Schistosomen

Pärchenegel sind Parasiten aus der Gruppe der Plattwürmer oder Trematoden, die auch als Blutegel bezeichnet werden. Aufgrund möglicher Komplikationen zählen sie zu den gefährlichsten Egeln. Daher ist es sehr wichtig, den Erreger rechtzeitig zu identifizieren und eine Behandlung einzuleiten.

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Merkmale der Struktur und des Lebenszyklus verschiedener Arten von Pärchenegeln

Pärchenegel gehören zur Klasse der Trematoden, was sie als Individuen mit einem komplexen Lebenszyklus charakterisiert. Sie haben mehrere Wirte und ihr Lebenszyklus verläuft unter Beteiligung von Süßwassermollusken. Es handelt sich um Individuen unterschiedlichen Geschlechts, die jedoch irgendwann verschmelzen können, wobei das Männchen das Weibchen auf seinem Körper trägt. Daher ist das Männchen etwas kürzer als das Weibchen, dafür aber dicker. Das Weibchen hat einen langen, flachen Körper. Nach der Verschmelzung befindet es sich in einem speziellen Beutel des Männchens – dem Gynäkoformkanal. Der Erreger wird aufgrund seiner vorherrschenden Lokalisation in den Gefäßen des menschlichen Körpers auch Blutpärchenegel genannt.

Es gibt mehrere Pärchenegel-Arten, die für den Menschen pathogen sind.

Schistosoma mansoni ist ein Parasit, der intestinale Bilharziose verursacht. Sie ist durch eine Schädigung der Venen oder Venolen des Darms, hauptsächlich der Mesenterialgefäße, gekennzeichnet. Dies führt nicht nur zu einer mechanischen Schädigung der Darmwand, sondern auch zu einer toxischen Wirkung auf die Darmfunktion. Ein Merkmal dieser Art von Schistosoma ist daher das Überwiegen von Darmsymptomen.

Das Urogenitalschistosomen-Parasit (Schistosoma hematobium) ist der Erreger der urogenitalen Schistosomiasis. Diese Art hat einen mit Stacheln bedeckten Körper, der es ihr ermöglicht, sich an der Schleimhaut festzusetzen und der Einwirkung von Urin standzuhalten. Dieser Parasit ist in den Venen des kleinen Beckens lokalisiert – den Venen der Gebärmutter und der Blase – und ist zudem hoch mutagen. Er verursacht Symptome, die für die Lokalisation des Erregers charakteristisch sind – Harn- und Sexualstörungen sowie Menstruationsstörungen.

Japanisches Pärchenegel ist ebenfalls der Erreger der intestinalen Form, hat jedoch einen schwereren Verlauf und ist in den Regionen Indonesiens, Japans und Chinas verbreitet. Die Besonderheit der Pathologie ist der schnelle Verlauf und das Fortschreiten der Krankheit, was zu einer raschen Verschlechterung des Zustands und fortschreitender Leberfunktionsstörung bis hin zur Leberzirrhose führen kann.

Die Größe des männlichen Pärchenegels beträgt etwa zehn bis fünfzehn Zentimeter, die des weiblichen über zwanzig Zentimeter. Sie leben mehrere Monate getrennt, vereinigen sich dann und das Männchen trägt das Weibchen für den Rest ihres Lebens. Männchen besitzen einen Saugnapf, mit dem sie sich an der Innenwand eines Gefäßes festsetzen und aktiv fortbewegen können.

Der Lebenszyklus des Parasiten beginnt mit der Ausscheidung der Eier eines geschlechtsreifen Weibchens mit Kot oder Urin. Zur weiteren Entwicklung müssen sie ins Süßwasser gelangen, wo sich ihr Zwischenwirt befindet. Die Eier werden von Weichtieren verschiedener Gattungen verschluckt, wo die weitere Entwicklung und Larvenbildung stattfindet. Schistosoma-Larven schlüpfen aus der Weichtierart und können aktiv im Wasser schwimmen.

Die Infektionswege mit Pärchenegeln sind Kontakt. Sie dringen beim Schwimmen in einem Teich, sogar durch Kleidung, sowie durch versehentliches Verschlucken oder absichtlichen Wasserkonsum in den menschlichen Körper ein. Nach dem Eindringen in den menschlichen Körper dringt die Larve in die Gefäße ein und wandert aktiv durch den Körper. Der endgültige Standort des Parasiten hängt von der Art des Erregers ab, und sein Tropismus wird durch den Tropismus zu bestimmten Organen bestimmt. Nach der Aktivierung in den Venen bestimmter Organe kann der Parasit bis zu vierzig Jahre alt werden, während ein Toxin freigesetzt wird und die entsprechenden Symptome auftreten. Es gibt auch lokale Manifestationen aufgrund von Schäden an der Organwand und Störungen ihres Trophismus und venösen Abflusses.

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Symptome einer Bilharziose-Infektion

Die klinischen Symptome einer Schistosomiasis-Infektion lassen sich in mehrere Stadien einteilen: prähepatisch, hepatisch und posthepatisch. Die Inkubationszeit beträgt drei bis sechs Wochen. Wenn die Larve in den menschlichen Körper eindringt, gelangt sie im Larvenstadium über den Darm oder die Hautgefäße in die Leber. Dies ist das prähepatische Stadium der Parasitenentwicklung. Ist der Schistosoma in die Haut eingedrungen, treten an der Eindringstelle ein punktförmiger Ausschlag, Juckreiz und Brennen auf.

Darüber hinaus kann es im Penetrationsstadium zu einer allergischen Reaktion im gesamten Körper in Form eines polymorphen Hautausschlags, ähnlich einer Urtikaria, kommen. Die akute Phase der Erkrankung, die der Migration des Parasiten durch die Venengefäße des Körpers entspricht, ist durch unspezifische Manifestationen in Form von erhöhter Körpertemperatur, Muskel- und Gelenkschmerzen sowie Schlafstörungen gekennzeichnet.

Im Leberstadium wächst und vermehrt sich der Parasit im Pfortadersystem, was dem nächsten Entwicklungsstadium entspricht. Das posthepatische Entwicklungsstadium ist durch die weitere Migration des Männchens mit dem Weibchen und die Lokalisierung im Beckenvenensystem gekennzeichnet. Dies entspricht dem Stadium der weit verbreiteten Invasion, in dem sich der geschlechtsreife Parasit aktiv direkt in den Organen bewegt und Eier legt.

Darüber hinaus können zwei Wochen nach Ausbruch der Krankheit spezifische Symptome des Darms oder des Urogenitalsystems auftreten.

Symptome des Urogenitalsystems treten aufgrund der pathogenen Wirkung von Pärchenegeln auf. Mechanische Einwirkung tritt auf, wenn die Eier die Wände der Urogenitalorgane schädigen. In diesem Fall treten aufgrund des langfristigen Parasitenbefalls Erosionen, Geschwüre, Entzündungszeichen und polypöse Reaktionen an der Blasenschleimhaut auf. Aufgrund der ständigen Vitalaktivität der Pärchenegel und der Freisetzung von Stoffwechselprodukten ins menschliche Blut kommt es auch zu einer toxisch-allergischen Wirkung. Die trophischen Prozesse der Blase und der Gebärmutter sind gestört, was zu einer Verletzung der Zellteilung führt und ein Risikofaktor für die Entwicklung einer Onkopathologie darstellt. Der Parasit ernährt sich außerdem von Erythrozyten und Nährstoffen, was den allgemeinen Trophismus des menschlichen Körpers und die Atmungsfunktion des Blutes erheblich beeinträchtigt.

Es können auch allgemeine Symptome auftreten, wenn der Parasit wandert und sich in der Lunge festsetzt – paroxysmaler Husten, Kurzatmigkeit und Atembeschwerden. Diese Symptome verschwinden, sobald sich der Parasit an seinen endgültigen Standort bewegt. Lokale Symptome äußern sich hauptsächlich in Problemen beim Wasserlassen, Schmerzen beim Wasserlassen und Hämaturie (Blut im Urin). Befindet sich das Pärchenegel in den Venen der Gebärmutter oder im Extrauterinraum, können Schmerzen im Unterleib auftreten, die nicht mit der Menstruation zusammenhängen, oder es können Menstruationszyklusstörungen auftreten.

In chronischen Fällen werden häufig Komplikationen beobachtet - Harnleiterstrikturen, Pyelonephritis, Hydronephrose sowie die Bildung von Steinen in Nieren und Blase. Pärchenegel können frühzeitige Impotenz verursachen.

Schistosoma Mansoni verursacht im akuten Stadium ähnliche Symptome wie allgemeine Vergiftung, Muskelschmerzen und Hautausschlag. Aufgrund der Lokalisation treten außerdem Dyspepsie-Symptome auf. Zunächst manifestieren sich klinische Manifestationen in Form von Bauchschmerzen und Stuhlstörungen wie Durchfall. Mit zunehmender Anzahl von Parasiten und Eiern kommt es dann zu starken mechanischen Reizungen, die dazu führen, dass sich Durchfall mit Verstopfung abwechselt und Schleim und Blut im Stuhl vorhanden sein können. Es kommt zu Tenesmus, der zu Blutungen und sogar einem Rektumprolaps führen kann.

Das Japanische Pärchenegel ist durch stark ausgeprägte Darmsymptome mit überwiegender Leberschädigung gekennzeichnet. Dabei wird die Struktur der Hepatozyten gestört, was zur raschen Entwicklung einer Leberzirrhose führt. Daher werden neben den Darmmanifestationen auch Symptome in Form einer vergrößerten Leber, Schmerzen beim Abtasten sowie einer Gelbfärbung der Lederhaut und der Haut beobachtet.

Diagnose von Schistosoma

Die Diagnose von Bilharziose ist wesentlich einfacher, wenn epidemiologische Daten zum Schwimmen in einem Gewässer oder zum Kontakt mit einer Infektionsquelle vorliegen. Anamnesedaten ermöglichen die Identifizierung der ersten Symptome der Pathologie und die Untersuchung des Krankheitsverlaufs.

Die Analyse auf Pärchenegel erfolgt unter Berücksichtigung der Lokalisation des pathologischen Prozesses. Beklagt der Patient über das Urogenitalsystem, ist eine mikroskopische Urinanalyse erforderlich – diese zeigt Pärchenegel-Eier. Bei der Ovoskopie sind Pärchenegel-Eier sichtbar, die oval, länglich und einseitig stachelig sind. Bei instrumentellen Methoden ist manchmal eine Zystoskopie notwendig. In diesem Fall sind Erosionen an der inneren Blasenschleimhaut und Entzündungszeichen zu erkennen. In Biopsieproben lassen sich der Erreger selbst, seine Eier sowie Anzeichen einer Schädigung der Blasenwand nachweisen.

Bei intestinaler Schistosomiasis kann die Diagnose durch Stuhluntersuchung und Stuhlmikroskopie bestätigt werden. Bei Anzeichen von Schleim und Blut im Stuhl wird eine Rektoskopie durchgeführt, die die Untersuchung der Darmschleimhaut und die Entnahme einer Biopsie ermöglicht. In Biopsien können der Erreger oder seine Eier identifiziert werden, wodurch eine autoimmune Darmschädigung (unspezifische Colitis ulcerosa) ausgeschlossen werden kann. Ein allgemeiner Bluttest ist obligatorisch. Spezifische Veränderungen, die auf eine Helmintheninvasion hinweisen können, sind Bluteosinophilie. Dies weist auch auf eine Aktivierung der allergischen Verbindung des Immunsystems hin. Im biochemischen Bluttest können im akuten Stadium auch Veränderungen in Form eines Anstiegs der Leberenzyme (alkalische Phosphatase) sowie einer Hyperbilirubinämie gemischter Genese auftreten, insbesondere bei japanischem Schistosom, das die Leber befällt.

Auch immunologische Methoden werden zu diagnostischen Zwecken eingesetzt. Dazu wird das Vorhandensein von Antikörpern im Körper des Patienten mittels indirekter Hämagglutinationsreaktion bestimmt. Als zuverlässigste Methode gilt die Bestimmung des genetischen Materials des Pärchenegels im Stuhl, Blut, Urin oder einer anderen Körperflüssigkeit des Patienten. Hierzu wird eine Polymerase-Kettenreaktion eingesetzt, die eine genaue Bestimmung der DNA des Parasiten und die Bestätigung der Diagnose ermöglicht.

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Behandlung von Bilharziose

Die Behandlung von Pärchenegeln sollte in der akuten Phase erfolgen, wenn sich der Parasit im Pfortadersystem befindet, sein Ziel noch nicht erreicht hat und nicht in den Beckenorganen oder im Darm lokalisiert ist. In diesem Fall ist der Einsatz spezifischer Antihelminthika am sinnvollsten.

1. Ambilgar ist ein Antiparasitikum mit dem Wirkstoff Niridazol. Das Medikament wirkt aktiv auf Pärchenegel, sowohl im Stadium der Invasion als auch bei der Organlokalisation. Das Medikament ist in Tablettenform zu 100 mg und 500 mg erhältlich und wird mit 25 mg pro Kilogramm Körpergewicht des Patienten dosiert. Mögliche Nebenwirkungen bei der Verabreichung des Medikaments sind erhöhte Erregbarkeit und Schläfrigkeit. Möglich ist auch eine Beeinträchtigung des hämatopoetischen Systems durch die Unterdrückung aller Keime.
2. Baltricid ist ein Antihelminthikum mit dem Wirkstoff Praziquantel. Das Medikament ist hochwirksam gegen Trematoden, einschließlich Pärchenegel. Der Wirkmechanismus basiert auf der Aktivierung von Zellkanälen durch das Medikament, die die Kalziumkonzentration im Körper erhöhen. Dies führt zu einer starken Kontraktion des Parasitenkörpers ohne Entspannung und zum Absterben. Das Medikament ist in Tablettenform zu 600 mg erhältlich. Die Dosierung beträgt 25 mg pro Kilogramm Körpergewicht des Patienten pro Tag. Nebenwirkungen sind bei starker Helmintheninvasion möglich: Übelkeit, Bauchschmerzen, Juckreiz sowie ausgeprägte Vergiftungserscheinungen.

Eine symptomatische Behandlung ist ebenfalls erforderlich. Bei schweren Symptomen einer intestinalen Toxoplasmose ist die Verschreibung von krampflösenden Mitteln (Baralgin, Drotaverin), Probiotika (Joghurt, Enterol, Lactiale) und einem Mittel gegen Durchfall erforderlich. Es ist wichtig, eine Diät einzuhalten, um den Energiemangel auszugleichen und Darmsymptomen vorzubeugen.

Verhütung

Die Prävention von Bilharziose sollte in Gebieten mit einer entsprechenden epidemiologischen Situation durchgeführt werden. Es ist notwendig, die Bevölkerung über diese Krankheit und ihre Übertragungswege zu informieren und die Infektionsquellen sanitärer Behandlung zuzuführen. Patienten sollten behandelt und mögliche Infektionsübertragungswege saniert werden. Liegen Daten über Gewässerkontakt und ähnliche klinische Manifestationen vor, ist eine gezielte Prävention mit Anthelminthika zu therapeutischen oder präventiven Zwecken erforderlich.

Pärchenegel sind Parasiten, die Menschen durch Kontakt mit kontaminiertem Wasser infizieren, wenn sie über die Haut oder den Darm eindringen. Sie wandern sehr weit durch den Körper, was viele pathologische Symptome verursachen kann. Gleichzeitig ernähren sich Pärchenegel von roten Blutkörperchen und verursachen bei Lokalisation im Urogenitalsystem oder Darm mechanische und toxische Effekte. Die Behandlung von Bilharziose ist problematisch, und angesichts der schwerwiegenden Komplikationen ist es notwendig, dieser Krankheit vorzubeugen.