Chronische Unterleibsschmerzen

Chronische Bauchschmerzen sind Bauchschmerzen, die länger als drei Monate anhalten und als ständiges oder intermittierendes Schmerzsyndrom auftreten. Intermittierende Schmerzen können als wiederkehrende Bauchschmerzen angesehen werden. Chronische Bauchschmerzen treten nach dem fünften Lebensjahr auf. Bei 10 % der Kinder besteht die Notwendigkeit, wiederkehrende Bauchschmerzen zu untersuchen. Etwa 2 % der Erwachsenen, hauptsächlich Frauen, leiden an chronischen Bauchschmerzen.

Fast alle Patienten mit chronischen Bauchschmerzen wurden bereits untersucht, doch trotz gründlicher Anamnese konnten körperliche Untersuchungen und weitere Untersuchungen keine Diagnose stellen. Etwa 10 % dieser Patienten haben eine nicht diagnostizierte Erkrankung, viele jedoch möglicherweise eine funktionelle Störung. Die Bestätigung, ob eine bestimmte Erkrankung (z. B. Verwachsungen, Ovarialzyste, Endometriose) die Ursache der Symptome ist oder ein Zufallsbefund, kann schwierig sein.

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Ursachen und Pathophysiologie chronischer Bauchschmerzen

Chronische Bauchschmerzen können durch somatische Erkrankungen oder Funktionsstörungen verursacht werden.

Das funktionelle Bauchschmerzsyndrom (FAPS) ist durch Bauchschmerzen gekennzeichnet, die länger als sechs Monate ohne Anzeichen einer zugrunde liegenden Erkrankung anhalten, nicht mit physiologischen Faktoren (z. B. Essen, Stuhlgang, Menstruation) zusammenhängen und zu Behinderungen führen. Das funktionelle Bauchschmerzsyndrom ist noch wenig erforscht, geht aber wahrscheinlich mit Veränderungen der Schmerzempfindlichkeit einher. Sensorische Neuronen im Hinterhorn des Rückenmarks können als Reaktion auf eine Kombination von Faktoren abnormal erregbar oder leicht erregbar werden. Emotionale und psychologische Faktoren (z. B. Depression, Stress, kultureller Hintergrund, Bewältigungsmechanismen) können efferente Stimulation verursachen, die Schmerzsignale verstärkt, was zu einer Schmerzwahrnehmung mit niedriger Schmerzschwelle und anhaltendem Schmerz nach Beendigung des Reizes führt. Darüber hinaus kann der Schmerz selbst als Stressor wirken und positives Feedback aufrechterhalten.

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Diagnose chronischer Bauchschmerzen

Die Differentialdiagnose zwischen physiologischer und funktioneller CABG kann ziemlich schwierig sein.

Anamnese und körperliche Untersuchung. Schmerzen aufgrund physiologischer Ursachen sind in der Regel gut lokalisierbar und betreffen primär anatomische Stellen außerhalb der periumbilikalen Region. Die Schmerzen können in den Rücken ausstrahlen, und der Patient wacht häufig auf. Untersuchungsbefunde, die auf ein hohes Risiko für eine medizinische Pathologie hinweisen, sind Anorexie, anhaltendes oder wiederkehrendes Fieber, Gelbsucht, Anämie, Hämaturie, Allgemeinsymptome, Ödeme, Gewichtsverlust, Blut im Stuhl, Hämatemesis, Veränderungen der Darmpalpation, -farbe oder des Ausflusses, Blähungen, Masse oder Hepatomegalie. Intermittierende Schmerzen aufgrund struktureller Veränderungen haben in der Regel spezifische Symptome oder stehen im Zusammenhang mit der Art und Aufnahme von Nahrung oder Stuhlgang.

Funktionelle chronische Bauchschmerzen können Schmerzen somatischen Ursprungs ähneln. Es fehlen jedoch gemeinsame Merkmale, die auf ein hohes Risiko und psychosoziale Merkmale hinweisen. Das Auftreten von Symptomen bei körperlicher Anstrengung oder sexuellem Missbrauch kann auf funktionelle chronische Bauchschmerzen hindeuten. Psychische Traumata in der Anamnese, wie Scheidung, Fehlgeburt oder Tod eines Familienmitglieds, können Hinweise auf die Diagnose geben. Patienten weisen häufig psychische Störungen oder Persönlichkeitsveränderungen auf, die zwischenmenschliche Beziehungen in Beruf, Schule, Familie und im sozialen Umgang beeinträchtigen können. Schmerzen prägen oft das Leben der Patienten und führen zu einem „Schmerzkult“. Typisch ist eine Familienanamnese mit chronischen körperlichen Beschwerden oder Schmerzen, Magengeschwüren, Kopfschmerzen, Nervosität oder Depressionen.

Somatische Ursachen chronischer Bauchschmerzen

Gründe	Diagnose
Erkrankungen des Urogenitalsystems
Angeborene Erkrankungen	Intravenöse Urographie, Ultraschall
Harnwegsinfektion	Bakteriologische Urinkultur
Entzündliche Beckenerkrankung	Röntgen- und Ultraschalluntersuchung des Beckens, CT
Eierstockzyste, Endometriose	Gynäkologische Beratung
Magen-Darm-Erkrankungen
Hiatushernie	Bariumstudie
Hepatitis	Leberfunktionstests
Cholezystitis	Ultraschall
Pankreatitis	Serumamylase- und Lipasespiegel, CT
Ulkuskrankheit	Endoskopie, Helicobacter-pylori-Test, Stuhltest auf verborgenes Blut
Parasitärer Befall (z. B. Giardiasis)	Stuhluntersuchung auf Wurmeier oder Parasiten
Meckel-Divertikel	Instrumentelle Untersuchung
Granulomatöse Enterokolitis	BSG, Irrigographie
Darmtuberkulose	Tuberkulintest
Colitis ulcerosa	Sigmoidoskopie, Rektumbiopsie
Morbus Crohn	Endoskopie, Röntgenuntersuchung, Biopsie des Dick- und Dünndarms
Postoperative Adhäsionskrankheit	Sequentielle Untersuchung des oberen Gastrointestinaltrakts, Bariumpassage durch den Darm, Irrigoskopie
Pankreaspseudozyste	Ultraschall
Chronische Blinddarmentzündung	Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle, Ultraschall
Systemische Erkrankungen
Anzeichen einer Vergiftung	Bluttest, Protoporphyrinspiegel der roten Blutkörperchen
Purpura Schönlein-Henoch	Anamnese, Urinanalyse
Sichelzellenanämie	Zellidentifikation, Hämoglobinelektrophorese
Nahrungsmittelallergie	Lebensmittelausschluss
Abdominale Epilepsie	EEG
Porphyrie	Porphyrine im Urin
Familiäre Thalassämie major, familiäres Angioödem, Migräneäquivalent	Familiengeschichte

Kinder mit funktionellen chronischen Bauchschmerzen können Entwicklungsverzögerungen, ungewöhnliche Abhängigkeit von den Eltern, Angstzustände oder Depressionen, Angst, Anspannung und eine Doktrin der moralischen Verbesserung aufweisen. Oftmals empfinden Eltern das Kind aufgrund familiärer Verhältnisse (z. B. Einzelkind, jüngstes Kind, einziger Junge oder einziges Mädchen in der Familie) oder aufgrund eines medizinischen Problems (z. B. Koliken, Ernährungsprobleme) als unzulänglich. Eltern sind oft übermäßig darauf bedacht, das Kind zu beschützen.

Umfrage

Im Allgemeinen sollten Routineuntersuchungen (einschließlich Urinanalyse, Blutbild, Leberfunktionstests, BSG, Amylase- und Lipasewerte) durchgeführt werden. Veränderungen dieser Werte oder das Auftreten verdächtiger Symptome und Anzeichen erfordern weitere Untersuchungen, auch wenn die vorherigen Untersuchungen negativ waren. Der Nutzen spezifischer Untersuchungen hängt von den bisherigen Befunden ab. Häufig werden jedoch eine CT des Abdomens und Beckens mit Kontrastmittel, eine Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts und eine Koloskopie sowie, falls erforderlich, eine Röntgenaufnahme des Dünndarms durchgeführt.

Die Aussagekraft von Untersuchungen ohne pathognomonische Symptome und Befunde ist äußerst gering. Daher sollten mehr als 50 % der Patienten einer Koloskopie unterzogen werden; weniger als 50 % können unter Beobachtung stehen oder, falls sinnvoll, eine CT des Abdomens und Beckens mit Kontrastmittel erhalten. ERCP und Laparoskopie sind in der Regel ohne spezifische Symptome nicht aussagekräftig.

Zwischen der Erstuntersuchung und dem Kontrolltermin sollte der Patient (oder seine Angehörigen, wenn es sich um ein Kind handelt) das Auftreten von Schmerzen, einschließlich Art, Intensität, Dauer sowie Auslösern und Verschlimmerungen, notieren. Nahrung, Stuhlgang und eingenommene Medikamente (und deren Ergebnisse) sollten dokumentiert werden. Dieser Bericht kann Inkonsistenzen zwischen Verhalten und Überempfindlichkeit auf Schmerzen aufzeigen oder, falls nicht, die Diagnose nahelegen. Individuelle Fragen sind erforderlich, um festzustellen, ob Milch oder Milchprodukte Bauchkrämpfe, Blähungen oder Völlegefühl auslösen, da Laktoseintoleranz, insbesondere bei Schwarzen, häufig vorkommt.

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Prognose und Behandlung chronischer Bauchschmerzen

Somatische Schmerzursachen unterliegen einer Behandlung. Bei der Diagnose funktioneller chronischer Bauchschmerzen sollten häufige Untersuchungen und Tests vermieden werden, da sich der Patient ständig darauf konzentrieren kann, was zu einer Zunahme der Beschwerden oder dem Verdacht führen kann, dass der Arzt sich der Diagnose nicht sicher ist.

Derzeit gibt es keine Behandlungsmöglichkeiten für funktionelle chronische Bauchschmerzen; es gibt jedoch viele palliative Maßnahmen. Diese Maßnahmen basieren auf Vertrauen und Empathie zwischen Arzt, Patient und Familie. Der Patient muss die Gewissheit haben, dass er außer Gefahr ist; spezifische Probleme des Patienten müssen geklärt und gelöst werden. Der Arzt muss die Laborergebnisse, die Art der Beschwerden und den Schmerzmechanismus erklären und auch die Gründe für die Schmerzen des Patienten (z. B. konstitutionelle Unterschiede in der Schmerzwahrnehmung im Laufe der Zeit und bei der Arbeit) darlegen. Es ist wichtig, die negativen psychosozialen Folgen chronischer Schmerzen (z. B. längere Abwesenheit von Schule oder Arbeit, Rückzug von sozialen Aktivitäten) zu vermeiden und ein Gefühl von Unabhängigkeit, sozialer Teilhabe und Selbstvertrauen zu fördern. Diese Strategie hilft dem Patienten, die Symptome zu kontrollieren und nicht wahrzunehmen und wieder voll am Alltag teilzunehmen.

Mit Ausnahme seltener nichtsteroidaler Antirheumatika und manchmal trizyklischer Antidepressiva sind andere Medikamente wirkungslos. Opiate sollten vermieden werden, da sie unweigerlich zur Abhängigkeit führen.

Kognitive Techniken (z. B. Entspannungstraining, Biofeedback, Hypnose) können dazu beitragen, dass sich der Patient wohler fühlt und sein Leben selbstbestimmter gestaltet. Regelmäßige Nachuntersuchungen sollten je nach Bedarf wöchentlich, monatlich oder zweimonatlich erfolgen und so lange fortgesetzt werden, bis das Problem gelöst ist. Bei anhaltenden Symptomen kann eine psychiatrische Behandlung erforderlich sein, insbesondere bei Depressionen oder erheblichen psychischen Problemen in der Familie.

Schulpersonal sollte in die Betreuung eines Kindes mit chronischen Bauchschmerzen einbezogen werden. Das Kind sollte die Möglichkeit haben, sich während des Schultages kurz im Krankenzimmer auszuruhen und innerhalb von 15 bis 30 Minuten wieder in den Unterricht zu gehen. Die Schulkrankenschwester kann ein leichtes Schmerzmittel (z. B. Paracetamol) verschreiben. Gelegentlich kann die Krankenschwester dem Kind erlauben, die Eltern anzurufen, die den Schulbesuch des Kindes unterstützen sollten. Wenn die Eltern ihr Kind jedoch nicht als krank ansehen, können sich die Symptome eher verschlimmern als bessern.