Chronische Cholezystitis - Diagnose

Labor- und Instrumentendaten

Fraktionierte Duodenalintubation

Die fraktionierte Duodenalintubation (FDS) bietet gegenüber der konventionellen Duodenalintubation folgende Vorteile:

• ermöglicht Ihnen, sich ein klareres Bild vom Funktionszustand der Gallenblase und der Gallenwege zu machen;
• ermöglicht die Diagnose der Art der Gallenblasendyskinesie.

Vor dem Einführen der Sonde sollte ein Rachenabstrich zur bakteriologischen Untersuchung entnommen werden. Anschließend sollte der Patient die Mundhöhle mit einer Desinfektionslösung spülen, um das Eindringen von Mikroflora aus der Mundhöhle in die Galle zu verhindern. Die Duodenalsonde wird morgens auf nüchternen Magen in den Zwölffingerdarm eingeführt. Zur getrennten Absaugung von Magen- und Zwölffingerdarminhalt ist die Verwendung einer Zweikanalsonde von NA Skuya vorzuziehen. Ein Kanal der Sonde befindet sich im Magen, der andere im Zwölffingerdarm. Magensaft sollte kontinuierlich mit einer Spritze oder einem Vakuumgerät abgesaugt werden, da die Galle trüb wird, wenn die Salzsäure des Magensaftes in den Zwölffingerdarm gelangt. Darüber hinaus stimuliert Salzsäure die Pankreassekretion und die Gallenausscheidung durch die Freisetzung der Hormone Sekretin und Cholecystokinin-Pankreozymin.

Wenn keine Zweikanalsonde verfügbar ist, sollte eine Einkanal-Duodenalsonde verwendet werden.

Die Entnahme der Galle aus dem Zwölffingerdarminhalt erfolgt alle 5 Minuten in nummerierten Reagenzgläsern.

Es gibt 5 Phasen der fraktionierten Duodenalsondierung.

1 - Choledochochus-Phase - beginnt, nachdem die Sondenolive im Zwölffingerdarm (Winkel des absteigenden und unteren horizontalen Teils) lokalisiert ist. Während dieser Phase befindet sich der Schließmuskel Oddi in einem entspannten Zustand und aufgrund der Reizung des Zwölffingerdarms durch die Sondenolive wird ein Teil transparenter hellgelber Galle aus dem Hauptgallengang (D. choledochus) freigesetzt.

Dabei werden die Dauer der Gallensekretion und deren Volumen berücksichtigt.

Phase 1 spiegelt die basale Gallensekretion (externe Verdauung) und den teilweise funktionsfähigen Zustand des Sphincter Oddi wider.

Normalerweise werden innerhalb von 10–15 Minuten 15–20 ml Galle ausgeschieden (einigen Daten zufolge innerhalb von 20–40 Minuten).

Nach Beendigung der Gallensekretion in den Zwölffingerdarm wird eine auf 37 °C erwärmte 33%ige Magnesiumsulfatlösung langsam über 5–7 Minuten durch die Duodenalsonde eingeführt – 30 ml oder 5%ige – 50 ml.

Als Reaktion auf die Einführung des Reizes schließt sich der Sphinkter Oddi reflexartig und bleibt während der gesamten zweiten Sondierungsphase geschlossen.

Phase 2 – geschlossener Sphinkter Oddi (Latenzphase der Gallensekretion) – spiegelt die Zeit von der Einführung der cholezystokinetischen Lösung bis zum Auftreten des gallengefärbten Sekrets wider. Zu diesem Zeitpunkt wird keine Galle ausgeschüttet. Diese Phase charakterisiert den cholestatischen Druck in den Gallenwegen, die Entleerungsbereitschaft der Gallenblase und ihren Tonus.

Normalerweise dauert die Phase des geschlossenen Sphincter Oddi 3–6 Minuten.

Wenn Galle vor 3 Minuten auftritt, deutet dies auf eine Hypotonie des Sphincter Oddi hin. Eine Verlängerung der Schließzeit des Sphincter Oddi um mehr als 6 Minuten weist auf eine Erhöhung seines Tonus oder eine mechanische Behinderung des Gallenabflusses hin. Um die Frage nach der Art der Veränderungen zu klären, können 10 ml warme (auf 37 °C erhitzte) 1%ige Novocainlösung über einen Schlauch verabreicht werden. Das anschließende Auftreten von hellgelber Galle weist auf einen Krampf des Sphincter Oddi hin (Novocain lindert den Krampf). Wenn innerhalb von 15 Minuten nach der Verabreichung von Novocain keine Galle freigesetzt wird, kann dem Patienten eine halbe Nitroglycerintablette unter die Zunge gegeben werden. Wenn keine Wirkung eintritt, kann ein Cholekinetikum (20 ml Pflanzenöl oder 50 ml einer 40%igen Glucoselösung, Xylitol) erneut über einen Schlauch in den Zwölffingerdarm eingeführt werden. Sollte danach keine Galle fließen, sollte die Lage der Sonde im Duodenum radiologisch überprüft werden und bei korrekter Sondenlage kann von einer Stenose im Bereich des D. choledochus ausgegangen werden.

Phase 3 – A-Galle (Gallengangsphase) – beginnt mit der Öffnung des Sphincter Oddi und dem Auftreten der hellen Galle A bis zur Freisetzung der dunklen konzentrierten Galle aus der Gallenblase.

Normalerweise dauert dieser Zeitraum 3–6 Minuten. Während dieser Zeit werden 3–5 ml leichte Galle aus den Gallenblasengängen und den Hauptgallengängen freigesetzt.

Diese Phase spiegelt den Zustand dieser Gänge wider. Eine Verlängerung der Phase 3 über 7 Minuten deutet auf eine Erhöhung des Tonus des Lutkens-Sphinkters (er befindet sich am Übergang vom Gallenblasenhals zum Gallenblasengang) oder eine Hypotonie der Gallenblase hin.

Von einer Gallenblasenhypotonie kann erst nach einem Vergleich der Daten aus den Stadien III und IV gesprochen werden.

Die Galle der Phasen 1, 2 und 3 stellt den klassischen Abschnitt A der konventionellen (nichtfraktionellen) Duodenalsondierung dar.

Phase 4 – Gallenblase (zystische Galle, B-Gallenphase) – kennzeichnet die Entspannung des Lutkens-Sphinkters und die Entleerung der Gallenblase.

Phase 4 beginnt mit der Öffnung des Lutkens-Sphinkters und dem Auftreten von dunkelolivfarbener konzentrierter Galle und endet, wenn die Sekretion dieser Galle stoppt.

Die Sekretion der Gallenblase ist zunächst sehr intensiv (4 ml pro Minute), nimmt dann jedoch allmählich ab.

Normalerweise dauert die Entleerung der Gallenblase 20–30 Minuten. Dabei werden durchschnittlich 30–60 ml dunkelolivfarbene Gallenblasengalle freigesetzt (bei der chromatischen Sondierung ist die Galle blaugrün gefärbt).

Eine intermittierende Gallensekretion deutet auf eine Dyssynergismus der Schließmuskeln Lutkens und Oddi hin. Eine Verlängerung der Gallensekretionszeit (mehr als 30 Minuten) und eine Erhöhung der Gallensekretionsmenge um mehr als 60–85 ml deuten auf eine Gallenblasenhypotonie hin. Beträgt die Dauer von Phase 4 weniger als 20 Minuten und werden weniger als 30 ml Gallensekretion ausgeschieden, deutet dies auf eine hypertone Gallenblasendyskinesie hin.

Phase 5 – die Phase der Lebergalle-C – tritt nach dem Ende der Sekretion der B-Galle ein. Phase 5 beginnt mit der Sekretion der goldenen Galle (Lebergalle). Diese Phase kennzeichnet die exokrine Funktion der Leber. Während der ersten 15 Minuten wird die Lebergalle intensiv sezerniert (1 ml oder mehr pro 1 Minute), dann wird ihre Sekretion monoton (0,5-1 ml pro 1 Minute). Eine signifikante Sekretion von Lebergalle in Phase 5, insbesondere in den ersten 5-10 Minuten (> 7,5 ml/5 Min), weist auf die Aktivität des Mirizzi-Sphinkters hin, der sich im distalen Teil des Lebergangs befindet und die retrograde Bewegung der Galle während der Kontraktion der Gallenblase verhindert.

Galle – Es ist ratsam, sie mindestens eine Stunde lang zu sammeln, die Dynamik ihrer Sekretion zu untersuchen und zu versuchen, die restliche Gallenblasengalle zu erhalten, ohne erneut ein Gallenblasenreizmittel einzuführen.

Eine erneute Kontraktion der Gallenblase tritt normalerweise 2–3 Stunden nach der Einführung des Reizmittels auf. Leider ist die Duodenalintubation in der Praxis 10–15 Minuten nach dem Auftreten der Lebergalle abgeschlossen.

Viele schlagen vor, Phase 6 zu unterscheiden – die Phase der restlichen Gallenblasengalle. Wie oben erwähnt, zieht sich die Gallenblase 2-3 Stunden nach der Einführung des Reizmittels erneut zusammen.

Normalerweise beträgt die Dauer der Phase 6 5–12 Minuten. Während dieser Zeit werden 10–15 ml dunkelolivfarbene Gallenblasengalle abgesondert.

Einige Forscher empfehlen, nicht 2–3 Stunden zu warten, sondern kurz nach der Entnahme der Lebergalle (nach 15–20 Minuten) ein Reizmittel einzuführen, um eine vollständige Entleerung der Gallenblase sicherzustellen. Die Entnahme zusätzlicher Mengen Gallenblasen-(Rest-)Galle während dieses Zeitraums deutet auf eine unvollständige Entleerung der Gallenblase bei ihrer ersten Kontraktion und in der Folge auf eine Hypotonie hin.

Für eine detailliertere Untersuchung der Funktion des Schließmuskelapparates der Gallenwege empfiehlt es sich, die Gallensekretion grafisch zu untersuchen, wobei das gewonnene Gallenvolumen in ml und die Zeit der Gallensekretion in min ausgedrückt wird.

Es wird vorgeschlagen, eine Reihe von Indikatoren für die Gallensekretion zu bestimmen:

• Die Geschwindigkeit der Gallensekretion aus der Blase (spiegelt die Effizienz der Gallenfreisetzung durch die Blase wider) wird mit der folgenden Formel berechnet:

H=Y/T, wobei H die Geschwindigkeit der Gallensekretion aus der Gallenblase ist; V das Volumen der Gallenblasengalle (B-Anteil) in ml; T die Zeit der Gallensekretion in min. Normalerweise beträgt die Geschwindigkeit der Gallensekretion etwa 2,5 ml/min;

• Der Evakuierungsindex ist ein Indikator für die motorische Funktion der Gallenblase und wird durch die Formel bestimmt:

IE = H/Vostat*100 %. IE ist der Evakuierungsindex; H ist die Geschwindigkeit der Gallensekretion aus der Gallenblase; Vostat ist das Restvolumen der Gallenblasengalle in ml. Normalerweise liegt der Evakuierungsindex bei etwa 30 %;

• Die effektive Freisetzung von Galle durch die Leber wird durch die Formel bestimmt:

EVL = V-Anteil der Galle C in 1 Stunde in ml/60 min, wobei EVL die effektive Freisetzung der Lebergalle ist. Normalerweise liegt EVL bei etwa 1–1,5 ml/min;

• Der Sekretionsdruckindex der Leber wird nach folgender Formel berechnet:

Der sekretorische Druckindex der Leber = EEJ/H * 100 %, wobei EEJ die effektive Freisetzung von Lebergalle ist; H die Sekretion von Lebergalle aus der Gallenblase (effektive Freisetzung von Galle durch die Gallenblase). Normalerweise liegt der sekretorische Druckindex der Leber bei etwa 59–60 %.

Die fraktionierte Duodenalsondierung kann chromatisch durchgeführt werden. Zu diesem Zweck nimmt der Patient am Tag vor der Duodenalsondierung um 21:00 Uhr, 2 Stunden nach der letzten Mahlzeit, 0,2 g Methylenblau in einer Gelatinekapsel oral ein. Am nächsten Morgen um 9:00 Uhr (d. h. 12 Stunden nach Einnahme des Farbstoffs) wird die fraktionierte Sondierung durchgeführt. Methylenblau wird im Darm absorbiert, gelangt mit dem Blutkreislauf in die Leber und wird dort reduziert, wobei es sich in eine farblose Leukoverbindung verwandelt. In der Gallenblase oxidiert das verfärbte Methylenblau, wird zu einem Chromogen und färbt die Gallenblasengalle blaugrün. Dadurch kann man die Gallenblasengalle sicher von anderen Gallenphasen unterscheiden, die ihre normale Farbe behalten.

Die bei der Duodenalintubation gewonnene Galle wird biochemisch, mikroskopisch und bakterioskopisch untersucht; ihre physikalischen Eigenschaften und die Empfindlichkeit der Flora gegenüber Antibiotika werden bestimmt.

Die Galle sollte unmittelbar nach der Entnahme untersucht werden, da die darin enthaltenen Gallensäuren gebildete Bestandteile schnell zerstören. Die Galle sollte warm ins Labor geliefert werden (Reagenzgläser mit Galle werden in ein Gefäß mit warmem Wasser gestellt), damit Lamblien unter dem Mikroskop leichter erkennbar sind (in kalter Galle verlieren sie ihre motorische Aktivität).

Veränderungen der Duodenalsondierungsparameter (Abschnitt "B"), charakteristisch für chronische Cholezystitis

1. Das Vorhandensein einer großen Anzahl von Leukozyten, insbesondere der Nachweis ihrer Cluster. Die Frage nach dem diagnostischen Wert des Nachweises von Leukozyten in der Galle als Zeichen eines Entzündungsprozesses ist nicht endgültig geklärt. Leukozyten können aus der Schleimhaut der Mundhöhle, des Magens und des Zwölffingerdarms in jeden Teil des Zwölffingerdarminhalts gelangen. Leukozytoide, Zellen des Zylinderepithels des Zwölffingerdarms, die sich unter dem Einfluss von Magnesiumsulfat in große, runde, leukozytenähnliche Zellen verwandelt haben, werden oft mit Leukozyten verwechselt. Darüber hinaus sollte berücksichtigt werden, dass Leukozyten schnell von der Galle verdaut werden, was natürlich ihren diagnostischen Wert verringert.

In diesem Zusammenhang wird derzeit angenommen, dass der Nachweis von Leukozyten in Abschnitt B nur dann ein Zeichen für einen Entzündungsprozess ist, wenn die folgenden Bedingungen vorliegen:

• wenn die Anzahl der Leukozyten sehr hoch ist. Zur Identifizierung von Leukozyten sollte die Romanovsky-Giemsa-Färbung verwendet und zusätzlich eine zytochemische Untersuchung des Peroxidasegehalts in den Zellen durchgeführt werden. Leukozyten reagieren positiv auf Myeloperoxidase, Leukozytoide hingegen nicht.
• wenn Ansammlungen von Leukozyten und Zylinderepithelzellen in Schleimflocken gefunden werden (Schleim schützt Leukozyten vor der Verdauungswirkung der Galle);
• wenn der Nachweis von Leukozyten in der Galle von anderen klinischen und laborchemischen Anzeichen einer chronischen Cholezystitis begleitet wird.

Der Nachweis von Leukozytoiden hat keinen diagnostischen Wert. Um Leukozyten und andere Zellen in der Galle nachzuweisen, sollten mindestens 15–20 Präparate unter dem Mikroskop untersucht werden.

2. Die visuelle Untersuchung der Galle zeigt eine ausgeprägte Trübung, Flocken und Schleim. Bei einem gesunden Menschen sind alle Gallenanteile transparent und enthalten keine pathologischen Verunreinigungen.
3. Nachweis einer großen Anzahl von Zylinderepithelzellen in der Galle. Es ist bekannt, dass in der Galle drei Arten von Zylinderepithel nachgewiesen werden können: kleines Epithel der intrahepatischen Gallengänge – bei Cholangitis (im Abschnitt „C“); längliches Epithel des Hauptgallengangs bei Entzündung (Abschnitt „A“); breites Epithel der Gallenblase bei Cholezystitis.

Die chronische Cholezystitis ist durch den Nachweis einer großen Anzahl von meist breiten Zylinderepithelzellen in der Gallenblase gekennzeichnet. Die Zylinderepithelzellen kommen nicht nur als einzelne Zellen, sondern auch in Clustern (Schichten) von 25–35 Zellen vor.

4. Senkung des pH-Werts der Gallenblase. Gallenblase hat normalerweise einen pH-Wert von 6,5–7,5. Bei entzündlichen Erkrankungen der Gallenwege reagiert die Gallenblase sauer. Forschern zufolge kann der pH-Wert der Gallenblase bei einer Verschlimmerung einer chronischen Cholezystitis zwischen 4,0 und 5,5 liegen.
5. Das Auftreten von Cholesterin- und Calciumbilirubinatkristallen. Chronische Cholezystitis ist durch das Auftreten von Cholesterin- und Calciumbilirubinatkristallen gekennzeichnet. Der Nachweis einer großen Anzahl von ihnen weist auf eine Destabilisierung der kolloidalen Struktur der Galle (Dyskrinie) hin. Wenn Konglomerate dieser Kristalle und Schleim auftreten, kann man von den lithogenen Eigenschaften der Galle, der Bildung von Mikrolithen und einer besonderen Umwandlung von nicht-kalkhaltiger Cholezystitis in kalkhaltige sprechen. Zusammen mit Mikrolithen findet man häufig „Sand“ – kleine Körner unterschiedlicher Größe und Farbe (farblos, lichtbrechend, braun), die nur unter dem Mikroskop erkennbar sind und sich in Schleimflocken befinden.
6. Verminderte relative Dichte der Gallenblasengalle. Normalerweise beträgt die relative Dichte der Gallenblasengalle 0,016–1,035 kg/l. Bei einer schweren Exazerbation einer chronischen Cholezystitis kommt es aufgrund der Verdünnung durch entzündliches Exsudat zu einer Abnahme der relativen Dichte der Gallenblasengalle.
7. Veränderungen in der biochemischen Zusammensetzung der Galle. Galle ist eine komplexe kolloidale Lösung, die Cholesterin, Bilirubin, Phospholipide, Gallensäuren und deren Salze, Mineralien, Proteine, Schleimstoffe und Enzyme enthält.

Während einer Verschlimmerung einer chronischen Cholezystitis verändert sich die biochemische Zusammensetzung der Galle:

• die Menge der Mucinsubstanzen, die mit dem DPA-Reagenz reagieren, nimmt zu, was die Aktivität der DPA-Reaktion deutlich erhöht;
• der Gehalt an Glykoproteinen (Hexosamine, Sialinsäuren, Fucosen) in der Galle steigt um das 2-3-fache;
• der Gehalt an Gallensäuren nimmt ab;
• das Cholat-Cholesterin-Verhältnis (das Verhältnis des Gallensäuregehalts in der Galle zum darin enthaltenen Cholesterinspiegel) sinkt;
• der Gehalt an Lipoproteinkomplexen (Lipiden) nimmt ab.

Der Lipoprotein-Makromolekularkomplex ist eine in der Leber gebildete komplexe Verbindung, die die Hauptbestandteile der Galle enthält: Gallensäuren, Phospholipide, Cholesterin, Bilirubin und Protein, die um Lipoproteinkerne gruppiert sind und einen makromolekularen Komplex bilden. Der Lipoproteinkomplex gewährleistet die kolloidale Stabilität der Galle und ihren Fluss von der Leber zum Darm. Gallenphospholipide bilden mit Cholesterin Mizellen, und Gallensäuren stabilisieren diese und wandeln Cholesterin in eine lösliche Form um.

• der Gehalt an Fibrinogen und seinen Stoffwechselprodukten in der Galle der Gallenblase steigt stark an;
• Es wird eine Proteinocholie beobachtet - eine erhöhte Sekretion von Serumproteinen (hauptsächlich Albuminen) in die Galle bei gleichzeitiger Abnahme des Gehalts an sekretorischem Immunglobulin A.

8. Erhöhter Gehalt an Lipidperoxiden in der Gallenblase.

Der Anstieg der Lipidperoxidkonzentration in der Galle ist eine Folge der starken Aktivierung der Lipidoxidation durch freie Radikale. Der Lipidperoxidspiegel korreliert eindeutig mit der Schwere des Entzündungsprozesses in der Gallenblase.

9. Bakteriologische Untersuchung der Galle. Ziel der bakteriologischen Untersuchung der Galle ist der Nachweis der Bakterienflora und die Bestimmung ihrer Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Wirkstoffen. Die Untersuchung ist diagnostisch wertvoll, wenn die Bakterienzahl 100.000 pro 1 ml Galle übersteigt.

Ultraschalluntersuchung der Gallenblase

Die Ultraschalluntersuchung (US) ist derzeit die führende Methode zur Diagnose von Erkrankungen des Gallensystems. Die Auflösung moderner Ultraschallgeräte beträgt 0,1 mm.

Ein Ultraschall der Gallenblase wird morgens auf nüchternen Magen frühestens 12 Stunden nach der letzten Mahlzeit (also nach nächtlichem Fasten) durchgeführt. Patienten mit begleitenden Darmerkrankungen und Blähungen wird empfohlen, 1-2 Stunden vor der Untersuchung blähungsfördernde Lebensmittel (Schwarzbrot, Erbsen, Bohnen, Sauerkraut, Vollmilch, Weintrauben etc.) aus dem Speiseplan zu streichen und zusätzlich 3-mal täglich 1-2 Tabletten Enzympräparate (Verdauungs- oder andere) sowie Aktivkohle vor dem Schlafengehen zu verschreiben.

Der Ultraschall wird in Rückenlage mit angehaltenem Atem in der tiefen Einatemphase und bei Bedarf auch in Linksseitenlage und im Stehen durchgeführt.

Normalerweise sieht die Gallenblase wie eine klar konturierte echonegative Formation mit birnen-, ei- oder zylindrischer Gestalt aus. Die Länge der Gallenblase variiert zwischen 6 und 9,5 cm und die Breite (Durchmesser) überschreitet nicht 3–3,5 cm. Die Wand der Gallenblase sieht im Ultraschall wie eine homogene dünne Linie mit mäßig erhöhter Echogenität aus. Normalerweise beträgt die Dicke der Gallenblasenwand nicht mehr als 2 mm. Die äußeren und inneren Konturen der Blasenwand sind klar und ebenmäßig. Untersuchungen zufolge nimmt die Dichte der Blasenwand mit dem Alter zu. Nach 60 Jahren entwickelt sich allmählich Bindegewebe in der Muskelschicht und der Schleimhaut der Blase, die Blasenwand wird sklerotisch und kompakt. Daher muss die Dichte der Gallenblasenwand unter Berücksichtigung des Alters des Patienten beurteilt werden.

Echographische Anzeichen einer chronischen Cholezystitis:

• Verdickung der Gallenblasenwand um mehr als 2 mm. Es ist zu beachten, dass eine diffuse Verdickung der Gallenblasenwand auch bei Hypoalbuminämie bei Leberzirrhose beobachtet werden kann;
• Verdichtung der Gallenblasenwand, insbesondere mit Verdickung. Eine lokale Verdichtung (erhöhte Echogenität) der Gallenblasenwand tritt bei Cholesterinose auf. Bei der Gallenblasencholesterinose handelt es sich um die Ablagerung von Cholesterinestern in der Blasenwand mit eingeschränkter motorischer Funktion. Sie tritt auch bei adipösen Frauen nach 35 Jahren auf. Bei Cholesterinose sind die Wände der Gallenblase im Echogramm verdickt und weisen Querstreifen auf.
• Unebenheiten und Verformungen der Blasenkontur;
• verminderte oder fehlende Bewegung der Gallenblase während der Atmung;
• Inhomogenität des Inhalts, "Gallensediment" ("parietale Inhomogenität der Gallenblasenhöhle"). Dieses Sediment besteht aus Cholesterinkristallen, Calciumbilirubin, dicker Galle, Mikrolithen;
• Schmerzen beim Drücken des Gerätesensors auf den Projektionsbereich der Gallenblase (positives Murphy-Symptom im Ultraschall);
• Vergrößerung oder Verkleinerung der Gallenblase;
• Deformation der Blase durch Verwachsungen, Einschränkung ihrer Beweglichkeit beim Wechsel der Körperlage (Pericholezystitis);
• Infiltration des perizystischen Lebergewebes, die sich in einer Zunahme der Echogenität des Leberparenchyms um die Gallenblase mit einer ungleichmäßigen Grenzkontur entlang der Peripherie dieses echogenen Bereichs äußert;
• verminderte Dehnbarkeit der Gallenblase aufgrund der Entwicklung entzündlich-sklerotischer Veränderungen in ihrer Wand. Um dieses Symptom zu erkennen, wird ein Test mit Dehydrocholsäure verwendet. 2–3 Stunden nach oraler Verabreichung von Dehydrocholsäure (10 mg/kg Körpergewicht), die choleretisch wirkt, wird das Volumen der Gallenblase mit der Zylindersummenmethode gemessen, das Lumen des Hauptgallengangs bestimmt, 0,5–0,8 ml einer 0,1%igen Atropinsulfatlösung subkutan verabreicht und die Messungen nach 50–70 Minuten wiederholt. Wenn sich das Lumen des Hauptgallengangs vergrößert hat oder gleich geblieben ist und das Volumen der Gallenblase um weniger als 30 % zugenommen hat, wird eine chronische Cholezystitis diagnostiziert.

Mithilfe der Echographie lässt sich auch eine Gallenblasendyskinesie diagnostizieren.

Röntgenuntersuchung der Gallenblase

Röntgenuntersuchungen der Gallenblase (Übersichtsradiographie, orale Cholezystographie, intravenöse Cholezystocholangiographie) dienen vor allem der Diagnostik von Gallensteinen und Störungen der Gallenblasenmotorik.

Die Bedeutung radiologischer Untersuchungsmethoden bei der Diagnose einer chronischen akalkulösen Cholezystitis ist gering. Die wichtigsten radiologischen Anzeichen einer chronischen akalkulösen Cholezystitis sind:

• Beeinträchtigung der Konzentrationsfähigkeit und der motorischen Funktion der Gallenblase (starke Verlangsamung der Gallenblasenentleerung);
• Deformation der Gallenblase (ungleichmäßige Konturen aufgrund einer Pericholezystitis).

Radioisotopenuntersuchung der Gallenwege

Am besten geeignet ist die hepatobiliäre Szintigraphie mit 95m Tc. Mit dieser Methode lassen sich vor allem Störungen der Gallenblasenmotorik erkennen. Eine chronische nicht-kalkulöse Cholezystitis manifestiert sich im Szintigramm durch folgende Symptome:

• anhaltende Störungen der Füll- und Entleerungsgeschwindigkeit der Gallenblase;
• Vergrößern oder Verkleinern seiner Größe;
• Verdichtung des Gallenblasenbetts.

Thermografie (Wärmebildgebung)

Die Thermografie nutzt die Eigenschaft des menschlichen Körpers, Infrarotstrahlen auszusenden. Der Thermograph wandelt Infrarotstrahlung in ein sichtbares Bild um. Bei einer ausgeprägten Verschlimmerung einer chronischen Cholezystitis ist in der Gallenblasenprojektion ein lokaler Temperaturanstieg um 0,3–2 °C zu beobachten. Gleichzeitig erscheint der Gallenblasenbereich auf dem Thermographen (Wärmebildkamera) hell (je aktiver der Entzündungsprozess, desto heller das Leuchten).

Periphere Blutanalyse

Veränderungen in der peripheren Blutanalyse hängen von der Schwere des Entzündungsprozesses, Begleiterkrankungen und Komplikationen ab. Während einer Verschlimmerung der chronischen Cholezystitis können folgende Veränderungen beobachtet werden: mäßige Leukozytose; eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links mit einer Zunahme der Anzahl strangförmiger Neutrophilen; ein Anstieg der BSG.

Biochemischer Bluttest

_{Während einer Exazerbation einer chronischen Cholezystitis steigt der Gehalt an Sialinsäuren, Seromucoid, Fibrin und a2-} Globulinen im Blut an, bei häufig wiederkehrendem Verlauf kann auch der Spiegel an Gammaglobulinen ansteigen.

Immunologische Bluttests

Bei einem langen Verlauf einer chronischen Cholezystitis mit häufigen, anhaltenden Rückfällen können moderate Veränderungen des immunologischen Status beobachtet werden: eine Abnahme der Anzahl und funktionellen Aktivität von B- und T-Lymphozyten, eine Abnahme des Spiegels von Immunglobulinen der Klasse A.

Schwere des Verlaufs

Die milde Form ist durch folgende Erscheinungsformen gekennzeichnet:

• Exazerbationen sind selten (1-2 Mal pro Jahr) und von kurzer Dauer (nicht länger als 2-3 Wochen);
• der Schmerz ist nicht intensiv, im Bereich der Gallenblase lokalisiert, dauert 10-30 Minuten und verschwindet normalerweise von selbst;
• die Leberfunktion ist nicht beeinträchtigt;
• es gibt keine Komplikationen.

Mittlerer Schweregrad:

• Exazerbationen treten häufig auf (5-6 Mal pro Jahr) und dauern lange an;
• der Schmerz ist hartnäckig, langanhaltend, hat eine charakteristische Ausstrahlung und wird durch krampflösende Mittel und Schmerzmittel gelindert;
• Leberfunktionstests können abnormal sein;
• Komplikationen des Verdauungssystems sind möglich, jedoch selten und nicht sehr ausgeprägt.

Die schwere Form weist folgende charakteristische Merkmale auf:

• Exazerbationen sind häufig (1-2 Mal im Monat oder öfter) und dauern lange an;
• die Schmerzen sind intensiv, halten lange an und können nur durch wiederholte Gabe von Schmerzmitteln und krampflösenden Mitteln gelindert werden;
• Komplikationen des Verdauungssystems treten häufig auf und sind deutlich ausgeprägt. Die schwere, komplizierte Form geht in der Regel mit der Bildung von Gallensteinen einher.

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