt aufgrund einer erhöhten Bindungskapazität von TESG zur Verringerung des Hirsutismus bei. Das Medikament ist in der Regel gut verträglich, leichte Nebenwirkungen (Mastodynie, Kopfschmerzen, Juckreiz im Genitalbereich, verminderte Libido) sind selten und stellen keine Gefahr dar. Die dämpfende Wirkung auf die Funktion der Nebennierenrinde, die bei Kindern während der Behandlung der vorzeitigen Pubertät mit Androcur beschrieben wurde, wird bei Erwachsenen mit polyzystischem Ovarialsyndrom in der Regel nicht beobachtet. Die Anwendung ist bei Thrombophlebitis und Schwangerschaft kontraindiziert.

Eine Hochdosistherapie mit Androcur wird in der Anfangsphase der Behandlung durchgeführt, und dann wird bei Bedarf auf eine Erhaltungsdosis umgestellt. Zu diesem Zweck wird das Medikament Diana verwendet, von dem 1 Tablette 0,05 mg Ethinylestradiol und 2 mg Androcur enthält. Diana wird nach dem üblichen Schema für orale Kontrazeptiva angewendet: vom 5. bis zum 25. Tag des Zyklus 1 Tablette pro Tag. Im Falle einer verzögerten Menstruationsreaktion kann der Beginn der Einnahme auf den 3. oder sogar den 1. Tag des Zyklus verschoben werden. Die Behandlung damit ermöglicht es Ihnen, die durch Androcur in einer hohen Dosis erzielte Wirkung erfolgreich aufrechtzuerhalten. Darüber hinaus kann das Medikament SEGP vollständig ersetzen. Sie enthalten Derivate von Cig-Steroiden als Gestagen, die Hirsutismus sogar verstärken können. Kontraindikationen und Nebenwirkungen für Diana sind die gleichen wie für Androcur. Unsere eigene Erfahrung bestätigt die relativ hohe Wirksamkeit der Antiandrogentherapie bei Hirsutismus unterschiedlicher Genese.

Veroshpiron wird auch als Antiandrogen eingesetzt. Sein Wirkmechanismus besteht in der Hemmung der Testosteronproduktion im Stadium der 17-Hydroxylierung, der kompetitiven Hemmung der DHT-Bindung an periphere Rezeptoren, der Verstärkung des Androgenabbaus und der Aktivierung der peripheren Testosteronumwandlung in Östrogene. Veroshpiron wird in verschiedenen Dosierungen von 50 bis 200 und sogar 300 mg/Tag kontinuierlich oder vom 5. bis 25. Zyklustag verschrieben. Bei diesem Regime treten häufig Zwischenblutungen auf, die durch die Gabe von Gestagenen (Norcolut, Norethisteronacetat) oder die Anwendung von Veroshpiron nur in der zweiten Zyklushälfte vermieden werden können. Die Behandlung sollte langfristig, mindestens 5 Monate, erfolgen. EK Komarov weist auf die positive klinische Wirkung hin. Dabei ändert sich die 17-KS-Ausscheidung im Urin nicht, der Testosteronspiegel sinkt, es kommt zu einem signifikanten Anstieg der EG und es kommt zu keinen Veränderungen des Progesteronspiegels im Blut. Trotz des Anstiegs des EG-Gehalts ändert sich die Menge an LH und FSH im Blut nicht signifikant. Die Rektaltemperatur bleibt monophasisch. Daher kann Veroshpiron in der komplexen Therapie des ovariellen Hyperandrogenismus, hauptsächlich zu kosmetischen Zwecken, zur Verringerung des Hirsutismus eingesetzt werden.

Glukokortikoide (Prednisolon, Dexamethason) nehmen in der Therapie des polyzystischen Ovarialsyndroms eine besondere Stellung ein. Ihr Einsatz bei dieser Erkrankung bleibt umstritten. Inländische Autoren empfehlen die Anwendung von Glukokortikoiden bei der adrenalen Form des polyzystischen Ovarialsyndroms – 1/2 Tablette Dexamethason ^pro Tag. Die Behandlungsdauer variiert: von 3 Monaten bis zu 1 Jahr oder länger. Einige Autoren schlagen intermittierende Behandlungsschemata vor, bei denen Glukokortikoide nur in der zweiten Phase des Zyklus eingesetzt werden. Ein solches Schema widerspricht dem Behandlungszweck – anstatt die androgene Funktion der Nebennierenrinde zu unterdrücken, kann ihre Aktivierung durch den Rebound-Effekt erreicht werden. E.M. Vikhlyaeva weist auf die Wirksamkeit einer Kombination aus Clomifen und Dexamethason bei der Mischform des polyzystischen Ovarialsyndroms hin. Die Wirksamkeit der adrenalen Androgensuppression lässt sich durch die Messung von DHEA-Sulfat und 17-OH-Progesteron im Blut genauer überwachen als durch die 17-CS-Ausscheidung im Urin. Wie SS C. Ye feststellte, erscheinen die Ergebnisse der Kortikosteroidtherapie bei Patientinnen mit polyzystischem Ovarialsyndrom und signifikanter adrenaler Androgensekretion ermutigend. Die adrenale Suppression sollte den gesamten Androgenpool und folglich die extraglanduläre Estronproduktion reduzieren. Das Problem könnte jedoch komplexer sein, da Kortikosteroide kürzlich in vitro selektiv die FSH-induzierte Aromataseaktivität in ovariellen Granulosazellen von Ratten hemmen konnten. Daher muss eine supprimierende Kortikosteroidtherapie sorgfältig evaluiert werden, um ihren Nutzen zu bestimmen. Dexamethason wird empfohlen, insbesondere bei erhöhten DHEA-Sulfat-Werten.

In den letzten Jahren wurden Versuche unternommen, Parlodel im Zusammenhang mit der häufig festgestellten moderaten Hyperprolaktinämie beim polyzystischen Ovarialsyndrom einzusetzen. Wie bei anderen Formen von Ovulationsstörungen mit Hyperprolaktinämie führt es zu einer Normalisierung des Prolaktinspiegels. Beim polyzystischen Ovarialsyndrom kann Parlodel als Dopaminagonist auch zu einer gewissen Senkung des erhöhten LH-Spiegels führen, was wiederum zu einer gewissen Senkung des T-Spiegels beiträgt. Im Allgemeinen erwies sich die Anwendung von Parlodel beim polyzystischen Ovarialsyndrom jedoch als unwirksam. Gleichzeitig beobachteten wir nach der Verabreichung eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Kalium. Somit kann das Medikament einen bestimmten Platz in der komplexen Therapie des polyzystischen Ovarialsyndroms einnehmen.

Erwähnenswert ist die Möglichkeit, Patientinnen mit polyzystischem Ovarialsyndrom mit Pergonal oder MCG (75 U FSH und 75 U hCG) in Kombination mit hCG zu behandeln. Diese Therapie zielt auf eines der wichtigsten pathogenetischen Glieder der polyzystischen Ovarien ab – die Stimulation der Follikelreifung, der Granulosazellen und ihrer Aromatoseaktivität. Doch diesbezüglich bleibt vieles unklar. Es gibt Hinweise darauf, dass die Verabreichung von Pergonal an Patientinnen mit polyzystischem Ovarialsyndrom einen Anstieg des Testosteronspiegels im Blut bewirkt. Gleichzeitig gibt es Berichte über die Wirksamkeit dieser Therapie, jedoch wurde eine Überempfindlichkeit der polyzystischen Ovarien gegenüber Pergonal mit der Möglichkeit ihrer Überstimulation festgestellt. Die Behandlung erfolgt mit 75–225 U MCG täglich intramuskulär, beginnend ab dem 3. Tag des Zyklus. Wenn der präovulatorische E2-Spiegel (300–700 pg/ml) erreicht ist, wird eine eintägige Pause eingelegt, nach der einmalig eine hohe Dosis hCG (3000–9000 U) verabreicht wird, was zum Eisprung des reifen Follikels führt. Wenn die Wirksamkeit nicht ausreicht, kann die Dosis des Medikaments in den folgenden Zyklen erhöht werden. Die Behandlungsdauer beträgt einen bis mehrere Zyklen. Während der Behandlung sind tägliche Beobachtungen durch einen Gynäkologen und eine TFD-Kontrolle obligatorisch, eine Untersuchung des Follikelreifungsprozesses mittels Ultraschall und die Bestimmung des E2-Spiegels im Blut sind wünschenswert. Die Möglichkeit der Verwendung eines reinen FSH-Medikaments wird diskutiert. Es gibt Informationen über die wirksame Verwendung von Luliberin beim polyzystischen Ovarialsyndrom zur Stimulation des Eisprungs. Allerdings ist die Wirkung von MCG und Luliberin beim polyzystischen Ovarialsyndrom im Allgemeinen viel geringer als die anderer traditioneller Mittel (Gestagene, Clomifen).

Alle oben genannten Therapeutika zur Behandlung des polyzystischen Ovarialsyndroms können sowohl bei der typischen Form der Erkrankung als auch bei Mischformen des Hyperandrogenismus (vor dem Hintergrund von oder zusammen mit Glukokortikoiden) sowie bei atypischen oder zentralen Typen eingesetzt werden. Es gibt einige Behandlungsmerkmale für zentrale Formen. Den ersten Platz in ihrer Behandlung nimmt eine Diättherapie mit Einschränkung von Kohlenhydraten, Fetten und Salz ein, die auf eine Reduzierung des Körpergewichts abzielt. Der Gesamtkaloriengehalt der Nahrung beträgt 1800 kcal/Tag (Tabelle 8). Pro Woche werden 1-2 Fastentage eingeführt. Wenn auf einer Röntgenaufnahme des Schädels Symptome von erhöhtem Hirndruck, neurologischer Mikrosymptomatologie und Endokraniose-Phänomenen festgestellt werden, wird eine Dehydratationstherapie durchgeführt, einschließlich einer starken Einschränkung von Salz und Diuretika (Furosemid, Triampur). Es werden resorptive Medikamente verwendet, wie Aloe, Fibs, Glaskörper, Biyoquinol Nr. 15-20, 2-3 ml intramuskulär jeden zweiten Tag. Massage der Halswirbelsäule, Nasenelektrophorese mit B-Vitaminen werden empfohlen. Lange Zeit blieb die Frage der Notwendigkeit der gleichzeitigen Anwendung einer Hormontherapie und der Möglichkeit einer chirurgischen Behandlung dieser Patientengruppe umstritten. Derzeit ist es allgemein anerkannt, dass die Therapie einer atypischen Form des polyzystischen Ovarialsyndroms einen Komplex der oben genannten therapeutischen Mittel mit der gleichzeitigen Verwendung von Östrogen-Gestagen oder Gestagen-Medikamenten zur Normalisierung der gonadotropen Funktion umfassen sollte. Wie VN Serov und AA Kozhin gezeigt haben, ist ein wichtiger Punkt im pathogenetischen Bild der Krankheit der ausgeprägte phasische Charakter der Veränderungen. Korrigierende medikamentöse Intervention während der ersten Phase neuroendokriner Verschiebungen (Überfunktion hypothalamischer Strukturen) kann effektiv zum Zweck der gezielten Beeinflussung von Schlüsselsystemen in einem Zustand aktiver Funktion eingesetzt werden. Zu Beginn des Prozesses empfehlen die Autoren therapeutische Maßnahmen zur Hemmung des Hypothalamus und zur moderaten Verringerung der Hypothalamus-Hypophysen-Aktivität. Zu diesem Zweck ist die Einnahme von Östrogen-Gestagen-Medikamenten, Gestagenen sowie Diät, Beruhigungsmitteln und B-Vitaminen erforderlich. Medikamente, die die Sekretion von Neurotransmittern normalisieren (Parlodel, Diphenin), werden ebenfalls empfohlen.

Trotz der Erweiterung des Arsenals moderner Hormontherapie für Patientinnen mit polyzystischem Ovarialsyndrom sind die Möglichkeiten der konservativen Behandlung bis zu gewissen Grad begrenzt; die Hauptbehandlungsmethode bleibt der klassische chirurgische Eingriff. Derzeit wird keine Keilresektion des Ovars durchgeführt, sondern eine Exzision des hyperplastischen zentralen Teils seines Marks unter maximaler Erhaltung der Rinde mit Punktion oder Inzision der Follikelzysten nach Demedulation. Die Wiederherstellung des Eisprungs erreicht 96 %, die Fertilität 72 % und mehr. Ein vollständiges Aufhören des pathologischen Haarwuchses wird bei 10-12 % der Patientinnen festgestellt. Der Mechanismus der positiven Wirkung der chirurgischen Behandlung ist bis heute unklar. Viele Autoren bringen dies mit einer Senkung des Spiegels ovarieller Androgene in Verbindung, was hilft, den Teufelskreis zu durchbrechen. Nach der Operation sinkt der erhöhte Basalspiegel von LH, das LH/FSH-Verhältnis normalisiert sich. Laut AD Dobracheva hängt die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung von der Spezifität der Verbindung von LH mit dem interstitiellen Gewebe polyzystischer Eierstöcke ab: Ein positiver Effekt wird beobachtet, wenn eine solche Verbindung in mindestens einem Eierstock aufrechterhalten wird.

Kürzlich herrschte die Meinung, dass die Wirkung einer Keilresektion der Eierstöcke nur von kurzer Dauer sei und bei Beschwerden über Unfruchtbarkeit eine chirurgische Behandlung empfohlen wurde. Eine Nachuntersuchung zeigte jedoch, dass der maximale positive Effekt 2 Jahre nach der Operation eintritt. Wie sich herausstellte, ist die Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung in der älteren Altersgruppe geringer als bei jüngeren Patientinnen. Eine langfristige konservative Behandlung oder abwartende Taktiken führen zu irreversiblen morphologischen Veränderungen der Eierstöcke, und in diesen Fällen wird auch eine chirurgische Behandlung wirkungslos. Dieser Faktor sollte offenbar bei der Beurteilung der Durchführbarkeit einer chirurgischen Behandlung zentraler Formen des polyzystischen Ovarialsyndroms berücksichtigt werden, wenn in der Regel eine konservative Therapie über einen langen Zeitraum durchgeführt wird. Derzeit geben die meisten Autoren an, dass diese im Falle einer Ineffektivität nicht länger als 6-12 Monate anhalten sollte – in diesen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt.

Die Operationstaktik wird auch durch das Risiko der Entwicklung hyperplastischer Zustände des Endometriums, einschließlich Krebs, bestimmt, den Ya. V. Bohman als Spätkomplikation des langjährig unbehandelten polyzystischen Ovarialsyndroms betrachtet. BI Zheleznov stellt fest, dass seinen Daten zufolge die Häufigkeit der Endometriumhyperplasie 19,5 % und die des Adenokarzinoms 2,5 % betrug. Die Wiederherstellung des Eisprungs und der vollen Funktion des Gelbkörpers durch einen chirurgischen Eingriff dient der Vorbeugung von Endometriumkrebs. Die meisten Autoren empfehlen, während der Keilresektion der Eierstöcke gleichzeitig eine diagnostische Kürettage der Gebärmutterhöhle durchzuführen.

Bei einer stromalen Ovarialthekomatose muss berücksichtigt werden, dass diese häufig von Symptomen eines Hypothalamus-Hypophysen-Syndroms begleitet wird. Bei dieser Erkrankung ist eine langfristige konservative Therapie wirkungslos. Auch eine chirurgische Behandlung führt zu einer geringen Wiederherstellung der Eierstockfunktion, die jedoch deutlich höher ist als bei einer medikamentösen Therapie. Es ist auch zu beachten, dass sowohl bei verschiedenen Formen des polyzystischen Ovarialsyndroms als auch bei der stromalen Ovarialthekomatose die Behandlung nicht mit der Keilresektion endet. Eine obligatorische Beobachtung in der Apotheke ist erforderlich. 3-6 Monate nach der Operation wird bei unzureichender Wirksamkeit eine korrigierende Therapie durchgeführt, für die dieselben Mittel wie zur Selbstbehandlung des polyzystischen Ovarialsyndroms verwendet werden können. Es ist zu beachten, dass unseren Daten zufolge die Empfindlichkeit gegenüber Clomifen nach der Operation zunimmt. Dies sollte bei der Wahl der Dosierung des Arzneimittels berücksichtigt werden, um eine Überstimulation der Eierstöcke zu vermeiden. Eine solche komplexe schrittweise Therapie mit Beobachtung durch die Apotheke ermöglicht es, die Wirksamkeit der Behandlung von Patienten mit polyzystischem Ovarialsyndrom im Allgemeinen, einschließlich der Fruchtbarkeit, deutlich zu steigern.