Chemotherapie bei Magenkrebs

Die Behandlung von Magenkrebs in den ersten beiden Stadien (seltener im dritten) erfolgt chirurgisch. In der Regel wird nach der Operation eine Chemotherapie verordnet. Manchmal werden vor der Operation Antitumormedikamente verschrieben.

Tabletten, Infusionen oder Injektionen zerstören Tumorzellen, verringern das Risiko einer Metastasierung, minimieren die Zahl der Rückfälle und verlängern das Leben der Patienten.

In der modernen Medizin wird die Chemotherapie bei Magenkrebs in folgende Bereiche unterteilt:

• adjuvante Verwendung pharmakologischer Wirkstoffe nach radikaler Operation;
• neoadjuvante Verwendung von Medikamenten vor der Operation, gefolgt von einer intraperitonealen Therapie;
• Chemotherapie bei disseminiertem Magenkrebs.

Ziel der Operation ist die Entfernung des betroffenen Gewebes, gegebenenfalls mit Entfernung eines Teils des Magens und angrenzender Lymphknoten, um die Bildung von Metastasen zu verhindern. Der Zustand von Patienten mit inoperablen Tumoren wird durch eine palliative Operation verbessert.

Die Einnahme von Antitumormitteln vor der Operation trägt zur Reduzierung des Tumorherdes bei und erleichtert die Operation. Eine postoperative Chemotherapie verringert das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebszellen und der Ausbreitung des bösartigen Prozesses auf andere Organe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationen für eine Chemotherapie bei Magenkrebs

Eine Antitumortherapie wird in folgenden Fällen verschrieben:

• zur Vorbereitung oder in Kombination mit einer chirurgischen Behandlung;
• wenn Krebszellen auf der Innenseite des Bauchfells wachsen;
• wenn Metastasen in der Leber festgestellt werden;
• um die Größe eines inoperablen Tumors zu reduzieren;
• gegebenenfalls den Zustand des Patienten durch Linderung onkologischer Symptome lindern.

Die Indikationen für eine Chemotherapie bei Magenkrebs hängen von der Art des Tumors, dem Stadium des Krebsprozesses und der Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs ab. In diesem Zusammenhang wird die Chemotherapie bei Magenkrebs unterteilt in:

• unabhängig - wird inoperablen Patienten verschrieben, wenn der Tumor nicht entfernt werden kann, mehrere Metastasen vorliegen oder der Patient selbst die Operation ablehnt. In diesem Fall verbessern Antitumormittel die Lebensqualität des Patienten, reduzieren die negativen Manifestationen der Krankheit, verlängern das Leben und hemmen auch die Entwicklung von Krebszellen und die Ausbreitung von Metastasen;
• neoadjuvant und adjuvant (vor und nach der Operation) – im ersten Fall trägt die Behandlung dazu bei, den Bereich der pathologischen Läsion zu reduzieren und den Verlauf des chirurgischen Eingriffs zu erleichtern. Der Zweck der postoperativen medikamentösen Behandlung besteht darin, einen Rückfall durch Beseitigung von Mikro-/Makrometastasen auszuschließen;
• palliativ – empfohlen bei weit verbreitetem Magenkrebs (intravenös oder mit einer Infusionspumpe verabreicht);
• intraperitoneal – eine Indikation für eine extrem seltene Exposition ist die Diagnose von Tumorzellen im Inneren der Bauchhöhle in Kombination mit Aszites (Flüssigkeitsansammlung). Medikamente werden direkt über einen Katheter verabreicht, nachdem der flüssige Inhalt entfernt wurde. Parallel dazu werden Antiemetika eingesetzt;
• Pharmakologische Infusionen in die Leberarterie – notwendig, wenn Lebermetastasen nachgewiesen werden. Die als experimentell geltende Manipulation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Eine solche Einführung ermöglicht die Verabreichung der Medikamente durch einen kleinen Einschnitt im Bauchfell direkt in die von Metastasen betroffene Leber.

Adjuvante Chemotherapie bei Magenkrebs

Das Hauptziel der adjuvanten Chemotherapie ist die Beeinflussung des Prozesses der Mikrometastasierung nach Entfernung des primären Magentumors und der in den umliegenden Lymphknoten lokalisierten Makrometastasen. Der Behandlungserfolg wird anhand der medianen Überlebens- und Lebenserwartungsindikatoren der untersuchten Patientengruppe beurteilt.

In der klinischen Praxis ist die adjuvante Chemotherapie bei Magenkrebs ein nicht standardmäßiger Ansatz, was auf den Mangel an wirksamen pharmakologischen Medikamenten und Behandlungsschemata für Magentumoren zurückzuführen ist. Leider bieten alle verfügbaren Behandlungskombinationen für operablen Magenkrebs mit Metastasen, wenn der Tumor über die submuköse Schicht hinausgeht, bisher eine mediane Fünfjahresüberlebensrate von nur 20-30 % der Fälle.

In randomisierten Studien mit 5-Fluorouracil, die weltweit durchgeführt wurden, konnte kein klarer Vorteil der Kombinationsbehandlung festgestellt werden. Dass keine Unterschiede im Überleben festgestellt werden konnten, erklärt sich durch die unzureichende Patientenzahl in den untersuchten Gruppen. Daten japanischer Wissenschaftler deuten jedoch darauf hin, dass eine Chemotherapie bei Magenkrebs in der postoperativen Phase die Dreijahresüberlebensrate um fast 12 % verbessert. Andererseits konnten etwa 30 % der Patienten die 12-monatige Therapie mit oralem Fluoropyrimidin S1 aufgrund offensichtlicher Toxizität nicht abschließen. Den Ergebnissen ähnlicher Metaanalysen zufolge reduzierte die adjuvante Chemotherapie bei Magenkrebs das Gesamtmortalitätsrisiko um durchschnittlich 4 %.

Die Notwendigkeit einer adjuvanten intraperitonealen Chemotherapie ergibt sich aus der Anzahl postoperativer Rezidive in Form von Peritonealmetastasen. Die Chemotherapeutika (5-Fluorouracil, Cisplatin und Mitomycin) werden über einen Katheter oder mittels hyperthermer Perfusion direkt in den Bauchraum verabreicht.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Chemotherapie-Kurs für Magenkrebs

Bei resektablem Magenkrebs nach radikaler Operation wird seit langem die Taktik der strengen dynamischen Beobachtung angewendet. Die Ergebnisse neuerer internationaler Studien zeigen, dass Patienten mit lokal fortgeschrittenem Magenkrebs, sofern keine Kontraindikationen vorliegen, eine kombinierte Behandlung nach einer der folgenden drei Optionen empfohlen wird:

• adjuvante Therapie - postoperative Chemotherapie bei Magenkrebs, die 4–6 Wochen nach der Operation eingeleitet wird, sofern keine schweren Komplikationen vorliegen und sich die klinischen und Laborparameter normalisiert haben. Das XELOX (CAPOX)-Programm (orale Kombination von Xeloda und Oxaliplatin) oder FOLFOX (eine Kombination aus 5-Fluorouracil/Leucovorin und intravenös verabreichtem Oxaliplatin) wird sechs Monate lang angewendet. Bei Kontraindikationen für die Anwendung von Oxaliplatin ist eine sechsmonatige Behandlung mit Capecitabin möglich;
• Perioperative Therapie – 2–3 Zyklen Polychemotherapie werden nach dem CF- (Cisplatin + 5-Fluorouracil), ECF- (Epirubicin + Cisplatin + 5-Fluorouracil) oder ECX-Schema (Epirubicin + Cisplatin + Capecitabin) verabreicht. Liegen keine Anzeichen einer Inoperabilität vor, ist ein chirurgischer Eingriff mit anschließenden 3–4 Zyklen ähnlicher Chemotherapie (insgesamt 6 Zyklen) indiziert.
• postoperative Chemoradiotherapie:
  • für 5 Tage – 5-Fluorouracil 425 mg/m2 ^und Leucovorin 20 mg/ ^m2;
  • ab dem 28. Tag Strahlentherapie 45 g (5 Tage pro Woche über 5 Wochen in Fraktionen von 1,8 g) + 5 Fluorouracil 400 mg/m2 ^und Leucovorin 20 mg/m2 ⁱⁿ den ersten 4 und letzten 3 Tagen der Strahlentherapie;
  • Nach Abschluss der Strahlentherapie werden einen Monat später zwei weitere Zyklen durchgeführt: 5-Fluorouracil 425 mg/ ^m2 und Leucovorin 20 mg/ ^m2 vom 1. bis zum 5. Tag im Abstand von 28 Tagen.

Chemotherapie-Schemata für Magenkrebs

Die Wahl des Antitumor-Medikamentenprogramms hängt weitgehend vom Allgemeinzustand des Patienten und dem klinischen Bild ab. Beispielsweise werden für junge Patienten mit einem allgemein zufriedenstellenden Zustand ohne Komplikationen (keine Blutungen) Chemotherapien mit Platin-MEP empfohlen. Bei der Behandlung älterer Patienten und geschwächter Personen sind ELF-Chemotherapien gegen Magenkrebs vorzuziehen, da diese weniger toxisch sind und ambulant durchgeführt werden können.

[ 10 ], [ 11 ]

MESSEN

• Mitomycin 5 mg/m2 intravenös an den Tagen 1 und 7;
• Etoposid 60 mg/m2 intravenös an den Tagen 4, 5, 6;
• Cisplatin 40 mg/m2 intravenös an den Tagen 2 und 8.

Therapiekurse alle 4 Wochen.

ELF

• Etoposid 120 mg/m2 intravenös an den Tagen 1, 2, 3;
• Leucovorin 30 mg/m2 intravenös an den Tagen 1, 2, 3;
• 5-Fluorouracil 500 mg/m2 intravenös per Jetstream an den Tagen 1, 2, 3.
• Wiederholen Sie die Behandlung am 28. Tag.

Das Interesse an Kombinationen aus Irinotecan und Taxanen sowie Cisplatin und Docetaxel hat deutlich zugenommen. Die Chemotherapie von Magenkrebs mit den TC- und TCF-Schemata hat sich als hochwirksam erwiesen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

TS

• Docetaxel 75 mg/m2 intravenös 1 Tag;
• Cisplatin 75 mg/m2 intravenös 1 Tag.

Wiederholen Sie die Behandlung alle 3 Wochen.

TCF

• Docetaxel 75 mg/m2 intravenös 1 Tag;
• Cisplatin 75 mg/m2 intravenös 1 Tag;
• 5-Fluorouracil in einer Tagesdosis von 750 mg/m2 intravenös per Infusion an den Tagen 1–5.

Therapiekurs alle 3 Wochen.

Kombinationen mit Fluoropyrimidinen werden aufgrund ihrer pharmakokinetischen Eigenschaften, die die Langzeitwirkung von 5-Fluorouracil imitieren, intensiv untersucht. Diese Entdeckung ermöglicht es, die für Personal und Patienten mühsamen 5-Fluorouracil-Infusionen im Rahmen des ECF-Programms durch die orale Gabe von Capecabin oder UFT (Depotform von Fluorophor und Uracil) zu ersetzen. Capecabin weist selbst bei Patienten mit Magenresektion gute Resorptionsraten auf.

ECF

• Epirubicin 50 mg/m2 intravenös alle 3 Wochen;
• Cisplatin 60 mg/m2 intravenös alle 3 Wochen;
• 5-Fluorouracil in einer Tagesdosis von 200 mg/m2 durch kontinuierliche intravenöse Infusion über 18–21 Wochen.

Es ist anzumerken, dass die Erfolge der Antitumortherapie eher bescheiden sind, so dass nach neuen Kombinationen gesucht werden muss.

[ 19 ]

Chemotherapeutika gegen Magenkrebs

5-Fluorouracil blieb lange Zeit das Hauptmedikament in der Antitumortherapie und wurde durch Irinotecan, Taxane und Cisplatin ersetzt. Hinsichtlich der Wahl der Behandlung gibt es in der klinischen Praxis keine Hinweise auf eine geringere Wirksamkeit der Chemotherapie mit 5-Fluorouracil im Vergleich zur Kombinationsmethode. Behandlungsschemata, die auf mehreren Medikamenten basieren, haben zwar eine objektive Antitumorwirkung, erhöhen die Lebenserwartung jedoch oft nicht im gleichen Maße wie eine Monotherapie mit 5-Fluorouracil, wie aus der folgenden Tabelle hervorgeht.

Chemotherapeutika bei Magenkrebs und ihre Wirksamkeit:

Dokument ohne Namen

Antitumor-Medikamente	Anzahl der Patienten	Objektive Effizienz, %
Antimetaboliten: 5-Fluorouracil Methotrexat Gemcitabin UFT Hydroxyharnstoff (per os) Fluorfur (per os)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
Taxane: Paclitaxel Docetaxel	98 123	17 21
Antibiotika: Mitomycin C Doxorubicin Epirubicin	211 141 80	30 17 19
Platinderivate: Cisplatin Carboplatin	139 41	19 5
Topoisomerase-Hemmer: Irinotecan Topotecan	66 33	23 6

Die Chemotherapie bei Magenkrebs wird nach der Art der Verabreichung des Arzneimittels an den Körper unterteilt:

• Injektionen;
• Verwendung von Tablets;
• intravenös über einen Katheter;
• Infusionspumpe (Infusionspumpe).

Chemotherapie nach Gastrektomie

Bei Metastasenwachstum ist eine Gastrektomie oder die vollständige Entfernung des Magens erforderlich. Bis vor kurzem galten Patienten mit metastasiertem Magenkrebs als unheilbar, doch Studien deutscher Wissenschaftler zeigten die Wirksamkeit einer Chemotherapie mit anschließender vollständiger Resektion des Magens oder der Speiseröhre und der Metastasen. Die Behandlung erfolgte nach dem FLOT-Schema, was zu einer Verlängerung der Lebensdauer beitrug und hervorragende Ergebnisse hinsichtlich der Remissionsdauer zeigte. Die präoperative Chemotherapie bei Magenkrebs umfasste die Einnahme von 5-Fluorouracil, Oxaliplatin und Docetaxel.

Bei einer vollständigen Magenentfernung wird die Speiseröhre direkt mit dem Dünndarm verbunden. Die Erholungsphase für Patienten, die sich einer solchen Operation unterzogen haben, verlängert sich, bis sich das Körpergewicht normalisiert hat. Der Patient benötigt ein optimal ausgewähltes Ernährungssystem, das hilft, den Stuhlgang zu normalisieren und den Vitaminhaushalt wieder aufzufüllen. Eine Chemotherapie nach Magenentfernung mit der Erstellung individueller Therapieschemata dient der Vorbeugung eines onkologischen Rückfalls, sofern keine Verschlechterung des Allgemeinzustands und keine Komplikationen auftreten.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kontraindikationen für eine Chemotherapie bei Magenkrebs

Es gibt absolute und relative Kontraindikationen für eine Chemotherapie bei Magenkrebs. Kontraindikationen für eine medikamentöse Therapie mit Antitumoren sind:

• chronische Leber- und Nierenfunktionsstörungen;
• schwere Formen von Infektionskrankheiten;
• Geisteskrankheit;
• verstopfte Gallengänge;
• Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Patienten;
• nicht-invasive Onkologie;
• die Schlussfolgerung mehrerer Spezialisten zur Unwirksamkeit der Chemotherapie.

Zu den relativen Kontraindikationen zählen:

• Zustand der Immunschwäche;
• rheumatoide Arthritis;
• Alter des Patienten;
• Behandlung mit Antibiotika und Antiepileptika.

Da eine Chemotherapie bei Magenkrebs oft mit zahlreichen Komplikationen einhergeht und sich negativ auf die Gesundheit des gesamten Körpers auswirken kann, muss der behandelnde Arzt vor Beginn der Behandlung die Vor- und Nachteile sorgfältig abwägen. Die endgültige Entscheidung wird beeinflusst durch: die Ergebnisse von Laboruntersuchungen und eine vollständige Diagnose des Zustands der Patientin sowie das Vorliegen einer Schwangerschaft. Während der Behandlung sind regelmäßige Untersuchungen wichtig, um die Wirkung der Antitumortherapie auf den Körper vollständig zu verstehen und jedes Stadium zu überwachen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Nebenwirkungen der Chemotherapie bei Magenkrebs

Die Nebenwirkungen der Chemotherapie bei Magenkrebs sind in vielerlei Hinsicht auf das verwendete Medikament und dessen Dosierung zurückzuführen. Die Antitumortherapie tötet Krebs ab, gleichzeitig leiden aber absolut gesunde Zellen:

• Haarfollikel – leider ist Kahlheit unvermeidlich. Nach einer Chemotherapie erscheinen die Haare meistens wieder, der Patient sollte jedoch auf Veränderungen in ihrer Struktur, Farbe usw. vorbereitet sein;
• Blut – Wenn der Gehalt an gesunden Blutzellen abnimmt, treten häufig infektiöse Läsionen auf. Vor dem Hintergrund schneller Ermüdung und chronischer Müdigkeit bilden sich sofort Blutergüsse und Hämatome. Während der Chemotherapie ist es wichtig, den Blutzellspiegel zu überwachen und gegebenenfalls eine Medikamentenpause einzulegen oder die Dosierung bei gleichzeitiger Gabe hämatopoetischer Mittel zu reduzieren.
• Wände des Magen-Darm-Trakts - Eine medikamentöse Therapie führt zu einer Verschlechterung des Appetits mit dem Auftreten von Übelkeit, Erbrechen, Stuhlgang und der Bildung von Geschwüren im Mund und an den Lippen.

Eine Chemotherapie bei Magenkrebs kann zu Hörverlust, verschiedenen Hautausschlägen, Kribbeln oder Taubheitsgefühlen in Füßen und Händen führen. Um den Zustand des Patienten zu normalisieren, wurden spezielle Programme entwickelt, die vom behandelnden Arzt individuell in jeder spezifischen Situation umgesetzt werden.

Komplikationen der Chemotherapie bei Magenkrebs

Die Antitumorbehandlung ist aufgrund von Komplikationen, die durch die Toxizität pharmakologischer Wirkstoffe und individuelle Merkmale der Krankheitsentwicklung selbst verursacht werden, gefährlich. Die Chemotherapie bei Magenkrebs ist mit Gewichtsverlust verbunden, der bei der Entwicklung von Therapieschemata berücksichtigt werden muss. Aktiver Gewichtsverlust im letzten Monat oder eine Abweichung von 10 % vom Ausgangswert gelten als negative Folgen. Die Chemotherapie bei Magenkrebs führt in diesem Fall zu Stomatitis, Sepsis, Neutropenie und Enterokolitis mit schwerem Durchfall. Den Patienten wird empfohlen, Medikamente ohne platinhaltige Kombinationen zu verschreiben.

Eine schwerwiegende Nebenwirkung der Medikamente ist eine schwere oder vollständige Dysphagie infolge einer Stenose oder eine Nahrungsverweigerung aufgrund von Nahrungsmittelaversion. Die Chemotherapie kann fortgesetzt werden, nachdem das Körpergewicht wiederhergestellt ist und alle Nebenwirkungen abgeklungen sind.

Zu den Komplikationen der Chemotherapie bei Magenkrebs zählen lebensbedrohliche Blutungen bei nicht entferntem Primärtumor oder infolge eines Rezidivs an der Anastomosestelle. Um einen solchen gefährlichen Zustand zu vermeiden, ist es notwendig, den Hämoglobinspiegel 2-3 Mal pro Woche zu kontrollieren. Der Patient sollte seinen Zustand überwachen. Bei Meläna (einer kaffeesatzähnlichen Masse) im Stuhl oder bei blutigem Erbrechen ist umgehend der behandelnde Arzt zu benachrichtigen. Die Medikation wird abgesetzt, und das medizinische Personal konzentriert sich auf eine symptomatische hämostatische Therapie, einschließlich der Blutersatztherapie.

Blutungen mit anschließender Tumorzersetzung sind eine Indikation zur Magenresektion (palliative Gastrektomie).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ernährung während der Chemotherapie bei Magenkrebs

Eine gut organisierte Ernährung während der Chemotherapie bei Magenkrebs ist eine große Hilfe für den Körper. Tierische Fette (Fleisch, Fisch, Eier, Schmalz, Sauerrahm, Milchprodukte usw.) sollten ausgeschlossen werden. Pflanzliche Fette sollten bevorzugt werden. Ideal sind kaltgepresstes Oliven- und Leinöl. Auch auf Gebäck, Kuchen und Torten sollte verzichtet werden. Alternativ eignen sich Vollkornbrei und Brot (vorzugsweise hefefrei) mit Kleie. Der Tisch sollte während der Chemotherapie möglichst mit frischem und rohem Gemüse, Obst und Grünzeug bereichert werden. Zucker und Salz sollten nur eingeschränkt verzehrt werden.

Zubereitungsarten: gedämpft, gekocht, gedünstet, gebacken. Neben frittierten Speisen (auch über offenem Feuer) sollten Sie geräucherte, gesalzene und konservierte Lebensmittel vermeiden. Die Anzahl der Mahlzeiten sollte 5-6 pro Tag in kleinen Portionen betragen, um die Freisetzung wertvoller Energie für die Verdauung und Aufnahme der Nahrung zu reduzieren.

Die Chemotherapie bei Magenkrebs erfordert die obligatorische Einhaltung einer Diät:

• Ersetzen von Fleisch durch Hülsenfrüchte (eine Proteinquelle, bei der der Körper während des Verdauungsprozesses keine Ressourcen aufwenden muss);
• Wenn Sie nicht auf Fisch verzichten können, essen Sie fettarme Meeresfrüchte.
• fettarme Milchprodukte sind erlaubt;
• essen Sie kein verbranntes Essen;
• Kaffeehaltige Getränke und Alkohol ausschließen;
• sauberes Wasser trinken;
• Kontrollieren Sie Ihr Gewicht.

Wie kann man den Magen nach einer Chemotherapie wiederherstellen?

Die Beseitigung von Vergiftungen, die Stärkung des Immunsystems und die Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit innerer Organe und Systeme sind die Hauptaufgaben einer komplexen Therapie nach der Einnahme von Antitumormitteln. Jeder Patient benötigt ein individuelles Genesungsprogramm, das Diät, Kräuterreinigung, Saft- und Aromatherapie, Lymphdrainage, körperliche Bewegung (Schwimmen, Bewegungstherapie) usw. umfasst.

Häufige Komplikationen einer Chemotherapie sind Geschwüre, Gastritis, Verstopfung, Dysbakteriose, Candidose, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen usw. Um Erbrechen vorzubeugen, werden Medikamente verschrieben, die die Empfindlichkeit des Brechzentrums verringern. Bittere Heilpflanzen (Wermut, Enzian usw.) stimulieren die sekretorische Aktivität des Magens. Der Stuhlgang kann auch mit Hilfe von Kräutern normalisiert werden:

• bei Durchfall - Bergenie, Sumpf-Fingerkraut, Galgant;
• bei Verstopfung - Sennesblätter, Sanddorn, Dill, Anis, Fenchel.

Die folgenden Schritte zeigen, wie der Magen nach einer Chemotherapie wiederhergestellt werden kann:

• Beseitigung einer allgemeinen Intoxikation – Einhaltung des Wasserregimes (mehr Wasser trinken, Hagebutten-/Vogelbeerenabkochungen, Preiselbeer-/Preiselbeersaft) und Einnahme von harntreibenden Präparaten (Queckewurzel, Ackerschachtelhalm);
• Entfernung giftiger Substanzen aus dem Magen-Darm-Trakt - zu diesem Zweck werden Aktivkohle, Zosterin, Polyphepan und schleimabsondernde Kräuter (Engelwurz, Eibisch, Leinsamen) verwendet;
• Korrektur der Dysbakteriose bei gleichzeitiger Aussaat der Mikroflora - in diesem Fall ist eine Kombination aus Sumpf-Wildrosmarin mit kriechendem Thymian und isländischer Cetraria unersetzlich. Auch lebende Stämme von Milchsäurebakterien werden erfolgreich eingesetzt.

Eine richtig ausgewählte Chemotherapie bei Magenkrebs auf der Basis moderner Medikamente (einschließlich Zytostatika) ermöglicht es, die meisten Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts zu vermeiden.