Chronisch eitrige Rhinoethmoiditis

Chronische eitrige Rhinoethmoiditis (Synonym: chronische vordere Ethmoiditis) ist eine Krankheit, die als nachfolgendes pathophysiologisches Stadium interpretiert wird, das als Folge einer akuten Rhinoethmoiditis auftritt, die nicht innerhalb von 2-3 Monaten nach ihrem Auftreten geheilt wurde. Chronische eitrige Rhinoethmoiditis ist durch eine tiefe irreversible Schädigung der Schleimhaut der vorderen Zellen des Siebbeins mit Periostitis und Osteitis (Osteomyelitis) der Interzellularsepten gekennzeichnet. Wenn keine radikale Behandlung rechtzeitig erfolgt, breitet sich der Prozess auf die hinteren Zellen und die Keilbeinhöhle aus. Chronische eitrige Rhinoethmoiditis tritt in der Regel als Komplikation oder weiteres Stadium einer chronischen Sinusitis auf, daher ähneln ihre Symptome und ihr klinischer Verlauf den Symptomen der Erkrankung dieser Nebenhöhlen.

Ursache und Pathogenese der chronischen eitrigen Rhinoethmoiditis sind allen Formen chronisch-entzündlicher Erkrankungen der Nasenhöhle gemeinsam. Es sollte betont werden, dass es keine rein isolierte vordere Ethmoiditis gibt, wenn andere Nebenhöhlen intakt bleiben. In der Regel sind andere Nebenhöhlen, insbesondere die nahegelegenen - die Stirn- und Oberkieferhöhle sowie die hinteren Zellen des Siebbeins - in unterschiedlichem Maße am Entzündungsprozess beteiligt. Der Grad der Beteiligung dieser Nebenhöhlen am pathologischen Prozess variiert. Meistens handelt es sich dabei um eine Art Rückwirkungsreaktion, die in einem einzelnen anatomischen System mit unterschiedlich starkem Veränderungsgrad seiner Abschnitte auftritt. Die rechtzeitige Sanierung des primären Infektionsherdes führt zu einer schnellen Beseitigung sekundärer Entzündungserscheinungen in den angrenzenden Nebenhöhlen, jedoch in fortgeschrittenen Fällen mit hoher Virulenz der Mikroorganismen des primären Herdes (vordere Zellen des Siebbeinlabyrinths), verminderter Immunität usw. kann sich in den angrenzenden Nebenhöhlen ein typisches Bild einer akuten oder primär-chronischen Sinusitis entwickeln, und dann können wir von Hemisinusitis, einseitiger Pansinusitis usw. sprechen. Die Tatsache, dass eine chronische vordere Ethmoiditis ohne entsprechende Entzündungszeichen in der Nasenschleimhaut sowie bei allen anderen anatomischen Formen der chronischen Sinusitis nicht "existieren" kann, gab Anlass, sie als Rhinoethmoiditis zu interpretieren.

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Symptome einer chronischen eitrigen Rhinoethmoiditis

Die Anzeichen einer chronischen eitrigen Rhinoethmoiditis der offenen Form werden in subjektive und objektive unterteilt. Die offene Form der Ethmoiditis ist ein entzündlicher Prozess, der alle Zellen (vordere oder hintere) umfasst, die mit der Nasenhöhle oder anderen Nasennebenhöhlen kommunizieren, und ist durch den Ausfluss von Eiter in die Nasenhöhle gekennzeichnet. Die Hauptbeschwerden des Patienten beschränken sich auf ein Völlegefühl und Druckgefühl in der Tiefe der Nase und der Stirn- und Augenhöhlenregion, ein- oder beidseitige verstopfte Nase, Verschlechterung der Nasenatmung, insbesondere nachts, ständigen, periodisch zunehmenden schleimig-eitrigen Nasenausfluss, der schwer auszublasen ist. Im Anfangsstadium der chronischen Monoethmoiditis ist der Ausfluss nicht reichlich vorhanden, zähflüssig und schleimig. Mit fortschreitender Chronizität werden sie eitrig, grünlich-gelb, und wenn Periostitis und Osteitis auftreten, haben sie einen fauligen Geruch, der zu subjektiver und objektiver Kakosmie führt. Letzteres kann auf eine Kombination von Ethmoiditis mit odontogener Sinusitis hinweisen. Hyposmie und Anosmie sind intermittierender Natur und hängen hauptsächlich von vasomotorischen, reaktiv-entzündlichen und ödematösen Prozessen in der Nasenschleimhaut sowie vom Vorhandensein von Polypen in den Nasengängen ab. Die Ausflussmenge nimmt stark zu, wenn sich der Entzündungsprozess auf die Kieferhöhle und die Stirnhöhle ausbreitet.

Das Schmerzsyndrom bei chronischer eitriger Rhinoethmoiditis ist komplex und weist die folgenden Eigenschaften auf. Die Schmerzen werden in konstante, dumpfe, tief in der Nase auf Höhe der Nasenwurzel lokalisierte Schmerzen unterteilt, die nachts stärker werden. Bei einem unilateralen Prozess sind sie etwas zur betroffenen Seite lateralisiert und breiten sich in die entsprechende Augenhöhle und Stirnregion aus. Bei einem bilateralen Prozess sind sie diffuser Natur ohne Anzeichen einer Lateralisierung und strahlen sowohl in die Augenhöhlen als auch in die Stirnregion aus und verstärken sich nachts. Bei einer Verschlimmerung des Entzündungsprozesses nimmt das Schmerzsyndrom einen paroxysmal pulsierenden Charakter an. Der in die Augenhöhle und Stirnregion ausstrahlende Schmerz nimmt stark zu, Photophobie und andere für eine akute vordere Ethmoiditis charakteristische Symptome treten auf: zunehmende Ermüdung des Sehorgans, verminderte geistige und körperliche Leistungsfähigkeit, Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit.

Zu den lokalen objektiven Symptomen gehören die folgenden Anzeichen. Bei der Untersuchung des Patienten wird auf die diffuse Injektion der Gefäße der Sklera und anderer Gewebe des vorderen Teils des Augapfels sowie auf das Vorhandensein von Dermatitis im Bereich des Nasenvorhofs und der Oberlippe hingewiesen. Druck auf den Tränenknochen (Grunwald-Symptom) in der "kalten" Phase kann leichte Schmerzen verursachen, die in der akuten Phase sehr intensiv werden und ein charakteristisches Zeichen für eine Verschlimmerung einer chronischen eitrigen Rhinoethmoiditis sind. Ein weiteres Schmerzzeichen einer chronischen eitrigen Rhinoethmoiditis ist das Gaek-Symptom, das darin besteht, dass Druck auf die Nasenwurzel ein dumpfes Schmerzgefühl tief in der Nase verursacht.

Die Endoskopie der Nase zeigt Anzeichen von chronischem Katarrh, Schwellung und Hyperämie der Nasenschleimhaut, Verengung der Nasengänge, insbesondere im mittleren und oberen Bereich, oft mehrere polypöse Formationen unterschiedlicher Größe, die an Beinen aus den oberen Bereichen der Nase hängen. Die mittlere Concha, die Teil der vorderen Zellen des Siebbeinlabyrinths ist, ist gewöhnlich hypertrophiert und wie gegabelt - ein Aspekt, der bei Schwellung und Hypertrophie der Trichterschleimhaut auftritt (Kaufmann-Symptom).

Infolge der Ansammlung von Eiter und Kataboliten in der Zelle, die die mittlere Nasenmuschel bildet, kommt es zur Zerstörung ihrer Knochenbasis unter Erhalt von weichem, hypertrophiertem Gewebe, das mit entzündlichem Exsudat gefüllt ist und eine Art lakunäre Zyste bildet, die als Concha bullosa bekannt ist und in Wirklichkeit nichts anderes als eine Mukozele der mittleren Nasenmuschel ist. 10 Minuten nach Anemisierung der Nasenschleimhaut wird eine wiederholte diagnostische Rhinoskopie durchgeführt. In diesem Fall werden die Ausflussstellen von eitrigem Ausfluss aus den oberen Teilen der Nase sichtbar, der in Form eines gelben Eiterstreifens die mittlere und untere Nasenmuschel hinunterfließt.

Die chronische eitrige Rhinoethmoiditis des geschlossenen Typs kann nur eine Zelle oder eine begrenzte Anzahl davon betreffen oder nur in der mittleren Nasenmuschel lokalisiert sein. Im letzteren Fall werden eine Concha bullosa, das Fehlen von eitrigem Ausfluss und eine lokale Hyperämie im Bereich des Entzündungsprozesses beobachtet. Unter den Anzeichen dieser Form der Ethmoiditis dominiert das algische Syndrom, das durch anhaltende Neuralgie der nasoorbitalen Lokalisation, manchmal Hemikranie sowie Akkommodations- und Konvergenzstörungen gekennzeichnet ist. Die Patienten verspüren auch ein Völlegefühl und eine Schwellung in der Tiefe der Nase oder in einer ihrer Hälften. Eine Verschlimmerung des Prozesses geht mit Tränenfluss auf der kausalen Seite, verstärkten Schmerzen und der Ausbreitung ihrer Ausstrahlung in den entsprechenden Kiefer- und Gesichtsbereich einher.

Der klinische Verlauf einer chronischen eitrigen Rhinoethmoiditis ist ohne umfassende adäquate Behandlung langwierig und führt zur Bildung von Polypen und Zysten, zur Zerstörung des Knochengewebes und zur Bildung ausgedehnter Hohlräume im Siebbein mit Ausbreitung auf die hinteren Zellen des Siebbeinlabyrinths und anderer Nasennebenhöhlen. Unter ungünstigen Bedingungen können sowohl periethmoidale (z. B. Orbitalphlegmone) als auch intrakranielle Komplikationen auftreten.

Die Prognose einer chronischen eitrigen Rhinoethmoiditis ist im Allgemeinen günstig, jedoch bei rechtzeitiger Erkennung und hochwertiger komplexer Behandlung. Die Prognose ist vorsichtig, wenn intraorbitale oder intrakraniale Komplikationen auftreten.

Diagnose einer chronischen eitrigen Rhinoethmoiditis

Die Diagnose einer chronischen eitrigen Rhinoethmoiditis wird auf der Grundlage der oben beschriebenen subjektiven und objektiven Symptome, Anamnesedaten und in der Regel des Vorhandenseins begleitender entzündlicher Erkrankungen anderer vorderer Nasennebenhöhlen gestellt. Die Röntgenaufnahme der Nasennebenhöhlen ist von großer diagnostischer Bedeutung für die vorderen Zellen des Siebbeins in der frontomentalen Projektion.

In einigen Fällen, insbesondere bei weit verbreiteten Prozessen oder zur Differentialdiagnose und bei komplizierten Fällen, werden tomographische Untersuchungen, CT oder MRT verwendet. Zur Biopsie und Bestimmung der Beschaffenheit des Siebbeinlabyrinthinhalts wird ein Teil der Bulla entfernt, ihr Inhalt entnommen und im Asper-nasi-Bereich eine Punktion vorgenommen, gefolgt von einer histologischen und bakteriologischen Untersuchung des erhaltenen Materials.

Die Differentialdiagnostik erfolgt in Richtung der Identifizierung begleitender entzündlicher Prozesse in der Kieferhöhle und der Stirnhöhle, in den hinteren Zellen des Siebbeinlabyrinths und der Keilbeinhöhle. Bei schweren algischen Formen der chronischen eitrigen Rhinoethmoiditis wird zwischen dem Charlin-Syndrom (starke Schmerzen im medialen Augenwinkel mit Ausstrahlung in den Nasenrücken, einseitige Schwellung, Hyperästhesie und Hypersekretion der Nasenschleimhaut, Sklerallinsekretion, Iridozyklitis, Hypopyon, Keratitis; nach Anästhesie der Nasenschleimhaut verschwinden alle Symptome) und dem Slader-Syndrom unterschieden. Die chronische eitrige Rhinoethmoiditis wird auch von banalen Nasenpolypen, Rhinolithiasis, unerkannten alten Fremdkörpern in der Nasenhöhle, gutartigen und bösartigen Tumoren des Siebbeinlabyrinths und syphilitischem Nasengummi unterschieden.

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Behandlung der chronischen eitrigen Rhinoethmoiditis

Eine wirksame Behandlung der chronischen eitrigen Rhinoethmoiditis, die jedoch keine Rückfallprophylaxe garantiert, kann nur chirurgisch erfolgen. Ziel ist die weite Öffnung aller betroffenen Zellen des Siebbeinlabyrinths, die Entfernung aller pathologisch veränderten Gewebe, einschließlich der Interzellularsepten des Knochens, die Gewährleistung einer breiten Drainage der entstandenen postoperativen Höhle, ihre Sanierung in der postoperativen Phase durch Spülen (unter niedrigem Druck!) mit antiseptischen Lösungen, die Einführung von Reparatur- und Regenerierungsmitteln in die postoperative Höhle in einer Mischung mit geeigneten Antibiotika. Die chirurgische Behandlung sollte mit einer allgemeinen Antibiotikatherapie, einer immunmodulierenden, antihistaminischen und restaurativen Behandlung kombiniert werden.

Bei einer geschlossenen Form der chronischen eitrigen Rhinoethmoiditis mit dem Vorhandensein einer Concha bullosa ist ein „kleiner“ chirurgischer Eingriff möglich: Luxation der mittleren Nasenmuschel in Richtung Nasenscheidewand, Öffnen und Entfernen der mittleren Muschel, Kürettage mehrerer benachbarter Zellen. Bei nachwirkenden entzündlichen Erscheinungen in der Kieferhöhle oder Stirnhöhle wird deren nicht-chirurgische Behandlung durchgeführt.

Chirurgische Behandlung der chronischen eitrigen Rhinoethmoiditis

Moderne Fortschritte in der Allgemeinanästhesie haben die Lokalanästhesie durch diese Methode fast vollständig ersetzt, die, egal wie perfekt sie durchgeführt wird, nie ein zufriedenstellendes Ergebnis erzielt. Derzeit werden alle chirurgischen Eingriffe an den Nasennebenhöhlen unter Vollnarkose durchgeführt; manchmal werden zur Anästhesie endonasaler reflexogener Zonen eine endonasale Applikation und eine Infiltrationsanästhesie der Nasenschleimhaut im Bereich des Nasenflügels, der oberen und mittleren Nasenmuschel sowie der Nasenscheidewand durchgeführt.

Indikationen für eine Operation

Langfristiger Verlauf des Entzündungsprozesses und Ineffektivität einer nicht-chirurgischen Behandlung, das Vorliegen einer gleichzeitigen chronischen Sinusitis und chronischen Pharyngitis, für die Indikationen für eine chirurgische Behandlung bestehen, wiederkehrende und insbesondere deformierende Nasenpolypen, das Vorliegen orbitaler und intrakranieller Komplikationen usw.

Kontraindikationen

Herz-Kreislauf-Insuffizienz, die eine Vollnarkose ausschließt, akute entzündliche Erkrankungen der inneren Organe, Hämophilie, Erkrankungen des endokrinen Systems im akuten Stadium und andere, die eine operative Behandlung der Nasennebenhöhlen verhindern.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, auf das Siebbeinlabyrinth zuzugreifen. Die Wahl richtet sich nach dem spezifischen Zustand des pathologischen Prozesses und seiner anatomischen Lokalisation. Es gibt externe, transmaxilläre und intranasale Methoden. In vielen Fällen wird die Öffnung des Siebbeinlabyrinths mit chirurgischen Eingriffen an einer oder mehreren Nasennebenhöhlen kombiniert. Diese Methode, die dank moderner Errungenschaften in der Allgemeinanästhesie und Reanimation möglich geworden ist, wird Pansinusotomie genannt.

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Intranasale Methode zur Eröffnung des Siebbeinlabyrinths nach Halle

Diese Methode wird bei isolierten Läsionen des Siebbeinlabyrinths oder in Kombination mit einer Keilbeinhöhlenentzündung angewendet. Im letzteren Fall erfolgt die Eröffnung der Keilbeinhöhle gleichzeitig mit der Eröffnung des Siebbeinlabyrinths.

Die Anästhesie erfolgt in der Regel allgemein (intratracheale Anästhesie mit Rachentamponade, die das Eindringen von Blut in Kehlkopf und Luftröhre verhindert). Bei Operationen unter örtlicher Betäubung wird eine Tamponade der Nase im hinteren Bereich durchgeführt, um das Eindringen von Blut in Rachen und Kehlkopf zu verhindern. Die wichtigsten Instrumente für chirurgische Eingriffe an den Nasennebenhöhlen sind ein Conchotom, Luke-Zangen, Chitelli- und Gaek-Zangen, scharfe Löffel verschiedener Konfigurationen usw.

Die wichtigsten Orientierungspunkte des Chirurgen sind die mittlere Nasenmuschel und die Bulla ethmoidalis. Wenn eine Concha bullosa vorhanden ist, werden diese und die Bullae ethmoidalis entfernt. Dieser Schritt der Operation sowie die anschließende Zerstörung der Interzellularsepten werden mit einem Conchotom oder einer Luke-Zange durchgeführt. Dieser Schritt ermöglicht den Zugang zu den Hohlräumen des Siebbeinlabyrinths. Mit scharfen Löffeln wird eine totale Kürettage des Zellsystems durchgeführt, um die Interzellularsepten, Granulationen, polypösen Massen und sonstigen pathologischen Gewebes komplett zu entfernen. Dabei wird das Instrument von hinten nach vorne bewegt, wobei besondere Vorsicht geboten ist, da der schneidende Teil der Kürette oder des Löffels nach oben gerichtet sein muss, ohne zu weit nach medial vorzudringen, um die obere Wand des Siebbeinlabyrinths und die Siebbeinplatte nicht zu beschädigen. Außerdem ist es nicht möglich, das Instrument in Richtung der Augenhöhle zu richten und um die richtige Richtung der chirurgischen Aktion nicht zu verlieren, ist es notwendig, ständig an der mittleren Ohrmuschel festzuhalten.

Nicht alle pathologischen Gewebe können durch Kürettage entfernt werden, daher werden ihre Reste unter Sichtkontrolle mit einer Pinzette entfernt. Der Einsatz der videoendoskopischen Methode ermöglicht eine gründlichere Revision sowohl der gesamten postoperativen Höhle als auch einzelner, verbleibender, nicht zerstörter Zellen. Besonderes Augenmerk sollte auf die vorderen Zellen gelegt werden, die mit der endonasalen Methode zur Eröffnung des Siebbeinlabyrinths schwer zugänglich sind. Die Verwendung einer gebogenen Halle-Kürette ermöglicht in den meisten Fällen ihre effektive Revision. Im Zweifelsfall hinsichtlich ihrer gründlichen Reinigung empfiehlt W. W. Schapurow (1946), die Knochenmasse vor der mittleren Nasenmuschel an der Stelle des Processus uncinatus abzuschlagen. Dies ermöglicht einen breiten Zugang zu den vorderen Zellen des Siebbeinlabyrinths. Halle schlug vor, die Operation abzuschließen, indem ein Lappen aus der Schleimhaut vor der mittleren Nasenmuschel herausgeschnitten und in die entstandene Operationshöhle platziert wird. Viele Rippenchirurgen überspringen diesen Schritt jedoch. Blutungen, die beim Öffnen des Siebbeinlabyrinths und bei der Kürettage auftreten, werden mit schmalen Tampons gestillt, die mit einer isotonischen Lösung in schwacher Adrenalinverdünnung getränkt sind (10 Tropfen 0,01%ige Adrenalinhydrochloridlösung pro 10 ml 0,9%ige Natriumchloridlösung).

Der nächste Schritt der endonasalen Intervention am Siebbeinlabyrinth kann durch die Eröffnung der Keilbeinhöhle abgeschlossen werden, sofern entsprechende Indikationen vorliegen. Zu diesem Zweck können die Gajek-Nasenzangen-Puncher verwendet werden, die im Gegensatz zu den ähnlichen Chitelli-Zangen eine beträchtliche Länge aufweisen, sodass die Keilbeinhöhle über ihre gesamte Länge erreicht werden kann.

Die postoperative Höhle wird locker mit einem langen Tampon austamponiert, der mit Vaselineöl und einer Breitbandantibiotikalösung getränkt ist. Das Ende des Tampons wird mit einem Wattebausch am Nasenvorhof fixiert und ein schlingenartiger Verband angelegt. Bleibt die Blutung aus, die grundsätzlich im letzten Teil der Operation endgültig gestillt werden sollte, wird der Tampon nach 3–4 Stunden entfernt. Anschließend wird die postoperative Höhle mit einer isotonischen Natriumchloridlösung gespült und mit einem geeigneten Antibiotikum gespült. Bei ausreichendem Zugang zur Operationshöhle empfiehlt es sich, diese mit Öllösungen von Vitaminen mit antihypoxischer und reparativer Wirkung zu spülen, die reichlich in Sanddornöl, Crotolin, Hagebuttenöl enthalten sind, sowie mit reparativen Medikamenten wie Solcoseryl, Methandienon, Nondralon, Retabolil usw. Das gleiche Prinzip der postoperativen Patientenbehandlung ist auch bei anderen chirurgischen Eingriffen an den Nasennebenhöhlen angezeigt. Wie unsere Erfahrung zeigt, gewährleistet eine sorgfältige Pflege der postoperativen Höhle mit modernen Reparatur- und Regenerationsmitteln den Abschluss des Wundprozesses innerhalb von 7–10 Tagen und schließt die Möglichkeit eines Rückfalls vollständig aus.

Eröffnung des Siebbeinlabyrinths nach Jansen-Winkler

Diese Art des doppelten chirurgischen Eingriffs wird durchgeführt, wenn eine gleichzeitige Sanierung der Kieferhöhle und eine homolaterale Öffnung des Siebbeinlabyrinths erforderlich sind. Die Eröffnung des letzteren erfolgt nach Abschluss der Caldwell-Luc-Operation.

Die Wand der Kieferhöhle wird mit einem Conchotom oder Löffel im superoposterioren medialen Winkel zwischen Augenhöhlen- und Nasenwand zerstört. Um durch diesen Winkel in die Höhle des Siebbeinlabyrinths einzudringen, ist es notwendig, die Wand der Kieferhöhle zu perforieren und durch den Processus orbitalis des Gaumenbeins einzudringen. Dies ist aufgrund der Fragilität dieser Knochenformationen recht einfach zu erreichen. Dazu wird ein scharfer Löffel oder Conchotom verwendet. Der Moment des Eindringens in die Höhle des Siebbeinlabyrinths wird durch das Knirschen des brechenden Knochenseptums und das Gefühl der auf dem Weg liegenden Zelle, die in die Höhle fällt, registriert. Mit denselben Instrumenten werden die Septen zwischen den Zellen zerstört, wobei sie an der Achse des Instruments haften bleiben und weder in Richtung Augenhöhle noch medial-aufwärts in Richtung Siebbeinplatte abweichen dürfen. Außerdem wird die mittlere Nasenmuschel geöffnet, wodurch die Öffnung erweitert wird, die sie mit der übrigen Zellmasse des Siebbeinlabyrinths verbindet. Mit dieser Technik kann eine gute Drainageöffnung zwischen der Höhle des Siebbeinlabyrinths und dem mittleren Nasengang geschaffen werden. Mithilfe einer modernen Methode der Videomikrochirurgie können alle Zellen des Siebbeinlabyrinths detailliert untersucht werden. Bei Bedarf kann man, indem man sich medial tief und leicht nach unten bewegt, in die Keilbeinhöhle auf der entsprechenden Seite eindringen und sie mithilfe von Video-Glasfasern und einem Monitorbildschirm untersuchen und entsprechende mikrochirurgische Manipulationen durchführen, um den pathologischen Inhalt der Keilbeinhöhle zu entfernen.

Nach Abschluss der Revision des Siebbeinlabyrinths wird die Konsistenz der Verbindung der postoperativen Siebbeinhöhle mit der Nasenhöhle überprüft. Dies lässt sich leicht mit Videofaseroptik erreichen. Falls diese nicht verfügbar ist, wird eine gerillte Sonde in den mittleren Nasengang eingeführt, die mit einem ausreichenden Drainageloch alle Seiten der postoperativen Siebbeinhöhle deutlich zeigt. Wie VV Shapurov (1946) feststellt, scheint die Jansen-Wickelsra-Operation ein einfacher und bequemer Eingriff für eine relativ vollständige Revision der Zellen des Siebbeinlabyrinths zu sein. So werden nach Abschluss dieses komplexen chirurgischen Eingriffs zwei Drainagelöcher gebildet – das uns bekannte künstliche „Fenster“, das die Kieferhöhle mit dem unteren Nasengang verbindet, und das Drainageloch, das die Höhle des Siebbeinlabyrinths mit dem mittleren Nasengang verbindet. Das Vorhandensein von zwei postoperativen Höhlen (ohne zu berücksichtigen, dass auch die Keilbeinhöhle eröffnet werden kann) und zwei Drainagelöchern, die sich auf verschiedenen Ebenen der Nasenhöhle öffnen, schafft das Problem der Tamponade dieser Höhlen. Unserer Meinung nach sollte zuerst eine lockere Tamponade der Siebbeinhöhle mit einem dünnen, durchgehenden Tampon durchgeführt werden, wobei sein Ende durch die Öffnung im mittleren Nasengang und dann nach außen geführt wird. Am Ende der Tamponade wird daraus ein separater kleiner Anker geformt. Die Tamponade der Kieferhöhle wird wie oben bei der Caldwell-Luc-Operation beschrieben durchgeführt. Der Tampon aus dem Siebbeinlabyrinth wird nach 4 Stunden entfernt, der Tampon aus der Kieferhöhle spätestens nach 48 Stunden. Um den Tampon aus dem Siebbeinlabyrinth zu entfernen, wird der Anker des „Sinusitis“-Tampons „aufgelöst“ und das Ende des Tampons nach unten bewegt, wodurch ein Zugang zum mittleren Nasengang und der aus ihm herauskommende Tampon in die Höhle des Siebbeins geschaffen wird. Dieser Tampon wird mit einer Nasenzange entfernt, indem man ihn so nah wie möglich am Boden des mittleren Nasengangs greift und einen leichten Zug nach unten und vorne ausübt. Der Tampon lässt sich aufgrund seines kurzen Verbleibs in der Höhle relativ leicht entfernen. Nach seiner Entfernung ist es ratsam, eine Suspension des Pulvers des entsprechenden Antibiotikums in die postoperative Höhle im Siebbein einzubringen, die im Vorfeld in einer Öllösung aus Vitaminen des „plastischen Stoffwechsels“ hergestellt wurde. Als Letztere können Carotolin und Vaselineöl im Verhältnis 1:1 verwendet werden. In der postoperativen Phase werden nach dem Entfernen aller Tampons die operierten Hohlräume mit einer antibiotischen Lösung gespült und mit Vitaminen des „plastischen Stoffwechsels“ gespült.

Eröffnung des Siebbeinlabyrinths nach Gruenwaded

Diese Methode wird derzeit selten angewendet und nur bei eitrigen Komplikationen aus der Augenhöhle (Phlegmone) mit Zerstörung der Papierplatte durch den Entzündungsprozess, dem Vorhandensein von Siebbeinlabyrinthfisteln im inneren Augenwinkel, Osteomen und Wunden im medialen Bereich der Augenhöhle und angrenzenden Zellen des Siebbeinlabyrinths. Eine Revision des Siebbeinlabyrinths kann auch im Rahmen der unten beschriebenen Eingriffe an der Stirnhöhle durchgeführt werden. Auch die Keilbeinhöhle kann mit diesem Zugang eröffnet werden.

Eine einstufige bogenförmige Inzision aller Weichteile, einschließlich des Periosts, wird entlang der Innenkante der Augenhöhle vorgenommen, beginnend an der Innenkante des Augenbrauenbogens und endend mit der Kante der birnenförmigen Öffnung. Die Spitze des Inzisionsbogens sollte auf halbem Weg zwischen dem inneren Augenwinkel und der Vorderseite des Nasenrückens liegen. Die Weichteile werden zusammen mit dem Periost mit einem scharfen Raspatorium oder einem flachen Voyachek-Meißel in beide Richtungen getrennt. Die auftretende Blutung wird schnell durch Drücken eines mit Adrenalinlösung getränkten Balls gestillt. Um den Eindringpunkt in das Siebbeinlabyrinth zu bestimmen, werden die entsprechenden Knochenmarkierungen in Form von Knochennähten gesucht, die von den Stirn-, Nasen- und Tränenbeinen, dem Stirnfortsatz des Oberkiefers und der Papierplatte des Siebbeinlabyrinths gebildet werden. Zunächst wird die Naht zwischen dem Nasenbein und dem Stirnfortsatz des Oberkiefers gesucht. Parallel zu dieser Naht wird von unten nach oben ein Korridor in den Knochen gezogen. Dessen vorderer Rand sollte das Nasenbein sein, der hintere Rand der Anfang des Tränennasengangs, also die Fossa der Sinusitis, die mithilfe von Freys Raspatorium von ihrem Bett isoliert wird, um sie nicht zu traumatisieren. Der Knochen im gebildeten Korridor wird Schicht für Schicht bis zur Nasenschleimhaut entfernt, die dann mit einer vertikalen Inzision geöffnet wird, um ein künftiges Drainageloch zwischen der Nasenhöhle und der Höhle zu bilden, die nach dem Öffnen der Zellen des Siebbeinlabyrinths entsteht. Danach wird das Instrument zum Öffnen des Siebbeinlabyrinths streng sagittal geführt, also parallel zur mittleren Nasenmuschel und seitlich davon. Mit diesem Manöver können alle Zellen des Siebbeinlabyrinths geöffnet und die entstandene Höhle ausgeschabt werden. Das Öffnen des Siebbeinlabyrinths wird mit einem schmalen Löffel oder Conchotom durchgeführt, wobei die Richtung der Instrumente genau beachtet werden muss, um die Papierplatte nicht zu beschädigen. Andererseits kann das Öffnen des Siebbeinlabyrinths, wie von AS Kiselev (2000) angemerkt, durch das Riedel-Knochenmassiv erfolgen, das an der Grenze zwischen dem Boden der Stirnhöhle und dem Tränenbein liegt, oder durch eine Papierplatte. Die Tiefe, in der Manipulationen mit den entsprechenden Instrumenten durchgeführt werden können, sollte 7–8 cm nicht überschreiten. Während der Kürettage der Operationshöhle werden Interzellularsepten, Granulationen, Polypen und nekrotische Knochenfragmente des Siebbeins entfernt, aber bei Manipulationen in Richtung der Mittellinie, d. h. im Bereich der Siebbeinplatte, werden die Bewegungen des Instruments sanft und spürbar kontrolliert.

Um eine breite Verbindung der im Siebbein gebildeten postoperativen Höhle mit der Nase zu gewährleisten, werden Knochen und Weichteile in den mittleren und oberen Nasengängen, die die Wände des Siebbeinlabyrinths bilden, entfernt, während die mittlere Nasenmuschel erhalten bleibt, die in dieser neuen anatomischen Konfiguration die Rolle einer Schutzbarriere übernimmt und das direkte Eindringen von Schleim aus der Nase in die postoperative Höhle verhindert. Nachdem der künstliche Kanal gebildet wurde, der die Nasenhöhle mit der postoperativen Höhle des Siebbeins verbindet, wird dieser von der Seite der postoperativen Höhle mit einem langen, schmalen Tampon nach der Mikulich-Methode oder mit einer Schlingentamponade nach VI locker tamponiert. Die äußere Wunde wird fest vernäht.

Befand sich vor der Operation eine Fistel im Bereich des inneren Augenwinkels oder in unmittelbarer Nähe dieser Stelle, werden deren Wände sorgfältig über die gesamte Länge entfernt. Die Fäden werden am 5.-6. Tag nach der Operation entfernt. Nach dem Entfernen der Tampons wird die postoperative Höhle mit einer warmen Antibiotikalösung, emulgiert in Carotolin, Hagebutten- oder Sanddornöl, gespült. Der Vorgang wird täglich 3-4 Tage lang wiederholt. Gleichzeitig wird eine allgemeine Antibiotikatherapie durchgeführt.