Cholera - Behandlung

Für Cholerapatienten ist keine spezielle Diät erforderlich.

Die Behandlung der Cholera sollte den folgenden Grundprinzipien folgen:

• Ausgleich des Flüssigkeitsverlusts und Wiederherstellung der Elektrolytzusammensetzung des Körpers;
• Einfluss auf den Erreger.

Die Behandlung der Cholera muss innerhalb der ersten Stunden nach Ausbruch der Krankheit beginnen.

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Pathogenetische Behandlung der Cholera

Diese Cholera-Behandlung umfasst eine primäre Rehydratation (Ausgleich von Wasser- und Salzverlusten vor Behandlungsbeginn) und eine korrigierende kompensatorische Rehydratation (Ausgleich von anhaltenden Wasser- und Elektrolytverlusten). Die Rehydratation gilt als Wiederbelebungsmaßnahme. In der Notaufnahme müssen in den ersten fünf Minuten Puls, Blutdruck und Körpergewicht des Patienten gemessen, Blut abgenommen werden, um den Hämatokritwert (die relative Dichte des Blutplasmas), den Elektrolytgehalt, den Säure-Basen-Haushalt und das Koagulogramm zu bestimmen. Anschließend beginnt die Injektion von Kochsalzlösungen.

Das Volumen der an Erwachsene verabreichten Lösungen wird anhand der folgenden Formeln berechnet.

Cohens Formel:

Y = 4(oder 5)xPx(Ht _b -Ht _n ),

Dabei ist V das ermittelte Flüssigkeitsdefizit (ml); P das Körpergewicht des Patienten (kg); Ht _б der Hämatokrit des Patienten; Htн _der normale Hämatokrit; 4 der Koeffizient für eine Hämatokritdifferenz von bis zu 15 und 5 für eine Differenz von mehr als 15.

Phillips-Formel:

V = 4(8) x 1000 x P x (X - 1,024),

Dabei ist V das ermittelte Flüssigkeitsdefizit (ml); P das Körpergewicht des Patienten (kg); X die relative Dichte des Plasmas des Patienten; 4 der Koeffizient für die Plasmadichte des Patienten bis 1,040 und 8 für die Dichte über 1,041.

In der Praxis werden der Grad der Dehydration und damit der prozentuale Gewichtsverlust üblicherweise anhand der oben genannten Kriterien bestimmt. Der resultierende Wert wird mit dem Körpergewicht multipliziert, um das Volumen des Flüssigkeitsverlusts zu ermitteln. Beispiel: Bei einem Körpergewicht von 70 kg liegt die Dehydration im Stadium III (8 %). Das Verlustvolumen beträgt daher 70.000 g – 0,08 = 5600 g (ml).

Auf 38–40 °C vorgewärmte polyionische Lösungen werden bei Dehydrationsgrad II–IV mit einer Geschwindigkeit von 80–120 ml/min intravenös verabreicht. Die Behandlung von Cholera basiert auf der Verwendung verschiedener polyionischer Lösungen. Am physiologischsten sind Trisol (5 g Natriumchlorid, 4 g Natriumbicarbonat und 1 g Kaliumchlorid); Acesol (5 g Natriumchlorid, 2 g Natriumacetat, 1 g Kaliumchlorid pro 1 Liter pyrogenfreies Wasser); Chlosol (4,75 g Natriumchlorid, 3,6 g Natriumacetat und 1,5 g Kaliumchlorid pro 1 Liter pyrogenfreies Wasser) und Lactasol-Lösung (6,1 g Natriumchlorid, 3,4 g Natriumlactat, 0,3 g Natriumhydrogencarbonat, 0,3 g Kaliumchlorid, 0,16 g Calciumchlorid 5 und 0,1 g Magnesiumchlorid pro 1 Liter pyrogenfreies Wasser).

Die primäre Jet-Rehydratation erfolgt durch Katheterisierung zentraler oder peripherer Venen. Nachdem die Verluste ausgeglichen, der arterielle Blutdruck auf den physiologischen Normalwert angestiegen, die Diurese wiederhergestellt und die Krämpfe abgeklungen sind, wird die Infusionsrate auf das erforderliche Niveau reduziert, um die anhaltenden Verluste auszugleichen. Die Gabe von Lösungen ist in der Therapie schwerkranker Patienten von entscheidender Bedeutung. In der Regel werden Puls und Blutdruck 15–25 Minuten nach Beginn der Gabe bestimmt, die Dyspnoe verschwindet nach 30–45 Minuten, die Zyanose nimmt ab, die Lippen werden wärmer und die Stimme tritt auf. Nach 4–6 Stunden bessert sich der Zustand des Patienten deutlich und er beginnt selbstständig zu trinken. Alle 2 Stunden ist eine Kontrolle des Hämatokrits (oder der relativen Dichte des Blutplasmas) sowie des Elektrolytgehalts im Blut erforderlich, um die Infusionstherapie zu korrigieren.

Die Verabreichung großer Mengen einer 5%igen Glucoselösung ist ein Fehler: Dies beseitigt nicht nur den Elektrolytmangel nicht, sondern reduziert im Gegenteil deren Konzentration im Plasma. Bluttransfusionen und Blutersatzmittel sind ebenfalls nicht indiziert. Die Verwendung kolloidaler Lösungen zur Rehydratationstherapie ist nicht akzeptabel, da sie zur Entwicklung von intrazellulärer Dehydration, akutem Nierenversagen und Schocklungensyndrom beitragen.

Bei Cholerapatienten ohne Erbrechen ist eine orale Rehydratation notwendig. Das WHO-Expertengremium empfiehlt folgende Zusammensetzung: 3,5 g Natriumchlorid, 2,5 g Natriumbicarbonat, 1,5 g Kaliumchlorid, 20 g Glucose, 1 Liter abgekochtes Wasser (Oralit-Lösung). Die Zugabe von Glucose fördert die Aufnahme von Natrium und Wasser im Darm. WHO-Experten haben zudem eine weitere Rehydratationslösung vorgeschlagen, in der das Bicarbonat durch ein stabileres Natriumcitrat (Regidron) ersetzt wird. In Russland wurde ein Medikament namens Glucosolan entwickelt, das mit der WHO-Glucosesalzlösung identisch ist.

Die Wasser-Salz-Therapie wird nach Auftreten von Stuhlgang abgebrochen, wenn in den letzten 6–12 Stunden kein Erbrechen aufgetreten ist und die Urinmenge die Stuhlmenge überwiegt.

Ätiotrope Behandlung von Cholera

Die antibakterielle Behandlung der Cholera ist eine zusätzliche Therapiemöglichkeit; sie beeinträchtigt nicht das Überleben der Patienten, verkürzt jedoch die Dauer der klinischen Manifestationen der Cholera und beschleunigt die Reinigung des Körpers vom Erreger.

Schemata einer fünftägigen Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten zur Behandlung von Patienten mit Cholera (hoher Dehydrationsgrad, kein Erbrechen) in Tablettenform

Vorbereitung	Einzeldosis, g	Nutzungshäufigkeit pro Tag	Durchschnittliche Tagesdosis, g	Kursdosis, g
Doxycyclin	02	1	0,2	1
Chloramphenicol (Chloramphenicol)	0,5	4	2	10
Lomefloxacin	0,4	1	0,4	2
Norfloxacin	0,4	2	0,8	4
Ofloxacin	0,2	2	0,4	2
Pefloxacin	0,4	2	0,3	4
Tetracyclin	0,3	4	1,2
Trimethoprim + Sulfamethoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacin	0,25	2	0,5	2.5
Rifampicin + Trimethoprim	0,3 0,8	2	0,6 0,16	3 0,8

Schemata einer 5-tägigen Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten zur Behandlung von Patienten mit Cholera (Erbrechen, Dehydrationsgrad III-IV), intravenöse Verabreichung

Vorbereitung	Einzeldosis, g	Nutzungshäufigkeit pro Tag	Durchschnittliche Tagesdosis, g	Kursdosis, g
Amikacin	05	2	1.0	5
Gentamicin	0 08	2	0,16	0,8
Doxycyclin	0,2	1	0,2	1
Kanamycin	05	2	1	5
Chloramphenicol (Chloramphenicol)	1	2	2	10
Ofloxacin	0,4	1	0,4	2
Sizomycin	01	2	0,2	1
Tobramycin	0,1	2	0,2	1
Trimethoprim + Sulfamethoxazol	0,16 0,8	2	0,32 1.6	1.6 8
Ciprofloxacin	0,2	2	0,4	2

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Klinische Untersuchung

Die Entlassung von Cholerapatienten (Vibrioträgern) erfolgt nach ihrer Genesung, wenn die Rehydratation und ätiotrope Behandlung der Cholera abgeschlossen sind und drei negative Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung vorliegen.

Personen, die an Cholera erkrankt waren oder Vibrionenträger sind, dürfen nach ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus unabhängig von ihrem Beruf arbeiten (studieren) und sind bei den Gebietsabteilungen für epidemiologische Überwachung und den KIZ der Polikliniken an ihrem Wohnort registriert. Die ambulante Beobachtung dauert 3 Monate. Personen, die an Cholera erkrankt waren, werden einer bakteriologischen Untersuchung auf Cholera unterzogen: Im ersten Monat wird alle 10 Tage eine bakteriologische Untersuchung des Stuhls durchgeführt, danach einmal im Monat.

Wird bei Rekonvaleszenten eine Vibrioneninfektion festgestellt, werden sie in ein Krankenhaus für Infektionskrankheiten eingewiesen, um dort eine entsprechende Cholerabehandlung zu erhalten. Danach wird ihre ambulante Beobachtung wieder aufgenommen.

Personen, die an Cholera erkrankt waren oder Träger von Vibrionen sind, werden aus dem Ambulanzregister gestrichen, wenn bei der Beobachtung in der Ambulanz keine Cholera-Vibrionen isoliert werden.

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