Blutprodukte

Die Vollbluttransfusion verbessert die Sauerstoffkapazität des Blutes, stellt Volumen und Gerinnungsfaktoren wieder her und wurde früher bei massivem Blutverlust empfohlen. Da die Komponententherapie jedoch wirksamer ist, wird Vollblut derzeit nicht für die Transfusionstherapie verwendet.

Erythrozytenhaltige Medien sind die Komponente der Wahl, wenn der Hämoglobinspiegel erhöht werden muss. Die Indikationen für eine Transfusion hängen vom Zustand des Patienten ab. Bei gesunden Personen kann die Sauerstofftransportfunktion des Blutes sogar bei einem Hämoglobingehalt von 70 g/l ausreichend sein, bei Patienten mit pulmonaler Herzinsuffizienz oder anhaltenden Blutungen können jedoch bei höheren Hämoglobinspiegeln Transfusionen notwendig werden. Eine Gabe Erythrozytenmasse erhöht den Hämoglobinspiegel eines erwachsenen Patienten um durchschnittlich 10 g/l und den Hämatokritwert um 3 % des Wertes vor der Transfusion. Wenn nur das Blutvolumen aufgefüllt werden muss, werden üblicherweise Blutersatzmittel oder Blutersatzmittel in Kombination mit Erythrozytenmasse verwendet. Bei Patienten mit mehreren Gruppenantikörpern oder Antikörpern gegen häufige Erythrozytenantigene wird die selten vorkommende gefrorene Erythrozytenmasse verwendet.

Gewaschene Erythrozyten sind frei von nahezu allen Spuren von Plasma, den meisten Leukozyten und Thrombozyten. Sie werden üblicherweise Patienten verabreicht, die schwere Reaktionen auf Plasmatransfusionen gezeigt haben (z. B. schwere Allergie, paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie oder IgA-Immunisierung).

Bei IgA-immunisierten Patienten kann die Blutentnahme von IgA-defizitären Spendern die bevorzugte Option sein.

Leukozytenarme Erythrozytenmasse wird mithilfe spezieller Filter hergestellt, die 99,99 % der Leukozyten entfernen. Sie wird Patienten mit hämolytischen, fiebrigen Transfusionsreaktionen, bei Austauschtransfusionen, Patienten, die Cytomegalievirus-negatives Blut benötigen, wenn dieses nicht verfügbar ist, und zur Vorbeugung einer Thrombozyten-Alloimmunisierung verschrieben.

Frisch gefrorenes Plasma (FFP) ist eine nicht konzentrierte Quelle aller Gerinnungsfaktoren außer Thrombozyten. Indikationen für seine Transfusion sind die Behandlung von Blutungen aufgrund von Plasmafaktormangel, wenn ein spezifischer Faktorersatz nicht verfügbar ist, Multifaktormangelzustände (z. B. Massivtransfusion, disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC), Lebererkrankungen) und Warfarin-Überdosierung. FFP kann zusätzlich zu Erythrozytenkonzentraten eingesetzt werden, wenn eine Austauschtransfusion erforderlich ist. FFP-Transfusionen sollten nicht zur einfachen Volumensubstitution eingesetzt werden.

Kryopräzipitat ist ein aus FFP hergestelltes Konzentrat. Jede Kryopräzipitatdosis enthält typischerweise etwa 80 Einheiten Faktor VIII, von-Willebrand-Faktor, etwa 250 mg Fibrinogen sowie Fibronektin und Faktor XIII. Obwohl Kryopräzipitat ursprünglich zur Behandlung von Hämophilie und von-Willebrand-Syndrom eingesetzt wurde, wird es auch als Fibrinogenquelle bei akuter DIC mit Blutung, zur Behandlung urämischer Blutungen, in der Herzchirurgie (Fibrinkleber), bei geburtshilflichen Komplikationen wie Plazentalösung und HELLP-Syndrom (Hämolyse, erhöhte Leberenzyme und niedrige Thrombozytenzahl) sowie bei Faktor-XIII-Mangel verwendet. Generell sollte Kryopräzipitat nicht für andere Indikationen verwendet werden.

Bei Patienten mit schwerer persistierender Neutropenie (Leukozyten < 500/μl), die nicht auf eine Antibiotikatherapie angesprochen haben, können bei Sepsis Granulozytentransfusionen verabreicht werden. Die Granulozyten werden innerhalb von 24 Stunden nach der Entnahme verwendet, die notwendigen Tests (HIV, Hepatitis, humanes T-Zell-lymphotropes Virus, Syphilis) sind jedoch möglicherweise zu diesem Zeitpunkt noch nicht abgeschlossen. Granulozytentransfusionen werden selten eingesetzt, da moderne Antibiotika und Medikamente, die die Granulozytenproduktion stimulieren, eingesetzt werden.

Rh-Immunglobulin (Rhlg), intramuskulär oder intravenös verabreicht, verhindert die Entwicklung mütterlicher Rh-Antikörper, die sich während einer fetomaternalen Blutung entwickeln können. Die Standarddosis von intramuskulärem Rhlg (300 µg) sollte einer Rh-negativen Mutter unmittelbar nach einer Abtreibung oder Entbindung (lebend oder tot geboren) verabreicht werden, es sei denn, das Kind ist Rh(D)- und D ^u- negativ oder das Serum der Mutter enthält bereits Anti-Rh(D). Höhere Dosen des Arzneimittels sind erforderlich, wenn das Volumen der fetomaternalen Blutung 30 ml überschreitet. Bei Verdacht auf eine signifikante Blutung wird gleichzeitig mit der Bestimmung des Blutungsvolumens ein Rosettentest durchgeführt; bei einem positiven Ergebnis wird ein quantitativer Test (z. B. Kleihauer-Bitke) durchgeführt. Rhlg wird nur intravenös verabreicht, wenn Kontraindikationen für die intramuskuläre Verabreichung vorliegen (z. B. bei Patienten mit Koagulopathie).

Thrombozytenkonzentrat wird verwendet zur Vorbeugung von Blutungen bei asymptomatischer Thrombozytopenie (Thrombozytenspiegel < 10.000/µl); bei Blutungen mit schwerer Thrombozytopenie (Thrombozytenspiegel < 50.000/µl); bei Blutungen bei Patienten mit Thrombozytenfunktionsstörungen durch Thrombozytenaggregationshemmer bei normalem Thrombozytenspiegel im Blut; bei Patienten, die Massivtransfusionen erhalten, die eine Verdünnungsthrombozytopenie verursachen, und manchmal vor chirurgischen Eingriffen, insbesondere bei extrakorporaler Zirkulation über mehr als 2 Stunden (die oft zu Thrombozytenfunktionsstörungen führt). Eine Dosis Thrombozytenkonzentrat erhöht den Thrombozytenspiegel um etwa 10.000/µl. Eine ausreichende Hämostase wird bei einem Thrombozytenspiegel von etwa 50.000/µl erreicht. Daher sind in der Regel 4–6 Dosen Thrombozytenkonzentrat für einen erwachsenen Patienten ausreichend.

Thrombozytenkonzentrat wird mithilfe automatisierter Geräte hergestellt, die Thrombozyten (oder andere Zellen) sammeln und die unerwünschten Bestandteile (z. B. rote Blutkörperchen, Plasma) an den Spender zurückgeben. Dieses Verfahren, die sogenannte Zytapherese, liefert genügend Thrombozyten eines einzelnen Spenders (entsprechend sechs einzelnen Thrombozyteneinheiten), um sie einem erwachsenen Patienten zu transfundieren. Dadurch wird das Risiko von Infektions- und Immunkomplikationen minimiert und ist Transfusionen von mehreren Spendern vorzuziehen.

Manche Patienten reagieren möglicherweise nicht auf Thrombozytentransfusionen, möglicherweise aufgrund von Milzsequestrierung oder -verbrauch infolge einer Alloimmunisierung gegen HLA oder spezifische Thrombozytenantigene. Solche Patienten können auf Transfusionen mehrerer Einheiten Thrombozytenkonzentrat von verschiedenen Spendern (da einige Einheiten möglicherweise HLA-kompatibel sind), auf Thrombozytenkonzentrat eines Verwandten oder auf ABO- oder HLA-kompatible Thrombozyten ansprechen. Die Alloimmunisierung kann durch die Transfusion von Thrombozytenkonzentrat oder Erythrozytenkonzentrat nach Leukozytendepletion gemildert werden.

Die Bestrahlung von Blutbestandteilen dient der Vorbeugung des Risikos einer Graft-versus-Host-Krankheit.

Die Verwendung von Blutersatzmitteln beginnt mit der Verwendung inerter chemischer oder Hämoglobinlösungen, die O2 transportieren und an Gewebe abgeben können. Perfluorcarbone sind chemisch und biologisch inaktiv und können O2 und CO2 unter Druck lösen. Da Perfluorcarbone in Wasser unlöslich sind, werden sie als Emulsionen hergestellt. Derzeit laufen klinische Studien der Phasen II und III. Lösungen auf Basis des Sauerstoffträgers Hämoglobin befinden sich in den USA in klinischen Studien der Phase III. Zum Einsatz kommen chemisch modifizierte Moleküle aus menschlichem oder bovinem Hämoglobin mit der Fähigkeit, O2 zu transportieren. Diese Lösungen können bis zu zwei Jahre bei Raumtemperatur gelagert werden und sind daher für den Einsatz in Katastrophengebieten oder bei militärischen Operationen unverzichtbar. Beide Medikamente (Perfluorcarbone und Hämoglobin-O2-Träger) werden jedoch innerhalb von 24 Stunden aus dem Plasma eliminiert.

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