Chronische Tonsillitis - Diagnose

Körperliche Untersuchung

Die Diagnose einer chronischen Mandelentzündung wird anhand subjektiver und objektiver Krankheitszeichen gestellt.

Die toxisch-allergische Form geht immer mit einer regionalen Lymphadenitis einher - einer Vergrößerung der Lymphknoten in den Winkeln des Unterkiefers und vor dem Musculus sternocleidomastoideus. Neben der Feststellung der Vergrößerung der Lymphknoten ist es notwendig, deren Schmerzen bei der Palpation zu beachten, deren Vorhandensein auf ihre Beteiligung am toxisch-allergischen Prozess hinweist. Natürlich ist es für die klinische Bewertung notwendig, andere Infektionsherde in dieser Region auszuschließen (Zähne, Zahnfleisch, Nebenhöhlen mit Ocholaparesie usw.).

Eine chronische Herdinfektion in den Mandeln hat aufgrund ihrer Lokalisation, lymphogenen und anderen Verbindungen mit Organen und lebenserhaltenden Systemen, der Art der Infektion (beta-hämolysierende Streptokokken usw.) immer eine toxisch-allergische Wirkung auf den gesamten Körper und birgt ständig die Gefahr von Komplikationen in Form von lokalen und allgemeinen Erkrankungen. In diesem Zusammenhang ist es zur Diagnose einer chronischen Mandelentzündung notwendig, die allgemeinen Begleiterkrankungen des Patienten zu identifizieren und zu bewerten.

Laborforschung

Zur Bestimmung der Mikroflora ist eine klinische Blutuntersuchung und ein Abstrich von der Oberfläche der Mandeln erforderlich.

Instrumentelle Forschung

Zu den pharyngoskopischen Anzeichen einer chronischen Mandelentzündung zählen entzündliche Veränderungen der Gaumenbögen. Ein sicheres Anzeichen einer chronischen Mandelentzündung ist eitriger Inhalt in den Krypten der Mandeln, der freigesetzt wird, wenn mit einem Spatel durch den vorderen Gaumenbogen auf die Mandel gedrückt wird. Normalerweise befindet sich in den Lakunen kein Inhalt. Bei einer chronischen Entzündung bildet sich eitriger Ausfluss in den Krypten der Mandeln: Er kann mehr oder weniger flüssig, manchmal breiig, in Form von Pfropfen, trüb, gelblich, reichlich oder spärlich sein. Allein das Vorhandensein von eitrigem Inhalt (und nicht dessen Menge) weist objektiv auf eine chronische Entzündung der Mandeln hin. Bei Kindern mit chronischer Mandelentzündung sind die Gaumenmandeln meist groß, rosa oder rot mit einer losen Oberfläche; bei Erwachsenen sind sie oft mittelgroß oder klein (sogar hinter Pfützen versteckt) mit einer glatten, blassen oder zyanotischen Oberfläche und erweiterten oberen Lakunen.

Die übrigen pharyngoskopischen Anzeichen einer chronischen Mandelentzündung sind mehr oder weniger ausgeprägt, sie sind sekundär und können nicht nur bei chronischer Mandelentzündung, sondern auch bei anderen entzündlichen Prozessen in der Mundhöhle, im Rachen und in den Nasennebenhöhlen festgestellt werden. Sie sollten von dieser Position aus beurteilt werden.

In manchen Fällen kann ein EKG und eine Röntgenaufnahme der Nasennebenhöhlen erforderlich sein.

Differentialdiagnostik

Bei der Differentialdiagnostik muss berücksichtigt werden, dass einige lokale und allgemeine Symptome einer chronischen Mandelentzündung durch andere Infektionsherde wie Pharyngitis, Zahnfleischentzündung und Karies verursacht werden können. Bei diesen Erkrankungen können auch Entzündungen der Gaumenbögen und regionale Lymphadenitis beobachtet werden: Die Prozesse der genannten Lokalisation können ätiologisch mit Rheuma, unspezifischer Polyarthritis usw. assoziiert sein.

Die Differentialdiagnose der chronischen Mandelentzündung wird durchgeführt:

1. hauptsächlich bei akuter primärer Mandelentzündung (Angina vulgaria), nach der (sofern es sich nicht um eine Verschlimmerung einer chronischen Mandelentzündung handelte) nach 2-3 Wochen keine organischen Anzeichen einer chronischen Mandelentzündung mehr erkennbar sind;
2. mit der hypertrophen Tonsillenform der sekundären Syphilis, die sich durch eine plötzliche und schnelle Zunahme des Volumens aller einzelnen Lymphknoten des lymphadenoiden Rachenrings manifestiert, begleitet von Hautmanifestationen dieses Krankheitsstadiums;
3. mit einer einfachen hypertrophen Form der Tuberkulose der Mandeln (normalerweise einer von ihnen) mit einer charakteristischen Plaque und zervikaler und mediastinaler Lymphadenitis;
4. mit Hyperkeratose der Rachen- und Gaumenmandeln, bei der die isolierten „Keratinpfropfen“ bei mikroskopischer Untersuchung als Schichten abgeschuppten Epithels erscheinen;
5. bei Pharyngomykose, bei der sich Pilzkolonien auf der Oberfläche der Mandeln befinden und als kleine weiße kegelförmige Gebilde erscheinen;
6. mit einem trägen Mandelabszess, der den Eindruck einer Hypertrophie der Gaumenmandeln erweckt; der Prozess ist einseitig und wird durch Punktion der Gaumenmandeln mit anschließender Entfernung aufgedeckt;
7. mit Tonsillenversteinerung, die durch die Imprägnierung des oben genannten Tonsillenabszesses mit Calciumsalzen entsteht und durch Berührung oder Palpation mit einem scharfen Gegenstand (Lanzette, Skalpell oder Nadel) festgestellt wird;
8. mit infiltrativem Krebs oder Sarkom der Mandeln im Anfangsstadium ihrer Entwicklung; in der Regel betreffen diese bösartigen Tumoren eine Mandel; die endgültige Diagnose wird durch eine Biopsie gestellt;
9. mit maligner Lymphogranulomatose (Morbus Hodgkin), bei der neben einer Vergrößerung des Gaumens und anderer Mandeln des Rachens auch eine Vergrößerung der Halslymphknoten, eine Schädigung der Milz und anderer lymphatischer Formationen auftritt;
10. bei lymphatischer Leukämie, deren erste Manifestation eine Hyperplasie des Lymphadenoidrings des Rachens ist, insbesondere der Gaumenmandeln, die bis zum gegenseitigen Kontakt an Größe zunehmen; ihr Aussehen ist bläulich, holprig; es kommt schnell zu einer systemischen Schädigung der lymphatischen Formationen des Körpers mit ausgeprägter Lymphozytose im Blut (2-3) x 10 ⁹ /l);
11. Mit einem riesigen Halsfortsatz, der von innen auf die Kapsel der Gaumenmandeln drückt und Schmerzen beim Schlucken und Drehen des Kopfes in Richtung des vergrößerten Fortsatzes verursacht. Kommt die Apophyse des riesigen Griffelfortsatzes mit den Nervi glossopharyngei und lingualis in Kontakt, treten verschiedene Parästhesien und Schmerzen in Zunge, Rachen und den von diesen Nerven innervierten Bereichen auf. Die Diagnose eines riesigen Halsfortsatzes wird durch bimanuelle Palpation der Mandeln und der Unterkieferregion sowie durch Röntgenuntersuchungen gestellt.

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten

Bei einer chronischen Mandelentzündung sind Konsultationen mit einem Therapeuten, Kardiologen und bei entsprechenden Beschwerden mit einem Nephrologen, Neurologen, Augenarzt etc. notwendig.

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