Behandlung der Brucellose

Die Behandlung der Brucellose hängt von ihrer klinischen Form ab.

Die Dauer des Krankenhausaufenthaltes beträgt bei Patienten mit akuter Brucellose 26 Tage und bei chronischer Brucellose 30 Tage. Die Behandlung der Brucellose umfasst antibakterielle Therapie, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), Glukokortikoide, Desensibilisierung, Entgiftung, Impfung, Immuntherapie, Physiotherapie und Kurbehandlung.

Die antibakterielle Behandlung der Brucellose erfolgt bei akuter septischer und anderer Krankheitsformen bei Vorliegen einer Fieberreaktion. Die Behandlungsdauer beträgt 1,5 Monate. Eines der folgenden Schemata wird empfohlen:

Doxycyclin oral 100 mg zweimal täglich + Streptomycin intramuskulär 1 g/Tag (erste 15 Tage);

Doxycyclin oral 100 mg zweimal täglich + Rifampicin oral 600-900 mg/Tag in 1-2 Dosen;

Cotrimoxazol oral 960 mg zweimal täglich + Rifampicin oral 600 mg 1-2 mal täglich oder Streptomycin intramuskulär 1 g einmal täglich.

Auch Kombinationen von Doxycyclin mit Gentamicin und Rifampicin mit Ofloxacin sind wirksam.

Aufgrund der hohen Wirksamkeit von Antibiotika wird eine Impftherapie nur selten eingesetzt. Es wird ein therapeutischer Impfstoff gegen Brucellose verwendet.

Therapeutischer Brucellose-Impfstoff – eine Suspension von Schaf- und Rinderbrucellose, inaktiviert (zur intradermalen Verabreichung) oder durch Erhitzen abgetötet (zur intravenösen Verabreichung), wird in Ampullen mit genauer Angabe der Anzahl der mikrobiellen Zellen in 1 ml hergestellt. Die Standardkonzentration des therapeutischen Brucellose-Impfstoffs beträgt 1 Milliarde mikrobielle Zellen in 1 ml Impfstoff. Die Arbeitskonzentration beträgt 500.000 mikrobielle Zellen in 1 ml.

Die subkutane und intradermale Verabreichung des Impfstoffs ist am häufigsten. Subkutan wird der Impfstoff zur Dekompensation des Prozesses und bei ausgeprägten klinischen Symptomen verschrieben. Ein wichtiges Prinzip der Impfstofftherapie ist die individuelle Auswahl der Medikamentendosis. Die Schwere der Reaktion wird anhand der Intensität des Burnet-Tests beurteilt. Die subkutane Verabreichung beginnt üblicherweise mit 10-50 Millionen mikrobiellen Zellen. Wenn keine lokale oder allgemeine Reaktion auftritt, wird der Impfstoff am nächsten Tag in erhöhter Dosis verabreicht. Zur Behandlung wird eine Dosis gewählt, die eine mäßige Reaktion hervorruft. Die nächste Injektion des Impfstoffs erfolgt erst, wenn die Reaktion auf die vorherige Verabreichung des Impfstoffs verschwunden ist. Eine Einzeldosis am Ende des Kurses wird auf 1-5 Milliarden mikrobielle Zellen erhöht.

Die intradermale Impfstofftherapie ist schonender. Diese Methode wird sowohl im Kompensationsstadium als auch bei latenter Erkrankung angewendet. Die Arbeitsverdünnung des Impfstoffs richtet sich nach der Schwere der Hautreaktion (sie sollte eine lokale Reaktion in Form einer Hauthyperämie mit einem Durchmesser von 5–10 mm hervorrufen). Der Impfstoff wird am ersten Tag intradermal in die Handfläche des Unterarms injiziert, 0,1 ml an drei Stellen, dann wird täglich eine Injektion hinzugefügt und am achten Tag auf 10 Injektionen erhöht. Lässt die Reaktion auf den Impfstoff nach, wird eine geringere Verdünnung verwendet.

Es sollte berücksichtigt werden, dass selbst bei vollständigem Verschwinden aller klinischen Manifestationen bei 20–30 % der Patienten mit Brucellose in der Zukunft eine Verschlimmerung der Krankheit auftreten kann.

Antihistaminika (Chloropyramin, Mebhydrolin, Promethazin) werden zur Desensibilisierung bei allen Formen der Brucellose eingesetzt. Bei Schäden am Bewegungsapparat (Arthritis, Polyarthritis) sind NSAR angezeigt: Diclofenac, Ibuprofen, Indomethacin, Meloxicam, Nimesulid usw. Wenn NSAR unwirksam sind, werden sie mit Glukokortikoiden (Prednisolon, Dexamethason, Triamcinolon) in durchschnittlichen therapeutischen Dosen (30–40 mg Prednisolon oral) kombiniert, wobei die Dosis nach 3–4 Tagen reduziert wird. Die Behandlungsdauer beträgt 2–3 Wochen. Glukokortikoide sind auch bei Schäden am Nervensystem und Orchitis angezeigt.

Chronische Formen der Erkrankung, die mit einer Exazerbation auftreten, weisen bei Veränderungen des Immunstatus auf eine Immunsuppression hin. Dies ist eine Indikation für die Ernennung von Immunmodulatoren (Imunofan, Polyoxidonium usw.).

Bei Läsionen des Bewegungsapparates und des peripheren Nervensystems wird eine Physiotherapie empfohlen (Induktionstherapie, Elektrophorese von Novocain, Lidase, Dimexid; Ultrahochfrequenztherapie, Ionengalvanotherapie, Verwendung von Ozokerit, Paraffinanwendungen, Massage, therapeutische Übungen usw.).

Nach Abklingen der Krankheitssymptome sollte die Brucellose-Behandlung mit einer Balneotherapie kombiniert werden. Lokale Kurorte werden bevorzugt. Bei neurovegetativen Störungen sind Hydrogencarbonat-, Hydrosulfat-Schwefelwasser- und Radonwässer angezeigt. Schlammtherapie ist bei Läsionen des Bewegungsapparates und des peripheren Nervensystems wirksam.

Klinische Untersuchung

Genesene Personen mit akuter und subakuter Brucellose werden ab dem Zeitpunkt der Erkrankung zwei Jahre lang überwacht, sofern keine klinischen und immunologischen Anzeichen einer Chronizität des Prozesses vorliegen. Genesene werden im ersten Jahr nach 1-3, 6, 9, 12 Monaten und im zweiten Jahr vierteljährlich von einem KIZ-Arzt untersucht. Während dieser Zeit werden sie sorgfältigen klinischen und serologischen Untersuchungen unterzogen (Wright-Reaktion, RPGA, Heddleson).

Während der Beobachtungszeit in der Apotheke wird im ersten Jahr bei jeder Untersuchung und im zweiten Jahr zweimal (im Frühjahr und Herbst) eine vorbeugende Anti-Rückfall-Behandlung gegen Brucellose durchgeführt.

Die Streichung von Patienten mit akuter und subakuter Brucellose aus dem Ambulanzregister erfolgt durch eine Kommission bestehend aus einem Infektiologen, einem Therapeuten und einem Epidemiologen, wenn in den letzten 2 Beobachtungsjahren keine Anzeichen einer Chronizität des Verlaufs festgestellt wurden.

Patienten mit chronischer Brucellose werden vierteljährlich einer gründlichen klinischen Untersuchung unterzogen, die obligatorische Thermometrie und serologische Tests (Wright- und RPGA-Reaktionen) umfasst. In den für den Krankheitsverlauf ungünstigsten Zeiten (Frühjahr und Herbst) ist eine Rückfallbehandlung erforderlich. Personen, die sich von chronischer Brucellose erholt haben, werden wie Personen mit akuter und subakuter Brucellose aus dem Apothekenregister gestrichen.

Patienten mit einer Restbrucellose werden je nach vorherrschender Schädigung der Organe und Systeme zur Behandlung an entsprechende Spezialisten überwiesen.

Hirten, Melkerinnen, Tierärzte, Arbeiter in Fleischverarbeitungsbetrieben und andere Berufsgruppen unterliegen während der gesamten Arbeitszeit einer ständigen ärztlichen Überwachung. Personen mit Verdacht auf Brucellose (mit positiven serologischen Reaktionen oder Burnes Allergietest) ohne offensichtliche klinische Manifestationen sollten mindestens vierteljährlich untersucht werden. Steigt der Titer serologischer Reaktionen, werden die Patienten mindestens alle zwei Monate erneut untersucht; bei Bedarf wird eine Behandlung verordnet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patienteninformationsblatt

Es wird empfohlen, Rekonvaleszenten 3-6 Monate lang sinnvoll zu beschäftigen und schwere körperliche Arbeit sowie Arbeiten bei widrigen Witterungsbedingungen zu vermeiden. Eine Sanatoriums- und Kurbehandlung der Brucellose ist bei der chronischen Form der Krankheit frühestens 3 Monate nach der Remission angezeigt.