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Chronische Tonsillitis - Behandlung
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
[ Indikationen für einen Krankenhausaufenthalt
Ein Krankenhausaufenthalt ist in der Regel nicht erforderlich.
Die Behandlung der chronischen Mandelentzündung richtet sich nach dem Entwicklungsstadium des Entzündungsprozesses und wird in drei Typen unterteilt: nicht-chirurgisch, halbchirurgisch und chirurgisch. Neben speziellen Methoden, die direkt auf die Mandeln abzielen, werden auch allgemeine Methoden angewendet, die Elemente ätiologischer, pathogenetischer und symptomatischer Natur umfassen und sowohl den Fokus der chronischen Entzündung oder deren Verschlimmerung direkt beeinflussen, als auch jene Organe und Systeme, deren Erkrankungen durch eine tonsillogene Infektion verursacht werden. Im letzteren Fall wird eine kompetente Behandlung durch die entsprechenden Spezialisten (Kardiologen, Rheumatologen, Nephrologen, Endokrinologen, Phthisiologen usw.) gewährleistet.
Die nichtchirurgische Behandlung wird hauptsächlich bei unkomplizierten Formen der chronischen Mandelentzündung angewendet. Sie besteht in erster Linie darin, chronische extratonsilläre Infektionsherde in der Mundhöhle (Karies, Parodontitis, chronische Gingivitis, Parodontitis usw.) zu beseitigen und erst dann käsige Massen und Eiter mit verschiedenen antiseptischen Lösungen mithilfe einer Spritze und einer speziellen Tonsillenkanüle mit gebogenem Ende systematisch aus den Krypten zu spülen. Als Spülflüssigkeiten werden Furacilium, Jodinol, hypertone Natriumchloridlösung, Citral usw. verwendet. Ein wirksames Mittel gegen die lakunäre Form der chronischen Mandelentzündung ist eine 0,25-1%ige Lösung von Carbamidperoxid - ein Komplex aus Harnstoff und Wasserstoffperoxid (1-4 Tabletten pro Glas warmem Wasser) oder eine Fugentinlösung.
Bezüglich der Methode der Lakunenspülung ist zu beachten, dass nur jene Krypten gespült werden können, in die die Kanülenspitze eingeführt werden kann, also nicht mehr als 1-2 % aller Krypten der Gaumenmandeln, die an die Oberfläche kommen. Eine wesentlich wirksamere Methode zur Reinigung der Lakunen von pathologischem Inhalt ist daher die „Vakuumabsaugung“, bei der ein spezielles Sauggerät den größten Teil der Mandeloberfläche abdeckt und durch gepulste Absaugung und gleichzeitige Zufuhr von Spülflüssigkeit alle Lakunen und kleinen Krypten unter Absaugung abdeckt. Yu.B.Preobrazhensky (1990) empfiehlt, jeden zweiten Tag 12-15 Spülungen durchzuführen. Wir empfehlen, die Mandeln nach der Spülung der Lakunen oder der Durchführung einer Vakuumaspiration mit Strepsils Plus zu spülen. Das Medikament ist in Sprühflaschen erhältlich und hat eine ausgeprägte antiseptische Wirkung aufgrund von 2,4-Dichlorbenzylalkohol und Amylmetakresol sowie Lidocain, das eine Lokalanästhesie bewirkt. Das Vorhandensein eines Anästhetikums unterbricht die Refleximpulse der Mandeln und hilft, pathologische Mandelreflexe zu blockieren. Das gleiche Medikament mit verschiedenen Zusätzen (Zitrone, Heilkräuter, Vitamin C, Honig, Eukalyptus, Menthol), erhältlich in Form von Lutschtabletten, wird bei Exazerbationen chronischer Mandelentzündung, Halsschmerzen und chronischer Mandelentzündung außerhalb einer Exazerbation angewendet.
Wenn das Tonsillokardial-Syndrom gelindert werden muss, können Novocain-Peritonsillarblockaden (ähnlich der paranephrischen Blockade nach LV Vishnevsky) eingesetzt werden, die darauf abzielen, pathologische Reflexreaktionen zu schwächen, die an der Entwicklung pathologischer Prozesse beteiligt sind. Diese Wirkung von Novocain beruht neben der lokalanästhetischen Wirkung auf empfindliche Rezeptoren auf einer Verringerung der Bildung von Acetylcholin und histaminähnlichen Substanzen in pathologischen Geweben, einer Verringerung peripherer choliporeaktiver Systeme und der Blockierung pathologischer Reaktionen des Tonsillen-Teufelskreises. Darüber hinaus hat Novocain eine entzündungshemmende Wirkung. Novocainblockaden der Paratonsillarregion können mit einer Infiltrationstherapie mit in Novocain gelösten Penicillin-ähnlichen Arzneimitteln kombiniert werden. Um die Wirkung von Novocain und dem darin gelösten Antibiotikum zu verlängern, wird die Zugabe einer 0,1%igen Adrenalinhydrochloridlösung (1 Tropfen pro 2-10 ml Novocainlösung) empfohlen.
Die lokale medikamentöse Behandlung wird durch Physiotherapie ergänzt: Ultraviolettbestrahlung der Mandeln durch einen speziellen Schlauch, UHF-Therapie im Bereich der regionalen Lymphknoten, Ultraschall- und Lasertherapie.
Bei dekompensierten Formen der chronischen Mandelentzündung (toxisch-allergisch, nach B. S. Preobrazhensky und V. T. Palchun) und dem Vorliegen von Kontraindikationen für eine radikale chirurgische Behandlung wird neben den oben genannten lokalen Maßnahmen eine komplexe Behandlung mit Methoden durchgeführt, die auf die Beseitigung der chronischen Intoxikation, die Stärkung der lokalen und allgemeinen Immunität, die Stärkung des GHB (Verringerung der Durchlässigkeit von Kapillaren und Blutgefäßen für Toxine und Infektionen) und die Bekämpfung pathogener Mikrobiota abzielen. Hierfür können verschiedene Methoden und Medikamente empfohlen werden.
Bei schwerer Allgemeinintoxikation und Manifestationen einer tonsillogenen chronischen Sepsis kann eine Plasmapherese eingesetzt werden. Die Indikationen hierfür werden von einem HNO-Arzt und einem Spezialisten für extrakorporale Therapie festgelegt. Die Wirksamkeit der Plasmapherese bei dekompensierten Formen der chronischen Mandelentzündung beruht darauf, dass bei diesem Verfahren Proteinfragmente, Immunkomplexe mit antigenen Eigenschaften, Makroglobuline, Antikörper und andere Faktoren, die die Entwicklung von toxisch-allergischem Metatonsillengewebe und humoralen Komplikationen verursachen, aus dem Vollblut entfernt werden, während alle normalen Blutbestandteile in den Körper des Patienten zurückkehren. Eine gezielte Plasmapherese verbessert den Immunstatus signifikant, trägt zur Korrektur der Blutzusammensetzung bei und reduziert Intoxikationen, erhöht die Empfindlichkeit gegenüber nachfolgenden medikamentösen (immunprotektiven und antibakteriellen) Therapien und optimiert möglicherweise die Vorbereitung des Patienten auf eine radikale chirurgische Behandlung und einen günstigeren Verlauf der postoperativen Phase. Plasmapherese wird auch bei rheumatoider Arthritis, einer der häufigsten metatonsillären Komplikationen, eingesetzt.
Eines der Mittel mit komplexer Wirkung auf den Körper bei verschiedenen humoralen metatonsillären Komplikationen ist das offizielle Medikament "Wobferment", das 7 biologisch aktive Substanzen enthält und immunmodulatorische, entzündungshemmende, antiödematöse, fibrinolytische und thrombozytenaggregationshemmende Eigenschaften besitzt. Das Medikament ist für viele Krankheiten angezeigt, darunter rheumatoide Arthritis, extraartikuläres Rheuma sowie akute und chronische Entzündungen der oberen Atemwege. Das Medikament ist in Form von magensaftresistenten Tabletten erhältlich. Die Tabletten werden 30 Minuten vor den Mahlzeiten oral eingenommen (nicht kauen). 3-mal täglich 3-10 Tabletten, nach dem Trinken eines Glases (150 ml) Wasser. Das Medikament erhöht die Wirksamkeit der Antibiotikatherapie und beugt während der Therapie einer Darmdysbakteriose vor.
Nichtmedikamentöse Behandlung der chronischen Mandelentzündung
Verordnet werden Zentimeterwellentherapie mit den Geräten Luch-2 und Luch-3 sowie Ultraschall mit den Geräten LOR-1A, LOG3 und UET-13-01-L. Die UV-Bestrahlung der Mandeln erfolgt als separater Kurs. Gleichzeitig werden 10 UHF-Sitzungen für die regionalen Lymphknoten verordnet.
Sie setzen die Mandeln außerdem mithilfe des Geräts „Pole-1“ einem magnetischen Feld aus, wodurch die Produktion von Antikörpern und unspezifischen Resistenzfaktoren in den Mandeln angeregt wird.
Neben anderen physikalischen Methoden werden Aerosole und Elektroaerosole biologisch aktiver Präparate verwendet: Kalanchoe-Saft, 3%ige Wasser-Alkohol-Emulsion von Propolis, die die Barrierefunktionen der Mandeln verbessern und eine bakterizide Wirkung haben. Es werden auch niederenergetische Helium-Neon-Laseranlagen im roten und infraroten Bereich sowie Anlagen mit inkohärentem Rotlicht geringer Intensität (LG-38, LG-52, "Yagoda" usw.) verwendet.
Medikamentöse Behandlung der chronischen Mandelentzündung
Bei der einfachen Form der Erkrankung wird eine konservative Behandlung durchgeführt, deren Verlauf 1–2 Jahre in 10-tägigen Kursen beträgt. In Fällen, in denen die Wirksamkeit nach Beurteilung der lokalen Symptome unzureichend ist oder eine Verschlimmerung (Tonsillitis) auftritt, kann eine Wiederholung der Behandlung beschlossen werden. Das Fehlen überzeugender Anzeichen einer Besserung und insbesondere das Auftreten einer wiederholten Mandelentzündung gelten jedoch als Indikation für die Entfernung der Gaumenmandeln.
Bei der toxisch-allergischen Form der chronischen Mandelentzündung ersten Grades ist eine konservative Behandlung noch möglich, jedoch ist die Aktivität des chronischen Mandelinfektionsherdes bereits deutlich erkennbar, und schwere Komplikationen sind jederzeit möglich. Daher sollte die konservative Behandlung dieser Form der chronischen Mandelentzündung nicht verzögert werden, wenn keine signifikante Besserung eintritt. Die toxisch-allergische Form der chronischen Mandelentzündung zweiten Grades ist aufgrund ihres schnellen Fortschreitens und irreversibler Folgen gefährlich.
Die Behandlung sollte mit der Desinfektion der Mundhöhle, der Nase und der Nasennebenhöhlen, des Rachens usw. beginnen. Je nach Indikation sollte eine allgemeine Kräftigungsbehandlung durchgeführt werden (Vitamine, physiotherapeutische Verfahren, immunstimulierende Therapie, Desensibilisierung).
Die häufigste konservative Methode zur Behandlung einer chronischen Mandelentzündung ist das Spülen der Mandellücken nach NV Belogolovin mit verschiedenen Lösungen (Sulfacetamid, Kaliumpermanganat, Miramistin, Ascorbinsäure usw.) sowie den Immunstimulanzien Levamisol, Interferon, Lysozym usw. Der Behandlungsverlauf umfasst 10 Spülvorgänge, üblicherweise der oberen und mittleren Lücken. Das Spülen unter Unterdruck mit den Geräten Utes und Tonsillor gilt als wirksamer. Anschließend wird die Oberfläche der Mandeln mit einer Lute-Lösung oder einer 5%igen Collargol-Lösung geschmiert.
Mit positiven Ergebnissen werden 2-3 Mal pro Jahr konservative Therapiekurse durchgeführt. Die Wirksamkeit einer komplexen konservativen Behandlung beträgt bis zu 75 %, anschließend treten die Krankheitssymptome jedoch wieder auf. Nach Untersuchungen vieler Autoren bedeutet selbst die äußere Genesung der Gaumenmandeln nicht, dass der Einfluss der Infektionsquelle auf den Körper aufhört, was als potenzielle Bedrohung für die Entwicklung von Rheuma gilt. Positive Ergebnisse der konservativen Behandlung einer chronischen Mandelentzündung haben nur eine vorübergehende Heilwirkung; eine Heilung der Krankheit mit konservativen Methoden ist in der Regel nicht möglich.
Daher wird die konservative Behandlung der chronischen Mandelentzündung nur als palliative Methode angesehen. Chronische Mandelentzündung kann nur durch vollständige Beseitigung der chronischen Infektionsquelle durch beidseitige Tonsillektomie geheilt werden. Klinische Erfahrungen und wissenschaftliche Daten zeigen, dass nach der Entfernung der Gaumenmandeln keine schwerwiegenden allgemeinen und lokalen negativen Folgen für den Körper auftreten.
Chirurgische Behandlung der chronischen Mandelentzündung
Eine operative Behandlung (Tonsillektomie) erfolgt bei Ineffektivität der konservativen Therapie sowie bei der toxisch-allergischen Form einer chronischen Mandelentzündung Grad II.
Vorhersage
Die Prognose ist im Allgemeinen günstig.
Vorbeugung einer chronischen Mandelentzündung
Die Prävention basiert auf den allgemeinen Prinzipien der Stärkung der allgemeinen und lokalen Immunität, der Hygiene der oberen Atemwege und des Zahnsystems. Allmähliche allgemeine und lokale Abhärtung mit kalten, gut organisierten Kontrastduschen des ganzen Körpers oder Bädern nur für Hände und Füße, vitaminreiche und ausgewogene Ernährung sowie individuell ausgewählte Sportübungen sind notwendig. Diese Maßnahmen garantieren jedoch nicht die Vorbeugung einer chronischen Mandelentzündung. Dennoch tragen vorbeugende Maßnahmen dazu bei, den Körper deutlich zu stärken und verschiedene Infektionen, einschließlich chronischer Mandelentzündung, zu bekämpfen.
Bei der Früherkennung und Behandlung einer chronischen Mandelentzündung sind Vorsorgeuntersuchungen und medizinische Untersuchungen von größter Bedeutung. Bei rechtzeitiger Diagnose des Anfangsstadiums (einfache Form) einer chronischen Mandelentzündung bei Kindern und Erwachsenen, wenn die Krankheit noch nicht lange besteht und sich die Infektion noch nicht entwickelt hat, ist eine vollständige Genesung möglich. Mit fortschreitender Erkrankung bildet sich der Infektionsherd, und das Risiko für toxisch-allergische Reaktionen sowie das Auftreten schwerer allgemeiner und lokaler Komplikationen steigt. Daher ist eine frühzeitige Erkennung und medizinische Untersuchung von Patienten mit chronischer Mandelentzündung äußerst wichtig. Vorsorgeuntersuchungen sind zweimal jährlich (im Frühjahr und Herbst) erforderlich, parallel dazu werden konservative Behandlungszyklen durchgeführt. Ein Patient kann erst drei Jahre nach Abklingen aller Krankheitssymptome aus dem Ambulanzregister gestrichen werden. Sollten nach zwei bis drei konservativen Behandlungszyklen einer einfachen oder toxisch-allergischen (1. Grades) Form einer chronischen Mandelentzündung die Krankheitssymptome bestehen bleiben, ist eine Tonsillektomie ratsam, um schwere Komplikationen und eine Verschlechterung des Gesundheitszustands zu vermeiden.