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Gebärmutterhalschirurgie
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Bei jeder Operation wird der Gebärmutterhals in Spiegeln freigelegt. Vagina und Gebärmutterhals werden mit Jodonat und Ethylalkohol behandelt, der Gebärmutterhals wird mit einer Kugelzange entnommen und bis zum Scheideneingang abgesenkt. Lange Spiegel werden durch kurze, breite ersetzt, da sie ein ausreichend freies Absenken des Gebärmutterhalses nicht ermöglichen. Ein kurzer, breiter Spiegel, der von der Dammseite eingeführt wird, ist ausreichend. Seitlich werden Heber eingeführt, die die Assistenten auseinanderschieben, um dem Operateur freies Arbeiten zu ermöglichen. Bei Bedarf wird auch von der Schamseite ein Heber eingeführt. Sobald der Gebärmutterhals zugänglich ist, beginnt die Operation.
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Plastische Chirurgie des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses (Emmett-Operation, Trachelorrhaphie)
Indikationen: Alte seitliche Rupturen des Gebärmutterhalses ohne Deformation und Hypertrophie des Gebärmutterhalses, Eversion des Gebärmutterhalskanals.
Die häufigste Operation bei älteren lateralen Gebärmutterhalsrupturen. Die Operationstechnik ist wie folgt. Der Gebärmutterhals wird in Spiegeln freigelegt. Seine vorderen und hinteren Lippen werden mit einer Kugelzange entnommen. Entlang der Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals wird ein Schnitt gesetzt. Der Schnitt sollte bis zu 1 cm tief sein, gegebenenfalls wird Rubi-Gewebe entfernt. Anschließend werden Nähte so angelegt, dass die erste Reihe den Gebärmutterhalskanal bildet und die zweite von der Vaginalseite her am Gebärmutterhals liegt. Bei einer beidseitigen Ruptur wird die Operation beidseitig durchgeführt.
Entfernung von Gebärmutterhalspolypen (Polipotomie)
Technik: Die vordere Zervixlippe wird mit einer Kugelzange gefasst. Bei großen Polypen wird dieser an der Basis durchtrennt; bei kleinen Polypen wird er mit einer Pinzette oder Abortzange gefasst und durch Drehen des Instruments in eine Richtung herausgeschraubt. Anschließend ist das Ausschaben der Schleimhaut des Zervikalkanals und des Polypenbetts mit einer Kürette obligatorisch.
Amputation des Gebärmutterhalses (Amputatio colli uteri)
Indikationen: Ektropium, Deformation des Gebärmutterhalses, chronische Zervizitis mit Gebärmutterhalshypertrophie, chronische Zervizitis mit wiederkehrenden Polypen, Leukoplakie, Erythroplakie, wiederkehrende Erosion des Gebärmutterhalses.
Keilamputation des vaginalen Gebärmutterhalsanteils (Schröder-Operation)
Nach entsprechender Behandlung wird der Gebärmutterhals in den Spiegeln freigelegt, die vorderen und hinteren Lippen mit einer Kugelzange gefasst und der Gebärmutterhals bis zum Scheideneingang abgesenkt. Vor dem Absenken des Gebärmutterhalses wird der lange hintere Spiegel durch einen kurzen ersetzt, da der lange Spiegel den Gebärmutterhals tiefer in die Scheide verlagert, was die Manipulationen des Chirurgen behindert.
Mit der Sonde wird die Länge der Gebärmutterhöhle gemessen und der zu entfernende Teil des Gebärmutterhalses markiert. Der vaginale Teil des Gebärmutterhalses wird mit einem Skalpell symmetrisch quer präpariert. Der Schnitt erfolgt vom Gebärmutterhalskanal in beide Richtungen nach außen bis zu den seitlichen Fornices. Der vaginale Teil des Gebärmutterhalses wird in zwei Teile geteilt. Die vordere Hälfte des Gebärmutterhalses wird keilförmig abgeschnitten, sodass der Einschnitt in die Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals 1,5–2 mm tiefer liegt als der äußere Teil des Keils, und die Schleimhaut der Vagina leicht nach oben abgehoben wird. Dadurch kann sich der äußere Muttermund leichter bilden und die Entstehung eines Ektropiums wird verhindert.
Nach einer keilförmigen Durchtrennung der vorderen Zervixlippe wird das Gebärmutterhalsgewebe mit drei separaten Nähten aus resorbierbarem Nahtmaterial an den inneren Muttermund angenäht. Die erste Naht wird entlang der Mittellinie platziert, wobei die Nadel seitlich der Scheidengewölbeschleimhaut eingeführt und durch die Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals gestochen wird. Die Naht wird nicht verknotet, sondern mit einer Klammer entnommen. Mit dieser Naht als Halterung werden seitlich leicht radial zwei Nähte platziert, wobei die Nadel seitlich der Scheidengewölbeschleimhaut eingeführt wird.
Anschließend wird die Hinterlippe keilförmig abgeschnitten. Die Blutung wird gestillt. Die Nähte werden wie an der Vorderlippe des Gebärmutterhalses angelegt. Nachdem alle Nähte angelegt sind, werden sie mit einer Klammer fixiert und entnommen. Anschließend werden die seitlichen Abschnitte des Einschnitts vernäht. Eine Kocher-Klemme wird am äußeren Wundwinkel angelegt. Nachdem die Wunde mit dieser Klammer und den zentralen Nähten gedehnt wurde, werden die seitlichen Nähte angelegt und beidseitig fixiert.
Die Ligaturen werden durchtrennt, der Urin wird durch den Katheter abgelassen und die Vagina wird getrocknet.
Konusamputation des Gebärmutterhalses nach Sturmdorf
Der Gebärmutterhals wird mithilfe einer Kugelzange zum Scheideneingang hinabgeführt. Mit einem Skalpell wird ein kreisförmiger Schnitt in die Vaginalschleimhaut 1 cm oberhalb des Randes des betroffenen Bereichs gesetzt. Mit einem spitzen Skalpell wird eine kegelförmige Exzision in Richtung des inneren Muttermunds vorgenommen und ein Teil des betroffenen Gebärmutterhalses, die Gebärmutterhalsschleimhaut, das Muskelgewebe und ein Großteil des Gebärmutterhalskanals entfernt.
Dabei wird die Schleimhaut des vaginalen Gebärmutterhalses mit einem Skalpell auf einer Länge von 1,5–2 cm oder mehr vom Muskelgewebe getrennt, sodass ihr Rand gedehnt und mit dem Rand der Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals verbunden werden kann.
Die erste Naht wird durch die Vorderkante des Einschnitts im vaginalen Teil des Gebärmutterhalses geführt und tritt 1 cm davon zurück. Beide Enden des Fadens werden in separate Nadeln eingefädelt, die aus dem Gebärmutterhalskanal durch die Dicke der Muskelwand im gebildeten Trichter nach außen und durch die Schleimhaut des Vaginalteils gestochen werden und dabei 2–2,5 cm vom Rand des Einschnitts zurücktreten. Bei Bedarf wird die Harnblase bis zum erforderlichen Abstand nach oben abgetrennt. Beim Binden der Naht sollte die abgetrennte Schleimhaut der Vagina die Wundoberfläche sowohl vorne als auch hinten bedecken.
Der Vorteil der kegelförmigen Amputation des Gebärmutterhalses besteht darin, dass fast die gesamte Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals zusammen mit einem Teil des Gebärmutterhalses entfernt wird. Nach der Operation hat der Gebärmutterhals die richtige Form.