Blut- und Lymphgefäße des Herzens

Die Herzarterien zweigen vom Aortenbulbus ab, dem ersten erweiterten Abschnitt der aufsteigenden Aorta. Diese Arterien umgeben das Herz wie eine Krone und heißen daher Koronararterien. Die rechte Koronararterie beginnt auf Höhe des rechten Aortensinus, die linke auf Höhe des linken Aortensinus. Beide Arterien zweigen unterhalb der freien (oberen) Ränder der Taschenklappen von der Aorta ab, sodass die Klappen während der Kontraktion (Systole) der Ventrikel die Öffnungen der Arterien bedecken und kaum Blut zum Herzen fließen lassen. Während der Entspannung (Diastole) der Ventrikel füllen sich die Sinus mit Blut und blockieren den Weg von der Aorta zurück zur linken Herzkammer. Gleichzeitig wird der Blutzugang zu den Herzgefäßen geöffnet.

Die rechte Koronararterie (a. coronaria dextra) verläuft rechts unter dem rechten Vorhofanhang, liegt in der Koronarrinne und biegt sich um die rechte (pulmonale) Oberfläche des Herzens. Dann folgt die Arterie der hinteren Oberfläche des Herzens nach links, wo ihr Ende mit dem Zirkumflexast der rechten Koronararterie anastomosiert. Der größte Ast der rechten Koronararterie ist der hintere interventrikuläre Ast (r. interventricularis posterior), der entlang der gleichnamigen Rinne des Herzens zu seiner Spitze verläuft. Die Äste der rechten Koronararterie versorgen die Wände des rechten Ventrikels und des Vorhofs, den hinteren Teil des interventrikulären Septums, die Papillarmuskeln des rechten Ventrikels, den hinteren Papillarmuskel des linken Ventrikels sowie die Sinus- und Atrioventrikelknoten des Herzleitungssystems mit Blut.

Die linke Koronararterie (a. coronaria sinistra) ist etwas dicker als die rechte und befindet sich zwischen dem Anfang des Truncus pulmonalis und dem Anhang des linken Vorhofs. Sie teilt sich in zwei Äste: den vorderen interventrikulären Ast (r. interventricularis anterior) und den Zirkumflexast (r. circumflexus). Letzterer, der eine Fortsetzung des Hauptstamms der Koronararterie darstellt, biegt sich links um das Herz herum und befindet sich in seiner Koronarfurche. Auf der Rückseite des Organs anastomosiert dieser Ast mit der rechten Koronararterie. Der vordere interventrikuläre Ast folgt der gleichnamigen Furche des Herzens in Richtung seiner Spitze. Im Bereich der Herzkerbe verläuft dieser Ast manchmal zur Zwerchfelloberfläche des Herzens, wo er mit dem Endabschnitt des hinteren interventrikulären Astes der rechten Koronararterie anastomosiert. Äste der linken Koronararterie versorgen die Wände des linken Ventrikels, einschließlich der Papillarmuskeln, den größten Teil des interventrikulären Septums, die Vorderwand des rechten Ventrikels und die Wände des linken Vorhofs.

Die zusammenfließenden Äste der rechten und linken Koronararterie bilden zwei Arterienringe um das Herz: einen Querring in der Koronarfurche und einen Längsring, dessen Gefäße sich in der vorderen und hinteren Interventrikularfurche befinden.

Die Äste der Koronararterien versorgen alle Schichten der Herzwände mit Blut. Im Myokard, wo die oxidativen Prozesse am stärksten ausgeprägt sind, wiederholen die miteinander anastomosierenden Mikrogefäße den Verlauf der Muskelbündel.

Es gibt verschiedene Arten der Verteilung der Äste der Koronararterien, die als Arten der Blutversorgung des Herzens bezeichnet werden. Die wichtigsten sind wie folgt:

• rechtskoronaren Typ – die meisten Teile des Herzens werden durch Äste der rechten Koronararterie mit Blut versorgt;
• linkskoronaren Typ – der größte Teil des Herzens erhält Blut aus den Ästen der linken Koronararterie;
• durchschnittlicher oder gleichmäßiger Typ – beide Koronararterien sind gleichmäßig in den Wänden des Herzens verteilt.

Es werden auch Übergangsarten der Blutversorgung des Herzens unterschieden - Mitte-rechts und Mitte-links. Es ist allgemein anerkannt, dass unter allen Arten der Blutversorgung des Herzens der mittlere Rechtstyp vorherrschend ist.

Variationen und Anomalien der Position und Verzweigung der Koronararterien sind möglich. Sie äußern sich in einer Veränderung des Ursprungsortes und der Anzahl der Koronararterien. So können die Arterien direkt oberhalb der Taschenklappen oder deutlich höher von der Aorta abzweigen – von der linken Arteria subclavia und nicht von der Aorta. Die Koronararterie kann einzeln, also ungepaart, sein; es können 3-4 Koronararterien vorhanden sein, nicht zwei: Zwei Arterien zweigen rechts und links von der Aorta ab, oder zwei von der Aorta und zwei von der linken Arteria subclavia.

Neben den Koronararterien führen auch nicht-permanente (zusätzliche) Arterien zum Herzen (insbesondere zum Perikard). Dies können die mediastinal-perikardialen Äste (oberer, mittlerer und unterer) der inneren Brustarterie, Äste der Arteria pericardialis diaphragmatica sowie Äste sein, die von der konkaven Oberfläche des Aortenbogens ausgehen usw.

Die Venen des Herzens sind zahlreicher als die Arterien. Die meisten großen Venen des Herzens vereinigen sich zu einem gemeinsamen weiten Venengefäß – dem Koronarsinus (Sinus coronarius) – einem Überbleibsel der embryonalen linken gemeinsamen Herzvene. Der Sinus befindet sich in der Koronarrinne an der Hinterfläche des Herzens und mündet unterhalb und vor der Öffnung der unteren Hohlvene (zwischen ihrer Klappe und dem Vorhofseptum) in den rechten Vorhof. Die Zuflüsse des Koronarsinus sind 5 Venen:

1. die große Herzvene (v.cardiaca magna), die im Bereich der Herzspitze an ihrer Vorderseite beginnt. Diese Vene liegt im vorderen interventrikulären Sulcus neben dem vorderen interventrikulären Ast der linken Koronararterie. Auf Höhe des Koronarsulcus biegt die Vene dann nach links ab, verläuft unter dem Zirkumflexast der linken Koronararterie hindurch, liegt im Koronarsulcus an der Herzrückseite und setzt sich dort im Koronarsinus fort. Die große Herzvene sammelt Blut aus den Venen der Vorderseite beider Ventrikel und des Ventrikelseptums. Auch die Venen der Rückseite des linken Vorhofs und des linken Ventrikels münden in die große Herzvene;
2. die mittlere Herzvene (v.cardiaca media) wird im Bereich der hinteren Oberfläche der Herzspitze gebildet, steigt entlang der hinteren interventrikulären Furche (angrenzend an den hinteren interventrikulären Ast der rechten Koronararterie) auf und mündet in den Koronarsinus;
3. die kleine Herzvene (v.cardiaca parva) beginnt an der rechten (pulmonalen) Oberfläche des rechten Ventrikels, steigt nach oben, liegt in der Koronarfurche auf der Zwerchfelloberfläche des Herzens und mündet in den Koronarsinus. Diese Vene sammelt Blut hauptsächlich aus der rechten Herzhälfte;
4. die hintere Vene des linken Ventrikels (v.posterior ventriculi sinistri) wird aus mehreren Venen an der hinteren Oberfläche des linken Ventrikels, näher an der Herzspitze, gebildet und mündet in den Koronarsinus oder in die große Herzvene;
5. Die schräge Vene des linken Vorhofs (v. obhqua atrii sinistri) verläuft von oben nach unten entlang der hinteren Oberfläche des linken Vorhofs und mündet in den Koronarsinus.

Zusätzlich zu den Venen, die in den Koronarsinus münden, hat das Herz Venen, die direkt in den rechten Vorhof münden. Dies sind die vorderen Herzvenen (vv.cardiacae anteriores), die Blut von der Vorderwand des rechten Ventrikels sammeln. Sie verlaufen nach oben zur Herzbasis und münden in den rechten Vorhof. Die kleinsten Herzvenen (Thebesische Venen; vv.cardiacae minimae), insgesamt 20–30, beginnen in der Dicke der Herzwände und münden durch die Öffnungen der kleinsten Venen direkt in den rechten Vorhof und teilweise in die Ventrikel und den linken Vorhof.

Das Lymphbett der Herzwände besteht aus Lymphkapillaren, die in Form von Netzwerken im Endokard, Myokard und Epikard angeordnet sind. Lymphe aus dem Endokard und Myokard fließt in das oberflächliche Netzwerk von Lymphkapillaren im Epikard und in den Plexus der Lymphgefäße. Durch die Verbindung miteinander erweitern sich die Lymphgefäße und bilden zwei Hauptgefäße des Herzens, durch die die Lymphe zu den regionalen Lymphknoten fließt. Das linke Lymphgefäß des Herzens wird aus dem Zusammenfluss der Lymphgefäße der Vorderflächen des rechten und linken Ventrikels, der linken Lungen- und Rückfläche des linken Ventrikels gebildet. Es folgt vom linken Ventrikel nach rechts, verläuft hinter dem Truncus pulmonalis und mündet in einen der unteren tracheobronchialen Lymphknoten. Das rechte Lymphgefäß des Herzens wird aus den Lymphgefäßen der Vorder- und Rückseite des rechten Ventrikels gebildet, verläuft von rechts nach links entlang des vorderen Halbkreises des Truncus pulmonalis und mündet in einen der vorderen mediastinalen Lymphknoten am arteriellen Ligament. Kleine Lymphgefäße, durch die Lymphe aus den Vorhofwänden fließt, münden in nahegelegene vordere mediastinale Lymphknoten.

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