Behandlung der Vulvovaginitis

Die Behandlung der Vulvovaginitis bei Mädchen muss mit der Beseitigung der Hauptinfektionsquelle (chronische Erkrankungen des Oropharynx, Pyelonephritis, Helminthiasis, kariöse Zähne usw.) beginnen.

Die Behandlung einer Vulvovaginitis sollte Folgendes umfassen:

• Installation der Vagina mit antiseptischen Lösungen;
• antibakterielle Wirkung unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der isolierten Mikroflora gegenüber antimikrobiellen Arzneimitteln;
• Verwendung von Antimykotika;
• Verwendung von Eubiotika;
• desensibilisierende Behandlung;
• immunmodulatorische Behandlung (wie angezeigt);
• Verschreibung von Adaptogenen;
• Vitamin- und Mineralstoffkomplex.

Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt

Chronisch rezidivierende Vulvovaginitis.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Vulvovaginitis, die nicht auf die Behandlung anspricht.

Ziele der Behandlung von Vulvovaginitis Vulvovaginitis bei Mädchen

Beseitigung des Entzündungsprozesses, Fehlen klinischer Krankheitssymptome und Normalisierung der vaginalen Mikrobiozönose.

Medikamentöse Behandlung von Vulvovaginitis bei Mädchen

Die Behandlung einer Vulvovaginitis bei Mädchen hängt von der Ursache der Vulvovaginitis ab.

Die Behandlung einer Vulvovaginitis, die durch einen Fremdkörper in der Vagina verursacht wird, beginnt mit der Entfernung des Fremdkörpers. Anschließend wird die Vagina mit antiseptischen Lösungen gespült.

Die Behandlung einer durch Enterobiasis verursachten Vulvovaginitis sollte mit einer antihelminthischen (anthelminthischen) Behandlung begonnen werden. Die Vagina wird mit antiseptischen Lösungen gespült.

Am schwierigsten zu behandeln ist die unspezifische Vulvovaginitis, die meist chronisch verläuft. Ihre Exazerbationen treten meist nach akuten Atemwegsinfektionen, Grippe oder anderen Infektionen sowie bei einer Exazerbation einer chronischen Mandelentzündung oder einer anderen chronischen Infektion auf.

Lokale Behandlung von Vulvovaginitis bei Mädchen

Lokale Behandlung von Vulvovaginitis bei Mädchen - Waschen der Vagina mit antiseptischen Lösungen: [Nitrofural (Furacilin), Octenisept für Schleimhäute, Hydroxymethylchinoxylindioxid (Dioxidin), Benzyldimethylmyristoylaminopropylammonium (Miramistin), Lidocain + Chlorhexidin (Instillagel), Colargol, Albucid, Malavit, Tantum Rose] durch einen Katheter oder die Einführung von Chlorhexidin (Hexicon D) 1 Vaginalzäpfchen 2-mal täglich für 10 Tage sowie Anwendungen auf den äußeren Genitalien von Gelen, Cremes oder Salben mit folgenden Eigenschaften: antiseptisch [Chlorhexidingel (Hexicon)], anästhetisch [Lidocain + Prilocain (Emla), Kathejel], adstringierend [Zink-Wismut-Salbe) und desensibilisierend [Mometason (Elocom), Methylprednisolonaceponat (Advantan), Clobetasol (Dermovat) und andere]. Antibiotika-Stäbchen in der Vagina sollten streng nach Indikation verwendet werden, wenn die aufgeführten Medikamente unwirksam sind, wobei Art und Anzahl der nachgewiesenen mikrobiellen Erreger zu berücksichtigen sind.

In Kombination mit Antibiotika ist die Verschreibung von Antimykotika, Antihistaminika, Eubiotika oder Probiotika erforderlich.

Auch Immunmodulatoren kommen zum Einsatz: Viferon-1 oder Kipferon-Zäpfchen einmal täglich in der Vagina oder im Rektum über 20 Tage. UV-Bestrahlung oder Lichttherapie des Vulvabereichs ist möglich.

Allgemeine Behandlung von Vulvovaginitis bei Mädchen

Die allgemeine Behandlung der Vulvovaginitis bei Mädchen umfasst die Sanierung chronischer Infektionsherde (HNO-Organe, Magen-Darm-Trakt, Harnwege), die Behandlung von Hautkrankheiten, Abhärtungsmaßnahmen und die Schulung in persönlichen Hygieneregeln.

Bei bakterieller Vaginose werden Dosis und Behandlungsdauer unter Berücksichtigung des Alters und des Körpergewichts des Kindes ausgewählt. Bei der Behandlung zur Vorbeugung einer Candida-Vulvovaginitis werden Antiprotozoenmittel oder Antibiotika mit Antimykotika kombiniert.

Metronidazol (Trichopolum, Flagyl) 250 mg 2-mal täglich oral und 500 mg/Tag intravaginal für 5 Tage und/oder Clindamycin (Clindacin) 2% Creme 5 mg intravaginal für 3 Tage.

Fluconazol (Diflucan, Mycosyst) für Kinder unter 12 Jahren – 3–12 mg/kg pro Tag, für Kinder über 12 Jahren – 50–150 mg einmal am zweiten und letzten Tag der Einnahme von Metronidazol oder Clindamycin. Es ist möglich, Natamycin (Pimafucin) für Kinder unter 12 Jahren – 0,1 g 2-mal täglich, über 12 Jahre – 4-mal täglich in Kombination mit Natamycin in Form von Vaginalzäpfchen (0,1 g in 1 Zäpfchen pro Tag) für 5–10 Tage oder Itraconazol (Orungal) in einer Dosis von 200 mg/Tag für 3 Tage anzuwenden.

Die Grundlage der Behandlung der mykotischen Vulvovaginitis sind Antimykotika. Die Behandlungsdauer hängt vom klinischen Effekt ab.

Fluconazol für Kinder unter 12 Jahren – 3–12 mg/kg pro Tag, für Kinder über 12 Jahre – 50–150 mg einmal oder 50 mg/Tag für 3 Tage. Natamycin kann für Kinder unter 12 Jahren – 0,1 g 2-mal täglich, über 12 Jahren – 4-mal täglich in Kombination mit Natamycin in Form von Vaginalzäpfchen (0,1 g in 1 Zäpfchen pro Tag) für 5–10 Tage oder Itraconazol in einer Dosis von 200 mg/Tag für 3 Tage oder Ketoconazol (Nizoral) nicht mehr als 400 mg/Tag für 5 Tage angewendet werden.

Bei chronisch rezidivierender und systemischer Candidose wird eine Kombination oraler Medikamente mit intravaginalen Antimykotika angewendet: Clotrimazol, 1 Zäpfchen in der Vagina für 7 Tage, oder Butoconazol (Gynofort), 1 Dosis pro Tag einmalig, oder Natamycin, 1 Zäpfchen abends für 6 Tage, oder Econazol (Ginopevaril), 1 Zäpfchen (50 oder 150 mg) für 3 Tage, oder Sertaconazol (Zalain), 1 Zäpfchen abends (300 mg) einmalig. Um eine vollständige Genesung zu erreichen, werden in der Regel zwei Behandlungszyklen im Abstand von 7 Tagen durchgeführt.

Zur Behandlung der infektiösen und mykotischen Vulvovaginitis wird das Kombinationspräparat Terzhinan eingesetzt, das Ternidazol, Neomycinsulfat, Nystatin und eine Mikrodosis Prednisolon enthält. Ebenfalls verwendet werden Nifuratel (Macmiror), das 500 mg Nifuratel und 200.000 E Nystatin enthält, oder Metronidazol + Miconazol (Klion-D 100), bestehend aus 100 mg Metronidazol und 100 mg Miconazolnitrat, oder Polygynax, das Neomycin, Polymyxin B, Nystatin und Dimethylpolysiloxan-Gel enthält. Die Medikamente werden 10 Tage lang einmal nachts intravaginal angewendet.

Wenn eine spezifische Infektion (Chlamydien, Mykoplasmen, Ureaplasmen, Gonorrhoe, Trichomoniasis) festgestellt wird, erfolgt die Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten, gegen die diese Mikroorganismen empfindlich sind. In diesem Fall ist es notwendig, andere Familienmitglieder des kranken Mädchens auf diese Art von Infektion zu untersuchen und zu behandeln.

Behandlung der Trichomonas-Vulvovaginitis

Es werden Antiprotozoenmittel mit allgemeiner und lokaler Wirkung verwendet.

Metronidazol-Tabletten werden 10 Tage lang oral in einer altersabhängigen Dosis eingenommen (1–5 Jahre – 80 mg 2–3-mal täglich, 6–10 Jahre – 125 mg 2–3-mal täglich, 11–14 Jahre – 250 mg 2–3-mal täglich). Heranwachsende Mädchen nehmen Metronidazol gemäß den Behandlungsschemata für Trichomoniasis bei Erwachsenen ein.

Gleichzeitig mit der oralen Verabreichung von Antiprotozoenmitteln wird die Vagina mit milden Desinfektionsmitteln gereinigt und Vaginalpräparate verschrieben, die Metronidazol, Nifuratel und andere Antitrichomonalmittel enthalten.

Bei längerfristig wiederkehrender Trichomoniasis empfiehlt sich eine Impftherapie: Solcotrichovac 0,5 ml intramuskulär, 3 Injektionen im Abstand von 2 Wochen, dann nach einem Jahr einmalig 0,5 ml intramuskulär.

Kriterien für eine Genesung sind das Fehlen klinischer Manifestationen und negative Ergebnisse mikroskopischer und kultureller Untersuchungen, die 7–10 Tage nach Behandlungsende durchgeführt werden.

Behandlung der gonorrhoischen Vulvovaginitis

Die Behandlung einer Vulvovaginitis gonorrhoischen Ursprungs sollte von einem Dermatovenerologen durchgeführt werden.

Alle Mädchen im Vorschulalter, die Kindertagesstätten besuchen, bleiben nach Abschluss der Gonorrhoe-Behandlung einen Monat lang im Krankenhaus, um eine Heilung zu erreichen. Während dieser Zeit werden drei Provokationen und drei Kulturen (alle 10 Tage) durchgeführt. Das Kriterium für die Heilung von Gonorrhoe bei Kindern ist ein normales klinisches Bild und negative Ergebnisse wiederholter Labortests nach drei Provokationen.

Antibiotika der Wahl sind Medikamente der Penicillin-Gruppe (Benzylpenicillin, Ampicillin, Ampicillin + Oxacillin (Ampiox), Oxacillin). Es ist auch möglich, Makrolide, Aminoglykoside und Tetracycline zu verwenden.

Sulfanilamide werden bei Unverträglichkeit oder Unwirksamkeit von Antibiotika verschrieben, und zwar in einer Dosierung von 25 mg/kg am ersten Tag der Verabreichung und 12,5 mg/kg an den darauffolgenden Tagen, mit einer Behandlungsdauer von 5–7 Tagen.

Die Immuntherapie wird bei „frischen“ torpiden, chronischen Formen der Gonorrhoe, Rückfällen der Krankheit und auch bei Unwirksamkeit einer antibakteriellen Behandlung eingesetzt. Kinder unter 3 Jahren erhalten keine Immuntherapie mit Gonovaccin.

Behandlung von Chlamydien- und Mykoplasmen-Vulvovaginitis

Die Behandlung urogenitaler Chlamydien sollte umfassend sein und je nach festgestellter Immunpathologie antibakterielle und antimykotische Mittel, Interferone und Immunkorrektoren umfassen.

Antibiotika: Azithromycin (Sumamed) für Kinder mit einem Gewicht bis 50 kg – 20 mg/kg am ersten Tag der Verabreichung und 10 mg/kg pro Tag für 2–5 Tage; für Mädchen mit einem Gewicht über 50 kg – 1,0 g am ersten Tag, 0,5 g/Tag für 2–5 Tage; oder Roxithromycin (Rulid) für Kinder unter 12 Jahren - 5-8 mg / kg pro Tag, für Kinder über 12 Jahre - 150 mg 2-mal täglich für 7-12 Tage, oder Clarithromycin (Klacid) für Kinder unter 12 Jahren - 7,5 mg / kg, für Kinder über 12 Jahre - 125-250 mg 2-mal täglich für 7-12 Tage, oder Josamycin (Vilprafen) für Mädchen im Alter von 3 Monaten bis 1 Jahr - 7,5-15,0 ml / Tag Suspension oral, im Alter von 1-6 Jahren - 15-30 ml / Tag, im Alter von 6-14 Jahren - 30-45 ml / Tag, über 14 Jahre - 1-2 g oder 30-50 ml / kg pro Tag für 7-14 Tage, oder Midecamycin (Macropen) für Kinder in unter 12 Jahren – 20–40 mg/kg 2-mal täglich, für Kinder über 12 Jahre – 400 mg 3-mal täglich für 7–14 Tage, oder Doxycyclin (Unidox Solutab) – nur für Kinder über 8 Jahre. Für Mädchen von 8 bis 12 Jahren – 4 mg/kg am ersten Tag, 2 mg/kg 2-mal täglich für 2–7 Tage, für Mädchen über 12 Jahre beim ersten Mal 200 mg oral, dann 100 mg 2-mal täglich für 2–7 Tage.

Um die Entstehung einer Candidose zu verhindern, werden Antimykotika eingesetzt.

Zur Korrektur von Immunstörungen wird Kipferon oder Viferon-1 verschrieben, 1 Zäpfchen 1 Mal pro Tag rektal oder intravaginal für 10 Tage.

Um die Darmflora nach der Einnahme von Antibiotika zu normalisieren, können Sie Baktisubtil, azidophile Laktobazillen + Kefir-Pilze (Atsipol), Hilak-Forte, Normoflorin B oder Normoflorin D, Linex, Evitalia usw. verschreiben.

Systemische Enzymtherapie: Wobenzym für Kinder unter 1 Jahr – 1 Tablette pro 6 kg Körpergewicht pro Tag, für Mädchen über 12 Jahre – 3 Tabletten 3-mal täglich für 3-6 Wochen.

Kriterien für die Genesung sind das Fehlen von Antigenen in einem Abstrich, der frühestens 21 Tage nach der Anwendung von Antibiotika entnommen wurde, und eine positive Dynamik der Antikörpertiter.

Behandlung von Vulvovaginitis bei Herpesvirusinfektion

Grundlage der Behandlung ist die systemische Anwendung antiviraler Medikamente: Aciclovir 200 mg 5-mal täglich oder Valaciclovir 500 mg 2-mal täglich über 5 Tage.

Antivirale Salben (Aciclovir und andere) werden 5–10 Tage lang lokal angewendet.

Behandlung der atopischen Vulvovaginitis

Bei atopischer Vulvovaginitis sind die wichtigsten Komponenten einer erfolgreichen Behandlung die Vermeidung des Kontakts mit dem Allergen, die Einhaltung einer hypoallergenen Diät und die Befolgung der Anweisungen des Allergologen. Es ist notwendig, die Ernährung des Kindes anzupassen und Produkte mit obligatorischen Allergenen (z. B. Fisch, Eier, Zitrusfrüchte, Schokolade, Honig, Erdbeeren und andere), Histaminliberatoren (Fleisch- und Fischbrühen, gebratene, geräucherte und würzige Gerichte, Käse, Eier, Hülsenfrüchte, fermentierte, eingeweichte, eingelegte Lebensmittel, Schokolade) und histaminähnliche Substanzen (Tomaten, Walnüsse) auszuschließen.

Antihistaminika werden in einer Behandlungsdauer von bis zu 2 Wochen angewendet: Cetirizin (Zyrtec) von 6 Monaten bis 6 Jahren – 5 mg oder 5 ml Lösung pro Tag, über 6 Jahre – 10 mg 1-mal täglich; Desloratadin (Erius) für Kinder im Alter von 2–5 Jahren 1,25 mg/Tag in Form von Sirup, von 6 bis 11 Jahren – 2,5 mg/Tag, ab 12 Jahren – 5 mg/Tag; Fexofenadin (Telfast Gifast) für Kinder im Alter von 6 bis 12 Jahren – 30 mg 2-mal täglich, ab 12 Jahren – 120–180 mg/Tag.

Es ist notwendig, eine Darmdysbakteriose zu behandeln, die die Manifestationen von Allergien aufgrund einer erhöhten Aufnahme von Allergenen durch die entzündete Darmschleimhaut, einer Störung der Nahrungsumwandlung, einer erhöhten Bildung von Histamin aus Histidin im Nahrungssubstrat unter dem Einfluss opportunistischer Flora usw. verstärkt.

Wenn Komplikationen wie Pyodermie auftreten, ist eine antibakterielle Wirkung erforderlich. Die Wahl des Arzneimittels richtet sich nach der Empfindlichkeit der Mikroflora.

Im chronischen Stadium der Erkrankung erfolgt eine lokale Behandlung mit Mitteln, die den Stoffwechsel und die Mikrozirkulation in den betroffenen Bereichen verbessern (1%ige Tanninlösung, Eichenrindenabsud (Eichenrinde), Celestoderm 0,1%ige Salbe, Creme 1-2 mal täglich), epithelialisierende und keratoplastische Mittel [Actovegin 5%ige Salbe, Solcoseryl, Dexpanthenol (Bepanten), Salben mit Vitamin A].

Chirurgische Behandlung der Vulvovaginitis

Es ist in Ausnahmefällen von Vulvitis oder Vulvovaginitis in Kombination mit einer vollständigen Verschmelzung des Genitalspalts und der Unmöglichkeit des vollständigen spontanen Wasserlassens angezeigt. Es wird eine Trennung der Verschmelzung (Synechie) der hinteren Kommissur und der kleinen Schamlippen durchgeführt, gefolgt von einer Behandlung der Verschmelzungszone und des Boulevardrings morgens und tagsüber mit einer Mischung aus Traumeel C-Creme und Contractubex, nachts - mit Estriol (Ovestin)-Creme für 10-14 Tage.

Ungefähre Dauer der Arbeitsunfähigkeit

Von 7 bis 14 Tagen.

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Weitere Behandlung der Vulvovaginitis bei Mädchen

Während der Behandlung werden am 3. und 7. Tag Untersuchungen und die Entnahme des Vaginalinhalts durchgeführt. Nach Heilung der bakteriellen unspezifischen Vulvovaginitis erfolgt 30, 60 und 90 Tage nach Abschluss der Behandlung eine Kontrolluntersuchung. Die Vorsorgeuntersuchung erfolgt einmal jährlich, danach zu festgelegten Terminen.

Kurze Empfehlungen für diejenigen, die an Vulvovaginitis leiden

Um einer wiederkehrenden Vulvovaginitis vorzubeugen, ist es notwendig, die Regeln der Intimhygiene, insbesondere an öffentlichen Orten, sorgfältig einzuhalten. Es wird nicht empfohlen, die äußeren Genitalien mit Seife zu waschen, da die bakteriostatische Wirkung der Seife die Schutzeigenschaften der Haut von Vulva und Perineum beeinträchtigen und zur Entwicklung von Dermatitis und einem Rückfall der Vulvitis führen kann. In der Vagina von Mädchen sind Bifidobakterien die einheimische Flora, daher ist eine lokale Behandlung mit laktobazillenhaltigen Medikamenten unsicher. Mädchen wird das Tragen von synthetischer Unterwäsche und Höschen, die den Damm und die Gesäßfalten nicht vollständig bedecken (z. B. Tanga-Höschen oder Höschen in Form von Sporthosen mit Schlitzen in den Seitennähten), nicht empfohlen. Es ist notwendig, Infektionsherde (chronische Erkrankungen des Oropharynx, Pyelonephritis, kariöse Zähne usw.) und Helminthenbefall rechtzeitig zu behandeln und zu sanieren, den ungerechtfertigten Einsatz von Antiseptika, antibakteriellen Medikamenten und Glukokortikoiden zu vermeiden und eine Abhärtung (Sport, Wasserprozeduren) durchzuführen.

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