Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.
Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.
Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.
Chronische Hepatitis B: Verlauf und Prognose
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Weltweit gibt es über 300 Millionen HBV-Träger. Daher verläuft die Krankheit bei den meisten Patienten mild und kann nur in einigen Fällen fortschreiten.
Der klinische Verlauf ist sehr unterschiedlich. Viele Patienten verbleiben in einem stabilen, kompensierten Zustand. Dies ist insbesondere bei asymptomatischen Fällen typisch, wenn die histologische Untersuchung der Leber das Bild einer milden Form einer chronischen Hepatitis zeigt.
Die klinische Verschlechterung eines zunächst stabilen HBV-Trägers kann verschiedene Ursachen haben. Der Patient kann von einem replikativen in einen integrierten Zustand übergehen. Dies geht in der Regel mit einer möglicherweise dauerhaften Remission einher, bei der die Serumenzymaktivität auf Normalwerte abfällt und sich die Leberhistologie verbessert. Eine solche Transformation kann jährlich in 10–20 % der Fälle beobachtet werden.
Die Prognose der chronischen Hepatitis B hängt vom Schweregrad der Lebererkrankung ab, der bei Frauen normalerweise milder verläuft. Ungünstige Faktoren sind ein Alter über 40 Jahre und Aszites. Offenbar gibt es geografische und altersbedingte Besonderheiten im Krankheitsverlauf. Bei italienischen Kindern mit einem positiven HBV-DNA-Test beträgt die Wahrscheinlichkeit eines Übergangs in einen Anti-HBe-positiven und HBV-DNA-negativen Zustand mit Normalisierung der Serum-Transaminase-Aktivität im Kindesalter 70 %, während die Wahrscheinlichkeit des Verschwindens von HBsAg 29 % beträgt. Im Gegensatz dazu verschwindet HBsAg im Durchschnitt innerhalb von 4,0 ± 2,3 Jahren nur bei 2 % der gesunden Träger oder Patienten mit chronischer Hepatitis chinesischer Abstammung. Bei HBeAg-negativen Patienten über 40 Jahren mit entwickelter Leberzirrhose verschwindet HBsAg häufiger.
In einer Studie italienischer Ärzte entwickelten 20 % der erwachsenen Patienten mit chronischer Hepatitis innerhalb von 1–13 Jahren eine aktive Leberzirrhose. Höheres Alter, das Vorhandensein einer Brückennekrose in der Leberbiopsie, die Persistenz von HBV-DNA im Serum und eine HDV-Superinfektion deuten auf eine schlechte Prognose hin.
Die Prognose für gesunde HBV-Träger ist im Allgemeinen gut. Eine 16-jährige Nachuntersuchung asymptomatischer HBV-Träger in Montreal zeigte, dass diese asymptomatisch blieben und ein geringes Risiko hatten, an einer HBV-bedingten Leberzirrhose oder einem hepatozellulären Karzinom zu sterben. Die HBsAg-Verlustrate betrug 0,7 % pro Jahr. Auch die Prognose italienischer HBsAg-Träger mit normaler Serumtransaminaseaktivität ist gut.
Eine Studie zur Langzeitmortalität unter den während der Hepatitis-B-Epidemie 1942 in der US-Armee Infizierten zeigte eine etwas höhere Inzidenz von Leberzellkarzinomen. Die Mortalität durch nichtalkoholische chronische Lebererkrankungen war geringer. Nur wenige gesunde erwachsene Männer wurden Träger von HBV.
Eine HBV-Infektion der transplantierten Leber kommt bei Patienten mit HBV-Infektion häufig vor, insbesondere bei positiven Tests auf HBV-DNA und HBeAg. Eine Retransplantation bei rezidivierender Hepatitis B ist aufgrund der hohen Mortalität kontraindiziert. Sie ist jedoch bei HBV-positiven Patienten möglich, bei denen das Transplantatversagen eine andere Genese hat.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]