Cholera

Cholera (Cholera) ist eine akute Infektionskrankheit des Dünndarms, die durch Cholera vibrio verursacht wird. Dieser Mikroorganismus sondert ein Toxin ab, das das Auftreten von reichlich wässrigem (sekretorischem) Durchfall verursacht, was zu Dehydration, Oligurie und Kollaps führt. In typischen Fällen tritt eine Verunreinigung durch kontaminiertes Wasser und Meeresprodukte auf. Die Diagnose von Cholera basiert auf einer Kultur- oder serologischen Studie. Die Behandlung der Cholera beinhaltet eine intensive Rehydratation und Kompensation der Elektrolytverluste vor dem Hintergrund der Therapie mit Doxycyclin.

ICD-10-Codes

• A00. Cholera.
• A00.0. Cholera, verursacht durch Cholera vibrio 01, biovar cholerae.
• A00.1. Cholera, verursacht durch Cholera vibrio 01, biovar eltor.
• A00.9. Cholera nicht spezifiziert.

Ursachen von Cholera

Cholera wird durch die Vibrio cholera der Serogruppen 01 und 0139 verursacht.

Dieser Mikroorganismus ist ein kurzer, gekrümmter, labiler aerober Bazillus, der ein Enterotoxin produziert. Enterotoxin ist ein Protein, das eine Hypersekretion einer isotonischen Elektrolytlösung durch die Dünndarmschleimhaut verursacht. Sowohl El Tor als auch klassische Vibrio-Biotypen von Cholera können akute Erkrankungen verursachen. Jedoch ist eine milde oder asymptomatische Infektion mit dem El-Tor-Biotyp viel häufiger.

Cholera verbreitet sich durch den Verzehr von Wasser, Meeresfrüchten und anderen Lebensmitteln, die mit Exkrementen von Menschen mit schwerer oder asymptomatischer Infektion kontaminiert sind. Cholera ist eine endemische Krankheit in ausgewählten Regionen Asiens, des Nahen Ostens, Afrikas, Süd- und Mittelamerikas und der Nordküste des Golfs von Mexiko in den Vereinigten Staaten. Fälle von Ansteckungsübertragungen nach Europa, Japan und Australien führten zu lokalen Ausbrüchen. In Endemiegebieten treten in der Regel in den warmen Monaten Choleraepidemien auf. Die höchste Inzidenz wird bei Kindern beobachtet. In jungen Regionen können zu jeder Jahreszeit Epidemien für diesen Erreger auftreten, und die Anfälligkeit für den Erreger ist bei Kindern und Erwachsenen gleich. Moderate Form der Gastroenteritis ist auf Nicht-Cholera-Vibrionen zurückzuführen.

Die Empfindlichkeit gegenüber Infektionen kann unterschiedlich sein. Es ist höher bei Menschen mit I (ABO) Blutgruppe. In Anbetracht der Tatsache, dass das Vibrio gegenüber Magensäure empfindlich ist, sind Hypochlorhydrie und Achlorhydrie prädisponierende Faktoren für den Beginn der Erkrankung. Menschen, die in endemischen Regionen leben, erlangen allmählich eine natürliche Immunität.

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Was sind die Symptome der Cholera?

Cholera hat eine Inkubationszeit von 1-3 Tagen. Cholera kann eine subklinische, moderate, unkomplizierte Episode von Durchfall oder eine blitzartige, potentiell tödliche Krankheit sein. In der Regel sind die ersten Symptome der Cholera plötzliche, schmerzlose, wässrige Durchfall und Erbrechen. Starke Übelkeit ist in der Regel nicht vorhanden. Verluste mit Stuhl können bei Erwachsenen 1 L pro Stunde erreichen, aber normalerweise sind sie viel weniger. Dies führt zu schweren Verlust von Wasser und Elektrolyten, der starken Durst verursacht, Oligurie, Muskelkrämpfe, Schwäche und deutliche Reduzierung der Gewebe turgor, die versunkene Augäpfel, Haut in Falten Finger begleitet wird. Hypovolämie, Hämokonzentration, Oligurie und Anurie sowie akute metabolische Azidose mit fallender Ebenen ionisierte Kalium (die Natriumkonzentration im Blut normal ist ) angezeigt werden . Wenn Cholera nicht behandelt wird, kann ein Kreislaufkollaps mit Zyanose und Stupor folgen. Verlängerte Hypovolämie kann tubuläre Nekrose verursachen.

Wie wird Cholera diagnostiziert?

Die Diagnose von Cholera wird mit Hilfe von Kulturstudien von Fäkalien und anschließender Serotypisierung durchgeführt. Cholera unterscheidet sich von einer ähnlichen Krankheit, die durch Enterotoxin-produzierende Stämme von E. Coli und manchmal Salmonellen und Shigellen verursacht wird. Es ist notwendig, die Gehalte an Elektrolyten, restlichem Harnstoffstickstoff und Kreatinin zu messen.

Wie wird Cholera behandelt?

Cholera wird mit dem Grundprinzip behandelt - Nachfüllen verlorener Flüssigkeit. Fälle von mäßiger Erkrankung können mit einem oralen Standardmedikament behandelt werden. Schnelle Korrektur der Hypovolämie ist von entscheidender Bedeutung. Sehr wichtige Vorbeugung und Korrektur von metabolischer Azidose und Hypokaliämie. Patienten mit Hypovolämie und akuter Dehydratation werden intravenös mit isotonen Lösungen behandelt (Details zur Substitutionstherapie). Wasser sollte auch frei durch den Mund gegeben werden. Um Kaliumverluste bei intravenöser Verabreichung von Lösungen auszugleichen, kann KCL in einer Dosis von 10-15 mÄq / l oder KNSO 1 ml / kg oral in einer Lösung von 100 g / l viermal täglich zugegeben werden. Die Erstattung von Kalium ist besonders bei Kindern wichtig, da sie eine sehr schlecht tolerierte Hypokaliämie haben.

Wenn das verlorene Volumen zurückerstattet wird, ist es notwendig, die Höhe der Entschädigung für die anhaltenden Verluste, die auf der Bestimmung der Verluste mit einem Stuhl basiert, sorgfältig zu bestimmen. Die Angemessenheit der Hydratation wird durch häufige klinische Forschung bestätigt (Pulsfrequenz und -stärke, Gewebeturgor, Urinvolumen erhalten). Plasma, Plasmaersatzstoffe und Vasopressoren sollten nicht anstelle von Wasser und Elektrolyten verwendet werden. Orale Glucose-Salzlösungen sind wirksam, um Verluste mit Stuhl auszugleichen. Sie können nach der ersten intravenösen Rehydratation verwendet werden, und in endemischen Regionen, in denen die Menge der intravenösen Lösungen begrenzt ist, können sie die einzigen Quellen der Rehydratation sein. Patienten mit leichter oder mäßiger Dehydration und trinkbar können ausschließlich mit Glukose-Kochsalz-Lösungen rehydriert werden (ca. 75 ml / kg für 4 Stunden). Patienten mit akuter Dehydratation benötigen große Mengen an Lösungen, so dass es manchmal notwendig ist, eine transnasale Magensonde aufzubauen. Die Lösung zum Einnehmen nach WHO-Empfehlungen sollte 20 g Glukose, 3,5 g NaCl, 2,9 g Dreifachcitrat und -dihydrat (oder 2,5 g NaHCO) und 1,5 g Kaliumchlorid pro 1 Liter Trinkwasser enthalten. Diese Verabreichungen sollten nach Bedarf fortgesetzt werden, nach Rehydratisierung in Mengen, die den Verlusten bei Stuhl und Erbrechen entsprechen. Hartes Essen kann dem Patienten erst gegeben werden, wenn das Erbrechen aufgehört hat und der Appetit wieder hergestellt ist.

Eine frühzeitige Behandlung der Cholera mit einem wirksamen oralen Antibiotikum ermöglicht die Ausrottung des Vibrios, reduziert die Verluste mit Kot um 50% und stoppt den Durchfall innerhalb von 48 Stunden. Die Wahl eines Antibiotikums beruht auf der Bestimmung der Empfindlichkeit der Cholera vibrio, sofern diese aus der mikrobiellen Gemeinschaft isoliert ist. Wirkstoffe, die gegen empfindliche Stämme wirksam sind, umfassen Doxycyclin (eine Dosis von 300 mg oral für Erwachsene), Furazolidon (100 mg oral 4 mal am Tag für 72 Stunden für Erwachsene, 1,5 mg / kg 4 mal am Tag für 72) Stunden für Kinder), Trimethoprim-Sulfamethoxazol (2 Tabletten 2-mal täglich für Erwachsene, 5 mg / kg 2-mal täglich (Trimethoprim) für Kinder für 72 Stunden).

Die meisten Patienten werden innerhalb von 2 Wochen nach Beendigung des Durchfalls von der Cholera vibrio befreit, einige werden jedoch zu chronischen Gallenträgern.

Wie wird Cholera verhindert?

Cholera wird durch korrekte Beseitigung von menschlichen Exkrementen und Reinigung von Wasserversorgungssystemen verhindert. Trinkwasser muss gekocht oder gechlort werden und Gemüse und Fisch müssen sorgfältig zubereitet werden.

Oral getötet ganz Zelle, bezogen auf B - Untereinheit der Impfung gegen Cholera (in den USA) bietet 85% Schutz gegen Serogruppe innerhalb von 4-6 Monaten. Schutz dauert bei Erwachsenen bis zu 3 Jahre, verschwindet aber bei Kindern schnell. Dieser Schutz ist stärker ausgeprägt als beim klassischen Biotyp und nicht bei El Tor. Eine Kreuzreaktivität zwischen 01- und 0139-Serogruppen tritt nicht auf. Impfstoffe mit nachgewiesener Wirksamkeit gegen beide Gruppen sind die Hoffnung der Zukunft. Parenteral Cholera - Impfstoff bietet nur einen teilweisen Schutz kurzfristiger und daher nicht für den Einsatz empfohlen. Zwang Prophylaxe Doxycyclin 100 mg oral alle 12 Stunden für Erwachsene (Kinder im Alter von 9 Jahren für das Prävention Trimethoprim-Sulfamethoxazol verwendet werden kann) können das Auftreten von Sekundärfällen in den Haushalten reduzieren , wo es Kontakt mit dem Patienten Cholera war, aber die Masse Cholera Prävention unpraktisch, zu Einige Stämme sind gegenüber diesen Antibiotika unempfindlich.