Brustkrebs-Marker

Die Analyse von Brusttumormarkern – ein immunchemischer Bluttest – wird bei der Diagnose und Behandlung von Tumoren der Brustdrüsen zusammen mit diagnostischen Verfahren wie Mammographie, Ultraschall, Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt.

Nur auf Grundlage einer Kombination aus Hardware-Untersuchungsdaten und einer Blutuntersuchung auf Tumormarker kann eine korrekte Diagnose gestellt und eine geeignete Behandlung verordnet werden.

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Brustkrebs-Tumormarker: CA 15-3

Mutierte Krebszellen synthetisieren ein Protein (hochmolekulares Glykoprotein mit O-gebundenen Oligosaccharidketten), das der Körper als Antigen – also als Fremdkörper – wahrnimmt. Dieses Krebsantigen (CA) dringt in die Blut- und Lymphgefäße ein und zirkuliert mit dem Blut- und Lymphfluss. Das heißt, bei Vorliegen einer bösartigen Tumorerkrankung kann CA mittels einer Blutuntersuchung nachgewiesen werden.

Es wurden Tumormarker für Brustkrebs identifiziert - Krebsantigen 15-3 (CA 15-3) und Krebsantigen 27-29 (CA 27-29). Inländische Onkologen klassifizieren CA 15-3 als spezifisches Krebsantigen bei primären malignen Tumoren der Brustdrüsen, obwohl bekannt ist, dass CA 15-3 auch bei Lungen-, Dickdarm-, Bauchspeicheldrüsen-, Leber-, Eierstock-, Gebärmutterhals- und Endometriumkrebs im Blutserum erhöht ist.

Ärzte verschreiben einen Test auf Brusttumormarker nicht nur, um Brustkrebs von gutartigen Neubildungen zu unterscheiden, sondern auch, um den Verlauf einer bereits diagnostizierten Erkrankung zu überwachen, die Wirksamkeit der Therapie zu beurteilen und Krebsmetastasen zu erkennen.

Zur Bestimmung des Krebsantigens wird Blut aus einer Vene entnommen (auf nüchternen Magen, frühestens 8 Stunden nach der letzten Mahlzeit) und immunchemisch getestet. Die Norm für den Brusttumormarker CA 15-3 liegt bei bis zu 26,9 U/ml, in ausländischen Kliniken liegt die Obergrenze des Normbereichs bei 30 U/ml.

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Brustkrebs-Tumormarker: CA 27,29

Die American Society of Clinical Oncology (ASCO) betrachtet den Brusttumormarkertest CA 27-29 als den einzigen Bluttest, der spezifisch für Brustkrebs ist.

Der CA 27-29-Test misst den Serumspiegel der löslichen Form des Glykoproteins MUC1, das auf den Membranen der meisten Brustkrebszellen exprimiert wird. Der Normwert für den Brusttumormarker CA 27-29 liegt bei weniger als 38-40 U/ml.

Auch die Sensitivität dieses Tumormarkers ist laut Experten nicht hoch genug: Bei Endometriose, Eierstockzysten, im ersten Schwangerschaftsdrittel sowie bei gutartigen Erkrankungen der Brustdrüse, der Nieren und der Leber fällt das Ergebnis höher aus als normal.

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Brustkrebs-Tumormarker: CEA

Im Ausland werden Patientinnen mit Brusterkrankungen einem weiteren Test unterzogen – einem Test auf karzinoembryonales Antigen (CEA). In der heimischen klinischen Praxis wird es als Onkomarker CEA – krebsembryonales Antigen – bezeichnet.

Onkologen behaupten, dass für eine korrekte Diagnose die Bestimmung des Brustkrebs-Tumormarkers CA 15-3 mit dem Nachweis von CEA, dem embryonalen Krebsantigen, im Blut kombiniert werden muss. Dieses Antigen verschwindet nach der Geburt praktisch vollständig und ist im Blutserum gesunder Erwachsener nur schwer nachweisbar. Der Normwert für den CEA-Tumormarker liegt bei bis zu 5 ng/ml.

Bei Krebserkrankungen (insbesondere bei Rektum-, Lungen-, Brust-, Eierstock-, Bauchspeicheldrüsen- und Prostatakrebs sowie Metastasen in Leber und Knochengewebe) steigt das karzinoembryonale Antigen jedoch auf 20 ng/ml und mehr an. Zudem weisen mehr als ein Drittel der Patientinnen mit der Diagnose Brustkrebs erhöhte CEA-Werte im Blut auf.

Allerdings kann auch bei einigen nicht onkologischen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, der Leber oder der Lunge ein Anstieg des CEA (im Bereich unter 10 ng/ml) beobachtet werden.

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Brustkrebs-Tumormarker: HER2

Eine weitere Analyse – für den menschlichen epidermalen Wachstumsfaktor-Rezeptor (HER2, Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) – gibt Aufschluss über das Vorhandensein von Tyrosinproteinkinase – einem Protein transmembranärer zellulärer Rezeptoren, die das Wachstum und die Teilung von Epithelzellen beschleunigen.

Zur Analyse wird eine Tumorbiopsie durchgeführt oder nach einer Operation zur Entfernung des Tumors eine Gewebeprobe entnommen. Laut Statistik ist dieses Protein in 25–30 % der Brustkrebsfälle in großen Mengen vorhanden. Der HER2-Spiegel ist auch bei bösartigen Erkrankungen der Gebärmutter, der Eierstöcke und des Magens erhöht.

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Brusttumormarker entschlüsseln

Es ist zu beachten, dass Forschungsdaten zufolge Brusttumormarker, insbesondere CA 15-3, bei etwa 20 % der Patientinnen mit Brustkrebs im ersten oder zweiten Stadium der Erkrankung erhöht sind. In späteren Stadien sind Brusttumormarker jedoch bei acht von zehn Patientinnen erhöht.

Bei der Dekodierung von Brusttumormarkern werden bei 50–90 % der Frauen mit metastasiertem Brustkrebs das Krebsantigen 15-3 (CA 15-3), das Krebsantigen 27-29 (CA 27-29) und das karzinoembryonale Antigen (CEA) nachgewiesen.

Trotz radiologischer Anzeichen einer Persistenz der Krankheit kann die Dekodierung des Brusttumormarkers CA 15-3 einen völlig normalen Wert zeigen (d. h. innerhalb von 30 U/ml), was bedeutet, dass die Behandlung erfolgreich war und der auf der Mammographie aufgezeichnete Resttumor nicht mehr lebensfähig ist.

Sind die Brusttumormarker erhöht – CA 15-3 über 30 U/ml, CA 27-29 über 40 U/ml –, gibt es gute Gründe für die Diagnose einer Onkologie. Sinken die Werte nach der Behandlung nicht, gibt es zwei Möglichkeiten: Entweder war die Behandlung falsch oder die Krankheit schreitet voran.

Steigen die Brusttumormarker nach der Therapie, ist dies ein klares Zeichen für deren Unwirksamkeit. In diesem Fall wird das Fehlen oder Vorhandensein klinischer Verbesserungen berücksichtigt.

So hilft die Entschlüsselung von Brustkrebsmarkern wie dem Krebsantigen dabei, Rückfälle von Brustkrebs nach der Behandlung sowie Metastasen in früheren Stadien zu erkennen.

HER2-Brusttumormarker zeigen an, ob ein Medikament wie Trastuzumab (Herceptin, Kadcyla), das die Synthese eines Proteins namens Transmembran-Zellrezeptoren blockiert und das Wachstum von Krebszellen stoppt, zur Behandlung eingesetzt werden kann. In einigen Fällen helfen die Ergebnisse dieser biologischen Tests Onkologen, die Tendenz des Tumors zum Fortschreiten zu beurteilen, das Ansprechen des Körpers auf die Behandlung zu bestimmen und den Bedarf einer spezifischen Chemotherapie zu ermitteln.

Übrigens können Brusttumormarker im letzten Schwangerschaftstrimester bei Leberzirrhose, chronischer Hepatitis, systemischem Lupus erythematodes, Sarkoidose und Tuberkulose leicht erhöht sein. Daher sind Brusttumormarker heute ohne Tumorvisualisierung mittels Mammographie kein absoluter Indikator für die Onkologie.

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