Chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung - Klassifizierung

Man unterscheidet zwischen der primären chronischen Pankreatitis, bei der der Entzündungsprozess von Anfang an in der Bauchspeicheldrüse lokalisiert ist, und der sogenannten sekundären oder begleitenden Pankreatitis, die sich allmählich vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen, meist des Verdauungssystems (chronische Gastroenterokolitis, Magengeschwür usw.), entwickelt. Bei der primären Pankreatitis werden die Hauptsymptome durch diese Erkrankung verursacht, sie kann aber auch mit anderen Erkrankungen der Verdauungsorgane (chronische Gastritis, Duodenitis usw.) kombiniert sein, die sich sukzessive zur Grunderkrankung hinzugesellen (vor allem, weil bei vielen Erkrankungen der Verdauungsorgane die Hauptursachen für ihr Auftreten dieselben Faktoren sind: Ernährungsfehler, Alkoholmissbrauch, infektiöse Läsionen: bakteriell, viral, parasitär usw.).

Bei der sekundären Pankreatitis wird das Krankheitsbild von den Symptomen der Grunderkrankung dominiert, während die Manifestationen der Pankreatitis (sowie gegebenenfalls anderer Begleiterkrankungen) „in den Hintergrund“ treten. Die Einteilung der Pankreatitis (sowie einer Reihe anderer Erkrankungen) in primäre und sekundäre (Begleiterkrankungen) ist ebenfalls von großer praktischer Bedeutung. Sie weist den Arzt von Anfang an an, zuerst die Grunderkrankung zu behandeln, da ohne die Wirksamkeit dieser Therapie ein Erfolg bei der Behandlung der Begleiterkrankungen nicht möglich ist.

Nach morphologischen Merkmalen: ödematöse, sklerotisch-atrophische, fibröse (diffuse und diffus-noduläre), pseudozystische Formen sowie eine Form der chronischen Pankreatitis mit Verkalkung der Bauchspeicheldrüse („kalzifizierende Pankreatitis“).

Nach klinischen Merkmalen: polysymptomatische (einschließlich chronisch rezidivierender Pankreatitis), schmerzhafte, pseudotumorale, dyspeptische, latente (langfristig asymptomatische) Formen; in jedem Fall wird angegeben, ob eine Remissions- oder Exazerbationsphase vorliegt.

Je nach Krankheitsverlauf:

1. leichte Pankreatitis (Stadium I - initial);
2. mittelschwere Pankreatitis (Stadium II);
3. schwere Pankreatitis (Stadium III – terminal, kachektisch).

Die Stadien der Erkrankung werden durch klinische, morphologische und funktionelle Symptome bestimmt. Im Stadium I werden in der Regel keine Anzeichen einer Störung der äußeren und endokrinen Funktionen der Bauchspeicheldrüse festgestellt; Stadium II und insbesondere Stadium III treten mit Störungen der äußeren sekretorischen (Grad I-II-III) und (oder) endokrinen Funktionen der Bauchspeicheldrüse (sekundärer Diabetes mellitus, leicht, mittelschwer oder schwer) auf.

Im Stadium III der Erkrankung werden anhaltender „pankreatischer“ oder „pankreatogener“ Durchfall, fortschreitende Erschöpfung und Polyhypovitaminose beobachtet.

Nach der in europäischen Ländern übernommenen Marseille-Rom-Klassifikation (1989) werden folgende klinische Formen der chronischen Pankreatitis unterschieden.

Chronisch obstruktive Pankreatitisentsteht durch eine Obstruktion des Hauptpankreasgangs. Die Läsion tritt distal der Obstruktionsstelle auf, ist gleichmäßig und geht nicht mit der Bildung von Steinen in den Gängen einher. Im klinischen Bild dieser Form der chronischen Pankreatitis überwiegt das Dauerschmerzsyndrom. Bei chronisch obstruktiver Pankreatitis ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Chronische kalzifizierende PankreatitisGekennzeichnet durch ungleichmäßige lobuläre Läsionen der Bauchspeicheldrüse mit unterschiedlicher Intensität in benachbarten Läppchen. In den Gängen finden sich Proteinpräzipitate oder Verkalkungen, Steine, Zysten und Pseudozysten, Stenose und Atresie sowie Atrophie des Azinusgewebes. Diese Form der chronischen Pankreatitis ist durch einen rezidivierenden Verlauf mit Exazerbationsepisoden gekennzeichnet und ähnelt im Frühstadium einer akuten Pankreatitis.

Chronisch entzündliche (parenchymatöse) Pankreatitisgekennzeichnet durch die Entwicklung von Entzündungsherden im Parenchym mit überwiegend mononukleären Zellinfiltraten und Fibrosen, die das Pankreasparenchym ersetzen. Bei dieser Form der chronischen Pankreatitis kommt es nicht zu Schädigungen der Gänge und Verkalkungen in der Bauchspeicheldrüse. Anzeichen einer exo- und endokrinen Insuffizienz schreiten langsam voran, und es tritt kein Schmerzsyndrom auf.

Pankreasfibrosegekennzeichnet durch den Ersatz eines erheblichen Teils des Drüsenparenchyms durch Bindegewebe sowie fortschreitende exokrine und endokrine Insuffizienz. Sie entwickelt sich meist als Folge anderer Formen einer chronischen Pankreatitis.

Klinische Formen

1. Latente (schmerzlose) Form– wird bei etwa 5 % der Patienten beobachtet und weist die folgenden klinischen Merkmale auf:
   • Schmerzen fehlen oder sind mild;
   • In regelmäßigen Abständen leiden die Patienten unter leichten dyspeptischen Störungen (Übelkeit, Aufstoßen von gegessenem Essen, Appetitlosigkeit).
   • manchmal treten Durchfall oder breiiger Stuhl auf;
   • Laboruntersuchungen zeigen Störungen der exokrinen oder endokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse;
   • Eine systematische koprologische Untersuchung zeigt Steatorrhoe, Creatorrhoe und Amylorrhoe.
2. Chronisch rezidivierende (schmerzhafte) Form - wird bei 55-60 % der Patienten beobachtet und ist durch periodische Anfälle intensiver Schmerzen gürtelartiger Natur oder lokalisiert im Epigastrium, linkes Hypochondrium, gekennzeichnet. Während einer Exazerbation tritt Erbrechen auf, es kommt zu einer Vergrößerung und Schwellung der Bauchspeicheldrüse (laut Ultraschall- und Röntgenuntersuchung), der Gehalt an α-Amylase im Blut und Urin steigt.
3. Pseudotumor (ikterische Form)– tritt bei 10 % der Patienten auf, häufiger bei Männern. Bei dieser Form ist der Entzündungsprozess im Pankreaskopf lokalisiert, was zu dessen Vergrößerung und Druck auf den Gallengang führt. Die wichtigsten klinischen Symptome sind:
   • Gelbsucht;
   • Juckreiz der Haut;
   • Schmerzen im Oberbauch, stärker rechts;
   • dyspeptische Störungen (verursacht durch exokrine Insuffizienz);
   • Verdunkelung des Urins;
   • verfärbter Stuhl;
   • erheblicher Gewichtsverlust;
   • Vergrößerung des Pankreaskopfes (dies wird in der Regel per Ultraschall festgestellt).
4. ChronischePankreatitis mit Dauerschmerzsyndrom. Diese Form ist gekennzeichnet durch anhaltende Schmerzen im Oberbauch, die in den Rücken ausstrahlen, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, instabilen Stuhlgang und Blähungen. Eine vergrößerte, verdichtete Bauchspeicheldrüse kann ertastet werden.
5. C sklerosierende Form der chronischen Pankreatitis. Diese Form ist gekennzeichnet durch Schmerzen im Oberbauch, die sich nach dem Essen verstärken; Appetitlosigkeit; Übelkeit; Durchfall; Gewichtsverlust; schwere Beeinträchtigung der exokrinen und endokrinen Funktionen der Bauchspeicheldrüse. Ultraschall zeigt eine starke Verdichtung und Verkleinerung der Bauchspeicheldrüse.

Schweregrade

Ein leichter Verlauf ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Exazerbationen sind selten (1-2 Mal pro Jahr) und von kurzer Dauer und klingen schnell ab;
• Das Schmerzsyndrom ist mäßig;
• außerhalb einer Exazerbation ist der Gesundheitszustand des Patienten zufriedenstellend;
• kein Gewichtsverlust;
• die Pankreasfunktion ist nicht beeinträchtigt;
• Die koprologische Analyse ist normal.

Der Verlauf mittlerer Schwere weist folgende Kriterien auf:

• Exazerbationen werden 3-4 Mal im Jahr beobachtet und treten mit einem typischen langfristigen Schmerzsyndrom auf;
• es wurde eine Pankreashyperfermentämie festgestellt;
• eine mäßige Abnahme der exokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse und ein Gewichtsverlust werden festgestellt;
• Es werden Steatorrhoe, Creatorrhoe und Aminorrhoe beobachtet.

Eine schwere chronische Pankreatitis ist gekennzeichnet durch:

• häufige und anhaltende Exazerbationen mit anhaltenden Schmerzen und schweren dyspeptischen Syndromen;
• „pankreatogener“ Durchfall;
• Gewichtsverlust bis hin zur fortschreitenden Erschöpfung;
• schwere Störungen der exokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse;
• Komplikationen (Diabetes mellitus, Pseudozysten und Zysten der Bauchspeicheldrüse, Verschluss des Gallengangs, partielle Stenose des Zwölffingerdarms aufgrund eines vergrößerten Pankreaskopfes, Peripankreatitis usw.).

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