Blutmuschel

Der Blutegel oder Blutplättchenhemmende Schistosoma (Schistosoma haematobium) gehört zu den Parasiten der Gattung Plattwürmer (Stamm Plathelminthes), der Klasse der Saugwürmer oder Trematoden (Trematoda Digenea), der Ordnung Strigeidida, der Familie Schistosomatidae.

Infektionen mit S. haematobium stellen in den meisten Ländern Afrikas und des Nahen Ostens weiterhin ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit dar und sind unter den parasitären Erkrankungen nach Malaria das zweitgrößte.

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Epidemiologie

Laut WHO-Statistiken leben weltweit 180 Millionen Menschen in Endemiegebieten, und 90 Millionen sind mit dem Parasiten infiziert. Schätzungsweise sterben jährlich fast 150.000 Menschen an den Folgen der urogenitalen Bilharziose; die Gesamtmortalitätsrate liegt bei zwei von 1.000 Infizierten pro Jahr.

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Ursachen Blutmuschel

Es ist zu beachten, dass der Blutegel ein bisexueller Wurm ist, der in einem Männchen-Weibchen-Paar koexistiert. Dementsprechend unterscheidet sich ihr Aufbau etwas. Die Länge des breiteren röhrenförmigen Körpers des Männchens überschreitet nicht 10–15 mm, während der schmalere Körper des Weibchens bis zu 2 cm lang sein kann. Jedes Männchen hat einen einzigartigen Gynäkophoralkanal am Bauch, in dem sich sein Weibchen ständig befindet.

An der Vorder- und Bauchseite des Körpers befinden sich Saugnäpfe. Das Weibchen besitzt einen Eierstock mit einem Eileiter, der zur Genitalöffnung hinter dem Darmkanal führt. Die ovalen Eier sind etwa 0,15 mm lang und haben auf einer Seite eine spitze Form mit einem Dorn. In den Eiern befinden sich Larven - Mirazidien.

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Pathogenese

Der Blutegel ist für den Menschen ansteckend und verursacht die parasitäre Erkrankung Bilharziose (Urogenitalschistosomiasis), die zur Entwicklung pathologischer Neubildungen führen kann.

Aufbau und Lebenszyklus des Blutegels

Der Lebenszyklus des Blutegels verläuft in den Organismen zweier Wirte. Der Zwischenwirt sind Süßwasserschnecken (Planorbidae) der Gattung Bulinuss, die in den Gewässern Afrikas und des Nahen Ostens leben. Der Endwirt ist der Mensch.

Das erste Larvenstadium beginnt, wenn aus den ins Wasser gefallenen Eiern 0,2 mm große Mirazidien schlüpfen. Sie besitzen Ausscheidungsorgane (zwei Paar Protonephridien) und außenliegende Flimmerhärchen, die ihnen freie Bewegung im Wasser ermöglichen. Wenn die Mirazidien in den Körper der Schnecke eindringen, teilen sie sich intensiv ungeschlechtlich und bilden zwei Generationen von Sporozystenlarven. Die Sporozysten haben eine normale Struktur in Form eines pleomorphen Körpers (Sacks), der die sich entwickelnden Larven enthält. Aus den Tochtersporozysten entwickeln sich innerhalb von 2–3 Wochen Zerkarien, das dritte Larvenstadium des Blutegels. Die etwa 0,3 mm großen Zerkarien verlassen den Körper der Schnecke und gelangen wieder ins Wasser. Dies ist eine invasive Form, da die Zerkarie einen gegabelten Schwanz (Furkozerkus) hat und sich auf der Suche nach einem Endwirt schnell bewegt.

Die Infektionswege beim Menschen sind das Eindringen von Zerkarien durch die Haut in den Körper (bei Kontakt mit stehendem oder langsam fließendem Wasser) und deren Eindringen ins Blut. Parasitologen schließen eine Infektion nicht aus, wenn Wasser über den Mund in den Magen-Darm-Trakt gelangt.

Die Zerkarien werfen ihren Schwanz ab und verwandeln sich in Pärchenegel, die mit dem Blutstrom in die Mesenterialvenen der Bauchhöhle, die Rektalvenen und den Venenplexus der Harnblase gelangen. Dort wandelt sich jeder Pärchenegel schrittweise in einen adulten Paarwurm um, der sich mit seinem Bauchsauger an der Gefäßwand festsetzt und sich über seinen Mundsauger von Blut ernährt.

Nach 4–8 Wochen Infektion beginnen weibliche S. haematobium-Würmer mit der Eiablage (200–3.000 pro Tag). Diese wandern nach und nach in Richtung Blase und Harnleiter, durchbohren die Harnblasenwand und dringen in die Blase ein. Beim Urinieren gelangen die Eier ins Wasser. Ein neuer Lebenszyklus des Blutegels beginnt. Erwachsene Würmer leben in der Regel 2–5 Jahre, manche können jedoch deutlich länger überleben.

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Symptome Blutmuschel

Nicht alle Eier dringen in die Blase ein, viele gelangen mit dem Blutkreislauf in die Organe, wo sie charakteristische Granulome in Form von Polypen bilden, die von Entzündungszellen umgeben sind. Nach dem Absterben der eingekapselten Eier verhärten sich die Granulome und verursachen verschiedene Erkrankungen der inneren Organe.

Die urogenitale Bilharziose, die durch einen Blutegel verursacht wird, entwickelt sich nicht sofort. Erste Symptome einer Infektion mit diesem Parasiten treten etwa 24 Stunden nach dem Eindringen des Egels auf: ein juckender papulöser Ausschlag und lokale Schwellungen an der betroffenen Stelle. Dieser Zeitraum dauert etwa 4–5 Tage.

Ein bis zwei Monate lang können Infektionssymptome Fieber, eine Vergrößerung von Leber, Milz und Lymphknoten sein. Während dieser Zeit, die durchschnittlich ein bis drei Wochen dauert, werden Anämie, ein Anstieg der Anzahl eosinophiler Leukozyten im Blut (Eosinophilie) oder eine Abnahme der Thrombozytenzahl beobachtet. Wie Ärzte jedoch anmerken, zeigen nicht alle Menschen im Frühstadium der Krankheit Anzeichen, und auch der Krankheitsverlauf ist individuell.

Nach einigen Monaten oder sogar Jahren können bei 50–70 % der Infizierten Schmerzen beim Wasserlassen und Dysurie auftreten, es kommt zu Blut im Urin (Hämaturie); außerdem entwickeln sich Harnröhrenobstruktionen und Nierenschäden in Form einer obstruktiven Nephropathie.

Bei einer durch den Blutegel verursachten Funktionsstörung der Harnwege entwickelt sich eine Hydronephrose (Harnansammlung in den Nieren); hinzu kommen bakterielle Infektionen, die zu einer Blasenentzündung mit den entsprechenden Symptomen führen können. Bei einer endoskopischen Untersuchung der Blase werden Granulome (Ansammlungen von S. haematobium-Eiern), Polypen, Geschwüre, verkalkte oder verhornte Bereiche der Schleimhaut (Leukoplakie) festgestellt. Bei der Untersuchung von Frauen mit einem Befall mit Schistosoma werden fokale Wucherungen der Vaginal- oder Zervixschleimhaut sowie Harnröhrenfisteln festgestellt. Auch Darmpolypen, pulmonale Arteriitis, Herz-Kreislauf-Probleme, einschließlich Herzinsuffizienz und periportale Fibrose, können auftreten.

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Komplikationen und Konsequenzen

Zu den Spätkomplikationen der chronischen urogenitalen Bilharziose zählen Experten auch das Blasenkarzinom, das durch die fortschreitende Zerstörung der Blasenwand entsteht.

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Diagnose Blutmuschel

Die Diagnose des Blutegels umfasst eine Anamnese (der Patient muss den Besuch endemischer Gebiete melden) und eine Urinanalyse (im Urin werden Eier des Parasiten nachgewiesen). Die Eier sind ein recht charakteristisches diagnostisches Zeichen. In manchen Fällen kann eine Biopsie der Blase, des Rektums oder der Vaginalwand erforderlich sein.

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Behandlung Blutmuschel

Typischerweise wird Blutegel mit Medikamenten wie den folgenden behandelt:

• Biltricide (Praziquantel): Die orale Einzeldosis wird auf Grundlage des Körpergewichts berechnet. 20 mg/kg dreimal an einem Tag oder eine Einzeldosis von 40 mg pro Kilogramm Körpergewicht.
• Metrifonat: Einnahme über drei Wochen – einmal wöchentlich 10 mg pro Kilogramm Körpergewicht.
• Hicanton (Etrenol): Einmal intramuskulär verabreicht, die Dosis wird auf der Grundlage von 2–3 mg pro Kilogramm Körpergewicht bestimmt.

Bei Harnwegsobstruktionen kann eine Korrekturoperation erforderlich sein. Komplikationen der urogenitalen Bilharziose sollten mit geeigneten Methoden und Medikamenten behandelt werden.

Verhütung

Die Vorbeugung einer Infektion mit dem Blutegel und der Entwicklung einer urogenitalen Bilharziose ist ein dringendes Problem für die Endemiegebiete, zu denen mehr als 50 Länder in Afrika und dem Nahen Osten zählen.

Der Blutegel parasitiert vor allem die Bewohner ländlicher Gebiete dieser Regionen, wo auch Schnecken (Zwischenwirte des Saugwurms) vorkommen; viele menschliche Aktivitäten wirken sich zudem auf die Verbreitung des Parasiten aus, insbesondere der Bau von Bewässerungskanälen und -systemen.

Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören verbesserte Hygiene, die biologische Kontrolle der Schneckenpopulation, die den Blutegel überträgt, und der Einsatz von Molluskiziden zur Bekämpfung. Die Aufklärung der lokalen Bevölkerung und von Touristen, die endemische Gebiete besuchen, spielt eine wichtige Rolle.

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