Chronische Gastritis durch Helicobacter pylori verursacht
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Helicobacter pylori (H. Pylori) ist ein wichtiger Erreger des Magens, was zu Gastritis, Magengeschwüre, Magen-Adenokarzinom und minderwertigen Magenlymphom.
Chronische Gastritis, verursacht durch Helicobacter pylori, kann asymptomatisch sein oder unterschiedliche Schweregrade von Dyspepsie verursachen. Die Diagnose wird durch einen Atmungstest mit Harnstoff, der mit C14 oder C13 markiert ist, und durch morphologische Untersuchungen von Biopsien während der Endoskopie festgestellt. Die Behandlung von chronischer Gastritis, die durch Helicobacter pylori verursacht wird, ist die Verwendung von Protonenpumpenhemmern und zwei Antibiotika.
[Was verursacht chronische Gastritis durch Helicobacter pylori verursacht?
Helicobacter pylori ist ein spiralförmiger, gramnegativer Mikroorganismus, der sich an die Reproduktion in einer sauren Umgebung angepasst hat. In Entwicklungsländern ist es die Ursache für chronische Infektionen und wird meist in der Kindheit erworben. In den USA ist die Infektion bei Kindern seltener, aber die Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu: Etwa 50% der Menschen im Alter von 60 Jahren sind infiziert. Infektion ist besonders häufig in Afroamerikanern und Hispanic Leuten.
Die Mikrobe wurde aus einem Stuhl, Speichel und Plaque ausgesät, was auf eine orale oder fäkal-orale Übertragung der Infektion hindeutet. Infektionen tendieren dazu, sich in Familien und in Tierheimen auszubreiten. Für Pfleger und Gastroenterologen besteht ein hohes Risiko: Bakterien können durch unzureichend desinfizierte Endoskope übertragen werden.
Pathophysiologie der chronischen Gastritis durch Helicobacter pylori verursacht
Der Einfluss der Helicobacter pylori-Infektion (Helicobacter pylori) variiert je nach Lokalisation im Magen. Das Vorherrschen einer Infektion im Antrum des Magens führt zu einer Erhöhung der Sekretion von Gastrin, höchstwahrscheinlich aufgrund einer lokalen Abnahme der Synthese von Somatostatin. Die daraus resultierende Hypersekretion von Salzsäure prädisponiert zur Entwicklung eines präpylorischen und duodenalen Ulkus. Die im Körper vorherrschende Infektion führt zu einer Atrophie der Magenschleimhaut und zu einer Abnahme der Säureproduktion, möglicherweise aufgrund einer Erhöhung der lokalen Sekretion von Interleukin 1b. Patienten mit einer vorherrschenden Infektion im Körper sind für Magengeschwür und Adenokarzinom prädisponiert. Einige Patienten haben eine kombinierte Infektion des Antrum und des Körpers des Magens mit den kombinierten klinischen Manifestationen. Viele Patienten mit Helicobacter pylori-Infektion entwickeln keine signifikanten klinischen Manifestationen.
Ammoniak, das von Helicobacter pylori produziert wird, erlaubt dem Körper, in seiner sauren Umgebung des Magens zu überleben und die Schleimbarriere zu zerstören. Zytotoxine und mukolytische Enzyme (z. B. Bakterielle Protease, Lipase), die von Helicobacter pylori produziert werden, können eine Rolle bei der Schädigung der Schleimhaut und der nachfolgenden Ulcerogenese spielen.
Infizierte Menschen haben 3-6-mal häufiger Magenkrebs. Helicobacter pylori-Infektion ist mit dem Darmtyp des Adenokarzinoms des Körpers und der antralen Teil des Magens, aber nicht der Krebs der Herzabteilung verbunden. Andere assoziierte Malignome umfassen Magenlymphom und Schleimhaut-assoziiertes lymphoides Gewebe (MALT-Lymphom), einen monoklonalen, restringierten B-Zell-Tumor.
Diagnose von chronischer Gastritis durch Helicobacter pylori verursacht
Screening-Untersuchung von asymptomatischen Patienten garantiert nicht die Feststellung einer Diagnose. Studien werden durchgeführt, um den Verlauf von Ulcus pepticum und Gastritis zu beurteilen. Gewöhnlich wird auch eine Nachbehandlungsprüfung durchgeführt, um den Tod des Mikroorganismus zu bestätigen. Differenzierte Studien werden durchgeführt, um die Diagnose und die Wirksamkeit der Behandlung zu überprüfen.
Nicht-invasive Tests für Helicobacter
Programmierten Labortests auf Helicobacter und serologische Tests von Antikörpern gegen Helicobacter pylori haben eine Sensitivität und Spezifität von mehr als 85% und nicht-invasive Tests der Wahl für Primärverifizierungs Helicobacter-pylori-Infektion (H. Pylori) in Betracht gezogen. Da jedoch die qualitative Bestimmung bis zu 3 Jahren positiv bleibt nach erfolgreicher Behandlung und quantitative Mengen von Antikörpern deutlich wurden nicht innerhalb von 6-12 Monaten nach der Behandlung reduziert, um serologische Studien die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten ist nicht häufig verwendet.
Bei der Bestimmung von Harnstoff in der Ausatemluft wird 13C- oder 14C-markierter Harnstoff verwendet. Bei einem infizierten Patienten metabolisiert der Körper Harnstoff und setzt markiertes CO 2 frei, das ausgeatmet wird und 20 bis 30 Minuten nach oraler Verabreichung von markiertem Harnstoff in der Ausatemluft quantifiziert werden kann. Sensitivität und Spezifität der Methode sind mehr als 90%. Der Atemtest für Helicobacter (für Harnstoff) ist gut geeignet, um den Tod eines Mikroorganismus nach der Behandlung zu bestätigen. Falsch negative Ergebnisse sind mit der vorherigen Verwendung von Antibiotika oder Protonenpumpenhemmern möglich; daher sollten Follow-up-Studien mehr als 4 Wochen nach der Antibiotikatherapie und 1 Woche nach der Therapie mit Protonenpumpenhemmern durchgeführt werden. H2-Blocker beeinflussen die Testergebnisse nicht.
Invasive Tests für Helicobacter
Die Gastroskopie wird für die Biopsieprobenahme von Schleimhautfragmenten verwendet, um einen schnellen Harnstofftest (BTM- oder Ureasetest) und eine histologische Färbung der Biopsieprobe durchzuführen. Die bakterielle Aussaat ist aufgrund der geringen Stabilität des Mikroorganismus begrenzt anwendbar.
Ein Schnelltest für Harnstoff, bei dem die Anwesenheit von bakteriellem Harnstoff in Biopsieproben eine Veränderung der Färbung in speziellen Medien verursacht, ist eine Methode zur Auswahl der Diagnose von Gewebeproben. Histologische Färbungen von Biopsien sollten bei Patienten mit negativem BTM-Befund, aber mit klinischem Verdacht auf eine Infektion, sowie mit einer vorherigen Antibiotikatherapie oder mit Protonenpumpenhemmern durchgeführt werden. Rapid-Harnstoff-Test und histologische Färbung haben eine Sensitivität und Spezifität von mehr als 90%.
Behandlung von chronischer Gastritis durch Helicobacter pylori verursacht
Patienten mit Komplikationen (z. B. Gastritis, Ulkus, Malignität) brauchen eine Behandlung, die auf die Zerstörung des Mikroorganismus abzielt. Die Elimination von Helicobacter pylori kann sogar in einigen Fällen zur Heilung von Lymphomen aus mukosal verbundenem lymphatischem Gewebe führen (aber nicht zu einem anderen bösartigen Prozess, der mit einer Infektion assoziiert ist). Die Behandlung einer asymptomatischen Infektion ist umstritten, aber die Anerkennung der Rolle von Helicobacter pylori bei der Entwicklung von Krebs hat zu der Empfehlung einer vorbeugenden Behandlung geführt.
Die Behandlung von chronischer Gastritis, die durch Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) verursacht wird, erfordert die Verwendung einer gemischten Therapie, üblicherweise einschließlich Antibiotika und Säureschutzmitteln. Protonenpumpenhemmer unterdrücken H. Pylori und erhöhen den pH-Wert des Magens, erhöhen die Konzentration von Medikamenten in den Geweben und die Wirksamkeit von antibakteriellen Arzneimitteln, wodurch eine nachteilige Umgebung für H. Pylori geschaffen wird.
Die Verwendung von drei Medikamenten wird empfohlen. Die orale Verabreichung von 20 mg Omeprazol 2 mal pro Tag oder 30 mg Lansoprazol 2 mal am Tag, 500 mg Clarithromycin 2 mal täglich und Metronidazol 500 mg 2 - mal täglich, oder Amoxicillin 1 g 2 - mal täglich für 14 Tage Kur Infektion in mehr als 95% der Fälle. Dieser Modus hat eine ausgezeichnete Toleranz. Ranitidinbismutcitrat 400 mg oral zweimal am Tag, kann als Blocker von H verwendet werden , 2 Histamin - Rezeptoren des pH - Wert zu erhöhen.
Therapie vier Zubereitungen von Protonenpumpenhemmer mit 2 mal am Tag und 500 mg Tetracyclin Subsalicylat oder basischen Wismutzitrat 525 mg 4-mal täglich und Metronidazol 500 mg dreimal täglich ist auch wirksam, aber umständlicher.
Infizierte Patienten mit Zwölffingerdarm- oder Magengeschwür benötigen eine verlängerte Säurehemmung für mindestens 4 Wochen.
Die Behandlung von chronischer Gastritis, die durch Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) verursacht wird, sollte wiederholt werden, wenn H. Pylori beibehalten wird. Im Falle der Unwirksamkeit der nochmaligen Kurse der Behandlung empfehlen einige Autoren die endoskopische Präparation der Kultur für die Studie seiner Sensibilität auf die Präparate.