Bewertung der Lebensqualität von Patienten mit Fernfolgen einer traumatischen Hirnverletzung im Kampf

Den Spitzenplatz in der Verletzungsstruktur hinsichtlich der Schwere der Folgen nehmen derzeit traumatische Hirnverletzungen (TBI) ein, die eine der Hauptursachen für Tod, langfristige vorübergehende Behinderung und Behinderung der Bevölkerung darstellen.

Die ständige Ausrüstung der Armeen mit modernen Waffentypen mit neuen hochexplosiven Eigenschaften führt zu einem deutlichen Anstieg von Minenexplosions- und Explosionsverletzungen des zentralen Nervensystems. In diesem Zusammenhang besteht ein ständiger Bedarf an der Verbesserung der Diagnostik und Behandlungstaktik von Kampfverletzungen des Nervensystems. Vergleicht man die Häufigkeit explosiver Verletzungen an Schädel und Gehirn mit der Gesamtstruktur der Schädel-Hirn-Verletzungen während der Teilnahme an verschiedenen bewaffneten Konflikten, so betrugen sie in den Kriegen des frühen 20. Jahrhunderts nur 6,7 %, während des Großen Vaterländischen Krieges 56,2 % und während des Krieges in Afghanistan 70 %.

Der Anteil der Schäden am Nervensystem an der Struktur der Gesundheitsschäden aufgrund kombinierter Traumata infolge einer Explosion beträgt 25–70 % der Gesamtzahl der Verletzungen.

Moderne Entwicklungen in der Reanimation, Chirurgie, Neurochirurgie und Pharmakologie sowie Verbesserungen der Diagnosemöglichkeiten und der Überwachung grundlegender physiologischer Indikatoren haben zu einem Rückgang der Todesfälle und Komplikationen bei Schädel-Hirn-Verletzungen geführt. Die Sterblichkeit durch Schädel-Hirn-Traumata im Kampf ist um 7,5 % gesunken, die Zahl der Menschen mit schweren Folgen solcher Verletzungen ist jedoch gestiegen.

Die Folgen eines traumatischen Hirntraumas sind ein evolutionär vorgegebener und genetisch fixierter Komplex von Prozessen als Reaktion auf Hirnschäden, die den sozialen Status der Opfer und ihre Lebensqualität beeinträchtigen. Psychoneurologische Störungen in der Spätphase eines traumatischen Hirntraumas beeinträchtigen die Vitalfunktionen der Patienten und erfordern die Entwicklung neuer Behandlungs- und Rehabilitationsprinzipien.

Patienten mit den Folgen eines Schädel-Hirn-Traumas sind langfristig, oft lebenslang, sozial schlecht angepasst, weisen schwere neurologische und psychische Funktionsstörungen auf und gelten als behindert. Es ist zu beachten, dass die medizinische und soziale Untersuchung von Patienten mit den Folgen eines Kampftraumas aufgrund der Bedeutung nicht nur medizinischer, sondern auch sozialer Aspekte von besonderer Bedeutung ist. In vielen Fällen treten methodische Schwierigkeiten auf, insbesondere wenn posttraumatische neuropsychiatrische oder andere komplexe Defekte im klinischen Gefüge überwiegen.

Daher stellen traumatische Hirnverletzungen im Kampf und ihre Folgen bei ehemaligen Militärangehörigen im erwerbsfähigen Alter unter modernen Bedingungen ein wichtiges medizinisches und soziales Problem dar. Die Verbesserung der medizinischen Versorgung in der Spätphase traumatischer Hirnverletzungen im Kampf, die Bewertung der dadurch verursachten Einschränkungen der Lebensaktivität und die Entwicklung eines individuellen Rehabilitationsprogramms unter Berücksichtigung des Rehabilitationspotenzials dieses Patientenkontingents tragen dazu bei, die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern und die wirtschaftlichen Kosten ihrer Versorgung zu senken.

Einschränkungen der Lebensaktivität in der Fähigkeit, sich selbstständig zu bewegen, wurden bei der Expertenentscheidung aufgrund ihrer geringen Häufigkeit in dieser Patientengruppe in der Regel nicht berücksichtigt. Die Hauptabweichungen wurden in der Fähigkeit beobachtet, das eigene Verhalten zu kontrollieren und Arbeitstätigkeiten auszuführen. Ein wesentliches Hindernis für die Rehabilitation war die geringe Motivation des Patienten, die Arbeitstätigkeit wieder aufzunehmen und im Allgemeinen die beeinträchtigten Funktionen so weit wie möglich wiederherzustellen. Diese Situation wurde oft durch das Vorhandensein der Folgen eines Schädel-Hirn-Traumas im klinischen Bild erklärt – langjährige psychoorganische und asthenische oder astheno-neurotische Syndrome.

Eines der neuen Kriterien für die Wirksamkeit von Behandlungs- und Rehabilitationsmaßnahmen, das sich in den letzten Jahren in Ländern mit einem hohen medizinischen Entwicklungsstand durchgesetzt hat, ist die Beurteilung der Lebensqualität.

Die Lebensqualität ist ein integraler Bestandteil der physischen, psychischen, emotionalen und sozialen Funktionsfähigkeit des Patienten und basiert auf seiner subjektiven Wahrnehmung. Langzeitfolgen sowie die Tatsache eines traumatischen Hirntraumas führen zu ausgeprägten Funktionsstörungen, psychischen Problemen und sozialen Einschränkungen, was die Lebensqualität der Patienten erheblich verschlechtert.

Die Lebensqualität ist ein integraler Bestandteil verschiedener Bereiche des menschlichen Lebens und ermöglicht die Analyse von Komponenten der Lebensaktivität gemäß den WHO-Kriterien. Das Konzept der Lebensqualitätsforschung in der Medizin basiert auf einheitlichen methodischen Ansätzen, die drei Hauptprinzipien umfassen: Mehrdimensionalität der Bewertung, Variabilität der Lebensqualitätsparameter im Zeitverlauf und Patientenbeteiligung bei der Beurteilung ihres Zustands.

Instrumente zur Bewertung der Lebensqualität (allgemeine und spezifische Fragebögen), die von Experten führender globaler klinischer Zentren gemäß den Prinzipien der evidenzbasierten Medizin und den Anforderungen der Guten Klinischen Praxis entwickelt wurden, ermöglichen eine quantitative Bewertung der wichtigsten Lebensbereiche. Ihre Anwendung in Kombination mit anderen allgemein anerkannten klinischen, labortechnischen und instrumentellen Forschungsmethoden ermöglicht es dem Arzt, sein Verständnis des Gesamtzustands des Patienten zu erweitern.

Allgemeine Fragebögen messen ein breites Spektrum der Gesundheitswahrnehmung und dienen dem Vergleich der Lebensqualität von Patienten mit verschiedenen Erkrankungen sowie ihrer Bewertung in der Bevölkerung. Spezifische Instrumente konzentrieren sich hingegen stärker auf die mit bestimmten Erkrankungen verbundenen Probleme. Da die ursprünglichen Fragebögen auf Englisch verfasst wurden, stehen Forscher in den postsowjetischen Ländern vor Problemen bei der kulturellen und sprachlichen Anpassung sowie der Prüfung psychometrischer Eigenschaften (Bewertung von Reliabilität, Validität und Sensitivität). Russische Versionen des EuroQpl-5D (EQ-5D) sind bei der International Society for Quality of Life Research (ISOQOL) registriert, ihre psychometrischen Eigenschaften wurden jedoch nicht untersucht.

Die quantitative Bestimmung des Funktionszustands von Patienten mit den Folgen eines Kampftraumas ist eine recht komplexe Aufgabe, da sie anhand der Einstellung des Patienten zur Erfüllung nicht nur beruflicher und außerberuflicher Pflichten, sondern auch zur sozialen Anpassung beurteilt wird. Dennoch erfolgt die Beurteilung der funktionellen Aktivität des Patienten in diesem Fall schematisch und nicht quantitativ, was die Analyse von Veränderungen des Funktionsstatus von Patienten im Zeitverlauf, insbesondere in Kurzzeitstudien, sehr erschwert. Eines der Prinzipien der Untersuchung der Lebensqualität basiert auf der Variabilität ihrer Indikatoren im Zeitverlauf, die eine Überwachung des Patientenzustands ermöglicht.

Konzept und Methodik der Lebensqualitätsforschung eröffnen somit Möglichkeiten, verschiedene Aspekte des Patientenlebens zu untersuchen. Die traditionelle medizinische Meinung des Arztes und die vom Patienten selbst vorgenommene Lebensqualitätsbeurteilung stellen ein objektives Merkmal seines Gesundheitszustands dar und bieten eine echte Chance, Prävention und Behandlungswirksamkeit zu verbessern und neue Rehabilitationsprogramme zu entwickeln.

Unter Berücksichtigung der gestellten Aufgaben wurden 108 Männer untersucht, die im Kampf ein traumatisches Hirntrauma unterschiedlicher Schwere (Hirnkontusion) erlitten hatten. Dabei handelt es sich um Teilnehmer an Militäroperationen in der Demokratischen Republik Afghanistan, die sich nach einer Minen- oder Sprengstoffverletzung jährlich einer stationären Behandlung im Charkiwer Regionalkrankenhaus für Kriegsversehrte unterziehen.

Das Alter der Patienten lag zwischen 40 und 50 Jahren, der Zeitpunkt der Verletzung zwischen 22 und 28 Jahren. Patienten über 55 Jahre wurden aufgrund der Möglichkeit mehrdeutiger Beurteilungen der Art der zerebralen Veränderungen (posttraumatisch, vaskulär oder gemischt) nicht in die Analyse einbezogen. Personen, die vor den Schädel-Hirn-Verletzungen an somatischen Erkrankungen litten, die schwerwiegend genug waren, um pathologische Veränderungen im Zentralnervensystem zu verursachen, wurden ebenfalls nicht in die Untersuchung einbezogen.

Alle Patienten wurden je nach Schwere der Verletzung in Gruppen eingeteilt:

• Gruppe I bestand aus 40 Personen, die im Kampf ein traumatisches Hirntrauma mit leichter Gehirnerschütterung erlitten hatten (12 von ihnen wiederholt),
• Gruppe II - 38 Personen mit mittelschwerer Gehirnerschütterung (5 davon mit wiederholter) und
• Gruppe III – 30 Personen, die eine schwere Gehirnerschütterung erlitten haben.

Zusätzlich zu den Ergebnissen der klinischen Beobachtung, der neurologischen Untersuchung und zusätzlicher (Labor- und instrumenteller) Untersuchungsmethoden verwendeten wir Daten aus den EQ-5D-Skalenfragebögen, einschließlich einer Bewertung der Mobilität, Selbstpflege, üblichen täglichen Aktivitäten, Schmerzen/Unwohlsein, Angst/Depression, die von den Patienten selbst ausgefüllt wurden.

Patienten mit den Folgen eines leichten traumatischen Hirntraumas im Kampf zeigten keine nennenswerten Beeinträchtigungen beim Gehen oder bei der Selbstversorgung; nur 1 Patient hatte erhebliche Beeinträchtigungen bei der Durchführung von Aktivitäten des alltäglichen Lebens und 5 Patienten litten unter starken Schmerzsyndromen und Angstzuständen.

Bei Patienten mit mittelschweren Folgen eines traumatischen Hirntraumas im Kampf überwogen auf allen Skalen mittelschwere Funktionsbeeinträchtigungen. Der Anteil der Patienten ohne Beeinträchtigungen war im Vergleich zu Patienten mit leichten traumatischen Hirnverletzungen im Kampf signifikant reduziert. Einzelne Patienten zeigten schwere Beeinträchtigungen; 21,3 % berichteten von deutlichen Schmerzen. Insgesamt war die Lebensqualität von Patienten mit mittelschweren Folgen im Vergleich zu Patienten der Gruppe I schlechter (p < 0,001).

Die meisten Patienten mit den Folgen eines schweren kampfbedingten Schädel-Hirn-Traumas zeigten moderate Beeinträchtigungen beim Gehen, der Selbstversorgung und bei der Durchführung von Aktivitäten des täglichen Lebens sowie Angstzustände oder Depressionen. Es gab keinen einzigen Patienten in dieser Gruppe ohne Schmerzsyndrom. Die Lebensqualität war für alle EQ-5D-Indikatoren niedriger als bei Patienten anderer Gruppen (p < 0,001).

Die durchgeführte Regressionsanalyse zeigte, dass das EQ-5D-Profil die Lebensqualität von Patienten mit Spätfolgen in Abhängigkeit vom Schweregrad des erlittenen Schädel-Hirn-Traumas angemessen bewertete (p < 0,001). Die erhaltenen Daten bestätigten, dass sich die Lebensqualität dieser Patientenkategorie gemäß allen Skalen des EQ-5B-Profils von einem leichten bis zu einem schweren Grad des kampfbedingten Schädel-Hirn-Traumas verschlechtert.

Prof. VA Yavorskaya, II Chernenko, Ph.D. Yu. G. Fedchenko. Bewertung der Lebensqualität bei Patienten mit Langzeitfolgen eines Kampftraumas der Hirnverletzung // International Medical Journal Nr. 4 2012

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