Blasenchirurgie: Methoden, Pflege

Ein so schwerwiegender chirurgischer Eingriff wie die Blasenentfernung wird nur in extremen Fällen verordnet – in der Regel bei schweren onkologischen Erkrankungen des Organs, wenn Chemotherapie und andere unterstützende Behandlungsmethoden nicht zur Genesung des Patienten führen.

Die erste Operation zur Blasenentfernung wurde im 19. Jahrhundert durchgeführt. Seitdem wird diese Methode erfolgreich zur Entfernung von Krebstumoren, Papillomatose und Blasenektopie eingesetzt. Eine solche Operation ist geplant, außer in Notfällen mit Blutungen.

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Hinweise für das Verfahren

Eine Blasenentfernung wird verordnet, wenn eine pathologische Neubildung – ein Tumor – entfernt werden muss. Die Entfernung ist eine radikale Methode zur Beseitigung einer bösartigen Läsion, wurde jedoch in den letzten Jahren nur noch selten angewendet, da die moderne Medizin über andere, schonendere Methoden verfügt.

In manchen Fällen wird die Blasenentfernung jedoch dennoch wegen Krebs durchgeführt. Sie ist in den folgenden Situationen angebracht:

• wenn sich der Krebstumor im Stadium T4 befindet, aber keine Metastasen vorhanden sind;
• mit diffuser Papillomatose;
• wenn mehrere Tumoren im Stadium T3 vorliegen;
• bei Veränderungen der Blase durch Tuberkulose oder interstitielle Zystitis.

Einige Kliniken praktizieren die Blasenentfernung bereits im Anfangsstadium der onkologischen Entwicklung. Tatsächlich ermöglicht ein solcher Ansatz eine sichere und schnelle Heilung der Krankheit. Eine solche Behandlung erfolgt jedoch nur nach einem persönlichen Gespräch mit dem Patienten und mit dessen Einverständnis.

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Vorbereitung

Vor der Entfernung der Blase wird der Patient untersucht, um das Risiko von Komplikationen abzuwägen und sicherzustellen, dass keine Kontraindikationen für die Operation vorliegen.

Die präoperative Vorbereitung erfolgt schrittweise:

1. Dem Patienten wird Blut für allgemeine und biochemische Analysen entnommen, um seinen allgemeinen Gesundheitszustand zu beurteilen.
2. Außerdem wird Blut abgenommen, um den Glukosespiegel zu bestimmen.
3. Sie beurteilen die Qualität der Blutgerinnung.
4. Es werden eine Ultraschalluntersuchung der inneren Organe und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt.
5. Um die Art der Anästhesie und die Operationstechnik zu bestimmen, wird eine Zystoskopie mit anschließender Biopsie durchgeführt.
6. 6–7 Tage vor dem Eingriff wird dem Patienten empfohlen, auf flüssige, leicht verdauliche Nahrung mit einem Minimum an Ballaststoffen umzusteigen.
7. 36 Stunden vor dem Eingriff besteht Nahrungsverbot: Der Patient darf nur Flüssigkeiten in Form von Tee, Kompott oder Säften zu sich nehmen (Milchprodukte sind verboten).
8. 24 Stunden vor dem Eingriff wird der Darm des Patienten gereinigt und es werden ihm Diuretika verabreicht.
9. Am Tag der Operation isst der Patient nichts.
10. Unmittelbar vor der Operation werden die Haare im Leisten- und Bauchbereich entfernt (rasiert), um die Möglichkeit einer Infektion der Wunde auszuschließen.

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Technik Blasenentfernung

Am häufigsten wird zur Entfernung der Blase eine Laparotomie verwendet – eine Operation, bei der die Heilung schneller erfolgt und das Gewebetrauma minimal ist. Die Technik zur Durchführung einer solchen Operation besteht aus folgenden Schritten:

1. Der Chirurg behandelt die Haut des Patienten an der Stelle der geplanten Einstiche (Einschnitte).
2. Dabei wird ein spezieller Katheter in die Harnröhre eingeführt, mit dessen Hilfe während der Operation der Urin entfernt wird.
3. Mithilfe eines bogenförmigen suprapubischen Zugangs legt der Chirurg die Blase frei und fixiert sie.
4. Der Arzt öffnet die Blasenhöhle und untersucht sie.
5. Anschließend werden die Blasenwände fixiert, beim Mann auch die Prostata.
6. Wenn die Harnleiter nicht herausgeführt werden und nicht in einen Teil des Darms gelangen, werden sie an einer Stelle mit gesundem Gewebe abgeschnitten.
7. Der Arzt führt eine Katheterisierung durch.
8. Bei Männern wird der Samenleiter abgebunden (dies geschieht vorsichtig, um die Integrität des Darms nicht zu beschädigen).
9. Dabei wird die Blase nach hinten oben verlagert, abgebunden, das Ligamentum pubovesicale und das Ligamentum prävesicale gekreuzt, sowie die Harnröhre (beim Mann geschieht dies besonders vorsichtig, da die nahe gelegene Prostata betroffen sein kann).
10. Der Arzt entfernt die Blase, tamponiert die blutenden Stellen, vernäht die Gefäße und legt Drainagen an.
11. Durch eine äußere Öffnung in der Bauchdecke führt der Chirurg einen Reservoirkatheter in die Harnröhre ein und formt eine neue Blase.
12. Der Chirurg vernäht die Wunde (Schicht für Schicht), lässt Platz für die Drainage und legt einen sterilen Verband an.

Methoden der Blasenentfernung

Eine laparoskopische Blasenentfernung ist für den Patienten leichter zu ertragen und die Wundheilung nach einem solchen Eingriff erfolgt schneller.

Für die Entfernung und den Austausch der Blase gibt es mehrere Methoden:

Wird das Organ aus einem Dünndarmabschnitt modelliert, so wird ein etwa 600 mm langer Abschnitt verwendet: Daraus entsteht ein blasenähnliches Volumengebilde, das mit dem Harnleiter und den Harnwegen verbunden ist. Diese Art der Operation gilt als die akzeptabelste, da der Patient dann seine Blase auf natürliche Weise entleeren kann. Diese Operation ist jedoch nicht für alle Patienten indiziert. Leidet der Patient beispielsweise an Tumoren der Harnröhre oder des Darms oder an einer akuten Enterokolitis, kann der Darm nicht für eine Transplantation verwendet werden.

Wird der Abfluss für den Harn in den Bereich der vorderen Bauchdecke verlegt, entsteht gleichzeitig ein neuer Darmbehälter, den der Patient regelmäßig über einen speziellen Katheter entleeren muss.

Ist der Harnleiter mit dem Dünndarm verbunden, kann die Darmschlinge herausgeführt und der Urin in einem hängenden Reservoir gesammelt werden. Die zweite Möglichkeit einer solchen Verbindung ist die Verlegung der Harnleitermündung in die Darmhöhle: In diesem Fall wird der Urin des Patienten gleichzeitig mit dem Stuhl über den Enddarm ausgeschieden.

Merkmale der Blasenentfernung

Die Entfernung der Harnblase bei Männern weist einige Besonderheiten auf. Aufgrund der spezifischen anatomischen Struktur des männlichen Urogenitalsystems muss die Katheterisierung daher sehr sorgfältig und präzise durchgeführt werden. Mangels Erfahrung des Facharztes können Probleme beim Einführen des Katheters auftreten, da die männliche Harnröhre relativ lang (23–25 cm), schmal und zwei natürliche Verengungen aufweist. Dadurch kann der Katheter nicht ungehindert passieren.

Besondere Vorsicht ist beim Einführen eines metallisierten Katheters geboten: Die Handhabung mit einem solchen Instrument ist schwierig, und bei unachtsamer Anwendung kann die Schleimhaut der Harnwege leicht beschädigt werden. Dies kann zu Blutungen und sogar zur Perforation der Harnkanalwände führen. Daher ist die Verwendung eines weichen Einwegkatheters vorzuziehen.

Bei einer radikalen Blasenentfernung beim Mann werden zudem die nächstgelegenen Lymphknoten, die Prostata und die Samenbläschen entfernt.

Die Entfernung der Blase bei Frauen geht mit der Resektion der Harnröhre, der Eierstöcke, der Gebärmutter und der vorderen Scheidenwand einher. Der Chirurg muss weitere Organe entfernen, da Krebszellen in den meisten Fällen in benachbarte Organe hineinwachsen: die Prostata beim Mann, die Gebärmutter und die Gliedmaßen bei der Frau.

Die Entfernung von Gebärmutter und Blase ist eine erzwungene Maßnahme, die es uns ermöglicht, eine relative Garantie dafür zu geben, dass der bösartige Prozess nicht wiederkehrt – das heißt, es kommt nicht zu einem Rückfall. Leider breitet sich Krebs oft recht schnell aus und wächst, und selbst in Organen, die bei der Diagnose gesund erscheinen, tritt Malignität auf.

Die gleichzeitige Entfernung von Niere und Blase gilt jedoch als eher seltene Operation, obwohl das gesamte Harnsystem an einer Nierenerkrankung leiden kann. Befällt der Tumorprozess (meist Urothelkarzinom) das Nierenbecken und den Harnleiter, ist eine Ausbreitung auf die Blase nicht unbedingt erforderlich. Laut Statistik tritt dies nur bei 1 % aller Fälle bösartiger Läsionen der Nieren und der oberen Harnwege auf.

Viele Patienten stellen sich die Frage: Ist es möglich, einen Teil der Blase zu entfernen, anstatt sie vollständig zu entfernen, wenn der Tumor klein ist und nicht in benachbarte Organe hineinwächst? Solche Operationen werden tatsächlich durchgeführt und als einfach oder nicht radikal bezeichnet. Sie werden jedoch sehr selten durchgeführt, nur bei einigen Patienten mit oberflächlichem Blasenkrebs. Eine teilweise Entfernung der Blase führt häufig zu Rückfällen – einer erneuten Entwicklung des Krebsprozesses. Die Operation selbst gilt als komplex und kann mit verschiedenen unvorhergesehenen Umständen einhergehen.

Eine Möglichkeit der Teilresektion ist die Entfernung des Blasenhalses – ein endoskopischer Eingriff, der transurethral – durch die Harnröhre – durchgeführt wird. Diese Operation wird bei einer Entzündung des Organhalses und narbigen Gewebeveränderungen durchgeführt. Für den Eingriff wird eine spezielle, durch elektrischen Strom auf hohe Temperatur erhitzte Schlinge verwendet. Mit der Schlinge schneidet der Chirurg das betroffene Gewebe ab und verödet gleichzeitig die beschädigten Gefäße, wodurch die Blutung gestoppt wird.

Wenn der Blasenhals von einem Krebstumor betroffen ist, wird der Arzt in den allermeisten Fällen die Möglichkeit einer teilweisen Entfernung des Organs nicht in Betracht ziehen. Eine radikale Resektion wird im Hinblick auf eine vollständige Heilung der onkologischen Pathologie als akzeptabler angesehen.

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Kontraindikationen für das Verfahren

Nicht jeder kann sich die Blase entfernen lassen. Dieser Eingriff ist verboten:

• wenn sich der Patient in einem ernsten Zustand befindet;
• wenn der Patient an schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen leidet, die eine Vollnarkose unmöglich machen;
• wenn der Patient an Krankheiten leidet, die später zu Komplikationen führen können – während oder nach der Operation;
• bei Blutgerinnungsstörungen, die zur Entstehung von Blutungen oder Thrombosen führen können;
• bei Infektionskrankheiten im akuten Stadium.

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Konsequenzen nach dem Eingriff

Als Hauptfolge der Blasenentfernung gilt das Problem der Harnflüssigkeitsausscheidung. Ärzte sind gezwungen, Bypässe für den Harnabfluss im Körper zu schaffen und die Möglichkeit zu prüfen, Behälter für die Harnsammlung zu installieren.

Die Wege der Urinausscheidung können je nach Krankheitsbild und Art des chirurgischen Eingriffs sowie aus vielen anderen Gründen unterschiedlich sein.

Nur Patienten, denen ein Dünndarm als Blasenersatz transplantiert wurde, sind von solchen Problemen verschont. Der Darm, der als Blase fungiert, stellt die natürliche Urinausscheidung vollständig wieder her.

Es ist jedoch nicht immer möglich, einen Teil des Darms zu verwenden: Oft wird der Behälter zum Sammeln des Urins herausgeführt, wodurch der freie Flüssigkeitsfluss mit einem speziellen Ventil eingeschränkt wird. Der Patient muss den Auslass regelmäßig katheterisieren und das Reservoir entleeren.

In manchen Fällen kann es zu einer Verlagerung der Harnleiter selbst kommen: Nach einer solchen Operation ist der Patient gezwungen, spezielle Urinsammler zu verwenden, die direkt in der Nähe des Auslasses auf der Haut befestigt werden.

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Komplikationen nach dem Eingriff

Die meisten der oben genannten Methoden zur Entfernung von Urin aus dem Körper sind nicht perfekt, helfen dem Patienten jedoch dennoch, das Problem beim Wasserlassen zu lösen. Mögliche postoperative Komplikationen sind Blutungen und Infektionen – im Krankenhaus sind solche Schwierigkeiten jedoch selten.

Viel häufiger treten bei den Patienten bereits zu Hause weitere Komplikationen auf:

• die Harnleiter können verstopft werden;
• Aufgrund einer Blockade oder eines Defekts der Klappe kann es zu Harninkontinenz kommen.
• Es kann zu einer Entzündung des Auslasstrakts kommen.
• die Passagen können durch eitrigen Ausfluss oder Schleim verstopft werden;
• Schläuche und Katheter können herausrutschen und sogar undicht werden.

Der Arzt wird Ihnen sagen, wie Sie solche Probleme lösen können. Angehörige, die mit der operierten Person zusammenleben, müssen viel Geduld und Optimismus aufbringen, um den Patienten zu unterstützen und ihm bei Bedarf zu helfen.

Pflege nach dem Eingriff

Der behandelnde Arzt informiert den Patienten über die Einzelheiten der postoperativen Versorgung. Unmittelbar nach der Operation wird der Patient auf die Intensivstation und nach Stabilisierung des Zustands in die urologische Abteilung verlegt. Die Antibiotikatherapie wird etwa drei Wochen lang zusammen mit der Einnahme von Schmerzmitteln durchgeführt.

Während der Operation eingelegte Drainagen werden innerhalb der ersten Tage entfernt. Der Patient kann nach 10 Tagen nach Hause entlassen werden.

Zu Hause sollte der Patient sein Wohlbefinden selbstständig überwachen. Es ist notwendig, den Arzt unverzüglich zu informieren:

• wenn die Temperatur gestiegen ist;
• wenn die postoperativen Schmerzen zunehmen, Rötungen oder Blutungen aus der Wunde auftreten;
• wenn regelmäßig Erbrechen auftritt;
• wenn nach der Einnahme von Schmerzmitteln keine Linderung eintritt;
• wenn sich der Uringeruch verändert hat, ist Eiter aus dem Katheter ausgetreten;
• wenn Sie Schmerzen hinter dem Brustbein verspüren, husten und Atembeschwerden haben.

Durch rechtzeitiges Aufsuchen eines Arztes können viele Komplikationen vermieden werden.

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Leben nach der Blasenentfernung

Nach der Blasenentfernung und der Entlassung aus dem Krankenhaus verläuft das Leben des Patienten praktisch wie gewohnt. Lediglich der Uriniervorgang ändert sich. Von Zeit zu Zeit muss der Patient den Urinbeutel wechseln, den Urinbehälter entleeren und die Stelle behandeln, an der die Darmschlinge oder der Urinbehälter herausgeführt wird.

Wenn während der Operation eine blasenähnliche Struktur aus der Darmwand gebildet wird, ist das Leben des Patienten deutlich angenehmer. In den ersten 12 bis 15 Tagen wird der Urin in einem speziellen Urinsammler gesammelt, bis die „neue“ Blase und das Harnsystem verheilt sind. Anschließend spült der Arzt die Blase mit einer Desinfektionslösung und entfernt Drainageschläuche, Katheter und Nähte. Ab diesem Zeitpunkt kann der Patient wieder seinem gewohnten Leben nachgehen.

Diät nach Blasenentfernung

Die Ernährung nach der Blasenentfernung ändert sich nicht allzu dramatisch. Der Patient darf am zweiten oder dritten Tag nach dem Eingriff wieder essen – dies hängt vom Ausmaß der Darmschädigung während der Operation ab.

Ärzte raten, frittierte, scharfe und fettige Speisen aus dem Speiseplan zu streichen. Die Mahlzeiten sollten Eiweiß sowie ausreichend Vitamine und Spurenelemente enthalten, um eine möglichst schnelle Regeneration des Körpers zu gewährleisten. Alkoholische Getränke, Rauchen, große Mengen Salz und Gewürze sind verboten.

Was darf man nach einer Blasenentfernung essen?

In den ersten 2-3 Tagen nach der Resektion darf der Patient in der Regel nur leicht verdauliche pürierte Nahrung zu sich nehmen: Brühen, leichte Suppen, flüssige Breie – in kleinen Mengen. Von den erlaubten Getränken: schwacher Tee, Kompott, Gelee.

Anschließend wird das Menü schrittweise erweitert. Um die Darmfunktion zu verbessern, werden Ballaststoffe und fermentierte Milchprodukte schrittweise in die Ernährung aufgenommen. Gemüsebeilagen, gebackenes Obst, Brei (ggf. mit Trockenfrüchten), mageres Fleisch und Fisch sind willkommen. Zum Nachtisch können Sie Hüttenkäse, Obst, Joghurt und Gelee zubereiten.

Die Menge der täglich aufgenommenen Flüssigkeit sollte mit Ihrem Arzt besprochen werden.

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Sex nach Blasenentfernung

Ärzte empfehlen, in den ersten 1–1,5 Monaten nach der Operation auf Geschlechtsverkehr zu verzichten. Wenn jedoch alle Empfehlungen des Arztes befolgt werden, kann das Sexualleben später wieder aufgenommen werden.

Dabei ist es wichtig, auf folgende Punkte zu achten:

• Manchmal können während der Operation Nervenenden beschädigt werden, was bei Männern zum Verlust der Erektionsfähigkeit führen kann.
• Bei manchen Patienten kommt es nach der Blasenentfernung zu einer trockenen Ejakulation, was jedoch nicht auf einen Verlust des Orgasmus hindeutet.
• Bei Frauen kann es nach der Operation zu einer Verengung der Vagina kommen, was zu gewissen Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr führt und auch die Fähigkeit zum Orgasmus beeinträchtigt.

Jeder Fall einer Blasenentfernung ist einzigartig, daher sollte die Möglichkeit, Geschlechtsverkehr zu haben, für jeden Patienten individuell geprüft werden. In einer solchen Situation ist eine Rücksprache mit Ihrem Arzt unerlässlich.

Behinderung nach Blasenentfernung

Nach der Entfernung der Blase kann einer Person eine Behinderung zuerkannt werden:

• bei mäßiger Einschränkung der Lebensaktivität oder erheblich eingeschränkter Erwerbsmöglichkeit;
• bei ausgeprägter und stark ausgeprägter Einschränkung der Lebensaktivität.

Bei der Einreichung von Unterlagen zur Registrierung einer Behinderung muss der Patient die Ergebnisse allgemeiner Blut- und Urinuntersuchungen sowie Informationen zur histologischen und zystoskopischen Untersuchung vorlegen, die es ermöglichen, das Ausmaß des bösartigen Prozesses zu bestimmen.

Der dritten Behinderungsgruppe werden Personen mit mäßigen Einschränkungen der Lebensaktivitäten und einer leichten Harninkontinenz zugeordnet.

Die zweite Gruppe wird bei Vorliegen einer postoperativen Harnfistel in der vorderen Bauchdecke sowie bei wirkungsloser Radikalbehandlung mit Tumorrezidiv eingesetzt.

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Lebenserwartung

Die Prognose einer Person nach einer Blasenentfernung hängt davon ab, ob und in welchem Umfang der Eingriff durchgeführt wurde. Für die meisten Patienten gilt diese Prognose als günstig. Die Lebenserwartung operierter Patienten kann Jahrzehnte betragen, sofern alle ärztlichen Empfehlungen befolgt werden.