Bronchio-obstruktives Syndrom

Eine der klar definierten klinischen Manifestationen einer akuten respiratorischen Insuffizienz vom Beatmungstyp ist das bronchoobstruktive Syndrom, bei dessen Pathogenese ein Krampf der kleinen Bronchien in Kombination mit einem Ödem ihrer Schleimhaut und einer Hypersekretion von Auswurf die Hauptrolle spielt.

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Ursachen des bronchoobstruktiven Syndroms

Das bronchoobstruktive Syndrom entwickelt sich als Folge einer viralen Entzündung der Bronchialschleimhaut mit einem klinischen Bild einer Bronchiolitis bei Kindern der ersten Lebensmonate und einer obstruktiven Bronchitis bei älteren Kindern. Ein klinisches Beispiel für eine allergische Entzündung der Bronchialschleimhaut, begleitet von einem bronchoobstruktiven Syndrom, ist Asthma bronchiale, das normalerweise bei Kindern über 3 Jahren auftritt, aber auch Fälle im Säuglingsalter wurden beschrieben.

Das bronchoobstruktive Syndrom tritt am häufigsten bei kleinen Kindern auf, und besonders schwere Formen (Bronchiolitis) werden in den ersten Lebensmonaten vor dem Hintergrund einer RS-Infektion beobachtet. Das bronchoobstruktive Syndrom kann sich auch bei anderen akuten Virusinfektionen der Atemwege (mit Influenza) entwickeln.

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Wie äußert sich das Bronchoobstruktive Syndrom?

Zu den Symptomen des bronchoobstruktiven Syndroms zählen Ausatemeryspnoe (verlängerte Ausatemzeit) und das Auftreten trockener, pfeifender Rasselgeräusche in der Lunge, die symmetrisch im Inter- und Subskapularraum zu hören sind. 

Die Perkussion des Brustkorbs zeigt ein kastenförmiges Geräusch infolge eines akuten Emphysems und eines exspiratorischen Verschlusses der Bronchiolen. Röntgenologisch zeigen sich eine Zunahme des Lungenmusters und eine Ausdehnung der Lungenwurzeln vor dem Hintergrund ihrer emphysematösen Schwellung.

Behandlung des bronchoobstruktiven Syndroms

Die Behandlungsprinzipien des bronchoobstruktiven Syndroms sind wie folgt:

• Linderung von Bronchospasmen mit Theophyllinpräparaten (Euphyllin, Aminophyllin usw.) und modernen selektiven Inhalationssympathomimetika (Salbutamol, Fenoterol usw.). Bei Kleinkindern ist eine Verneblertherapie mit selektiven Bronchodilatatoren wirksam. Um einen Asthmaanfall zu stoppen, wird üblicherweise folgendes Schema verwendet: 1-2 Inhalationen mit Standardinhalatoren, wiederholt nach 5-10 Minuten, bis eine klinische Besserung eintritt (nicht mehr als 10 Inhalationen). Fühlt sich der Patient besser, werden nach 3-4 Stunden wiederholte Inhalationen durchgeführt;
• Verbesserung der Drainagefunktion der Bronchien und der rheologischen Eigenschaften des Auswurfs, wofür Folgendes verwendet wird:
• Wiederherstellung des VEO durch intravenöse Flüssigkeitsverabreichung oder intravenöse Infusion einer Kochsalzlösung;
• Befeuchtung der eingeatmeten Luft mittels Ultraschall-Inhalationsgeräten und Vernebelung von Kochsalzlösung;
• Verschreibung von Medikamenten, die Husten anregen und lindern (Mukolytika, Ciliokinetika);
• kräftige Brustmassage nach Inhalation von Kochsalzlösung oder Bronchodilatatoren (besonders nützlich bei Kindern mit Bronchiolitis);
• etiotrope Behandlung: antivirale (Ribavirin, RNase, DNAase usw.) und Immunmedikamente bei schweren Formen des viralen OS, Antibiotika bei Verdacht auf bakterielle Natur der Erkrankung oder bei Auftreten bakterieller Komplikationen;
• bei schwerem OS und ARF der Grade II–III auf kurze (1–5 Tage) Prednisolon-Therapien zurückgreifen (Tagesdosis 1–2 mg/kg);
• Eine Sauerstofftherapie ist bei allen Formen des OS angezeigt, allerdings sollte die längere Anwendung hoher Konzentrationen (> 60 Vol.-%) vermieden werden;
• Ein schweres bronchoobstruktives Syndrom, insbesondere bei Kindern in den ersten Lebensmonaten, kann von schwerer Hypoxämie begleitet sein, die als Grundlage für eine Atemunterstützung dient; die künstliche Beatmung erfolgt im moderaten Hyperventilationsmodus mit Auswahl des Ein-Ausatmungszeitverhältnisses (1:E = von 1:3 bis 1:1 oder 2:1) und obligatorischer Synchronisierung des Patienten und des künstlichen Beatmungsgeräts unter Verwendung von Diazepam, GHB.