Akute Sinusitis - Behandlung

Der „Goldstandard“ in der Behandlung der akuten eitrigen Sinusitis gilt nach wie vor als Punktionsbehandlung. In Westeuropa und den USA ist die Verschreibung systemischer Antibiotika häufiger. Dies ist vor allem auf das psychische Trauma des Patienten bei wiederholten Punktionen zurückzuführen. Auch das Fehlen von Einweg-Punktionsnadeln ist von nicht geringer Bedeutung, insbesondere im Zusammenhang mit ständigen Infektionsphobien mit durch Blut übertragbaren Infektionen (HIV-Infektion, Hepatitis B).

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Nichtmedikamentöse Behandlung einer akuten Sinusitis

Vorteile der Punktionsbehandlung bei akuter Sinusitis: Möglichkeit der schnellen und gezielten Ableitung von eitrigem Ausfluss aus der Nasennebenhöhle nach den Grundprinzipien der Eiterchirurgie. Ein wichtiger Faktor für den positiven Nutzen der Punktionsbehandlung ist die Möglichkeit der lokalen Einwirkung antibakterieller, entzündungshemmender, antiseptischer und enzymatischer Wirkstoffe direkt auf die Schleimhaut der Nasennebenhöhlen.

Die Punktion der Zellen des Siebbeinlabyrinths wird aufgrund der Variabilität ihrer anatomischen Struktur trotz der vorliegenden Publikationen, die diese Methode propagieren, als ungeeignet angesehen. Trepanopunkturen der Stirnhöhle werden deutlich seltener und nur nach strenger Indikationsstellung durchgeführt.

Im letzten Viertel des letzten Jahrhunderts wurden viele Studien der Auswahl spezieller Mehrkomponentenmischungen zur Einführung in die entzündeten Nasennebenhöhlen gewidmet. Als Nachteile dieser Methode gelten die sehr schnelle spontane Evakuierung von Arzneimitteln durch natürliche Anastomosen, die Unmöglichkeit einer strengen Dosierung der verabreichten Substanzen, die fehlende Standardisierung der Verfahren in verschiedenen medizinischen Einrichtungen, die schwer vorhersehbare Wechselwirkung der Komponenten komplexer Mischungen und der Mangel an Informationen über die Folgen der Wirkung des Arzneimittels direkt auf die entzündete Schleimhaut der Nasennebenhöhlen. So führte die Einführung von mehr als 100.000 U Benzylpenicillin in die Kieferhöhle zu einer Verletzung der Transportfunktion des Flimmerepithels der die Nasennebenhöhlen auskleidenden Schleimhaut, und der mukoziliäre Transport gilt als einer der Hauptmechanismen für die Evakuierung pathologischen Inhalts aus den Nebenhöhlen.

Die Verwendung von Depotpräparaten auf der Basis von Lanolin, Vaseline und Olivenöl zur Verabreichung in die Nasennebenhöhlen ist derzeit nur von historischem Interesse.

Um die Anzahl wiederholter Punktionen zu reduzieren, wurde eine Methode zur permanenten Drainage vorgeschlagen. Grundlage der Methode ist die Installation eines permanenten Drainageschlauchs in der Nasennebenhöhle. Der Schlauch ist für mehrere wiederholte Nasennebenhöhlenspülungen ohne zusätzliche Punktionen erforderlich. Das Fehlen eines Standardkatheters für diese Zwecke führte zur Entwicklung von Dutzenden von Variationen, die vom herkömmlichen Polyvinylchlorid-Schlauch bis hin zur Verwendung von Subclavia-Kathetern reichten.

Ohne einige positive Aspekte dieser Methode zu leugnen, möchte ich jedoch darauf hinweisen, dass die Drainage selbst ein Fremdkörper für die Nasennebenhöhlen ist. Eine ständige mehrtägige Reizung der entzündeten Schleimhaut durch diesen Fremdkörper kann alle offensichtlichen Vorteile der Katheterisierungsmethode zunichte machen.

Mit der Methode der Nasennebenhöhlendialyse versuchte man, die Nachteile der sehr schnellen spontanen Evakuierung komplexer Medikamentenmischungen über natürliche Anastomosen zu kompensieren. Das Prinzip der Methode bestand darin, Medikamentenmischungen mithilfe von Standardsystemen zur intravenösen Verabreichung von Medikamenten, die an eine in die Nasennebenhöhle eingeführte Punktionsnadel oder einen in der Nasennebenhöhle befindlichen Katheter angeschlossen waren, tropfweise in die Nasennebenhöhlen zuzuführen. Die Methode bot gegenüber der üblichen Jet-Injektion von Medikamentenmischungen eine Reihe von Vorteilen. Gleichzeitig war sie von allen oben genannten Nachteilen der Verabreichung komplexer Medikamentenmischungen in die Nasennebenhöhlen vollständig befreit.

Die Methode der Belüftung der Nasennebenhöhlen basiert auf der Tatsache, dass die anaerobe Flora, die einer konventionellen Antibiotikatherapie schlecht zugänglich ist, durch die Zufuhr von reinem Sauerstoff in die Nebenhöhlen abstirbt. Sauerstoff wird mit einem Druckminderer direkt über eine Punktionsnadel oder einen Dauerkatheter zugeführt. Der Nachteil dieser Methode ist das Risiko einer Gefäßembolie.

Nachdem wir alle Vor- und Nachteile der Punktionstherapie bei akuter Sinusitis analysiert haben, können wir bestimmte Schlussfolgerungen ziehen. Bei mukopurulentem Ausfluss gilt die Punktion der Nasennebenhöhlen als notwendige Behandlungsmethode. Die Evakuierung von mukopurulentem Ausfluss ist ein wirksames Mittel zur pathogenetischen Behandlung der akuten Sinusitis.

Eine Punktionsbehandlung sollte nach strenger Indikation nur bei mukopurulentem Ausfluss in den Nebenhöhlen erfolgen, was eine komplexe pathogenetische Therapie verhindert. Bei einer katarrhalischen Sinusitis, die nur von einem (auch signifikanten) Ödem der Nasennebenhöhlenschleimhaut und einem mäßigen Ausfluss in den Nebenhöhlen begleitet wird, ist eine Punktion nicht angezeigt.

Die Möglichkeiten der modernen komplexen pathogenetischen Pharmakotherapie der akuten Sinusitis (allgemeine und lokale Antibiotikatherapie, allgemeine und lokale entzündungshemmende Therapie, sekretomotorische und sekretolytische Therapie) ermöglichen es, die Anzahl der Punktionen pro Behandlungszyklus deutlich zu reduzieren. Unter den Bedingungen einer komplexen Pharmakotherapie sind Punktionen höchstens 3-4 Mal pro Behandlungszyklus und nur zum Zweck der Evakuierung pathologischen eitrigen Ausflusses angezeigt.

Die Möglichkeiten der modernen Pharmakotherapie erlauben es, auf die direkte Verabreichung komplexer Arzneimittelmischungen in die Nebenhöhlen zu verzichten. Zur Spülung der Nasennebenhöhlen genügt die Verwendung antiseptischer Lösungen. Die Antibiotika- und Mukolysattherapie sollte auf Basis offizieller systemischer oder speziell für die endonasale Verabreichung entwickelter lokaler Arzneimittel standardisiert werden.

Medikamentöse Behandlung einer akuten Sinusitis

Wie bereits gezeigt, ist die Blockade der Nasennebenhöhlenöffnungen aufgrund eines Schleimhautödems das Schlüsselglied in der Pathogenese der akuten Sinusitis. In diesem Zusammenhang gilt die Wiederherstellung der Durchgängigkeit dieser Öffnungen, die sogenannte Entlastungstherapie, als eine der Hauptrichtungen der symptomatischen (und in gewissem Sinne auch pathogenetischen) Therapie der akuten Sinusitis. Die Wiederherstellung der normalen Belüftung der Nebenhöhlen gleicht den ungünstigen pathogenetischen Effekt der Hypoxie aus und stellt die Drainagefunktion der Nasennebenhöhlen durch die natürlichen Öffnungen sicher.

Präparate, die es ermöglichen, die Schwellung der Schleimhaut, die das Lumen der Nasennebenhöhlenöffnungen füllt, stark zu reduzieren und so ihre Durchgängigkeit für einige Zeit wiederherzustellen, sind Vasokonstriktoren (Abschwellmittel). Bis zu einem gewissen Grad kann dieser Effekt durch die Verwendung von entzündungshemmenden Arzneimitteln mit systemischer (Fenspirid) und insbesondere lokaler (Fusafungin) Wirkung sowie Sekretolytika (Sinupret, Myrtol) erreicht werden.

Vasokonstriktoren (Abschwellmittel) können sowohl lokal in Form von Nasentropfen, Aerosol, Gel oder Salbe als auch oral verschrieben werden. Die erste Gruppe umfasst Ephedrin, Naphazolin, Oxymetazolin, Xylometazolin usw. Pseudoephedrin, Phenylpropanolamin und Phenylephrin sind zur oralen Verabreichung vorgesehen und werden fast immer in Kombination mit Antihistaminika verschrieben: Loratadin, Cetirizin, Chlorphenamin. Alle Abschwellmittel sind dem Wirkmechanismus zufolge alpha-adrenerge Rezeptoragonisten und können selektiv auf a1- oder alpha2-Rezeptoren wirken oder beide stimulieren.

Die Verschreibung von abschwellenden Mitteln ist bei akuter Sinusitis unbedingt erforderlich, da diese Medikamente die Schwellung der Nasenschleimhaut in kürzester Zeit beseitigen, die Nasenatmung wiederherstellen und die Durchgängigkeit der natürlichen Öffnungen der Nasennebenhöhlen wieder herstellen. Alle Vasokonstriktoren haben jedoch ihre Nachteile und Nebenwirkungen. Bei längerer lokaler Anwendung verursachen Oxymetazolin, Naphazolin usw. ein „Rebound-Syndrom“ und die sogenannte medikamenteninduzierte Rhinitis, daher sollte die Anwendung dieser Medikamente auf 5-7 Tage begrenzt werden. In dieser Hinsicht schneidet Phenylephrin im Vergleich zu den anderen Medikamenten besser ab. Da es aufgrund der Stimulation der alpha1-adrenergen Rezeptoren eine milde vasokonstriktorische Wirkung hat, verursacht es keine Verringerung des Blutflusses in der Schleimhaut der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen und stört daher deren Funktionen in geringerem Maße. Die Form der Freisetzung des Arzneimittels ist von großer Bedeutung. Nasentropfen, in deren Form die überwiegende Mehrheit der abschwellenden Mittel freigesetzt wird, sind kaum zu dosieren, da der größte Teil der verabreichten Lösung sofort über den Nasenboden in den Rachenraum fließt. In diesem Fall ist es nicht nur schwierig, den gewünschten therapeutischen Effekt zu erzielen, sondern es besteht auch die Gefahr einer Überdosierung. In dieser Hinsicht wird die Verwendung von Dosieraerosolen als wesentlich vorteilhafter angesehen.

Abschwellende Mittel zur oralen Verabreichung verursachen keine medikamenteninduzierte Rhinitis, aber während der Behandlung mit ihnen können Schlaflosigkeit, Tachykardie und Episoden erhöhten Blutdrucks auftreten. Da diese Medikamente eine psychostimulierende Wirkung haben, gelten sie als Dopingmittel für Sportler. Aus dem gleichen Grund sollten sie bei Kindern und Jugendlichen mit großer Vorsicht angewendet werden.

Antimikrobielle Medikamente zur lokalen Wirkung auf die Schleimhäute können in Kombination mit systemischen Medikamenten und in einigen Fällen als alternative Methode zur Behandlung einer akuten Sinusitis verschrieben werden.

Die Frage der lokalen Antibiotikatherapie bei Sinusitis wird aktiv diskutiert. Die Einführung von Antibiotikalösungen zur intramuskulären oder intravenösen Verabreichung in die Nasennebenhöhlen sollte unbedingt ausgeschlossen werden. Ihre Pharmakokinetik ist für diese Zwecke nicht geeignet. Zudem ist das Dosierungsschema äußerst schwierig. Als Hauptkontraindikation gilt eine Verletzung des mukoziliären Transports in den Nasennebenhöhlen aufgrund der negativen Wirkung hoher Antibiotikadosen auf das Flimmerepithel.

Es gibt spezielle Formen von Antibiotika zur endonasalen Verabreichung in Form eines Sprays. Bei katarrhalischer Sinusitis können sie durch die Anastomosen der Nasennebenhöhlen eindringen und den Erreger im Entzündungsherd direkt beeinflussen. Wenn die Nebenhöhlen mit schleimigem oder schleimig-eitrigem Exsudat gefüllt sind, ist ein solcher Kontakt unmöglich.

Die Zusammensetzung des Nasensprays Isofra umfasst das Aminoglykosid-Antibiotikum Framycetin, das zur lokalen Anwendung in der HNO-Heilkunde bestimmt ist. Die bei lokaler Anwendung erreichte Framycetin-Konzentration gewährleistet seine bakterizide Wirkung sowohl gegen grampositive als auch gegen gramnegative Mikroorganismen, die die Entwicklung von Infektionsprozessen in den oberen Atemwegen verursachen.

Aminoglykosid-Antibiotika besitzen bekanntermaßen ein Wirkungsspektrum zur Abtötung pathogener Mikroorganismen der Atemwege. In dieser Hinsicht gilt diese Antibiotikagruppe in der Pneumologie als eine der führenden Behandlungsschemata. In der HNO-Heilkunde werden Aminoglykosid-Antibiotika aufgrund ihrer potenziellen Ototoxizität selten eingesetzt. Tatsächlich nimmt bei einer entzündlichen Erkrankung des Mittelohrs die Schutzbarriere ab, und Aminoglykosid-Antibiotika können sich im Innenohr anreichern und die vestibulären Rezeptoren des Steißbeins schädigen. Bei der Anwendung von Framycetin bietet sich die einmalige Möglichkeit, das gesamte antimikrobielle Potenzial eines gegen pathogene Mikroorganismen der oberen Atemwege gerichteten Aminoglykosid-Antibiotikums voll auszuschöpfen und gleichzeitig keine Angst vor dessen ototoxischer Wirkung zu haben, da das Arzneimittel nicht systemisch, sondern ausschließlich lokal verabreicht wird. Die geringe systemische Resorption von Framycin eliminiert die ototoxische Wirkung vollständig.

Die Zusammensetzung des Nasensprays Polydex umfasst Antibiotika verschiedener Klassen: Neomycin und Polymyxin, Glukokortikoid-Medikament Dexamethason und Vasokonstriktor - Phenylephrin. Die therapeutische Wirkung des Nasensprays beruht auf der entzündungshemmenden Wirkung von Dexamethason auf die Schleimhaut der Nasenhöhle, der antimikrobiellen Wirkung von Antibiotika zweier verschiedener Gruppen, die in ihrem Wirkungsspektrum alle wichtigen Erreger von Erkrankungen der Nasenhöhle, des Nasopharynx und der Nasennebenhöhlen abdecken, sowie der vasokonstriktorischen Wirkung von Phenylephrin.

Das Inhalationspräparat Bioparox enthält einen einzigartigen Inhaltsstoff – Fusafungin, ein Antibiotikum pilzlichen Ursprungs und den einzigen Vertreter seiner Klasse. Es verfügt über ein gut angepasstes antibakterielles Spektrum von grampositiven Kokken bis hin zu spezifischeren Mikroorganismen – gramnegativen Kokken, grampositiven und gramnegativen Stäbchen, anaeroben Krankheitserregern, Mykoplasmen und sogar Schimmelpilzen. Eine anhaltende antibakterielle Wirkung wird auch durch die Aktivierung von Interleukin-2 gewährleistet, was wiederum die Aktivität natürlicher Killer erhöht. Neben der antibakteriellen Wirkung hat Fusafungin auch eine lokale entzündungshemmende Wirkung aufgrund der Begrenzung der Produktion freier Radikale und einer Verringerung der Freisetzung entzündungshemmender Zytokine. Aufgrund seiner starken lokalen entzündungshemmenden Wirkung kann Fusafungin nicht nur im Stadium einer katarrhalischen Sinusitis, sondern auch bei einem entzündlichen Anastomosenblock als zusätzliches entzündungshemmendes Lokalmittel eingesetzt werden.

Die meisten Leitlinien zur Behandlung einer akuten Sinusitis sehen eine systemische Antibiotikatherapie als Erstlinientherapie vor. Wichtige Argumente gegen den routinemäßigen Einsatz empirisch verordneter systemischer Antibiotika bei akuter Sinusitis sind jedoch die hohe Prävalenz resistenter Bakterienstämme, die fehlende Möglichkeit, die Ätiologie der Sinusitis (bakteriell oder viral) genau zu bestimmen, das Auftreten allergischer Reaktionen, sekundärer Immundefizienzzustände und einer zosinophilen Pilzsinusitis.

Das Hauptziel der systemischen Antibiotikatherapie bei akuter Rhinosinusitis ist die Beseitigung der Infektion und die Wiederherstellung der Sterilität der Nasennebenhöhlen. In den meisten Fällen wird das Medikament für akute Prozesse empirisch ausgewählt, basierend auf Daten zur Prävalenz bestimmter Krankheitserreger, ihrer Resistenz in der Region und unter Berücksichtigung der Schwere des Zustands des Patienten.

Die Empfindlichkeit der Haupterreger einer akuten Sinusitis gegenüber Antibiotika ist regional sehr unterschiedlich. Laut ausländischen Forschern ist derzeit eine Tendenz zur zunehmenden Resistenz von Pneumokokken gegen Benzylpenicillin, Makrolide und Haemophilus influenzae gegen Aminopenicilline zu beobachten.

Bei akuter Sinusitis isolierte Streptococcus pneumoniae und Haemophilus influenzae behalten eine hohe Empfindlichkeit gegenüber Aminopenicillinen und Cephalosporinen: 97 % der S. pneumoniae-Stämme reagieren empfindlich auf Benzylpenicillin, 100 % auf Ampicillin, Amoxicillin, Amoxicillin + Clavulansäure, Cefuroxim, 100 % der H. influenzae-Stämme reagieren empfindlich auf Amoxicillin + Clavulansäure, 88,9 % auf Ampicillin und Cefuroxim. Als Hauptproblem gilt die hohe Resistenz von Pneumokokken und Haemophilus influenzae gegenüber Co-Tricmoxazol; mittlere und hohe Resistenzen wurden bei 40 % der S. pneumoniae-Stämme und 22 % der H. influenzae-Stämme festgestellt.

Um den spezifischen Erreger und seine Empfindlichkeit festzustellen, ist eine Punktion der betroffenen Nasennebenhöhlen und anschließend eine mikrobiologische Untersuchung des gewonnenen Materials erforderlich. In der Praxis stimmen Patienten jedoch nicht immer einer Punktion der Nasennebenhöhlen zu, und eine mikrobiologische Untersuchung ist nicht bei jeder unkomplizierten akuten Sinusitis Standard. In diesem Zusammenhang wird das Medikament häufig empirisch verschrieben, basierend auf Daten zu den wichtigsten Erregern und ihrer Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika in der Region.

Die Grundprinzipien für die Auswahl eines Antibiotikums zur Behandlung einer akuten Sinusitis sind wie folgt:

• Aktivität gegen S. pneumoniae und H. influenzae,
• die Fähigkeit, die Resistenz von Krankheitserregern gegen Antibiotika zu überwinden;
• gute Penetration in die Schleimhaut der Nasennebenhöhlen, wodurch eine Konzentration über dem minimalen Hemmniveau für einen bestimmten Erreger erreicht wird;
• Aufrechterhaltung der Serumkonzentrationen über dem minimalen Hemmniveau für 40–50 % der Zeit zwischen den Dosen des Arzneimittels.

Unter Berücksichtigung typischer Krankheitserreger und Daten zur Antibiotikaresistenz halte ich Amoxicillin, ein halbsynthetisches antibakterielles Medikament aus der Gruppe der Aminopenicilline, für das Medikament der Wahl bei akuter Sinusitis. Das Spektrum der antimikrobiellen Wirkung von Amoxicillin und Ampicillin ist ähnlich, in der klinischen Praxis hat Amoxicillin jedoch erhebliche Vorteile gegenüber Ampicillin, was hauptsächlich auf höhere Konzentrationen des Medikaments im Blut und in der Mittelohrflüssigkeit zurückzuführen ist, die bei Verwendung der gleichen Dosen erreicht werden. Diese Eigenschaften von Amoxicillin sind auf seine gute Resorption im Darm zurückzuführen: Die Bioverfügbarkeit von Ampicillin beträgt 50 % bei Einnahme auf nüchternen Magen, Amoxicillin in Kapseln – 70 %, und die Bioverfügbarkeit von Amoxicillin in Form von dispergierbaren Tabletten erreicht 93 %, was eine maximale Wirksamkeit des Medikaments gewährleistet. Gleichzeitig wird aufgrund der minimalen "Restkonzentration" von Amoxicillin im Darm (nur 7 % der eingenommenen Dosis) das Risiko für die Entwicklung von Nebenwirkungen aus dem Magen-Darm-Trakt, einschließlich Dysbiose, erheblich reduziert. Dispergierbare Amoxicillin-Tabletten können unabhängig von der Nahrungsaufnahme eingenommen werden. Die Tablette kann im Ganzen geschluckt, gekaut oder in Wasser aufgelöst werden (Sie erhalten eine wohlschmeckende Suspension mit Aprikosengeruch), was die Anwendung des Arzneimittels für Patienten jeden Alters am bequemsten macht. Die empfohlene Dosis für Kinder beträgt 40-45 mg/kg pro Tag, für Erwachsene 1,5-2 g pro Tag, aufgeteilt in 2-3 Dosen. Bei Verdacht auf penicillinresistente Pneumokokken kann die Dosis des Arzneimittels auf 80-90 mg/kg pro Tag für Kinder und 3-3,5 g pro Tag für Erwachsene erhöht werden.

Bei unzureichender klinischer Wirkung nach 3 Tagen sollte Amoxicillin durch ein Antibiotikum ersetzt werden, das gegen Beta-Lactamase-produzierende Stämme von Haemophilus influenzae und Moraxella wirksam ist - Amoxicillin + Clavulansäure. Es hat ein breites antibakterielles Wirkungsspektrum und ist sowohl gegen Amoxicillin-empfindliche Stämme als auch gegen Stämme wirksam, die Beta-Lactamasen produzieren. Der in der Kombination Amoxicillin + Clavulansäure enthaltene irreversible Beta-Lactamase-Inhibitor bildet mit diesen Enzymen einen stabilen inaktivierten Komplex und schützt Amoxicillin vor dem Verlust der antibakteriellen Aktivität, der durch die Produktion von Beta-Lactamasen durch Krankheitserreger und opportunistische Mikroorganismen verursacht wird. Es ist diese Kombination, die die hohe Wirksamkeit dieses Arzneimittels gegen die wichtigsten Erreger einer akuten Sinusitis gewährleistet. Es ist auch möglich, Cephalosporine der 2. Generation (Cefuroxim oral) zu verschreiben. Wenn die intramuskuläre Verabreichungsmethode bevorzugt wird, wird Ceftriaxon (einmal täglich für 3 Tage) oder Ampicillin + Sulbactam (150 mg/kg pro Tag in 3-4 Dosen, für Erwachsene 1,5-3 g pro Tag) verwendet.

Bei wiederkehrender akuter Sinusitis ist es besser, die Behandlung sofort mit der oralen Einnahme von Amoxicillin + Clavulansäure zu beginnen. Die Dosis sollte für Kinder 40–45 mg/kg pro Tag und für Erwachsene 1,5–2 g pro Tag betragen (bezogen auf Amoxicillin). Für kleine Kinder wird das Medikament als Suspension oder dispergierbare Tabletten verschrieben.

Unter Berücksichtigung all dieser Punkte sollte das Medikament der Wahl zur Behandlung einer akuten Sinusitis oral verabreichtes Amoxicillin sein. Von allen verfügbaren oralen Penicillinen und Cephalosporinen, einschließlich der Cephalosporine der zweiten und dritten Generation, gilt Amoxicillin als das wirksamste gegen penicillinresistente Pneumokokken.

Ceftibuten gilt unter den oralen Cephalosporinen als das wirksamste. Es zählt zu den modernen Cephalosporinen der dritten Generation. Das Medikament besitzt eine hohe bakterizide Wirkung gegen die wichtigsten Erreger einer akuten Sinusitis, was in In-vitro- und In-vivo-Studien nachgewiesen wurde. Unter den oralen Cephalosporinen weist es die höchste Resistenz gegen Beta-Lactamasen auf und weist eine hohe Bioverfügbarkeit (90 %) auf. Ceftibuten kann sich selektiv in hohen Konzentrationen im Krankheitsherd anreichern. So beträgt der Gehalt des Medikaments im Nasensekret 46 % seiner Serumkonzentration. Ein unbestrittener Vorteil von Ceftibuten ist die einmalige tägliche Einnahme. Das Medikament wird 10 Tage lang einmal täglich in einer Dosierung von 400 mg eingenommen.

Vor kurzem wurden Fluorchinolone mit erweitertem Wirkungsspektrum auf den Markt gebracht, die gegen S. pneumoniae und H. influenzae wirksam sind. Zu solchen Medikamenten der neuen Generation gehören insbesondere Moxifloxacin und Levofloxacin.

Levofloxacin ist hochwirksam gegen die wichtigsten Erreger einer akuten Sinusitis, einschließlich Stämmen, die gegen andere Antibiotikaklassen resistent sind (z. B. penicillinresistente Pneumokokkenstämme). Das Medikament zeichnet sich durch optimale Pharmakokinetik, schnelle Akkumulation in der Schleimhaut der Nasennebenhöhlen und Konzentrationen aus, die die minimale Hemmwirkung für potenzielle Erreger überschreiten.

Forschungsergebnissen zufolge ist Levofloxacin bei akuter Sinusitis bei Erwachsenen hinsichtlich der klinischen und bakteriologischen Wirksamkeit Amoxicillin + Clavulansäure und Clarithromycin nicht unterlegen, zeichnet sich jedoch durch eine bessere Verträglichkeit, insbesondere im Magen-Darm-Trakt, aus. Im Gegensatz zu den oben genannten Arzneimitteln wird Levofloxacin einmal täglich, jedoch 500 mg über 10 Tage, eingenommen. Es kann bei Patienten mit einer Allergie gegen Beta-Lactam-Antibiotika angewendet werden. Bei schwerer Sinusitis und dem Risiko von Komplikationen kann eine Stufentherapie angewendet werden: Levofloxacin wird zunächst parenteral, dann oral verabreicht.

Makrolide gelten derzeit als Antibiotika der zweiten Wahl und werden hauptsächlich bei Allergien gegen Beta-Lactam-Antibiotika eingesetzt. Von den Makroliden sind Azithromycin, Clarithromycin und Roxithromycin bei akuter Sinusitis gerechtfertigt, obwohl sie bei der Eliminierung von Pneumokokken und Haemophilus influenzae weniger wirksam sind als Amoxicillin. Erythromycin kann zur Behandlung einer akuten Sinusitis nicht empfohlen werden, da es keine Wirkung gegen Haemophilus influenzae hat und zudem eine Vielzahl von Nebenwirkungen im Magen-Darm-Trakt verursacht.

Aus der Gruppe der Tetracycline ist nur Doxycyclin bei der Behandlung einer akuten Sinusitis ausreichend wirksam, es kann jedoch nicht bei Kindern unter 8 Jahren angewendet werden.

Besonders hervorzuheben sind gängige Medikamente wie Cotrimoxazol, Lincomycin und Gentamicin. In vielen ausländischen Quellen wird Cotrimoxazol als hochwirksames Medikament zur Behandlung einer akuten Sinusitis angesehen.

In der Ukraine wurde jedoch eine hohe Resistenz von Pneumokokken und Haemophilus influenzae gegen dieses Medikament festgestellt, sodass seine Anwendung eingeschränkt werden sollte. Lincomycin wird nicht zur Behandlung einer akuten Sinusitis empfohlen, da es nicht auf Haemophilus influenzae wirkt. Dieses Medikament kann jedoch zur Verschlimmerung einer chronischen Sinusitis eingesetzt werden, wenn Druck auf die Osteomyelitis besteht. Gentamicin ist nicht wirksam gegen S. pneumoniae und H. influenzae und ist daher nicht zur Behandlung einer Sinusitis indiziert.

Unter Berücksichtigung all dieser Punkte können wir daher das folgende Schema der systemischen Antibiotikatherapie bei akuter Sinusitis vorschlagen, basierend auf der Schwere der Erkrankung. Bei einem milden Verlauf in den ersten Krankheitstagen, wenn eine virale Ätiologie am wahrscheinlichsten ist, sind Antibiotika nicht erforderlich. Tritt trotz Behandlung länger als 10 Tage keine Besserung ein oder verschlimmert sich die Symptomatik, was indirekt auf eine bakterielle Infektion hindeutet, ist eine antibakterielle Therapie ratsam.

Es ist anzumerken, dass Echinacea compositum C bei leichten Krankheitsverläufen als sichere Alternative zur klassischen Antibiotikatherapie erfolgreich eingesetzt werden kann.

In mittelschweren Fällen sind Amoxicillin, Amoxicillin + Clavulansäure und Levofloxacin die Medikamente der Wahl.

Zu den alternativen Medikamenten gehören:

• Cephalosporine (Cefuroxim, Cefaclor);
• Makrolide (Azithromycin, Clarithromycin, Roxithromycin);
• Tetracycline (Doxycyclin).

Arzneimittel gegen schwere Sinusitis:

• inhibitorgeschützte Penicilline (Amoxicillin + Clavulansäure, Ampicillin + Sulbactam) parenteral;
• Cephalosporine der II-III-Generation (Cefuroxim, Ceftriaxon, Cefotaxim, Cefoperazon) parenteral;
• bei Allergie gegen Beta-Lactam-Antibiotika - Ciprofloxacin oder Chloramphenicol parenteral.

Die entzündungshemmende Therapie zielt in erster Linie darauf ab, die Kaskade von Mediatorreaktionen zu blockieren, die die Entzündungsreaktion verstärken. Dies führt zur Linderung der Hauptsymptome der Entzündung bei akuter Sinusitis wie Schmerzen, Schwellungen, Gefäßerweiterung der Nasennebenhöhlenschleimhaut und übermäßiger Exsudation. In dieser Hinsicht sollte die entzündungshemmende Therapie ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung einer akuten Sinusitis sein.

Es gibt zwei Hauptrichtungen der systemischen entzündungshemmenden Therapie im Allgemeinen: die Verwendung von Glukokortikoiden und nichtsteroidalen Antirheumatika. Fenspirid, ein neues wirksames Medikament zur Behandlung von Sinusitis, nimmt einen besonderen Platz ein. Fenspirid hat eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung aufgrund der Blockade von H1-Histaminrezeptoren und einer Verringerung der Produktion entzündungsfördernder Substanzen (Zytokine, TNF, Arachidonsäuremetaboliten, freie Radikale). Je nach Anwendungsgebiet ist Fenspirid speziell für die Schleimhäute der Atemwege entwickelt und bietet daher bei der Wahl einer systemischen entzündungshemmenden Therapie bei akuter Sinusitis Vorteile gegenüber anderen entzündungshemmenden Medikamenten. Fenspirid reduziert Ödeme, Hypersekretion von zähflüssigem Schleim und verbessert die mukoziliäre Clearance. Die entzündungshemmende Wirkung von Fenspirid ermöglicht es Ihnen, alle Symptome einer Rhinosinusitis schnell zu beseitigen.

Nichtsteroidale Antirheumatika hemmen die Prostaglandinbiosynthese, die Cyclooxygenaseaktivität, die Lipidperoxidation und beeinflussen das Kininsystem. All dies macht sie zu einem wirksamen Mittel bei der komplexen Behandlung akuter bakterieller Entzündungen der Nasennebenhöhlen.

Nichtsteroidale Antirheumatika werden nach ihrem Wirkmechanismus in zwei Gruppen eingeteilt:

• aktive Inhibitoren der Prostaglandinsynthese (Ibuprofen, Flurbiprofen, Diclofenac). Sie sind am aktivsten bei akuten Entzündungen;
• relativ schwache Inhibitoren der Prostaglandinsynthese (Indomethicin, Piroxicam, Phenylbutazon). Diese Medikamente sind bei akuten Entzündungen nicht sehr wirksam, bei chronischen Entzündungen jedoch sehr wirksam.

Natürlich werden bei der Behandlung einer akuten Sinusitis Medikamente der ersten Gruppe bevorzugt.

Die entzündungshemmende Therapie ermöglicht es, den Teufelskreis des Prozesses in der Nebenhöhle mit einer verstopften Öffnung zu durchbrechen, beginnend mit den Anfangsstadien (Belüftungs- und Drainagestörungen). Glukokortikoide unterdrücken in erster Linie die Entwicklung von Ödemen aufgrund der entzündungshemmenden Wirkung in der eigentlichen Schleimhautplatte, die Funktionen der Anastomosen werden wiederhergestellt. Darüber hinaus unterdrücken Glukokortikoide aktiv die Flüssigkeitsfreisetzung aus dem Gefäßbett und die Schleimproduktion, was als wichtiger Faktor bei der pathogenetischen Behandlung einer akuten Sinusitis gilt.

Derzeit sind in der Ukraine folgende Glukokortikoid-Medikamente zur lokalen Anwendung zugelassen: Beclometason, Budesonid, Fluticason und Mometason.

Als adjuvante Therapie zur Verschlimmerung einer chronischen Sinusitis wird Mometzon für Erwachsene und Kinder über 12 Jahre in einer Dosis von 2 Inhalationen (50 µg) und jedem Nasenloch 2-mal täglich empfohlen (Gesamttagesdosis 400 µg). Bei Bedarf kann die Tagesdosis in 2 Dosen (400 µg 2-mal täglich) auf 800 µg pro Tag erhöht werden. Bei einer Abnahme der Krankheitssymptome wird empfohlen, die Dosis des Arzneimittels zu reduzieren.

Aufgrund seiner hohen Wirksamkeit und des schnellen Wirkungseintritts kann Mometason eine Alternative zu bisher verwendeten Medikamenten zur Entlastung und entzündungshemmenden Therapie bei Verschlimmerung einer chronischen Sinusitis sein.

Unabhängig davon ist zu beachten, dass das Medikament Traumeel S als entzündungshemmendes Medikament verschrieben werden kann. Seine Wirkungen sind weitgehend mit einem Anstieg eines der wichtigsten entzündungshemmenden Zytokine - TGF-beta - im Blut verbunden.

Unter den Entzündungsmediatoren nimmt Histamin einen der führenden Plätze ein, daher kann die Rolle von Antihistaminika bei der Behandlung einer akuten Sinusitis nicht ignoriert werden. Und Antihistaminika werden häufig bei der Behandlung einer akuten Sinusitis eingesetzt, obwohl ihre Verschreibung oft ungerechtfertigt ist. Wenn sich eine akute Sinusitis vor dem Hintergrund einer allergischen Rhinitis entwickelt, blockieren Antihistaminika Histamin-H1-Rezeptoren und verhindern die Wirkung des Mediators, der infolge der IgE-vermittelten Reaktion von Mastzellen freigesetzt wird. Bei infektiöser Sinusitis ist die Verschreibung dieser Medikamente ebenfalls sinnvoll, jedoch nur im frühen "viralen" Stadium, wenn die Blockade der Histamin-H1-Rezeptoren die Wirkung des Mediators verhindert, der von Basophilen unter dem Einfluss verschiedener Viren (Respiratorisches Synzytialvirus, Paramyxovirus) freigesetzt wird. Auch das Antihypamin-Medikament der zweiten Generation Desloratadin hat eine ausgeprägte antiallergische und entzündungshemmende Wirkung und kann zur Behandlung einer akuten Sinusitis bei Patienten mit allergischer Rhinitis empfohlen werden.

Die homöopathischen Komplexpräparate Engystol und Luffel gelten als sichere und wirksame Antiallergika.

Derzeit werden Enzyme in der Ukraine bei der Behandlung akuter Sinusitis nicht häufig genug eingesetzt und hauptsächlich durch Punktion der Nasennebenhöhlen verabreicht. In der ausländischen HNO-Heilkunde werden alternative, pathogenetische Behandlungsmethoden für Sinusitis aktiv entwickelt und gefördert, die hauptsächlich auf der Verwendung von schleimlösenden, sekretomotorischen und sekretolytischen Medikamenten basieren.

Mukolytika verändern die physikochemischen Eigenschaften des Sekrets, indem sie dessen Viskosität verringern. Zu diesem Zweck werden Gleitmittel eingesetzt, die die Spannung reduzieren, oder Enzyme, die den Bruch von Disulfidbrücken bewirken.

Sekretomotorische Medikamente umfassen Medikamente, die durch verschiedene Mechanismen, hauptsächlich durch die Steigerung der motorischen Aktivität des Flimmerepithels, die Wirksamkeit der mukoziliären Clearance erhöhen. Typische Vertreter dieser Gruppe sind Beta2-Adrenorezeptor-Agonisten (Bronchodilatatoren). Theophyllin, Benzylamine und ätherische Öle haben ebenfalls eine sekretomotorische Wirkung.

Sekretolytische Medikamente verbessern den Schleimabtransport, indem sie die Art der Sekretion verändern. Ätherische Öle pflanzlichen Ursprungs, Extrakte verschiedener Pflanzen, Kreosotderivate und synthetische Benzylamine, Bromhexin und Ambroxol wirken sekretolytisch, indem sie die Sekretion der Bronchialdrüsen erhöhen.

Zur Behandlung einer akuten Sinusitis liegen in der Ukraine ausreichende Erfahrungen mit der Anwendung folgender schleimlösender Medikamente vor: Myrtol, Syncrt und Acetylcystein. Diese Medikamente werden hauptsächlich zur Behandlung von Erkrankungen des bronchopulmonalen Systems eingesetzt und sind HNO-Ärzten wenig bekannt.

Myrtol ist ein Arzneimittel auf Basis ätherischer Öle. Myrtol ist als ätherisches Öl pflanzlichen Ursprungs lipophil. Nach oraler Einnahme wird es im Dünndarm resorbiert und gelangt über das Blut in die Nasennebenhöhlen, wo es teilweise über das respiratorische Epithel ausgeschieden wird.

Die sekretolytische Wirkung von Myrtol beruht auf der Stimulation der Becherzellen und serös-schleimigen Drüsen, was zu einer Verringerung der Viskosität des Sekrets und einer Verringerung der Schichtdicke auf der Schleimhaut der Nasennebenhöhlen führt.

Der sekretomotorische Effekt ist mit der Stimulation von Beta-Adrenorezeptoren verbunden, es kommt zur Aktivierung der Flimmerhärchen des Flimmerepithels der Nasennebenhöhlenschleimhaut. Dadurch erhöht sich die Frequenz des Flimmerschlags und die Geschwindigkeit des Sekrettransports aus den Nasennebenhöhlen.

Myrtol trägt somit dazu bei, den Abfluss aus den Nasennebenhöhlen bei geringer Sekretion und Stagnation zu verbessern. Es verbessert den Abfluss der Nasennebenhöhlen und sorgt für die Genesung sowohl bei akuter als auch bei chronischer Sinusitis.

Sinupret hat eine reflektorische sekretolytische Wirkung, reguliert die Sekretion und normalisiert die Schleimviskosität, wodurch die Mukostase beseitigt wird. Sinupret wirkt auf die Schleimhaut der Atemwege und lindert Schwellungen und Entzündungen. Das Medikament stellt die Drainage und Belüftung der Nasennebenhöhlen wieder her. Sinupret normalisiert die Schutzeigenschaften des Epithels der Atemwege durch Verbesserung der rheologischen Eigenschaften des Exsudats und wirkt zudem immunstimulierend. Das Medikament wirkt virustatisch auf Influenza-, Parainfluenza- und Rhinosynzytial-Infektionsviren und verstärkt die Wirkung von Antibiotika.

Mukolytische Wirkung haben auch Medikamente, die die Oberflächenspannung verringern, d. h. die Gelphase des Ausflusses beeinflussen und sowohl Sputum als auch Nasen-Rachen-Sekret verflüssigen. Zu dieser Gruppe gehört Carbocystein. Die mukolytische und expektorierende Wirkung beruht auf der Aktivierung der Sialinsäuretransferase, eines Enzyms der Becherzellen der Bronchialschleimhaut. Das Medikament normalisiert das quantitative Verhältnis von sauren und neutralen Sialomucinen im Bronchialsekret, fördert die Regeneration der Schleimhaut und die Wiederherstellung ihrer Struktur, aktiviert die Aktivität des Flimmerepithels, stellt die Sekretion von immunologisch aktivem IgA (spezifischer Schutz) und die Anzahl der Sulfhydrylgruppen von Schleimbestandteilen (unspezifischer Schutz) wieder her und verbessert die mukoziliäre Clearance.

Der maximale Spiegel im Blutserum und in der Schleimhaut der Atemwege wird 2-3 Stunden nach oraler Verabreichung beobachtet. Die erforderliche Konzentration bleibt 8 Stunden lang in der Schleimhaut erhalten. Carbocystein wird hauptsächlich über den Urin ausgeschieden, teilweise unverändert, teilweise als Metaboliten.

Zu dieser Arzneimittelgruppe gehört auch Rinofluimucil, ein originelles Kombinationsspray, das neben Acetylcystein auch das Sympathomimetikum Thiaminoheptan enthält, das eine milde vasokonstriktorische Wirkung hat, ohne die Schleimhaut übermäßig auszutrocknen. Gleichzeitig verflüssigt Acetylcystein das Sekret. Nach dem Bruch der Disulfidbrücken verlieren Schleim und Auswurf ihre Viskosität und können durch die Aufnahme von Wasser durch Naseputzen, Niesen und Husten sanft entfernt werden. Das Medikament wirkt entzündungshemmend aufgrund der Hemmung der Leukozyten-Chemotaxis. Der Hauptvorteil von Rinofluimucil besteht darin, dass es auf der Oberfläche der Schleimhaut wirkt, den Schleim verflüssigt und seine Viskosität verringert, wodurch eine produktive physiologische Reinigung der Nasennebenhöhlen gefördert wird.

Es gibt ein weiteres Kombinationspräparat – Thiamphenicolglycinatacetylcystein. Das Medikament hat eine kombinierte antibakterielle und mukolytische Wirkung und wird zur Behandlung von Atemwegserkrankungen empfohlen, die durch Bakterienflora verursacht werden und mit der Bildung von dickem, viskosem Sekret einhergehen. Die antimikrobielle Aktivität des Medikaments beruht auf einer Störung der Synthese bakterieller Proteine. Jüngste Studien haben gezeigt, dass das Medikament durch die Kombination von Thiamphenicol und Acetylcystein in einer Arzneimittelverbindung seine unkonjugierte Form behält und den Entzündungsherd in einer Konzentration erreicht, die ausreicht, um eine bakterizide Wirkung zu erzielen. Das Medikament zeigt mukolytische Aktivität gegen jede Art von Sekret: schleimig, schleimig-eitrig, eitrig. Das Medikament erleichtert die Trennung von Auswurf und Nasenschleim. Neben der direkten mukolytischen Wirkung hat es starke antioxidative Eigenschaften und kann die Atemwege vor der zytotoxischen Wirkung von Metaboliten während einer Entzündung schützen.

Algorithmus zur Behandlung einer akuten Sinusitis:

• Bei katarrhalischer Rhinosinusitis sollte einer lokalen entzündungshemmenden und antibakteriellen Behandlung der Vorzug gegeben werden. Gleichzeitig sollte der Entlastungstherapie zur Wiederherstellung der Drainage- und Belüftungsfunktionen der Nasennebenhöhlen große Aufmerksamkeit gewidmet werden.
• der Einsatz von Sekretomotorik- und Sekretolytika ist von großer Bedeutung;
• bei akuter eitriger Sinusitis sollten systemische antibakterielle Medikamente unter zwingender Berücksichtigung der Regeln der empirischen Antibiotikatherapie verschrieben werden;
• Gleichzeitig ist es ratsam, systemische entzündungshemmende Medikamente zu verschreiben;
• Als zusätzliche Behandlungsmethoden sollten Entlastungs- und Mukolysetherapie eingesetzt werden;
• Wenn die Nebenhöhlen mit schleimig-eitrigem Ausfluss gefüllt sind und deren Evakuierung trotz der angewandten komplexen Therapie schwierig ist, sollte eine Punktion der Nasennebenhöhlen durchgeführt werden, gegebenenfalls mehrere, unter Berücksichtigung der Dynamik des Krankheitsverlaufs.

Chirurgische Behandlung einer akuten Sinusitis

Eine chirurgische Behandlung der akuten Sinusitis wird nur bei orbitalen oder intrakraniellen Komplikationen durchgeführt. In diesem Fall werden die entsprechenden Nebenhöhlen, die die Komplikation verursacht haben, geöffnet.

Weiteres Management

Die postoperative Behandlung von Patienten nach chirurgischer Eröffnung der Nasennebenhöhlen bei orbitalen oder intrakraniellen Komplikationen ist dadurch gekennzeichnet, dass die Wunde erst nach vollständiger Normalisierung des pathologischen Prozesses vernäht wird.