Chronische Hepatitis C: Prognose

Die Prognose der chronischen Hepatitis C ist höchst unterschiedlich. In einigen Fällen verläuft die Krankheit gutartig mit spontaner Besserung innerhalb von 1–3 Jahren, in anderen Fällen schreitet sie fort und entwickelt sich zu einer Leberzirrhose. Einer in Italien durchgeführten Studie zufolge entwickelten 77 % von 135 Patienten mit Posttransfusionshepatitis eine chronische Hepatitis. Nach Ablauf der 15 Jahre wurde bei 65 Patienten im Rahmen einer Leberbiopsie eine Zirrhose festgestellt. Bei der Hälfte der Zirrhosepatienten traten lebensbedrohliche Komplikationen auf. Japanischen Autoren zufolge vergehen 20–25 Jahre, bis sich nach einer Posttransfusionshepatitis eine Zirrhose entwickelt, und etwa 30 Jahre, bis sich ein hepatozelluläres Karzinom entwickelt. Bei Patienten mit einer chronischen HCV-Infektion nach einer Transfusion, die in spezialisierten Zentren in den USA behandelt wurden, verlief die Krankheit progressiv und führte zum Tod durch Leberversagen und hepatozelluläres Karzinom.

Im Allgemeinen ist die Prognose bei chronischer Hepatitis C trotz der biochemischen und histologischen Anzeichen einer Lebererkrankung langfristig, da sie asymptomatisch verläuft und sich ein Leberversagen erst in einem späten Stadium entwickelt.

Der Zusammenhang zwischen einer HCV-Infektion und einem hepatozellulären Karzinom wurde in Studien in Spanien, Italien, Japan und den USA nachgewiesen.

Zu den ungünstigen Prognosefaktoren zählen eine sehr hohe Serumtransaminaseaktivität, der Nachweis einer aktiven Zirrhose in der Leberbiopsie, eine hohe Viruslast (hoher HCV-RNA-Spiegel), Genotyp 1b und bestimmte Komorbiditäten wie eine alkoholbedingte Lebererkrankung oder eine HBV-Infektion. Ein positiver HCV-RNA-Test nach Abschluss der Interferontherapie weist auf eine hohe Rückfallwahrscheinlichkeit hin.

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