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Orbitalfrakturen

Facharzt des Artikels

, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 07.07.2025

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„Explosiver“ Bruch des Orbitabodens

Bei einer „reinen“ Orbitafraktur ist der Orbitarand nicht betroffen, während bei einer „gemischten“ Fraktur der Orbitarand und die angrenzenden Gesichtsknochen betroffen sind. Eine „Blowout“-Orbitabodenfraktur wird in der Regel durch einen plötzlichen Anstieg des intraorbitalen Drucks infolge eines Aufpralls mit einem Gegenstand mit einem Durchmesser von über 5 cm, wie beispielsweise einer Faust oder einem Tennisball, verursacht. Da die laterale Wand und das Dach der Orbita einem solchen Aufprall in der Regel standhalten können, betrifft die Fraktur meist den Orbitaboden sowie die dünnen Knochen, die die Wände der Infraorbitalfissur bilden. In manchen Fällen ist auch die mediale Orbitawand gebrochen. Die klinischen Manifestationen variieren je nach Schwere der Verletzung und dem Zeitraum zwischen Verletzung und Untersuchung.

Symptome einer Explosionsfraktur des Orbitabodens

  1. Periokulare Anzeichen: Chemosis, Ödeme und subkutanes Emphysem unterschiedlichen Ausmaßes.
  2. Die Anästhesie des Versorgungsgebiets des Nervus infraorbitalis betrifft das untere Augenlid, die Wange, den Nasenrücken, das obere Augenlid, die oberen Zähne und das Zahnfleisch, da bei einer „Blowout“-Fraktur häufig die Wände der Fissur infraorbitalis betroffen sind.
  3. Diplopie kann durch einen der folgenden Mechanismen verursacht werden:
    • Blutungen und Ödeme führen zu einer Verdichtung des orbitalen Gewebes zwischen Musculus rectus inferior, Musculus obliquus inferior und Periost, was die Beweglichkeit des Augapfels einschränkt. Nach Abklingen der Blutung und des Ödems verbessert sich die Augenbeweglichkeit in der Regel.
    • Mechanische Einklemmung des Musculus rectus inferior oder des Musculus obliquus inferior oder des angrenzenden Binde- und Fettgewebes im Frakturbereich. Diplopie tritt meist sowohl beim Blick nach oben als auch beim Blick nach unten auf (Doppeldiplopie). In diesen Fällen sind der Traktionstest und der Differentialrepositionstest des Augapfels positiv. Die Diplopie kann sich später zurückbilden, wenn sie hauptsächlich durch die Einklemmung von Binde- und Fettgewebe verursacht wurde, bleibt aber meist bestehen, wenn die Muskeln direkt an der Fraktur beteiligt sind.
    • Direktes Trauma der äußeren Augenmuskulatur in Kombination mit einem negativen Traktionstest. Die Muskelfasern regenerieren sich normalerweise und die normale Funktion wird innerhalb von 2 Monaten wiederhergestellt.
  4. Enophthalmus tritt bei schweren Frakturen auf, meist jedoch erst einige Tage nach Abklingen der Schwellung. Ohne chirurgischen Eingriff kann sich der Enophthalmus aufgrund posttraumatischer Degeneration und Gewebefibrose bis zu sechs Monate lang verschlimmern.
  5. Augenläsionen (Hyphäma, Winkelrezession, Netzhautablösung) sind normalerweise selten, sollten aber durch eine sorgfältige Untersuchung mit der Spaltlampe und eine Ophthalmoskopie ausgeschlossen werden.

Diagnose einer Explosionsfraktur des Orbitabodens

  1. Die CT in der Koronarprojektion ist besonders nützlich, um das Ausmaß der Fraktur zu beurteilen und die Art der Weichteildichte in der Kieferhöhle zu bestimmen, die mit orbitalem Fett, äußeren Augenmuskeln, Hämatomen oder Polypen gefüllt sein kann, die nicht mit einem Trauma in Zusammenhang stehen.
  2. Der Hess-Test ist nützlich bei der Beurteilung und Überwachung der Dynamik einer Diplopie.
  3. Das binokulare Gesichtsfeld kann mit dem Lister- oder Golgmann-Perimeter beurteilt werden.

Behandlung einer Explosionsfraktur des Orbitabodens

Zunächst konservativ und mit Antibiotika, wenn der Bruch die Kieferhöhle betrifft.

Dem Patienten sollte davon abgeraten werden, sich die Nase zu putzen.

Die anschließende Behandlung zielt darauf ab, eine dauerhafte vertikale Diplopie und/oder einen kosmetisch inakzeptablen Anophthalmus zu verhindern. Drei Faktoren bestimmen das Risiko dieser Komplikationen: Frakturgröße, Herniation von Orbitainhalt in die Kieferhöhle und Muskeleinklemmung. Obwohl die Merkmale manchmal verwirrend sein können, fallen die meisten Frakturen in eine der folgenden Kategorien:

  • Kleine Risse ohne Hernienbildung bedürfen keiner Behandlung, da das Risiko von Komplikationen unbedeutend ist.
  • Auch Frakturen, die weniger als die Hälfte des Orbitabodens betreffen, bei denen keine oder nur kleine Hernien vorliegen und eine positive Diplopiedynamik vorliegt, müssen erst behandelt werden, wenn ein Anophthalmus von mehr als 2 mm auftritt.
  • Frakturen, die die Hälfte oder mehr des Orbitabodens betreffen, mit Inkarzeration des Orbitainhalts und anhaltender Diplopie in aufrechter Position, sollten innerhalb von zwei Wochen operiert werden. Wird der chirurgische Eingriff verzögert, sind die Ergebnisse aufgrund der Entwicklung fibröser Veränderungen in der Orbita weniger effektiv.

Chirurgische Behandlungstechnik

  • transkonjunktivale oder subziliäre Hautinzision;
  • das Periost wird abgetrennt und vom Orbitaboden abgehoben, sämtlicher eingeschlossener Orbitainhalt wird aus der Nebenhöhle entfernt;
  • der Orbitabodendefekt wird mit einem synthetischen Material wie Supramid, Silikon oder Teflon wiederhergestellt;
  • das Periost wird vernäht.

Der CT-Scan zeigt den postoperativen Status nach der Rekonstruktion einer Berstungsfraktur rechts mit einem Kunststoffimplantat.

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„Berstungs“-Fraktur der medialen Wand

Die meisten Frakturen der medialen Orbitawand sind mit Frakturen des Orbitabodens verbunden. Isolierte Frakturen sind selten.

Symptome einer medialen Wandfraktur

  • Periorbitales subkutanes Emphysem, das sich meist beim Naseputzen entwickelt. Aufgrund der Möglichkeit einer orbitalen Infektion mit Nebenhöhleninhalt sollte diese Methode der Nasenentleerung möglichst vermieden werden.
  • Veränderungen der Augenmotilität, einschließlich Adduktion und Abduktion, wenn der Musculus rectus medialis in der Fraktur eingeklemmt ist.

Die Behandlung umfasst die Freisetzung des eingeklemmten Gewebes und die Reparatur des Knochendefekts.

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Orbitadachfraktur

Augenärzte stellen selten Frakturen des Orbitadachs fest. Isolierte Frakturen, die durch leichte Traumata verursacht werden, wie z. B. einen Sturz auf einen scharfen Gegenstand oder einen Schlag auf die Augenbraue oder Stirn, kommen bei Kleinkindern häufiger vor. Komplizierte Frakturen, die durch schwere Traumata in Kombination mit einer Verschiebung des Orbitarandes sowie Schäden an anderen kraniofazialen Knochen verursacht werden, kommen bei Erwachsenen am häufigsten vor.

Eine Orbitadachfraktur manifestiert sich innerhalb weniger Stunden als Hämatom und periokulare Chemosis, die sich auf die Gegenseite ausbreiten kann.

Ausgedehnte Knochendefekte mit einer Verschiebung der Fragmente nach unten erfordern in der Regel rekonstruktive chirurgische Eingriffe.

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Bruch der Seitenwand der Augenhöhle

Akute Frakturen der Seitenwand werden von Augenärzten selten beobachtet. Da die Außenwand der Augenhöhle stärker ist als die übrigen, geht ihre Fraktur meist mit ausgedehnten Gesichtsverletzungen einher.

Symptome einer lateralen Wandfraktur

  • Verschiebung des Augapfels axial oder nach unten.
  • Große Frakturen können mit nicht durch Geräusche bedingter okulärer Pulsation aufgrund der Übertragung der Pulsation der Zerebrospinalflüssigkeit einhergehen, die am besten durch Applanationstonometrie erkannt wird.

Behandlung einer Seitenwandfraktur

Kleinere Frakturen müssen möglicherweise nicht behandelt werden, es ist jedoch wichtig, den Patienten zu überwachen, um die Möglichkeit eines Zerebrospinalflüssigkeitslecks auszuschließen, das zu einer Meningitis führen kann.

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Was muss untersucht werden?


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