Behandlung von Oberschenkelhalsbrüchen

Der größte und dickste aller langen Röhrenknochen unseres Skeletts ist der Oberschenkelknochen (Femur). Oben endet der Knochen in einem abgerundeten Gelenkkopf (Epiphyse), der über den Hals mit dem Knochenkörper (Diaphyse) verbunden ist. Dies ist die engste Stelle des Oberschenkelknochens, und eine Fraktur dieser Lokalisation ist eine relativ häufige Verletzung, insbesondere bei älteren Menschen, die auf die altersbedingte Abnahme der Knochenfestigkeit zurückzuführen ist. Die Behandlung einer Schenkelhalsfraktur erfolgt meist chirurgisch und geht mit einer langfristigen Rehabilitation einher – im Durchschnitt dauert diese sechs Monate ab dem Zeitpunkt der Operation. In Fällen, in denen die Art der Verletzung einen chirurgischen Eingriff vermeidet und das Alter des Patienten eine Selbstheilung des Schenkelhalses vermuten lässt, kann eine konservative Therapie angewendet werden.

Eine Behandlung ohne Operation ist jedoch mit einer längeren erzwungenen Immobilität des Patienten verbunden, was zu Komplikationen führen kann. Bei älteren Menschen gehören dazu Druckgeschwüre, psychoemotionale Störungen, tiefe Venenthrombose und hypostatische Pneumonie, die zum Tod des Patienten führen können. Darüber hinaus besteht bei älteren Patienten ein hohes Risiko für eine Knochenfehlstellung. Daher wird die chirurgische Behandlung von Schenkelhalsfrakturen insbesondere bei älteren Patienten, die vor der Verletzung noch laufen konnten, aus vitalen Gründen durchgeführt.

Für junge und mittelalte Patienten ist längere Bettruhe zudem schwer zu ertragen, und eine konservative Behandlung führt oft nicht zum gewünschten Ergebnis und verschiebt die Operation lediglich. Zudem sind Frakturen bei jungen Patienten häufiger komplex und resultieren aus schweren traumatischen Einflüssen, wie Stürzen aus großer Höhe oder Autounfällen. Daher ist die chirurgische Behandlung bei Schenkelhalsfrakturen in den meisten Fällen bei Patienten jeden Alters die Methode der Wahl.

Rechtzeitige ärztliche Hilfe (unmittelbar nach einer Fraktur) ist der Schlüssel zu einer erfolgreichen Behandlung. Bei komplexen Frakturen des Schenkelhalses kann die Person nicht gehen, hat starke Schmerzen bis hin zum Schock. Die Verletzung wird in solchen Fällen meist durch einen energiereichen Aufprall verursacht, der eine sofortige Hilfe erforderlich macht.

Bei älteren Patienten mit spärlichem Knochengewebe kann es jedoch auch durch ein unglückliches Umkippen im Bett, ein plötzliches Beugen oder einen leichten Aufprall, beispielsweise gegen eine Tischkante, zu einer Fraktur kommen. Die Symptomatologie ist in solchen Fällen schwach und der Patient geht nicht von einer Fraktur aus. Er geht weiter, humpelt, wird gegen Radikulitis oder Osteochondrose mit Volksheilmitteln behandelt und während dieser Zeit verschlechtert sich der Zustand des Femurgelenks - es kommt zu einer Verschiebung, schließlich wird die Blutversorgung unterbrochen und es entwickelt sich eine aseptische Nekrose des Gelenkkopfes. Daher ist es im Falle eines plötzlichen Auftretens neuer Empfindungen im Bereich des Hüftgelenks besser, Besorgnis zu zeigen und sich sofort einer Untersuchung zu unterziehen.

Die folgenden Symptome sollten alarmieren: nicht zu starke, aber ständige Schmerzen in der Leistengegend, die sich beim schnelleren Gehen, Treppensteigen oder Auftreten auf die Ferse verschlimmern; Knirschen und Schwierigkeiten beim Drehen des Unterkörpers in Rückenlage; in der gleichen Lage kann man eine Verkürzung der Länge des betroffenen Beins und eine deutliche Drehung des Fußes mit der Zehe nach außen bemerken (die Außenseite des Fußes berührt die Bettebene). Typisch ist das Symptom einer „feststeckenden“ Ferse, wenn der Patient sie in Rückenlage nicht von der horizontalen Fläche lösen kann, aber in der Lage ist, das Knie zu beugen und zu strecken. Zusätzlich können Sie mit Hilfe von Angehörigen selbstständig Überprüfungstests durchführen: Bitten Sie jemanden, auf die Ferse zu drücken oder zu klopfen – solche Aktionen werden normalerweise mit Schmerzen in der Leisten- oder Beckengegend beantwortet. Es tritt auch beim Abtasten des Hüftgelenks auf der betroffenen Seite auf. Das plötzliche Auftreten eines Hämatoms sollte gewarnt werden – wenn ein Bruch tiefliegende Gefäße beschädigt, so dass das Blut nicht sofort, sondern erst nach einiger Zeit an die Hautoberfläche gelangt und dem Auftreten eines Blutergusses kein direkter Schlag vorausgeht. Diese Anzeichen sind ein Grund für eine sofortige Untersuchung. Die Zeit arbeitet gegen Sie. [ 1 ]

Bei der Wahl der Behandlungsmethoden für eine Schenkelhalsfraktur berücksichtigt der Arzt viele Faktoren: Art und Lokalisation der Knochenschädigung, Alter des Patienten, Gesundheitszustand und Vernachlässigungsgrad des Problems. Erst nach einer umfassenden Untersuchung und einer vollständigen Anamnese wird über die bevorzugte Behandlungstaktik entschieden.

Die Klassifizierung von Schenkelhalsfrakturen erfolgt nach verschiedenen Kriterien, die den klinischen Charakter der Verletzung widerspiegeln. Je nach Lage der Halsknochenfrakturlinie relativ zur Epiphyse werden sie in basischervikale (im unteren Teil des Halses, an seiner Basis), transzervikale (ungefähr in der Mitte) und subkapitale (oberhalb, unter dem Kopf selbst) unterteilt. Dieses Merkmal gibt Aufschluss über das Risiko einer aseptischen Nekrose – je höher die Frakturlinie, desto stärker ist die Durchblutung der Epiphyse gestört und desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit einer selbstständigen Knochenfusion, d. h. eine dringende Operation ist sinnvoller.

Die Heilungschancen hängen auch vom Winkel der Frakturlinie zur Vertikalachse ab (Powels-Klassifikation). Die ungünstigste Stelle ist ein Winkel von weniger als 30° (Frakturkomplexitätsgrad I). Der Schenkelhals gilt als lebensfähiger, wenn der Winkel zwischen 30° und 50° liegt (Grad II). Am günstigsten ist eine nahezu horizontale Frakturlinie (Grad III, Winkel über 50°).

Subkapitale Frakturen, die gefährlichsten Frakturen des Schenkelhalses, werden nach Garden in vier Typen eingeteilt. Am komplexesten ist der vierte, vollständige (komplette) Bruch mit Verschiebung der Fragmente, in diesem Fall sind sie vollständig getrennt; der dritte Typ umfasst vollständige Frakturen mit teilweiser Retention der Fragmente und teilweiser Verschiebung; der zweite Typ umfasst vollständige Frakturen ohne Verschiebung; der erste Typ umfasst unvollständige Frakturen, sogenannte Knochenrisse, die die Form eines grünen Zweigs haben. Letztere sind bei rechtzeitiger Behandlung gut konservativ behandelbar, entwickeln sich in vernachlässigten Fällen jedoch zu einem vollständigen Bruch, wenn der Patient die Beschwerden toleriert und weitergeht.

Darüber hinaus unterscheidet man je nach Art der Verschiebung der Epiphysenfragmente zwischen Varus (nach unten und innen), Valgus (nach oben und außen) und eingebetteter Fraktur, bei der ein Halsfragment in ein anderes fällt. Letztere kann im Röntgenbild mit einer unvollständigen Fraktur verwechselt werden. Zur Unterscheidung wird beispielsweise die Computertomographie eingesetzt. Eine Schenkelhalsfraktur ist zwar vollständig, hat aber eine günstige Prognose und kann bei rechtzeitiger Behandlung konservativ behandelt werden.

Behandlung des Pareloms des Schenkelhalses mit Operation

Die chirurgische Behandlung ist bei jeder Art von Fraktur die Methode der Wahl. Sie ist die effektivste Methode. Bei schweren Verletzungen ist eine Knochenfusion bei Patienten jeden Alters, selbst bei günstiger Prognose, fraglich. Daher ist eine chirurgische Behandlung vorzuziehen, wenn der Patient vor der Fraktur laufen konnte und sein Gesundheitszustand eine größere Operation zulässt. Bei Osteosynthese ist eine zweite Operation vorzuziehen, da die Metallstrukturen nach 1,5–2 Jahren entfernt werden.

Bei der chirurgischen Behandlung einer Fraktur kommen zwei Haupttechniken zum Einsatz: Osteosynthese und Endoprothese. Die Wahl zwischen beiden Verfahren hängt weniger von der Art der Fraktur als vielmehr vom Alter des Patienten und seiner körperlichen Aktivität vor der Verletzung ab. Bei jüngeren und gesünderen Patienten, im Durchschnitt bis zu einem Alter von 60 Jahren, wird die Osteosynthese eingesetzt, um alle natürlichen Komponenten des Hüftgelenks zu erhalten. Im höheren und senilen Alter ist die Blutversorgung des Knochengewebes sowie die Fähigkeit zur Wiederherstellung seiner Integrität bereits beeinträchtigt, sodass die Endoprothese als bevorzugte Operation gilt. Gerade für ältere Patienten ist eine solche Operation die einzige Chance, die motorische Aktivität wiederherzustellen. [ 2 ]

Zu den Kontraindikationen für eine Operation gehören:

• Schlechter somatischer oder psychischer Gesundheitszustand, Erschöpfung, d. h. es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass der Patient die Operation nicht verträgt;
• Innere Blutungen, Gerinnungsprobleme;
• Infektion des Operationsbereichs;
• Venöse Insuffizienz der betroffenen Extremität;
• Systemische Knochenerkrankung;
• Schwere chronische und akute Erkrankungen (Diabetes mellitus, kürzlich aufgetretener Herzinfarkt oder Schlaganfall, schwere Erkrankungen des Bewegungsapparats usw.).

Konnte der Patient vor der Fraktur nicht laufen, kommt eine Operation nicht einmal als Behandlungsoption in Betracht. Auch bei Übergewicht kann eine Operation ein Hindernis darstellen. [ 3 ]

Osteosynthese

Bei dieser Technik wird die Integrität des Hüftgelenks mithilfe verschiedener Fixierungsstrukturen wiederhergestellt. Die Knochenfragmente werden in die richtige Position gebracht und mit Fixatoren (Stiften, Schrauben, Platten) aus inerten Materialien bis zur vollständigen Fusion fixiert.

Liegen keine Fragmente oder Verschiebungen vor, erfolgt die Osteosynthese geschlossen – durch einen kleinen Einschnitt ohne Öffnung der Gelenkkapsel unter Kontrolle eines Röntgengeräts und eines elektronenoptischen Konverters – oder bei komplexen Frakturen, die einen vollständigen Zugang erfordern, offen. Während der Operation steht der Patient unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie.

Osteosynthese wird derzeit nur selten angewendet. Dies liegt vor allem daran, dass die meisten Patienten mit dieser Verletzung älter sind. Für jüngere Patienten ist die Osteosynthese geeignet, da die Hüftprothese eine begrenzte Lebensdauer hat und danach ersetzt werden muss. Dies ist eine neue Operation, und je jünger der Patient ist, desto mehr Aufwand wird er in Zukunft haben. Auch wenn die Oberschenkelhalsfraktur in der Kindheit oder Jugend aufgetreten ist, wird versucht, das natürliche Gelenk zu erhalten, das noch wachsen kann. [ 4 ]

Indikationen für eine Osteosyntheseoperation sind: Schenkelhalsfragmentfraktur, das Vorhandensein von Verschiebungen, Fraktur des I. Komplexitätsgrades, eine Kombination aus Fraktur und Luxation, Ineffektivität einer konservativen Therapie oder eines vorherigen chirurgischen Eingriffs. Außerdem werden berücksichtigt:

• Gewebelebensfähigkeit des Femurkopfes;
• Das Alter des Patienten (im Durchschnitt bis zu 60 Jahre);
• Seine Aktivität und Mobilität vor der Verletzung;
• Unfähigkeit, eine Prothese anzupassen.

Die Osteosynthesemethode wird hauptsächlich zur Behandlung eingebetteter, transzervikaler und basaler Frakturen, aber auch subkapitaler Frakturen bei jungen Patienten eingesetzt.

Knochenfragmente werden auf zwei Arten verbunden: intraossär (intramedullär) und periostal (extramedullär). Bei komplexen Frakturen werden diese beiden Methoden kombiniert. Die Fixierungsstrukturen werden so platziert, dass ein fester Kontakt der Frakturen in anatomisch korrekter Position gewährleistet ist. Die Befestigungselemente werden entsprechend der Architektur der Hüftknochen ausgewählt. Sie sind starr oder halbelastisch und ermöglichen die Fixierung mehrerer kleiner Fragmente. Moderne Befestigungselemente bestehen aus inerten, biologisch verträglichen Legierungen auf Stahl- oder Titanbasis.

Häufiger wird die intramedulläre (Immersions-)Osteosynthese angewendet. Dabei werden Stifte durch die Markkanäle der distalen und proximalen Fragmente eingeführt, um diese zu verbinden. Die Enden der Stifte haben meist Schraubenlöcher oder sind speziell gebogen, um eine stabile, immobilisierte Struktur zu schaffen. Manchmal wird der Kanal aufgebohrt, um den Stift einzusetzen.

Nach der Knochenfusion werden alle Fixationsvorrichtungen entfernt. Die Operation zur Entfernung dieser Vorrichtungen ist in der Regel komplikationslos.

Bei der extramedullären (periostalen) Methode werden Ringe auf der Außenfläche des Knochens angebracht, eine Platte mit Schrauben befestigt und die Fragmente mit Serclage-Nähten vernäht.

Intramedulläre Fixateure sowie Periostnähte und -ringe erfordern in der Regel zusätzliche Fixationsmaßnahmen wie das Angipsen der Extremität. Extramedulläre Platten sorgen allein für Stabilität. [ 5 ]

Die Osteosynthese sollte so schnell wie möglich durchgeführt werden, vorzugsweise innerhalb des ersten Tages nach der Fraktur. Die Untersuchung des Patienten erfolgt nach einem beschleunigten Programm. Es umfasst Labor- und Instrumentenuntersuchungen. Die Operation selbst wird unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchgeführt. Während des chirurgischen Eingriffs wird eine chirurgische Röntgenkontrolle in der anterior-posterioren und axialen Projektion des Gelenks durchgeführt.

Unmittelbar nach der Operation wird dem Patienten eine Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten verschrieben, da ein tiefer invasiver Eingriff durchgeführt wurde. Diese Taktik hilft, infektiösen Komplikationen vorzubeugen. Außerdem werden Schmerzmittel, Vitamine, Medikamente mit Kalzium und zur Aktivierung der Durchblutung verschrieben. Je nach individueller Situation können Antikoagulanzien, Immunmodulatoren, nichtsteroidale Antirheumatika und Glukokortikosteroide verschrieben werden. [ 6 ]

Ab dem zweiten Tag nach der Operation wird der Patient aktiviert – er beginnt mit Hilfe von Krücken zu gehen.

Neben einer Infektion können nach einer Osteosyntheseoperation folgende Komplikationen auftreten:

• Stabilität der Fixierung, Trennung der Fragmente;
• Intraartikuläres Hämatom;
• Probleme mit der Blutversorgung und infolgedessen kommt es nicht zur Verschmelzung von Schenkelhals und Schenkelkopf, letzterer wird zerstört (aseptische Nekrose);
• Die Bildung eines falschen Gelenks;
• Osteomyelitis;
• Arthritis/Arthritis des Hüftgelenks;
• Tiefe Venenthrombose im betroffenen Bein;
• Lungenembolie;
• Hypostatische Pneumonie.

Die Minimierung der Wahrscheinlichkeit von Komplikationen wird durch eine klare Umsetzung des Rehabilitationsprogramms erleichtert. [ 7 ]

Endoprothetik

Heutzutage wird bei älteren Patienten mit Schenkelhalsfraktur häufiger ein Hüftgelenkersatz mit einer Prothese empfohlen. Diese Operation gibt dem Verletzten die volle Bewegungsfreiheit zurück. Eine Indikation für eine Operation ist das fortgeschrittene Alter des Patienten, das darauf schließen lässt, dass die Fraktur aufgrund einer beeinträchtigten Blutversorgung nicht heilt. Die Behandlung einer Schenkelhalsfraktur mit Verschiebung bei älteren Patienten mit einer Endoprothese ist unerlässlich und ermöglicht es, Behinderungen vorzubeugen, insbesondere bei einer deutlichen Verschiebung der Fragmente und einer großen Anzahl von Fragmenten, aseptischer Nekrose, degenerativ-dystrophischen Veränderungen des Gelenks, seiner Entzündung usw. Darüber hinaus dauert die Genesung nach einer Endoprothese kürzer als nach einer Osteosynthese.

Kontraindikationen, die bei Operationen zur Wiederherstellung der Beweglichkeit des TBS (Hüftgelenks) üblich sind, wenn das „native“ Gelenk durch ein Implantat ersetzt werden muss, werden individuell geprüft.

Die Wahl der Prothese hängt von vielen Faktoren ab. Die wichtigsten sind die Mobilität des Patienten vor der Verletzung und der Zustand der Knochen. Für diejenigen, die das Haus verlassen und sich ohne besondere Einschränkungen frei bewegen konnten, wird die Installation bipolarer (totaler) Endoprothesen empfohlen, bei denen nicht nur Kopf und Hals des Femurs, sondern auch die Hüftgelenkspfanne ersetzt werden. Bei älteren Patienten (im Durchschnitt über 75 Jahre alt), die vor der Verletzung in ihrer Mobilität eingeschränkt waren, sei es in einer Wohnung oder in der Nähe ihres Zuhauses, werden unipolare (subtotale) Endoprothesen empfohlen, bei denen nur der Femurkopf und -hals ersetzt werden, der in die natürliche Hüftgelenkspfanne eingesetzt wird. [ 8 ]

Das künstliche Implantat wiederholt vollständig die Form und Abmessungen des natürlichen Gelenks und besteht aus einem haltbaren, inerten Material: Die Pfanne (Acetabulum) besteht normalerweise aus Metall mit einem Einsatz aus Keramik oder Polymer; die Epiphyse (der Kopf) besteht aus einer Metalllegierung mit einer Polymerbeschichtung; der Hals, der in den Schaft übergeht, ist als am stärksten belasteter Teil ebenfalls ausschließlich aus haltbaren Legierungen hergestellt.

Zur Fixierung der Endoprothese kommen folgende Methoden zum Einsatz:

• Zementfrei – Implantat mit poröser Beschichtung, das fest an seinem Platz sitzt und in das anschließend Knochen einwächst;
• Zementiert – mit einem speziellen Zement aus einem Polymermaterial befestigt;
• Kombiniert – der Knochenkopf wird zementfrei und der Schaft zementiert oder bei jungen Patienten mit einer bipolaren Prothese wird die Pfanne, die die Hüftgelenkspfanne ersetzt, zusätzlich mit Schrauben befestigt.

Bei älteren Patienten mit Osteoporose wird in der Regel eine Zahnprothese eingesetzt.

Kurz gesagt, der chirurgische Eingriff erfolgt schrittweise. Der Patient wird in Narkose versetzt. Nach der Herstellung des chirurgischen Zugangs zum Gelenk werden die zu ersetzenden Teile entfernt, die Prothese eingesetzt und fixiert, ein Drainageschlauch für den Flüssigkeitsabfluss gelegt, anschließend die Muskel- und Hautschichten von der tiefsten Seite her vernäht und ein weicher Verband angelegt. Eine endoprothetische Operation dauert durchschnittlich zwei bis drei Stunden. [ 9 ]

Unmittelbar nach der Operation werden dem Patienten je nach Symptomatik Antibiotika und Schmerzmittel sowie weitere Medikamente und Verfahren verschrieben.

Zu den Komplikationen einer Hüftarthroplastik zählen neben Infektionen und Heilungsproblemen in seltenen Fällen auch die Abstoßung des Implantats und eine periprothetische Femurfraktur unterhalb der Prothesenposition, die durch Einführfehler verursacht wird. Menschen mit schwachem Knochengewebe (Osteoporose) sind anfälliger für die zweite Komplikation. [ 10 ]

Die Lebensdauer einer hochwertigen Tibiaprothese beträgt in der Regel mehr als 10–12 Jahre. Dennoch muss sie irgendwann ausgetauscht werden. Die beweglichen Teile der Prothese unterliegen durch Reibung einem gewissen Verschleiß. Dies ist der Hauptnachteil der Endoprothetik.

Darüber hinaus bietet diese Operation gegenüber der Osteosynthese eine Reihe von Vorteilen: eine schnellere Rehabilitation (im Durchschnitt dauert sie 2-3 Monate) und im Allgemeinen weniger Komplikationen. [ 11 ]

Behandlung eines Schenkelhalsbruchs ohne Operation (konservative Behandlung)

Die chirurgische Behandlung ist bei jeder Schenkelhalsfraktur für Patienten jeden Alters die Methode der Wahl. Nach einem chirurgischen Eingriff erholt sich der Patient deutlich schneller, kommt wieder auf die Beine und beginnt zu gehen.

Theoretisch kann die Behandlung einer Schenkelhalsfraktur ohne Verschiebung mit konservativen Methoden erfolgen, und dies wurde in der Vergangenheit auch getan. Eine Behandlung ohne Operation hat sich jedoch nicht bewährt. Für einen jungen, gesunden Menschen ist es nicht einfach, und für ältere Menschen können Folgen wie Wundliegen, Thromboembolien, hypostatische Pneumonie und Depressionen zum vorzeitigen Tod führen.

Dennoch ist bei einigen Patienten eine Operation aus gesundheitlichen Gründen kontraindiziert. Dies sind Menschen mit schweren systemischen Erkrankungen, die eine Narkose nicht vertragen. Es macht keinen Sinn, Patienten zu operieren, die vor der Fraktur nicht laufen konnten. Manchmal lehnen selbst junge Menschen mit einer Schenkelhalsfraktur aus verschiedenen Gründen eine Operation ab oder haben Kontraindikationen dafür.

Eine konservative Behandlung kann wirksam sein, wenn die Fraktur unvollständig ist oder die Frakturlinie an der Halsbasis liegt und nahezu horizontal verläuft, keine Verschiebung vorliegt, der Patient jung genug ist und keine Probleme mit der Blutversorgung des proximalen Fragments vorliegen.

Auch die nicht-chirurgische Behandlung einer nicht dislozierten Schenkelhalsfraktur ohne Verschiebung kann erfolgreich sein.

Wichtig ist eine rechtzeitige Therapie, die aus der Skeletttraktion der verletzten Extremität und der Ruhigstellung durch Anlegen eines Gipsverbandes besteht. Der Therapieverlauf umfasst außerdem die Einnahme ärztlich verordneter Medikamente, Massagen, Atem- und Therapieübungen sowie die Anwendung apparativer physikalischer Methoden.

Die Behandlung einer medialen Schenkelhalsfraktur (d. h. intraartikulär) ohne Endoprothese hat selten eine günstige Prognose, geschweige denn eine konservative Behandlung. Liegt die Frakturlinie im mittleren und oberen Bereich des Schenkelhalses, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit eines vollständigen Blutstillstands des Femurkopfes und seiner anschließenden Nekrose. Selbst eine Osteosynthese wird bei dieser Art von Fraktur selten empfohlen.

Aufgrund langwieriger konservativer Behandlungen kommt es selbst bei jungen Patienten meist nicht zu einer echten Fusion. Im Bruchbereich bildet sich ein Bindegewebskallus, der die Fragmente zusammenhält. Auch nach einer Osteosynthese verschmelzen die Knochen oft nicht, sondern werden durch eine stärkere Struktur zusammengehalten. Die Funktion des Gelenks bleibt daher in unterschiedlichem Ausmaß beeinträchtigt.

Liegen beim Patienten jedoch grundsätzliche Kontraindikationen für eine Operation vor (siehe oben), spielt die Art der Fraktur keine Rolle. In jedem Fall muss der Patient eine Behandlung erhalten, deren Hauptzweck darin besteht, Komplikationen im Zusammenhang mit längerer Immobilität zu verhindern und zu beseitigen: Druckstellen, Muskelatrophie, Thromboembolie, hypostatische Pneumonie. Der Krankenhausaufenthalt bei der Behandlung einer nicht-chirurgischen Schenkelhalsfraktur beträgt in der Regel mindestens drei Monate.

Wenn Alter und Knochenzustand des Verletzten auf eine Verschmelzung der Knochen hoffen lassen, kommen folgende Behandlungstaktiken zum Einsatz. Zunächst wird eine Skeletttraktion an der verletzten Extremität durchgeführt. Der Eingriff verfolgt je nach Frakturart unterschiedliche Ziele: Bei einer Splitterfraktur die Reposition der Fragmente, bei einer eingebetteten Fraktur das Einrasten des Knochens und verhindert eine Verkürzung des Beins. Die Traktion kann die Hauptbehandlungsmethode oder eine zusätzliche Behandlung vor der Ruhigstellung der Extremität sein. Die Dauer dieser Phase kann unterschiedlich sein – von zehn Tagen bis zu zwei oder mehr Monaten.

Die Hauptbehandlungsmethode bei Schenkelhalsfrakturen: Die Traktion wird unmittelbar nach der Verletzung durchgeführt. Das Bein wird betäubt und in eine spezielle Belair-Schiene gelegt, an der ein Gewicht von etwa drei Kilogramm befestigt ist. Das Bein des Patienten wird angehoben und von der Körpermitte wegbewegt. Auch der Kopf des Patienten wird angehoben. Nach etwa zwei Monaten wird die Traktion entfernt. Der Patient darf sich mit Krücken fortbewegen, ohne sich auf das betroffene Bein zu stützen. Nach weiteren zwei Monaten beginnt der Patient unter ärztlicher Aufsicht, das betroffene Bein beim Gehen sanft zu benutzen. Die gesamte Behandlungsdauer beträgt etwa 6-8 Monate.

Bei basozervikalen Frakturen wird eine Ruhigstellung durchgeführt. Bei einer Luxation der Fragmente wird für zehn Tage oder zwei Wochen eine Skeletttraktion auf die betroffene Extremität ausgeübt (bei einer nicht dislozierten Fraktur erfolgt die Fixation sofort). Das Hüftgelenk wird anschließend für mindestens drei Monate mit einem Gipsverband fixiert: Im Bauchbereich wird ein Korsett angelegt und ein Gipsverband für das gebrochene Bein (Coxit-Verband) angelegt. Dieser wird leicht seitlich fixiert. Manchmal muss der Gipsverband länger als sechs Monate getragen werden. Nach dem Entfernen des Gipsverbandes kann der Patient an Krücken gehen, ohne sich auf das Bein zu stützen. Ein Derotationsschuh wird verwendet, um das schmerzende Bein zu fixieren und Schmerzen zu lindern. Sobald die Röntgenaufnahme zeigt, dass der Knochen verwachsen ist, kann mit der schrittweisen Belastung begonnen werden.

Solche Methoden der Knochenfusion werden selten angewendet, da sie mit längerer Immobilität und den damit verbundenen zahlreichen Komplikationen verbunden sind. Um ihnen vorzubeugen, werden immobilisierten Patienten von den ersten Tagen an Atemübungen, Physiotherapie und Massagen verordnet. Es ist notwendig, sowohl das kranke als auch das gesunde Bein zu trainieren. Es wird empfohlen, die Füße und Zehen aktiv zu trainieren, die Oberschenkel- und Knöchelmuskulatur anzuspannen, Kopf und Rumpf zu beugen und zu drehen und im Bett in die Hocke zu gehen. Die frühzeitige Aktivierung des Patienten wird durch einen Balkan-Rahmen zur Behandlung von Schenkelhalsfrakturen erleichtert, der in der orthopädischen Abteilung üblicherweise mit einem Bett ausgestattet ist. Es handelt sich um ein Gerät, das es dem Patienten ermöglicht, sich an den Armen hochzuziehen und selbstständig im Bett in die Hocke zu gehen sowie einige Übungen der therapeutischen Gymnastik durchzuführen.

Geschwächte ältere Patienten, bei denen eine Operation aus gesundheitlichen Gründen kontraindiziert ist, werden ohne schmerzhafte Eingriffe wie Skeletttraktion, Ruhigstellung und Reposition von Fragmenten behandelt. Es kommt die sogenannte funktionelle Behandlung zum Einsatz. Der Patient wird stationär aufgenommen, die Hauptbehandlung ist Bettruhe. In Rückenlage wird eine Rolle unter das Knie gelegt, um es in erhöhter Position zu halten und so die Rotation des Beins zu begrenzen. Schmerzmittel werden verschrieben.

Buchstäblich von den ersten Tagen an werden die frühen Aktivierungsmaßnahmen des Patienten durchgeführt: Er wird mithilfe eines Balkan-Gestells im Bett platziert, auf die Seite gedreht und lernt, an Krücken oder mit einem Gehwagen zu gehen. Die Knochen dieser Patienten verwachsen nicht, das Glied ist verkürzt, die Außenrotation bleibt bestehen, und sie müssen ihr Leben lang an Krücken gehen. Da sie jedoch aktiv bleiben, entwickeln sie keine lebensbedrohlichen Komplikationen.

Rehabilitation

Die Erholungsphase beginnt unmittelbar nach der Operation und ist bei konservativer Behandlung kaum von der Behandlung zu unterscheiden. Derzeit wird eine frühzeitige Aktivierung der Patienten bevorzugt, da ein passiver, liegender Lebensstil zu Muskelschwund und der Entwicklung schwerer Komplikationen führt.

Zu den Rehabilitationsmaßnahmen gehören eine medikamentöse Rehabilitationstherapie, therapeutische Übungen, Massagen, Gerätephysiotherapie (Elektro- und Magnetfeldtherapie direkt durch den Gipsverband), eine bestimmte Diät, Hygienemaßnahmen sowie die Vorbeugung von Druckstellen und Stauungen.

Sowohl bei konservativer Behandlung als auch nach Operationen werden dem Patienten Vitamin- und Mineralstoffkomplexe verschrieben, um die Fusion, die Bildung von Knochen- und Bindegewebskallus, die Wiederherstellung der gestörten Blutversorgung und die Vorbeugung degenerativ-dystrophischer Gelenkveränderungen zu beschleunigen. Es gibt keine spezifischen Medikamente gegen TBS, die Komplexe werden individuell ausgewählt, ihre obligatorischen Elemente sind jedoch Kalzium, Vitamin D, Chondroitin und Glucosamin.

Frakturen können mit Schmerzen einhergehen. In diesem Fall werden nicht-narkotische Analgetika aus der Gruppe der NSAIDs verschrieben, die auch Schwellungen lindern, das Blut verdünnen und Entzündungen kontrollieren. Patienten, die zu Thrombosen neigen, wird die Einnahme von Antikoagulanzien empfohlen, Patienten mit Ödemen - Antiödemmittel.

Bei offenen Frakturen und älteren Menschen mit geschwächter Immunabwehr können Immunstimulanzien verschrieben werden. Zur Beschleunigung der Heilung werden auch Homöopathie, Phytotherapie und bioaktive Nahrungsergänzungsmittel eingesetzt.

Der Medikamentenkomplex sollte individuell von einem Arzt verschrieben werden. Der Patient sollte die erhaltenen Empfehlungen befolgen, nicht dilettantisch sein und die Einnahmeregeln einhalten, da die Wechselwirkung einiger Medikamente deren Wirkung entweder abschwächen oder zu unerwünschten Ergebnissen führen kann.

Die therapeutische Massage wird unmittelbar nach radikalen Maßnahmen (Operation, Skeletttraktion, Ruhigstellung) verordnet und auch nach dem Entfernen des Fixierverbandes fortgesetzt. Im Krankenhaus wird sie von einem qualifizierten Spezialisten durchgeführt. Massieren Sie den Patienten nicht nur die verletzte Extremität und den Lendenbereich über dem Gipsverband, sondern auch Brustkorb (Vorbeugung einer kongestiven Lungenentzündung), gesundes Bein (Vorbeugung eines atrophischen Prozesses), Füße und Schienbeine. Die allgemeine Massage verbessert die Durchblutung und beschleunigt so die Heilung der Verletzung.

Therapeutische Übungen. Auch sie werden zunächst unter Aufsicht eines Physiotherapeuten, Trainers oder Orthopäden durchgeführt. Die Übungen für Patienten mit eingeschränkter Mobilität werden so ausgewählt, dass möglichst alle Muskelgruppen beansprucht werden. Dazu gehören Kopfdrehungen in verschiedene Richtungen, Übungen mit Gewichten an den Händen, Bewegungen der Füße und Zehen (Dehnung, Kompression, Rotation). Ein gesundes Bein kann Fahrradfahren simulieren, indem es gebeugt und gestreckt wird, die Muskeln der Gliedmaßen, der Gesäß- und Bauchmuskulatur angespannt werden. Es ist erwiesen, dass selbst mentale Übungen die Durchblutung der betroffenen Organe fördern und diese trainieren.

Es werden auch Atemübungen durchgeführt: das übliche fröhliche Singen, das Aufblasen von Luftballons, das Ausatmen von Luft durch einen Schlauch in ein Glas Wasser usw. Atemübungen beugen einer Lungenstauung und der Entwicklung einer hypostatischen Lungenentzündung vor. Belastungen bei körperlichen Übungen sollten machbar sein, der Patient sollte sich nicht überanstrengen, aber Passivität ist nicht erwünscht.

Die Ernährung des Patienten sollte eine optimale Menge an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten sowie Vitaminen, insbesondere Kalzium (Bananen, fermentierte Milchprodukte) und Vitamin D (Fisch, Eier, Lebertran), sowie ausreichend Ballaststoffe (rohes Obst und Gemüse, Vollkornbrot) enthalten, um die Darmperistaltik zu aktivieren. Füttern Sie den Patienten vorzugsweise 5-6 mal täglich in kleinen Portionen. Geben Sie ihm viel zu trinken. Bevorzugen Sie gedünstete, gedünstete oder im Ofen gegarte Gerichte. Schränken Sie scharfe, fettige und frittierte Speisen ein und vermeiden Sie Alkohol und süße kohlensäurehaltige Getränke. Kurz gesagt, befolgen Sie die allgemeinen Regeln einer gesunden Ernährung.

Um Druckstellen vorzubeugen, wird spezielle orthopädische Bettwäsche verwendet und auf die Hygiene von Körper, Kleidung und Bettwäsche geachtet. Die Haut an Druck- und Reibungsstellen wird mit speziellen Präparaten oder einfach Kampferalkohol behandelt.

Sorgfältig wird auf die Hygiene der Mundhöhle, des Intimbereichs und des gesamten Körpers geachtet – der Patient wird geputzt, gewaschen, gesäubert, beim Zähneputzen unterstützt, ihm wird ein Gefäß gereicht oder Windeln gewechselt.

Nachdem der Patient nach Hause entlassen wurde, werden alle Rehabilitationsmaßnahmen fortgesetzt.

Die Genesungszeit hängt von vielen Faktoren ab: der Art des Bruchs, dem Zeitpunkt der Ersten Hilfe, der gewählten Behandlungsmethode, dem Alter der verletzten Person, dem Zustand ihres Knochengewebes und seiner Regenerationsfähigkeit, dem allgemeinen Gesundheitszustand, dem Wunsch nach Genesung und der aktiven, bewussten Teilnahme am Rehabilitationsprozess.

Patienten, die sich einer Endoprothese unterzogen haben, erholen sich am schnellsten von einer Schenkelhalsfraktur und haben im Allgemeinen weniger Komplikationen. Nur sehr leichte Frakturen können mit konservativen Methoden vollständig geheilt werden, in den meisten Fällen tritt keine vollständige Genesung ein. Die Osteosynthese nimmt eine Zwischenstellung zwischen den beiden Methoden ein. Im Durchschnitt dauert es vom Zeitpunkt der Fraktur bis zur vollständigen Genesung sechs Monate, bei Patienten mit chronischen Erkrankungen kann es jedoch ein bis eineinhalb Jahre dauern. Das Risiko von Komplikationen steigt bei Diabetikern, Krebspatienten, Menschen mit Schilddrüsenproblemen, Rauchern und Trinkern, schlechter Ernährung, Osteoporose und anderen degenerativen Knochen- und Gelenkprozessen. Dies ist keineswegs eine vollständige Liste der Risiken. Viel hängt von der Stimmung des Patienten ab: Manchmal erholt sich ein sehr alter Patient vollständig, während ein jüngerer, aber passiver, pessimistischer Patient hinkt und am Stock geht. Im Allgemeinen erholen sich jüngere Patienten jedoch schneller als ältere.

Ein Oberschenkelhalsbruch ist kein Todesurteil. Moderne Medizin und der Wunsch nach Genesung sowie die Hilfe von Angehörigen können Wunder wirken. Die Vorbeugung von TBS-Verletzungen ist besonders im Alter wichtig, insbesondere wenn bereits eine Hüftverletzung vorliegt. Diese Menschen müssen beim Treppensteigen vorsichtig sein – sich am Geländer festhalten, im Winter rutschfeste Schuhe tragen und versuchen, das Haus nicht bei Eis zu verlassen. Verletzungen können auch durch ein normales Gewicht und mäßige körperliche Aktivität, eine ausgewogene Ernährung, das Vermeiden von schlechten Angewohnheiten, die Einnahme von mit Kalzium und Vitamin D angereicherten Vitamin- und Mineralstoffpräparaten sowie Medikamenten zur Vorbeugung von Bewusstlosigkeit vermieden werden, da viele Menschen im Alter an koronarer Herzkrankheit, zerebrovaskulären Erkrankungen und Blutdruckschwankungen leiden.

Verwendete Literatur

Vygovskaya ON Grundsätze der Behandlung von Schenkelhalsfrakturen, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 Tipps bei Hüfthalsfrakturen, Newski-Prospekt, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Frakturen des Schenkelhalses, 2005